1、高血壓患者健康治理效勞標(biāo)準(zhǔn)一、效勞對(duì)象轄區(qū)內(nèi)35歲及以上原發(fā)性高血壓患者.二、效勞內(nèi)容一篩查1、對(duì)轄區(qū)內(nèi)35歲及以上常住居民.每年在其第一次到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生效勞中央站就診時(shí)為其測(cè)量血壓.2、對(duì)第一次發(fā)現(xiàn)收縮壓n140mmHg和或舒張壓n90mmHg的居民在去除可能引起血壓升高的因素后預(yù)約其復(fù)查.非同日3次血壓高于正常,可診斷為高血壓.如有必要,建議轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院確診.2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診結(jié)果,對(duì)已確診的原發(fā)性高血壓患者納入高血壓患者健康治理.對(duì)可疑繼發(fā)性高血壓患者,及時(shí)轉(zhuǎn)診.3、建議高危人群每半年至少測(cè)量1次血壓,并接受義務(wù)人員的生活方式指導(dǎo).二隨訪評(píng)估對(duì)原發(fā)性高血壓患者,每年要提供

2、至少4次面對(duì)面的隨訪.1測(cè)量血壓并評(píng)估是否存在危急情況.如出現(xiàn)收縮壓n140mmHg和或舒張壓n110mmHg：意識(shí)改變、劇烈頭痛或頭暈、惡心嘔吐、視力模糊、眼痛、心悸、胸悶、喘憋不能平臥及處于妊娠期或哺乳期同時(shí)血壓高于正常等危急情況之一,或存在不能處理的其他疾病時(shí),需在處理后緊急轉(zhuǎn)診.對(duì)于緊急轉(zhuǎn)診者,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生效勞中央站應(yīng)在2周內(nèi)主動(dòng)隨訪轉(zhuǎn)診情況.(2)假設(shè)不需緊急轉(zhuǎn)診,詢問(wèn)上次隨訪到此次隨訪期間的病癥.(3)測(cè)量體重、心率,計(jì)算體質(zhì)指數(shù)(BMI).(4)詢問(wèn)患者疾病情況和生活方式,包括心腦血管疾病、糖尿病、吸煙、飲酒、運(yùn)動(dòng)、攝鹽情況等.(5)了解患者服藥情況.(三)分類

3、干預(yù)(1)對(duì)血壓控(收縮壓140mmHg且舒張壓90mmHg)、無(wú)藥物不良反響、無(wú)新發(fā)并發(fā)癥或原有并發(fā)癥無(wú)加重的患者,預(yù)約進(jìn)行下一次隨訪時(shí)間.(2)對(duì)第一次出現(xiàn)血壓限制不滿意,及收縮壓n140mmHg和(或)舒張壓n90mmHg,或出現(xiàn)藥物不良反響的患者,結(jié)合其服藥依從性,必須時(shí)增加現(xiàn)用藥物劑量、更換或增加不同類的降壓藥物,2周內(nèi)隨訪.(3)對(duì)連續(xù)兩次出現(xiàn)血壓限制不滿意或藥物不良反響難以限制以及出現(xiàn)新的并發(fā)癥或原有并發(fā)癥加重的患者,建議其轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院,2周內(nèi)主動(dòng)隨訪轉(zhuǎn)診情況.(4)對(duì)所有的患者進(jìn)行有針對(duì)性的健康教育,與患者一起制定生活方式改良目標(biāo)并在下一次隨訪時(shí)評(píng)估進(jìn)展.告訴患者出現(xiàn)哪些異常

4、時(shí)應(yīng)立即就診.(四)健康體檢對(duì)原發(fā)性高血壓患者,每年進(jìn)行一次交全面的健康檢查,可與隨訪相結(jié)合.內(nèi)容包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、身高、體重、腰圍、皮膚、淺表淋巴結(jié)、心臟、肺部、腹部等常規(guī)體格檢查,并對(duì)口腔、視力、聽力和運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行粗側(cè)判斷.具體內(nèi)容參照?城鄉(xiāng)居民標(biāo)準(zhǔn)健康檔案治理效勞?健康體檢表.三、效勞流程一高血壓篩查流程圖二高血壓患者隨訪流程圖四、效勞要求一高血壓患者的健康治理由醫(yī)生負(fù)責(zé),應(yīng)與門診效勞相結(jié)合,對(duì)未能根據(jù)治理要求接受隨訪的患者,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生效勞中央醫(yī)務(wù)人員應(yīng)主動(dòng)與患者聯(lián)系,保證治理的連續(xù)性.二隨訪包括預(yù)約患者到門診就診、追蹤和家庭訪視等方式.三鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生

5、室、社區(qū)衛(wèi)生效勞中央站可通過(guò)本地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生診斷和門診效勞等途徑篩查和發(fā)現(xiàn)高血壓患者.有條件的地區(qū),對(duì)人員進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)后,可參考?中國(guó)高血壓防治指南?對(duì)高血壓患者進(jìn)行健康治理.四發(fā)揮中醫(yī)藥在改善臨床病癥、提升生活質(zhì)量、防治并發(fā)癥的特色和作用,積極應(yīng)用中康治理效勞.五增強(qiáng)宣傳,告知效勞內(nèi)容,使更多的患者和居民愿意接受效勞.六每次提供效勞后及時(shí)將相關(guān)信息記入患者的健康檔案.五、考核指標(biāo)一高血壓患者健康治理率=年內(nèi)已治理高血壓人數(shù)/年內(nèi)轄區(qū)內(nèi)高血壓患者總?cè)苏f(shuō)數(shù)X100%.注：轄區(qū)內(nèi)高血壓患病總?cè)藬?shù)估算：轄區(qū)常住成年人口總數(shù)X成年人高血壓患病率通過(guò)當(dāng)?shù)亓餍胁W(xué)調(diào)查、社區(qū)衛(wèi)生診斷獲得或是選用本省區(qū)、市或全

6、國(guó)近期高血壓患病率指標(biāo).二高血壓患者標(biāo)準(zhǔn)治理率=根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)要求進(jìn)行高血壓患者治理的人數(shù)/年內(nèi)治理高血壓患者人數(shù)X100%.三治理人群血壓限制率=最近一次隨訪血壓達(dá)標(biāo)人數(shù)/已治理高血壓人數(shù)X100%.六、附件高血壓患者隨訪效勞記錄表高血壓防治干預(yù)舉措隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的迅速開展,人們生活方式及飲食結(jié)構(gòu)的改變,導(dǎo)致高血壓患病率明顯上升,且具逐漸年車5化的趨勢(shì)；同時(shí),我國(guó)社區(qū)高血壓防治還處于較低水平,因多數(shù)患者對(duì)于高血壓的根本知識(shí)掌握太少,具有患病率高、致殘率高、病死率高,知曉率低、限制率低、治療率低,有病不愿服藥、不難受不服藥、不按病情服藥的特點(diǎn).成為慢性非傳染性疾病的防治重點(diǎn).一、開展社區(qū)三級(jí)預(yù)防舉措一

7、一級(jí)預(yù)防即消除高血壓病的病因或易患因素有前瞻性對(duì)照研究證實(shí)：健康生活方式能使高血壓病發(fā)病率下降.健康生活方式獲得離不開健康教魚,預(yù)防和限制高血壓病的根底和前提是健康教育.因而健康教育的效果直接影響患者的健康生活模式,正確的健康生活模式,有利于病人提升服藥依從性.健康教育形式可以多樣,可以通過(guò)書面指導(dǎo)、個(gè)別咨詢、團(tuán)體授課、張貼科普宣傳畫、出黑板報(bào)等形式,使患者了解高血壓病的并發(fā)癥、危險(xiǎn)因素、預(yù)后和隨訪的重要性,并建立正確的健康生活方式理念.二二級(jí)預(yù)防即做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療二級(jí)預(yù)防的舉措多樣,大致有以下：要求對(duì)于35歲以上的人群建立健康檔案應(yīng)該首診測(cè)血壓,可以早期發(fā)現(xiàn)高血壓病患者；基層衛(wèi)生機(jī)

8、構(gòu)建立高血壓病慢病檔案,確定專人負(fù)責(zé)預(yù)防、隨訪跟蹤效勞,對(duì)于早期發(fā)現(xiàn)的患者需要定期監(jiān)測(cè)血壓.這種在基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中固定專人和以患者為中央的良好醫(yī)患關(guān)系,能提升了病人治療的依從性.三三級(jí)預(yù)防即減少病殘或死亡,促使其恢復(fù)自理水平三級(jí)預(yù)防是以臨床治療為主,針對(duì)高血壓患者采取住院和門診相結(jié)合,以防止延誤治療.基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)生治療時(shí)要詳細(xì)告知病人所用藥物的作用和不良反響,消除其對(duì)不良反響的顧慮.只有醫(yī)患雙方共同努力,才能促使病情康復(fù),降低并發(fā)癥和致死率.二、指導(dǎo)生活方式的改變一合理膳食限制食鹽攝入WHO推薦一般成人一天攝入鹽5g6g,因而要減少膳食的鹽的攝入.并且高脂血癥的患者過(guò)多攝入脂肪也是高血壓病的

9、一個(gè)危險(xiǎn)因素.要嚴(yán)格限制飲食,選擇低膽固醇食物,多吃蔬菜、豆制品、雞肉、海蟹和魚類等,尤其應(yīng)多吃富含纖維素的蔬菜.要限制食用動(dòng)物脂肪、蛋類、內(nèi)臟等.膳食要合理,品種多樣,以谷類為主,增加新鮮蔬菜、牛奶、水果等.二限制體重除了宣教教育肥胖的危害外,還應(yīng)指導(dǎo)病人如何減少腹部脂肪,安排適度增加有氧活動(dòng)量,肥胖者要多參與運(yùn)動(dòng),逐步減輕體重,要注意應(yīng)保證補(bǔ)充足夠的蛋白質(zhì).假設(shè)飲食中缺乏蛋白質(zhì),可引起營(yíng)養(yǎng)不良,反抗力下降等.三增強(qiáng)適度的體育鍛煉建議患者每天堅(jiān)持從事一些戶外活動(dòng),并持之以恒.適度運(yùn)動(dòng)能預(yù)防和治療高脂血癥,尤其是久坐的勞動(dòng)者每天早晚可以跑步或快走,逐步地增加運(yùn)動(dòng)量.四防止過(guò)度緊張患者生活要有安

10、排,有規(guī)律,以保持正常的神經(jīng)活動(dòng).過(guò)度興奮、過(guò)度緊張、劇烈的情緒波動(dòng)都不利于高血壓病的防治,會(huì)加重病情變化.五限制飲酒,提倡戒煙生化研究顯示,長(zhǎng)期飲酒者其血液中低密度脂蛋白高,易引起高脂血癥,應(yīng)戒酒,偶爾飲少量的酒關(guān)系不大.但吸煙已肯定成為冠心病的誘發(fā)因素之一,應(yīng)當(dāng)戒煙.告知病人吸煙對(duì)心血管系統(tǒng)的毒害作用,對(duì)已吸煙者勸其戒煙.三、建立良好的醫(yī)患、護(hù)患關(guān)系高血壓病的治療、護(hù)理目的,不是單純的降低血壓,而要著眼于高血壓病人治療、護(hù)理的個(gè)體化.醫(yī)患關(guān)系的和諧保持,有利于醫(yī)療活動(dòng)的開展,更重要的是為病人良好的服藥依從性提供保證.國(guó)外研究也說(shuō)明醫(yī)護(hù)人員尊重、體諒、理解病人,病人信任醫(yī)護(hù)人員,有利于提升病

11、人的服藥依從性.目前我國(guó)高血壓病防治現(xiàn)狀是嚴(yán)峻的.面對(duì)這1.6億的高血壓病人群,高血壓病防治僅僅依靠醫(yī)療機(jī)構(gòu)的臨床迨后是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的,必須重視并增強(qiáng)基層人群生活方式改善和對(duì)患者的危險(xiǎn)因素的限制.要做到實(shí)現(xiàn)限制高血壓病的發(fā)病率目標(biāo)就必須做到高血壓病防治觀念的轉(zhuǎn)變,即要從以醫(yī)院為中央轉(zhuǎn)向以醫(yī)院和基層相銜接；以臨床醫(yī)生為中央轉(zhuǎn)向以醫(yī)患互相溝通；以單純治療為中央轉(zhuǎn)向以預(yù)防保健為重點(diǎn).只有這樣才能將我國(guó)高血壓病的防治工作做好.首診測(cè)血壓工作制度隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的開展,人們生活行為和方式的改變,高血壓等慢性非傳染性疾病已日益成為危害人群健康的主要疾病之一.我市慢性非傳染性疾病基線調(diào)查顯示,35歲以上人群高血壓患

12、病率高達(dá)31.0%,存在明顯高三低患病率高、知曉率低、治療率低、控制率低現(xiàn)象.為做好我市居民高血壓的早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早期給予積極的健康指導(dǎo)和合理的治療,降低心腦血管疾病的死亡率,提升生命質(zhì)量,促進(jìn)廣闊人民群眾健康水平的提升,特制定本方案.一、工作目標(biāo)35歲以上人群首診測(cè)血壓率為0%.二、測(cè)量對(duì)象所有35歲以上到醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就診者.三、工作要求一提升熟悉,增強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo).各地衛(wèi)生行政部門要增強(qiáng)對(duì)高血壓防治工作的領(lǐng)導(dǎo),根據(jù)?方案?要求,統(tǒng)一組織實(shí)施轄區(qū)內(nèi)35歲以上人群首診測(cè)量血壓工作,并將此項(xiàng)工作納入對(duì)各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生單位的日?？己?定期督查,保證血壓測(cè)量工作制度化、標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化.二明確工作責(zé)任,落實(shí)

13、工作制度.全市各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)為責(zé)任單位,其所有的臨床醫(yī)護(hù)人員為責(zé)任人.各責(zé)任單位應(yīng)建立本單位首診測(cè)血壓制度,認(rèn)真組織對(duì)本單位的醫(yī)護(hù)人員相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn),把首診測(cè)血壓工作列入相應(yīng)責(zé)任人員崗位目標(biāo)考核治理.對(duì)就診的35歲以上病人須在門診日志或?qū)Ｓ醚獕旱怯洸旧嫌涗浹獕簻y(cè)量結(jié)果,同時(shí)在病歷首頁(yè)上注明血壓值及測(cè)量日期.初診為高血壓的病人要同時(shí)發(fā)放相關(guān)的健康教育處方.各級(jí)疾病預(yù)防限制機(jī)構(gòu)要增強(qiáng)對(duì)35歲以上人群首診測(cè)量血壓工作的業(yè)務(wù)指導(dǎo),各市區(qū)疾病預(yù)防限制機(jī)構(gòu)應(yīng)建立高血壓登記簿,分社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)登記發(fā)現(xiàn)的高血壓病人,并將高血壓病人相關(guān)資料及時(shí)反響給病人所在社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu).三增強(qiáng)信息治理,建立報(bào)告制度各責(zé)

14、任單位應(yīng)明確專人,每旬對(duì)35歲以上首診人數(shù)、測(cè)血壓數(shù)和高血壓檢出數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì),按月上報(bào)至所在市區(qū)疾病預(yù)防限制機(jī)構(gòu)；各市區(qū)疾病預(yù)防限制機(jī)構(gòu)每半年向市疾病預(yù)防限制中央報(bào)告本轄區(qū)35歲以上人群首診測(cè)量血壓工作開展情況和質(zhì)量限制結(jié)果.四增強(qiáng)督導(dǎo)檢查,保證完成工作目標(biāo).各地要定期對(duì)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)35歲以上人群首診測(cè)量血壓工作開展情況進(jìn)行督查,針對(duì)實(shí)施過(guò)程中存在的薄弱環(huán)節(jié)和重點(diǎn)問(wèn)題,不斷加大統(tǒng)一治理和指導(dǎo)力度,保證完成工作目標(biāo).四、技術(shù)要求1、被測(cè)量者稍作休息后取坐位,最好坐靠背椅；裸露右上臂,肘部置心臟同一水平.如疑有外周血管病,首次就診時(shí)應(yīng)測(cè)量雙臂血壓.特殊情況下可以取臥位或站立位；老年人、糖尿病病人及

15、常出現(xiàn)體位性低血壓者,應(yīng)測(cè)立位血壓.立位血壓測(cè)量應(yīng)在臥位改為站立位2分鐘后.2、使用大小適宜的袖帶,袖帶內(nèi)氣囊應(yīng)包囊80%的上臂.3、將袖帶緊貼縛在被測(cè)者上臂,袖帶下緣應(yīng)在肘彎上2.5cm;將聽診器的探頭置于肘窩肱動(dòng)脈處.4、使用符合計(jì)量標(biāo)準(zhǔn)的水銀柱式血壓計(jì)進(jìn)行測(cè)量.5、測(cè)量時(shí)快速充氣,氣囊內(nèi)氣壓應(yīng)到達(dá)模動(dòng)脈搏動(dòng)消失并升高30mmHg,然后以恒定速率26mmHg緩慢放氣.心率較慢時(shí)放氣速率也較慢.獲取舒張壓讀數(shù)后快速放氣到零.6、在放氣過(guò)程中仔細(xì)聽取柯氏音,觀察柯氏音第I時(shí)相和第V時(shí)相水銀柱凸面的垂直高度.收縮壓讀數(shù)取柯氏音第I時(shí)相,舒張壓讀數(shù)取柯氏音第V時(shí)相消失音.妊娠婦女、嚴(yán)重貧血、主動(dòng)脈

16、瓣關(guān)閉不全或柯氏音不消失者,以柯氏音第IV時(shí)相變音為舒張壓.7、血壓?jiǎn)挝挥煤撩坠鵰mHg,1mmHg=0.133kPa.8、相隔2分鐘重復(fù)測(cè)量,取兩次讀數(shù)的平均值.如果兩次測(cè)量的收縮壓或舒張壓讀數(shù)相差大于5mmHg,那么相隔2分鐘再次測(cè)量,取三次讀數(shù)的平均值.五、判定標(biāo)準(zhǔn)及分級(jí)根據(jù)1999年世界衛(wèi)生組織WHO/國(guó)際高血壓聯(lián)盟ISH及?中國(guó)高血壓防治指南2005年修訂版?將高血壓定義為：18歲以上成人在未服用抗高血壓藥的情況下,收縮壓育40mmHg和/或舒張壓為0mmHg.收縮壓力40mmHg和舒張壓90mmHg單列為單純性收縮期高血壓.患者既往有高血壓史,目前正在服用抗高血壓藥,血壓雖已低于

17、140/90mmHg,亦診斷為高血壓.附表：血壓水平的定義和分類表類另I收縮壓mmHg舒張壓mmHg理想血壓<120<80正常血壓<130<85正常局值13013985-891級(jí)高血壓輕度14015990-99亞組：臨界局血壓14014990-942級(jí)高血壓中度1601791001093級(jí)局血壓重度*80木0單純收縮期高血壓*40<90亞組：臨界收縮期高血壓140149<9035歲以上首診測(cè)血壓工作制度11IIIIIIlliIIIIIIIIII11IIIIII11IIIIIliIIIlliIIIIIliIlliIIIliIlliIliIIIIIIIIIlliIIIIliIIIIIIliIIIlliIIliIlliIII11IlliIIinIIIIIIIIIIIIIinIlliIIliIIIII