1、精選文檔何瑤 全科醫(yī)學 201530130606 題目一：請解讀如下森林圖。要求：500字左右。這張森林圖，我們又可以叫它meta分析，它是對爭辯設(shè)計相同或者相像且具有相同目的的，但是又相互獨立的多個爭辯結(jié)果（證據(jù)）進行系統(tǒng)的綜合定量分析，計算其合并效應(yīng)量，并作出結(jié)果解釋。如上圖，gao2014的試驗中試驗組（experimental total）樣本量為293，而其中有31個問題樣本(experimental events)，對比組(control total)樣本量為289，問題樣本(control events)為40，權(quán)重(weight)為16.0%，比值比（OR）為0.74，95可信

2、區(qū)間（95%CI）為（0.45，1.21），其橫線與OR=1相交，表示無統(tǒng)計學意義；由此類推，我們不難分析出hu2001的試驗結(jié)果、li2009年的試驗結(jié)果和wang2009的試驗結(jié)果，他們的試驗中橫線都與OR=1相交，表示無統(tǒng)計學意義。zang2011的試驗中試驗組（experimental total）樣本量為812，而其中有84個問題樣本(experimental events)，對比組(control total)樣本量為815，問題樣本(control events)為152，權(quán)重(weight)為60.3%，比值比（OR）為0.5，95可信區(qū)間（95%CI）為（0.38，0.67）

3、，其橫線與OR=1不相交，表示有統(tǒng)計學意義。有分析圖可見，li2009的試驗樣本量最小，權(quán)重最小，zang2011的試驗樣本量最大，權(quán)重最大，結(jié)果較其他組精確。試驗組（experimental total）樣本數(shù)為1693，對比組(control total)樣本數(shù)為1358，問題樣本數(shù)中，試驗組(experimental events)為180，對比組(control events)為249，權(quán)重(weight)100%，比值比OR=0.57，95%可信區(qū)間（95%CI）為（0.46,0.70），其可信區(qū)間表現(xiàn)為菱形，位于圖中豎線左側(cè)，與豎線不相交，有統(tǒng)計學意義。異質(zhì)性檢驗（heteroge

4、neity）為：卡方檢驗（ChI²）結(jié)果為2.65，自由度(df)為 4，P=0.62>0.1，沒有異質(zhì)性；Iz=0%沒有異質(zhì)性意義，所以有統(tǒng)計學意義。合并效應(yīng)量（test for overall effect）的檢驗Z = 5.22, P < 0.00001，我們可以認為外界因素或施加因素效果差異性大。參考文獻：1王建華 流行病學第8版.人民衛(wèi)生出版社.78-79，186-188。血府逐瘀湯治療穩(wěn)定型心絞痛的臨床效果（隨機雙盲對比試驗） 1爭辯目的：接受雙盲雙模擬的設(shè)計方案，評價血府逐瘀湯治療穩(wěn)定型心絞的臨床療效。聯(lián)合三家醫(yī)院，用隨機雙盲雙模擬的試驗方法，給與病人服用血

5、府逐瘀湯加減，以硝酸甘油和速效救心丸為對比，評價三種藥物在穩(wěn)定型心絞痛治療方面的差異性。2 爭辯背景 : 隨著人類生活水平不斷上升 ，人們追求健康的愿望越來越猛烈，而冠心病、心絞痛等疾病發(fā)病率卻逐年上升，運用傳統(tǒng)醫(yī)藥為增加人們疾病治愈率，提高人們生活質(zhì)量,具有極強的臨床意義。3爭辯方法3、1試驗爭辯對象及分組3、1、1試驗爭辯對象于三家醫(yī)院（ABC）各選擇70名患者作為受試對象，一共210名患者（具體人數(shù)視醫(yī)院狀況而定），接受雙盲雙模擬的試驗方法，賜予三種藥物為主的治療方法。納入標準：1.符合穩(wěn)定型心絞痛診斷標準和心血瘀阻證辨證者；2.年齡大于18歲且小于或等于65歲者，性別不限；3.知情同意

6、參與本項爭辯，并簽署知情同意書者。排解標準：1.年齡小于18歲或大于65歲者；2.具有其他原發(fā)或并發(fā)疾病如高血壓、糖尿病、惡性腫瘤、甲狀腺功能失常等者；3.顯著養(yǎng)分不良者；4.肝、腎功能特別者；5.身體殘疾或/和患有心理、精神疾病者；6.懷孕、哺乳期婦女；7.具有相關(guān)藥物過敏史者；8.不能協(xié)作爭辯者。終止試驗標準：1.拒絕連續(xù)參與試驗爭辯者 2.不能依從試驗步驟者剔除標準：1.發(fā)生不良反應(yīng)者 2.需使用可使心電圖發(fā)生轉(zhuǎn)變的藥物3、1、2爭辯分組接受隨機分組的方法將受試患者隨機分為對比組和試驗組，分組方法：A醫(yī)院試驗組組賜予血府逐瘀湯，對比組賜予外形和口味都和血府逐瘀湯相同的勸慰劑B醫(yī)院試驗組組

7、賜予硝酸甘油，對比組賜予外形和口味都和硝酸甘油相同的勸慰劑C醫(yī)院試驗組組賜予速效救心丸，對比組賜予外形和口味都和速效救心丸相同的勸慰劑3、3觀看指標癥狀體征：治療前、治療中、治療后檢查患者心悸、胸悶、氣短、左側(cè)肩臂痛、胸痛及向后背放射，同時實時監(jiān)測受試者脈搏、血壓、呼吸、心率等試驗室指標：受試者準時監(jiān)測血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能 心電圖、心肌酶、腎功能等3、4評價方法：收集患者各項指標，運用所學學問分析患者生理狀況并運用軟件等工具分析結(jié)果，使試驗結(jié)果直觀牢靠。3、5療效及平安評價標準：痊愈：癥狀、體征、試驗室檢查指標均轉(zhuǎn)為正常顯效：癥狀、體征、試驗室檢查指標其中一項未恢復正常，或有好轉(zhuǎn)但不明顯進步：癥狀、體征、試驗室檢查指標其中兩項未恢復正常，或有好轉(zhuǎn)但不明顯無效：患者癥狀、體征、試驗室檢查指標均無明顯變化，且患者自訴無明顯改善(臨床療效應(yīng)視患者具體狀況而定,不行過于死板)3、6平安評價（具體說明不良反應(yīng)）。各醫(yī)院試驗開展方法及評價事宜不盡相同，以教學為主?；颊邊⑴c試驗人數(shù)也不同，以臨床為主，樣本數(shù)量過低影響爭辯結(jié)果則以大樣本數(shù)據(jù)為主。4、爭辯預期結(jié)果：1.血府逐瘀湯療效優(yōu)于其他硝酸甘油和速效救心丸兩組;2.血府逐瘀湯療效優(yōu)于其他硝酸甘油或速效救心