1、醫(yī)師技能操作一胸腔穿刺術(shù)評分標準附件1:醫(yī)師技能操作一胸腔穿刺術(shù)評分標準編號：成績：程序標準工程分值評分標準扣分得分胸穿包、無菌手套、無菌試管、持物鉗及筒用物0.5%碘伏棉球、75%酉精棉球、棉簽、0.5%碘伏、膠布、治清潔10缺一樣扣1分10分彎盤、2咐1多卡因,5ml、50ml注射器向患者說明目的及可能引起的感覺取得合作,簽知情同意書口2未說明目的解釋的扣1-2分述體位準備：患者取坐位,面向椅背,雙手前臂平放于椅背上,前額伏于前臂上,不能起床者,可取臥位,患側(cè)前臂置于枕部準備穿刺點選擇：5分體位準備不符合要求扣1分胸腔穿刺抽液：先進行胸部叩診,選擇實音明顯的部位進行穿3穿刺點選擇不符合要求

2、扣2分刺,穿刺點可用甲紫在皮膚上作標記.常選擇？肩胛下角線7,9肋間.？腋后線7,8肋間.？腋中線6,7肋間.？腋前線5,6肋間.洗手少一步扣2分操作者洗手六部洗手法,戴帽子、口罩20戴口罩、帽子不標準各扣2分按序準備用物,翻開無菌包放入所需無菌物品備膠布.戴無菌手套,消毒：分別用碘酒、乙醇在穿刺點部位,自內(nèi)向外進行皮膚消毒,消毒范圍直徑約15cm.解開穿刺包,戴無菌手套,檢查穿刺包內(nèi)器械,注意穿刺針是否通暢,鋪蓋消毒孔巾無菌包翻開不標準扣5分穿刺：先用止血鉗夾住穿刺針后的橡皮膠管,以左手固定穿刺放無菌物品不標準一樣扣1分部位局部皮膚,右手持穿刺針(用無菌紗布包裹),沿麻醉部鋪無菌洞巾不標準扣

3、5分位經(jīng)肋骨上緣垂直緩慢刺入,當針鋒反抗感忽然消失后表示針40操作程序與消毒局部不標準扣1-10分尖已進入胸腹腔,接上50ml注射器,由助手松開止血鉗,助手步驟穿刺操作不標準扣1-10分同時用止血鉗協(xié)助固定穿刺針.抽吸胸腔液體,注射器抽滿后,75分拔針后的操作不標準扣1-5分助手用止血鉗夾緊膠管,取下注射器,將液體注入盛器中,記載并送化驗檢查,抽液量首次不超過600ml,以后每次不超過1000ml.抽液完畢后拔出穿刺針,覆蓋無菌紗布,稍用力壓迫穿刺部位,以膠布固定,讓病人靜臥休息更換下來的敷料未按要求放扣整理用物,填寫檢查單并送檢55分用物處理分類不清處理不當扣術(shù)后用物處理(醫(yī)療廢物處理)10

4、1-10分(1)開包正確預(yù)防包內(nèi)側(cè)清潔面的污染.(2)取手套正確開包不正確扣2分從手套包內(nèi)取出手套,捏住手套反折處.取手套不正確扣2分(3)第一只手套戴法正確戴無菌手套第一只手套戴法不正確扣2分右手對準手套五指插入戴好,并將右手四個手指插入另一手套1010分第二只手套戴法不正確扣2分反折處.戴好手套后雙手位置姿勢不正(4)第二只手套戴法正確確扣2分左手順勢戴好手套,兩手分別把反折部翻至手術(shù)衣袖口上.(5)戴好手套后雙手位置姿勢正確.雙手、前臂置手胸前向上,不能接觸胸腹部,預(yù)防污染.時間：全程18min總分100分監(jiān)考人員：日期:1醫(yī)師技能操作一腹腔穿刺術(shù)評分標準編號：成績：程序標準工程分值評分

5、標準扣分得分腹穿包、無菌手套、無菌試管、持物鉗及筒、治療盤、0.5%碘伏棉球、75%酉精棉用物球、棉簽、紗布、膠布、2%利多卡因,5ml、10缺一樣扣1分10分50ml注射器,清潔彎盤,、必要時備腹帶向患者說明目的及可能引起的感覺取得合作,簽知情同意書口述2未說明目的解釋的扣1-2分囑患者排空尿液,以免刺傷膀胱體位準備：取平臥位或斜坡臥位；腹水量少者,可取側(cè)臥位.如放腹水,背部先墊好腹帶準備穿刺點選擇：5分a.臍與骼前上棘連線中、外1/3交界點,體位準備不符合要求扣1分b.臍與趾骨聯(lián)合中線的中點上方1cm,偏3穿刺點選擇不符合要求扣2分左或右1,1.5cm處,行診斷性腹腔灌洗術(shù),在連線中點,c

6、.臍水平線與腋前線或腋中線交點,此處較平安,也適于腹內(nèi)液體較少時的診斷性穿刺.操作者洗手六部洗手法,戴帽子、口洗手少一步扣2分20罩戴口罩、帽子不標準各扣2分按序準備用物,翻開無菌包放入所需無菌物品備膠布.無菌包翻開不標準扣5分戴無菌手套,常規(guī)消毒局部皮膚,鋪巾、放無菌物品不標準一樣扣1分局部麻醉,術(shù)者左手固定穿刺部位皮膚,鋪無菌洞巾不標準扣5分操作程序與40右手持針經(jīng)麻醉處垂直刺入腹壁,至突破消毒部分不標準扣1-10分步驟感后,連接注射器抽取腹水5-10ml,送穿刺操作不標準扣1-10分75分化驗(無菌操作)拔針后的操作不標準扣1-5分抽液畢拔出針,針眼涂上0.5%碘伏并蓋紗布稍用力壓迫片刻

7、,膠布固定整理用物,填寫檢查單并送檢5更換下來的敷料未按要求放扣5分用物處理分類不清處理不當扣1-10術(shù)后用物處理(醫(yī)療廢物處理)10分(1)開包正確預(yù)防包內(nèi)側(cè)清潔面的污染.(2)取手套正確從手套包內(nèi)取出手套,捏住手套反折處.開包不正確扣2分(3)第一只手套戴法正確取手套不正確扣2分右手對準手套五指插入戴好,并將右手四戴無菌手套第一只手套戴法不正確扣2分個手指插入另一手套反折處.1010分第二只手套戴法不正確扣2分(4)第二只手套戴法正確戴好手套后雙手位置姿勢不正確扣2左手順勢戴好手套,兩手分別把反折部翻分至手術(shù)衣袖口上.(5)戴好手套后雙手位置姿勢正確雙手、前臂置手胸前向上,不能接觸胸腹部,

8、預(yù)防污染.時間：全程18min總分100分監(jiān)考人員：日期：2醫(yī)師技能操作一腰椎穿刺術(shù)評分標準編號：成績：程序標準工程分值評分標準扣分得分器械：腰椎穿刺包、無菌手套、閉式測壓表或玻璃測壓管、持物鉗及筒、0.5%碘伏棉球、75%酉用物精棉球、棉簽、0.5%碘伏、膠布、清潔彎盤、10缺一樣扣1分10分治療盤、無菌試管、2%RJ多卡因,5ml、50ml注射器向患者及可能引起的感覺取得合作,簽知情同意2未說明目的解釋的扣1-2分書口述準備體位準備：5分體位準備不標準扣1分1.通常取彎腰側(cè)臥位,背部和床面垂直3穿刺點選擇不正確扣2分2.通常選腰3-4椎間隙,并做好標記.洗手少一步扣2分操作者洗手六部洗手法

9、,戴帽子、口罩20戴口罩、帽子不標準各扣2分按序準備用物,翻開無菌包放入所需無菌物品備膠布,戴無菌手套.1 .自中線向兩側(cè)進行常規(guī)皮膚消毒.檢查穿刺包內(nèi)器械,鋪無菌洞巾.2 .2麻1多卡因局部麻醉.3.用20號穿刺針小兒用21-22號沿棘突方無菌包翻開不標準扣5分向緩慢刺入,進針過程中針尖遇到骨質(zhì)時,應(yīng)將放無菌物品不標準一樣扣1分針退至皮下待糾正角度后再進行穿刺.成人進針鋪無菌洞巾不標準扣5分約4-6cm小兒約3-4cm時,即可穿破硬脊膜40操作程序與消毒局部不標準扣1-10分而達蛛膜網(wǎng)下腔.步驟穿刺操作不標準扣1-10分4.拔出針芯,可見腦脊液滴出,接測壓管,讓病75分拔針后的操作不標準扣1

10、-5分人雙腿慢慢伸直,記錄腦脊液壓力.緩慢放液不超過2-3ml送化驗檢查.5 .畢插入針芯拔出穿刺針.穿刺點碘酒消毒,敷以消毒紗布并用膠布固定.6.術(shù)后平臥4-6小時.6 .抽液完畢后拔出穿刺針,覆蓋無菌紗布,稍用力壓迫穿刺部位,以膠布固定,讓病人靜臥休息更換下來的敷料未按要求放扣整理用物,填寫檢查單并送檢55分用物處理分類不清處理不當扣術(shù)后用物處理(醫(yī)療廢物處理)101-10分(1)開包正確預(yù)防包內(nèi)側(cè)清潔面的污染.(2)取手套正確從手套包內(nèi)取出手套,捏住手套反折處.開包不正確扣2分(3)第一只手套戴法正確取手套不正確扣2分右手對準手套五指插入戴好,并將右手四個手指戴無菌手套第一只手套戴法不正

11、確扣2分插入另一手套反折處.1010分第二只手套戴法不正確扣2分(4)第二只手套戴法正確戴好手套后雙手位置姿勢不正左手順勢戴好手套,兩手分別把反折部翻至手術(shù)確扣2分衣袖口上.(5)戴好手套后雙手位置姿勢正確.雙手、前臂置手胸前向上,不能接觸胸腹部,防止污染.時間：全程18min總分100分監(jiān)考人員：日期：3醫(yī)師技能操作一換藥術(shù)(腹部)評分標準編號：成績：程序標準工程分值評分標準扣分得分換藥包、生理鹽水、持物鉗及筒、治療盤、紗用物布、碘伏棉球、75%酉精棉球、膠布、清潔彎10缺一樣扣1分10分盤、手套、必要時備繃帶向患者說明目的及可能引起的感覺取得合作2未說明目的解釋的扣2分準備體位：原那么上應(yīng)

12、能充分暴露創(chuàng)面,取坐位、臥5分位、側(cè)臥位,多個病人換藥時先換清潔傷口,3體位準備不標準扣3分后換感染傷口洗手少一步扣2分術(shù)者洗手六部洗手法、帽子、戴口罩、20戴口罩、帽子不標準各扣2分翻開無菌包放入所需無菌物品無菌包翻開不標準扣5分10換藥時遵守?zé)o菌操作原那么放無菌物品不標準一樣扣1分備膠布,戴無菌手套,取下傷口原有的敷料,外層敷料可用手取下,內(nèi)層敷料應(yīng)用銀子除去創(chuàng)面清潔,傷口敷料處理不符合要求扣1-10操作程序消毒的處理原那么：分與步驟1.對清潔傷口先用0.5%碘伏棉球由里向外消30消毒局部不標準扣1-15分75分毒3-5cm傷口處理完后的操作不標準扣2.對感染傷口那么用0.5%碘伏棉球由外

13、向里消1-5分毒皮膚,繼之用生理鹽水小棉球去除創(chuàng)面膿液,最后用0.5%碘伏棉球消毒傷口周圍皮膚3.傷口處理完后用紗布覆蓋,并膠布固定更換下來的敷料未按要求放扣5更換下來的敷料集中放于彎盤內(nèi),倒入污桶5分用物處理分類不清處理不當扣術(shù)后用物處理醫(yī)療廢物處理101-10分1開包正確預(yù)防包內(nèi)側(cè)清潔面的污染.(2)取手套正確從手套包內(nèi)取出手套,捏住手套反折處.開包不正確扣2分(3)第一只手套戴法正確取手套不正確扣2分戴無菌手套右手對準手套五指插入戴好,并將右手四個手第一只手套戴法不正確扣2分1010分指插入另一手套反折處.第二只手套戴法不正確扣2分(4)第二只手套戴法正確戴好手套后雙手位置姿勢不正確左手

14、順勢戴好手套,兩手分別把反折部翻至手扣2分術(shù)衣袖口上.(5)戴好手套后雙手位置姿勢正確雙手、前臂置手胸前向上,不能接觸胸腹部,時間：全程10min總分100分監(jiān)考人員：日期：4醫(yī)師技能操作一穿脫隔離衣法評分標準編號：成績：程序標準工程分值評分標準扣分得分衣、帽、口罩、鞋不整潔各儀表端莊、著裝整潔3扣1分操作前操作前評估：隔離種類,隔離衣大小是否合未評估扣4分,評估不全一準備5適,掛放是否得當處扣1分13分準備用物：隔離衣、掛衣架及鐵夾、手消毒少一件或一件不符合要求5液扣1分取下手表、卷袖過肘、洗手(六步洗手法)15一處不符合要求扣2分手持衣領(lǐng)取下隔離衣,兩手將衣領(lǐng)的兩端向污染工作服扣5分,一處

15、不5外折,使內(nèi)面向著操作者,并露出袖子內(nèi)口符合要求扣2分將左臂入袖,舉起手臂,使衣袖上抖,用左污染一處扣3分,一處不符6手持衣領(lǐng),同法穿右臂衣袖合要求扣2分污染一處扣3分,一處不符兩手持領(lǐng)子中央,沿著領(lǐng)邊向后將領(lǐng)扣扣好4合要求扣2分扣袖扣4漏扣一側(cè)扣2分解開腰帶活結(jié)2未解腰帶扣2分將隔離衣的一邊漸向前拉,直至觸到邊緣后用手捏住,同法捏住另一側(cè),兩手在背后將污染一處扣2分,隔離衣內(nèi)兩側(cè)邊緣對齊,向一側(cè)折疊,以一手按住,12面外露扣3分,一處不符另一手將腰帶拉至背后壓住折疊處,將腰帶合要求扣2分操作流在背后交叉,再回到前面打一活結(jié)程77分雙手置胸前3雙手未置胸前扣2分不打結(jié)扣3分,活結(jié)脫落、解腰帶、在前面打一活結(jié)5打死結(jié)各扣2分解開兩袖扣,在肘部將局部袖子塞入工作服污染一處扣3分,一處不符5衣袖下,使兩手露出合要求各扣2分方法不正確扣2分,一處手消毒液消毒雙手六步洗手法3不符合要求扣1分不洗手解衣領(lǐng)或不解衣領(lǐng)解衣領(lǐng)3扣3分左手伸入右手袖口內(nèi)拉下衣袖過手,再用衣污染一處扣3分,一處不符袖遮住的右手在衣袖外面拉下左手衣袖