1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上【授課題目】神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒的護理【目的要求】1.了解小兒神經(jīng)系統(tǒng)特點及檢查、化膿性腦膜炎病因及發(fā)病機制2.熟悉化膿性腦膜炎的臨床表現(xiàn)3.掌握化膿性腦膜炎的護理評估內(nèi)容4.掌握化膿性腦膜炎的護理診斷及護理措施【教學(xué)時間】2學(xué)時【教學(xué)方法】課堂講授【重點與疑難點】重點：化膿性腦膜炎的臨床表現(xiàn) 難點：化膿性腦膜炎護理評估要點、常見護理診斷及護理措施【概念辨析】【教學(xué)內(nèi)容】一、腦、脊髓小兒出生時大腦的外觀已與成人十分相似，腦表面有主要溝回，但較淺且發(fā)育不完善，皮質(zhì)較薄，細(xì)胞分化差，髓鞘形成不全，對外來刺激反應(yīng)能緩慢且易泛化。大腦皮質(zhì)下中樞發(fā)育已較為成熟，而大腦皮質(zhì)及新紋狀體

2、發(fā)育尚不成熟，灰白質(zhì)分界不清，故出生時的各種主要活動主要受皮質(zhì)下中樞調(diào)節(jié)。小兒的腦耗氧量在基礎(chǔ)代謝的狀態(tài)下占總耗氧量的50%，而成人則為20%，缺氧的耐受性較成人更差。小兒脊髓的發(fā)育，在出生時已較為成熟，約重2-6克，是成人脊髓的1/4-1/5，脊髓的發(fā)育與運動發(fā)展的功能相平行，隨著年齡的增長，脊髓加長增重。出生時脊髓末端位于第3-4腰椎水平，4歲時上移到1-2腰椎水平，故給嬰幼兒穿刺時位置要低，以第4-5腰椎間障為宜。二、腦脊液三、一般檢查：意識、頭顱四、顱神經(jīng)的檢查五、運動功能檢查：肌容積、肌力、肌張力、共濟運運（指鼻試驗、快速輪替動作、閉目難立征、跟膝脛試驗）姿勢和步態(tài)（剪刀式步態(tài)、足間

3、距增寬、高舉腿落足重的感覺性共濟失調(diào)步態(tài)、鴨步）六、感覺功能檢查：淺感覺（痛覺、觸覺、溫度覺）、深感覺（位置覺，運動覺、音叉震動覺）七、反射檢查（一）終身存在的反射：淺反射：角膜反射、腹壁反射、提睪反射、跖反射腱反射：肱二、三頭肌反射、橈骨膜反射、膝反射、跟腱反射（二）暫時性的反射八、病理反射Babbinski Oppenheim Gordon Chaddock九、腦膜刺激征頸強直、屈髖伸膝試驗（KERNIG征）、抬頸試驗（BRUDZINSKI）化膿性腦膜炎 一、定義是小兒、尤其是嬰幼兒時期常見的、由化膿性細(xì)菌引起的、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病。臨床以發(fā)熱、驚厥、意識障礙、顱內(nèi)壓增高、腦膜刺激征和

4、腦脊液膿性改變?yōu)樘卣麟S著腦膜炎球菌及流感嗜血桿菌疫苗的接種和診斷、治療水平不斷發(fā)展，本病發(fā)病率和病死率明顯下降。約1 3幸存者遺留各種神經(jīng)系統(tǒng)的后遺癥，6個月以下幼嬰患本病預(yù)后更為嚴(yán)重迄今病死率（515）和后遺癥發(fā)生率高，幸存者中1/3有后遺癥；主要發(fā)生于嬰幼兒，越年幼預(yù)后越嚴(yán)重。多發(fā)于冬季或春季二、病原菌2 3以上：腦膜炎雙球菌、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌新生兒和2個月嬰幼兒：2個月以下幼嬰和新生兒以及原發(fā)性或繼發(fā)性免疫缺陷者，以革蘭陰性細(xì)菌(大腸桿菌和綠膿桿菌)，金黃色葡萄球菌，偶見B組溶血性鏈球菌、b型流感嗜血桿菌；出生3個月-3歲兒童：常見的致病菌有流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、腦膜炎雙球菌

5、；4-12歲兒童：腦膜炎雙球菌、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌。1、驟發(fā)起病：迅速呈現(xiàn)進行性休克，皮膚出血點或瘀斑、意識障礙和DIC等，多由腦膜炎雙球菌引起。2、亞急性起?。翰∏皵?shù)日常有上感或胃腸道癥狀，常見為流感嗜血桿菌或肺炎鏈球菌引起。三、發(fā)病易感因素機體免疫狀態(tài) （1）先天性免疫缺陷：如：先天性免疫球蛋白、補體和備解素系統(tǒng)缺陷、脾功能亢進； （2）獲得性免疫缺陷：如：長期使用腎上腺皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、患有慢性消耗性疾?。粐?yán)重營養(yǎng)不良、惡性腫瘤神經(jīng)系統(tǒng)畸形 （1）先天性：皮膚竇道、腦脊液鼻漏、腦脊液耳漏、腦脊膜膨出； （2）獲得性畸形：腦脊液漏、顱骨骨折。四、感 染 途 徑(1)血流:最常見的

6、途徑。致病菌大多由上呼吸道入侵血流，新生兒的皮膚、胃腸道粘膜或臍部也常是感染的侵入門戶。(2)鄰近組織器官感染：如中耳炎、乳突炎等，擴散波及腦膜。(3)與顱腔存在直接通道：如顱骨骨折、皮膚竇道或腦脊髓膜膨出，細(xì)菌可因此直接進入蛛網(wǎng)膜下腔。流行性腦脊髓膜炎發(fā)病時間：流行性（多在冬春季）流腦的傳播途徑：呼吸道傳播 病人/帶菌者 飛沫 易感者 細(xì)菌寄生在鼻咽部粘膜 （卡他性炎） 抵抗力低下時入血 菌血癥（或敗血癥） 腦膜炎病理變化肉眼：腦脊膜血管擴張充血 重：蛛網(wǎng)膜下腔灰黃色膿性滲出物 輕：膿性滲出物沿血管分布 滲出物阻塞腦室 腦室擴張鏡下：蛛網(wǎng)膜血管高度擴張、蛛網(wǎng)膜下腔膿性滲出， 病變嚴(yán)重者：脈管

7、炎和血栓形成出血性梗死五、發(fā)病機機制六、病理變化部位：蛛網(wǎng)膜、軟腦膜和表層腦組織、腦室管膜、腦脈絡(luò)膜性質(zhì)：廣泛性血管充血，中性粒浸潤，纖維蛋白滲出 血管源性和細(xì)胞毒性腦水腫，5%發(fā)生腦疝血管壁壞死致灶狀出血閉塞性小血管炎致灶狀腦梗塞腦膜炎癥 軟腦膜 蛛網(wǎng)膜化膿性炎癥腦膜腦炎 腦膜 腦實質(zhì)炎癥腦室膜炎 腦室內(nèi)膜炎癥顱神經(jīng) 顱神經(jīng)損害，如聽神經(jīng)等腦積水 炎癥粘連 腦脊液循環(huán)受阻或、吸收障礙七、化腦的一般典型臨床表現(xiàn)一般感染中毒癥狀 顱內(nèi)壓增高 （1）臨床癥狀：頭痛、嘔吐、囟門飽滿、張力增高 （2）體征：前囟膨隆、顱縫增寬、球結(jié)膜水腫、視乳頭水腫等小腦幕切跡疝（顳葉溝回疝）：顳葉內(nèi)側(cè)海馬回被擠入小腦

8、幕裂隙 動眼神經(jīng)、大腦后A、中腦受壓 病側(cè)瞳孔散大，雙側(cè)肢體中樞性癱枕大孔疝（小腦扁桃體疝）：后顱凹的小腦扁桃體疝入枕大孔內(nèi) 腦干受壓危及生命（后枕痛、嘔吐、昏迷） 呼吸循環(huán)衰竭 腦膜刺激征陽性：頸強、 Kernig征、Brudzhiski征陽性；3個月內(nèi)小嬰幼兒化腦的臨床表現(xiàn)一般感染中毒癥狀：不典型，類似敗血癥癥狀.體溫可正常、降低、升高，呼吸暫停、嘔吐。顱內(nèi)壓增高：不明顯，前囟膨隆、顱性尖叫、顱縫開大。腦膜刺激征：不明顯，較晚期陽性。驚厥：不典型，多表現(xiàn)為微小發(fā)作，有時表現(xiàn)為全身性發(fā)作。 急性腦功能障礙：驚厥、嗜睡、昏睡3個月-3歲患兒化腦的臨床表現(xiàn)一般感染中毒癥狀：上呼吸道感染、胃腸道感

9、染癥狀；顱內(nèi)壓增高：前囟膨隆、顱縫開大、 頭痛、嘔吐；腦膜刺激征：60%以上患兒陽性；限局性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：易激惹、嗜睡、 肢體活動障礙、昏迷。4歲以上患兒化膿性腦炎患兒臨床表現(xiàn)一般感染中毒癥狀：上呼吸道感染、胃腸道感染癥狀； 顱內(nèi)壓增高：頭痛、嘔吐等； 腦膜刺激征：絕大多數(shù)患兒陽性； 限局性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：嗜睡、肢體活動障礙、昏迷、癲癇發(fā)作。 化膿性腦膜炎臨床表現(xiàn)的年齡特征 典型表現(xiàn)幼嬰及新生兒急性感染中毒與腦功能障礙癥狀急性發(fā)熱、意識障礙、反復(fù)驚厥。可能有休克體溫正?；蚪档停徊怀浴⒉豢?、不動；微小驚厥急性顱壓增高表現(xiàn)頭痛、嘔吐、腦疝尖叫、皺眉、前囟飽滿緊張、顱縫分離腦膜刺激征頸阻、 Kerni

10、gs、 Brudzinski征不明顯幾種常見的化膿性腦膜炎的臨床特點腦脊液(CSF)正常值硬膜下積液l2ml，蛋白定量 400 mg/L原因：血漿滲出/橋靜脈炎性栓塞/炎癥硬膜下積液是最常見的并發(fā)癥！ 正常嬰兒硬膜下積液2毫升或蛋白定量40mg%，可診斷硬膜下積液； 重者積膿，涂片及培養(yǎng)得致病菌。 發(fā)生率：主要發(fā)生于嬰兒，46月多見，1歲后很少見； 致病菌：肺炎球菌30%；流感45%；流腦9% 硬膜下積液的診斷： （1）典型病史：經(jīng)合理規(guī)則治療，病情不能按預(yù)期好轉(zhuǎn)，或一般情況好轉(zhuǎn)后再次發(fā)燒、嘔吐等； （2）CSF好轉(zhuǎn)、但癥狀反加重者； （3）顱骨透照試驗； （4）B超； （5）診斷性穿刺。1、

11、硬腦膜下積液 多見于1歲以下前囪未閉的小兒，以肺炎球菌及流感嗜血桿茵性化腦多見。發(fā)生機理可能為：腦膜血管通透性增加，白蛋白易透過而形成積液；橋靜脈發(fā)生栓塞性靜脈炎；未閉合的前囪是整個顱腦的惟一緩沖區(qū)域，炎癥分泌物易于在此積聚而包裹。 診斷依據(jù)有： 經(jīng)有效治療后腦脊液己明顯好轉(zhuǎn)，但體溫持續(xù)不退或退后復(fù)升；經(jīng)治療癥狀好轉(zhuǎn)后出現(xiàn)不明原因的嘔吐、驚厥、昏迷和頭圍增大；顱骨透照試驗光圈大于2cm；B超示硬膜下積液；硬膜下穿刺：早期積膿，涂片及培養(yǎng)可檢到病原菌。晚期積液，穿刺流出液量超過1ml，蛋白定量高于腦脊液。腦室管膜炎(見于新生兒、小嬰兒)病因：診斷、治療不及時的G-桿菌感染；臨床表現(xiàn)：持續(xù)發(fā)熱，驚

12、厥頻繁、顱內(nèi)壓增高、意識障礙、感染中毒癥狀 重；持續(xù)發(fā)熱、反復(fù)抽搐、頸強直角弓反張，呼吸衰竭治療延誤，病死率/致殘率高腦室液培養(yǎng)細(xì)菌與腦脊液相同側(cè)腦室穿刺CSF異常：腦室液細(xì)胞數(shù)50106/L,中性粒細(xì)胞為主，糖定量 400mg/LCT、MRI檢查：腦室稍擴大。易發(fā)生于幼嬰及新生兒、尤其治療延誤者。診斷依據(jù)： 經(jīng)有效治療CSF改善，但腦癥狀繼續(xù)加重； B超/影像學(xué)側(cè)腦室擴大； 側(cè)腦室穿刺,發(fā)現(xiàn)腦室內(nèi)炎性CSFG桿菌所致者尤其多見 感染途徑：血行播散、脈絡(luò)膜裂隙直接蔓延、 腦脊液逆行擴散抗利尿激素異常分泌綜合征炎癥刺激ADH過量分泌低鈉血癥血漿滲透壓降低、腦水腫加重、低鈉性驚厥、意識障礙、甚至昏

13、迷腦積水（hydrocephalus)CSF由側(cè)腦室脈絡(luò)膜叢產(chǎn)生 側(cè)腦室 室間孔 三腦室導(dǎo)水管 中央孔，馬、路氏孔 蛛網(wǎng)膜下腔 蛛網(wǎng)膜顆?；匚?大靜脈竇非交通性：粘連堵塞交通性：蛛網(wǎng)膜顆粒炎癥/靜脈竇栓塞表現(xiàn)：顱高壓/頭圍前囟增大、顱縫分離各種腦功能障礙神經(jīng)性耳聾(10-30%)，智力低下，癲癇，視力障礙，行為異常其他并發(fā)癥及后遺癥腦積水顱神經(jīng)受損 顱底匯集諸多顱神經(jīng)腦膿腫 癲癇，智力低下診斷急性發(fā)熱反復(fù)驚厥、顱高壓表現(xiàn)、腦膜刺激征腦脊液/血培養(yǎng)、特異性免疫學(xué)確定病原影像學(xué)：明確病變范圍和并發(fā)癥外周血象：白細(xì)胞總數(shù)大多明顯增高， 20x109/L，中性粒細(xì)胞為主， 多在80%以上，有時可見中

14、毒顆粒。感染嚴(yán)重或治療不規(guī)則者白細(xì)胞總數(shù)減少腦脊液檢查確診壓力：增高， 40滴/分外觀：混濁細(xì)胞數(shù)：白細(xì)胞增多，1000x106/L，中性粒細(xì)胞為主糖含量：明顯降低，常1.1mmol/L蛋白定量：顯著增高病原學(xué)檢查：細(xì)菌涂片、培養(yǎng)可找到目的病源菌血培養(yǎng)及皮膚淤斑找菌酶學(xué)檢查：LDH-細(xì)菌性升高明顯，可鑒別細(xì)菌性或病毒性溶菌酶：結(jié)核性升高明顯神經(jīng)影像學(xué)檢查： CT、MRI幾種常見腦膜炎的腦脊液比較病毒性腦膜炎全身感染中毒癥狀輕，病程自限。腦脊液外觀清亮，細(xì)胞數(shù)可自0-數(shù)百個， 以淋巴細(xì)胞為主，糖及蛋白質(zhì)含量多正常，細(xì)菌學(xué)檢查陰性。血或腦脊液病毒抗原、抗體測定可陽性。結(jié)核性腦膜炎多數(shù)起病較緩，呈亞

15、急性起病。E 常有結(jié)核接觸史和肺部等處結(jié)核病灶。 腦脊液外觀呈毛玻璃狀，細(xì)胞數(shù)多500個，以淋巴細(xì)胞為主，糖含量減少，蛋白含量 增高；涂片抗酸染色可找到結(jié)核菌，細(xì)菌培養(yǎng)或動物接種可進一步證實。腦膜炎雙球菌腦膜炎該類化膿性腦膜炎具有流行性，屬于我國法定傳染病，需及日寸診治并采取預(yù)防措施。本病多在冬、春季節(jié)發(fā)生。皮膚多有出血點或瘀斑，涂片可找到腦膜炎雙球菌。腦脊液呈化膿性腦膜炎改變。隱球菌性腦膜炎臨床表現(xiàn)和腦脊液改變與結(jié)核性腦膜炎相似；顱內(nèi)壓增高更加明顯；腦脊液涂片墨汁染色和培養(yǎng)找到致病真菌。治療：抗生素： 抗生素治療用藥原則： 1）早期、足量、療程夠； 2）急性期抗生素采用靜脈注射； 3）應(yīng)選敏

16、感、可高濃度透過血腦屏障的抗生素； 4）病原菌不明時，選用廣譜抗生素。病原菌明確 流感嗜血桿菌：氨芐青霉素、氯霉素、頭孢曲松鈉(ceftriaxone) 、頭孢噻肟鈉 (cefotaxime)、頭孢呋辛鈉 （cefuroxine） 肺炎鏈球菌： 青霉素、頭孢噻肟鈉 、頭孢曲松鈉、萬古霉素 腦膜炎雙球菌；青霉素，三代頭孢菌素（耐藥者） 大腸桿菌：三代頭孢菌素、氨卡青霉素、氯霉素 金黃色葡萄球菌：乙氧萘青霉素（nafcillin）、頭孢噻肟鈉 、頭孢呋辛鈉 、萬古霉素、利福平 新生兒腦膜炎：氨芐青霉素、氨基糖苷類、頭孢呋辛鈉 、丁氨卡那霉素、頭孢曲松鈉病原菌不明：頭孢噻肟、頭孢三嗪、萬古霉素、氯霉

17、素抗生素治療療程 一般病原菌：2周 流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌：2-3周 大腸桿菌：4-6周抗生素治療停藥指征 體溫平穩(wěn)4-5天 臨床體征消失 腦脊液檢查正常 達到抗生素治療療程皮質(zhì)激素應(yīng)用作用：抑制炎癥因子產(chǎn)生，減輕腦水腫和顱高壓用法：地塞米松0.6mg/kg.d, 分次用, 用2-3d早用腎上腺皮質(zhì)激素可抗休克，減輕腦水腫，抗纖維素性粘連，減輕蛛網(wǎng)膜下腔的炎癥反應(yīng)，從而減少并發(fā)癥及后遺癥。但又可仰制免疫力，減少抗生素向蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)的滲透，故一般可不用，僅對病情嚴(yán)重的病例使用，以減輕因抗生素快速殺菌所產(chǎn)生的內(nèi)毒素對細(xì)胞因子調(diào)節(jié)的炎癥反應(yīng)的促進作用，有利于退熱，一般使用23天。對癥支持治療監(jiān)測生

18、命體征，觀察R，瞳孔，意識改變及時處理顱高壓，預(yù)防腦疝 20%甘露醇/+甘油果糖及時控制驚厥發(fā)作(安定/魯米那/水合氯醛)維持水、電解質(zhì)、血漿滲透壓和酸堿平衡昏迷病人注意保持氣道通暢硬膜下積液（顱高壓明顯時）： 穿刺引流，外科手術(shù)引流腦室管膜炎：側(cè)腦室穿刺引流/局部用藥腦積水：手術(shù)治療抗利尿激素異常分泌綜合征：130mmol/L: 限制液體量120mmol/L: 限液+補鈉(張力或3%NaCl)預(yù)后：病死率：5-15%約1/3幸存者遺留各種神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥6個月以下嬰兒預(yù)后更為嚴(yán)重【護理評估】1、健康史2、身體狀況3、心理社會狀況【常見護理診斷與合作性問題】1、體溫過高 與細(xì)菌感染有關(guān)2、營養(yǎng)失

19、調(diào)低于機體需要量 與消耗增多，攝入不足有關(guān)3、有受傷的危險 與反復(fù)驚厥有關(guān)4、潛在并發(fā)癥 顱內(nèi)高壓 電解質(zhì)紊亂 硬膜下積液等5、恐懼（家長的） 與預(yù)后不良有關(guān)【護理措施】1、維持正常體溫2、保證營養(yǎng)供應(yīng)3、防止外傷，協(xié)助做好日常生活的護理4、昏迷的護理（1） 患兒取平臥位，一側(cè)背部稍墊 高，頭偏向一側(cè)，以便分泌物排出（2）上半身抬高2030度，利于靜脈回流，降低腦靜脈竇壓力，利于降低顱內(nèi)壓（3）預(yù)防墜積性肺炎（4）預(yù)防腦疝發(fā)生（5）保持呼吸道通暢（6）保證熱卡供應(yīng)，做好口腔護理5、驚厥的護理（1）驚厥發(fā)作時應(yīng)頭側(cè)，利于口腔分泌物流出（2）口腔放置舌墊，以免咬傷舌頭（3）放好床邊護欄，以免驚厥發(fā)

20、作時墜床（4）按醫(yī)囑予鎮(zhèn)靜藥6、病情觀察（1）監(jiān)測生命體征，注意顱內(nèi)高壓先兆，腦疝的形成。（2）經(jīng)常巡視病房，嚴(yán)密觀察病情，準(zhǔn)確記錄，及時發(fā)現(xiàn)，緊急處理（3）并發(fā)癥觀察（4）做好搶救藥品及器械準(zhǔn)備（5）藥物治療的護理（6）腰穿的護理7、心理護理 對家長及患兒以安慰關(guān)心 詳細(xì)介紹病情，治療護理的目的和方法，使之主動配合 盡量滿足患兒的需要，取得患兒及家長的 信任病毒性腦膜炎、腦炎一、定義： 病毒性腦炎、腦膜炎是指由多種病毒引起的腦實質(zhì)或腦膜的顱內(nèi)急性炎癥。病原體致病性能和宿主反應(yīng)過程的差異，形成不同類型的表現(xiàn)：病毒性腦膜炎、病毒性腦炎、病毒性腦膜腦炎凡感染或炎癥反應(yīng)僅累及軟腦膜者稱為腦膜炎病原體

21、侵犯腦實質(zhì)引起炎癥反應(yīng)者稱為腦炎附：腦病非生物原性致病因子（理化因素、毒素、缺氧、變態(tài)反應(yīng)等因素）損害腦實質(zhì)而產(chǎn)生的彌漫性腦損害，則稱為腦病，如肺性腦病，肝性腦病，中毒性腦病等。（全身感染時的腦癥狀稱為中毒性腦?。┒?、病 因1/4-1/3的患兒能找到其致病病毒； 80%患兒的致病病毒為腸道病毒；蟲媒病毒、腺病毒、單純皰疹病毒、 腮腺炎病毒和其他病毒。三、流行病學(xué)1)發(fā)病季節(jié): 腸道病毒感染、乙型腦炎多在夏季發(fā)生；2)地理: 不同國家地區(qū)流行病毒不同；3)接觸動物：人類蟲媒病毒是通過攜帶病毒的蚊、虱等叮咬而致??；4)前驅(qū)感染：直接接觸感染或病前有過皰疹病毒感染史。四、病理腦膜和/或腦實質(zhì)廣泛充血

22、、水腫淋巴和漿細(xì)胞浸潤，在小血管周圍呈袖套樣分布（血管套） ；血管周圍組織、神經(jīng)細(xì)胞變性、壞死和髓鞘崩解；神經(jīng)纖維脫髓鞘：神經(jīng)髓鞘變性，可見到明顯脫髓鞘改變病變 ：大多彌漫分布，亦可限局性，如單皰病毒常引起顳葉。大多病毒性腦炎不引起大片組織壞死，單純皰疹腦炎例外。病變的定位脊髓灰質(zhì)炎病毒 脊髓前角運動神經(jīng)元狂犬病毒 海馬回神經(jīng)元單純皰疹病毒 顳葉神經(jīng)元封閉式顱腔、椎管的雙重影響；除有器質(zhì)性病變外，還有神經(jīng)、精神方面表現(xiàn)，綜合征較復(fù)雜五、發(fā)病機制感染途徑： 血行感染嗅神經(jīng)和/或周圍神經(jīng) 血行播散為主： 呼吸道 淋巴 器官 病毒 消化道 系統(tǒng) 入血 蚊蟲叮咬 增殖 CNS發(fā)病機制： 直接損害：病毒

23、大量增殖，直接入侵、破壞神經(jīng)組織； 免疫反應(yīng)：宿主對病毒抗原發(fā)生劇烈免疫反應(yīng)導(dǎo)致的脫髓鞘病變和血管及血管周圍腦組織損害。受感染的神經(jīng)細(xì)胞表面有膜抗原的存在，機體可產(chǎn)生相應(yīng)的抗體并與其結(jié)合，同時激活補體，通過體液免疫或細(xì)胞免疫引起神經(jīng)細(xì)胞損傷。六、病毒性腦膜炎臨床表現(xiàn)腦炎、腦膜炎共同表現(xiàn)：起病急，多有前驅(qū)感染史。一般無明顯全身中毒癥狀。大多伴有發(fā)熱 、頭痛 、嘔吐、煩躁、嗜睡等病情輕重差異很大，取決于腦膜或腦實質(zhì)受累的程度，一般來說，病毒性腦炎的臨床經(jīng)過較腦膜炎嚴(yán)重，重癥腦炎更易發(fā)生急性期死亡或后遺癥。病毒性腦膜炎起?。撼始毙裕徊〕?-2周，一般自限；前驅(qū)感染中毒癥狀：發(fā)熱、惡心、嘔吐、乏力、嗜

24、睡等；腦膜刺激征：頸強、Kernig和Bruzinski征陽性；顱內(nèi)壓增高：頭痛、易激惹、煩躁；意識障礙及驚厥：很少局限性神經(jīng)系統(tǒng)體征：無病毒性腦炎1.一般急性全身感染征候：發(fā)熱、頭痛、鼻咽炎、腹痛、惡心、嘔吐等；2.意識改變：嗜睡、昏睡、昏迷；3.精神、行為異常：躁狂、幻覺、定向力、計算力、記憶力障礙；4.限局性神經(jīng)系統(tǒng)損害癥狀：肢體癱瘓、不自主運動、驚厥、失語；5.顱內(nèi)壓增高：頭痛、嘔吐、囟門飽滿或膨隆、球結(jié)膜水腫、視乳頭水腫等，甚至腦疝。2、病毒性腦炎（1）大多數(shù)患兒因彌漫性大腦病變而主要表現(xiàn)為發(fā)熱、反復(fù)驚厥發(fā)作、不同程度的意識障礙和顱內(nèi)壓增高癥狀。驚厥大多呈全身性，但也可為局灶性發(fā)作，

25、嚴(yán)重者呈驚厥的持續(xù)狀態(tài)?；純嚎捎惺仁人?、昏睡、昏迷、濃度昏迷，甚至去皮質(zhì)狀態(tài)等不同程度的意識改變。意識障礙 ：NS興奮或抑制癥狀；（嗜睡、昏睡、昏迷）顱內(nèi)高壓合并腦疝：呼吸節(jié)律不規(guī)則或雙側(cè)瞳孔不等大部分患兒尚伴有偏癱或肢體癱瘓。（2）有的患兒病變主要累及到皮質(zhì)的額葉運動區(qū)臨床則以反復(fù)的驚厥發(fā)作為主要表現(xiàn)，伴或不伴發(fā)熱。多數(shù)為全身性或局灶性強直陣攣性或陣攣性發(fā)作，少數(shù)表現(xiàn)為肌陣攣或強直性發(fā)作；皆可出現(xiàn)癲癇的持續(xù)狀態(tài)（3）若腦部病變主要累及額葉底部、顳葉邊緣系統(tǒng)患者則主要表現(xiàn)為精神情緒異常，如躁狂、幻覺、失語以及定向力、計算力與記憶力障礙等。伴發(fā)熱或無熱常合并驚厥與昏迷，病死率高（4）其他還有以偏

26、癱、單癱、四肢癱瘓或各種不自主運動為主要表現(xiàn)者病理征和腦膜刺激征陽性；病程:23周或更長，多數(shù)完全恢復(fù)。部分留有癲癇、肢體癱瘓、智力倒退等后遺 癥。七、臨床分型昏迷型偏癱型癲癇型假性腦瘤型小腦型精神障礙型錐體外系型某些伴隨癥狀 伴有腮腺腫大腮腺炎病毒腦炎； 口周或角膜皰疹單皰腦炎； 皮膚水痘疹水痘病毒腦炎； 各種皮疹,心肌炎腸道病毒腦炎。附：單純皰疹病毒性腦炎 單純皰疹病毒性腦炎（herpes simplex virus encephslitis HSE）是由單純皰疹病毒侵入腦內(nèi)所致的急性中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染。呈散發(fā)性、無季節(jié)性和地區(qū)性，成年人多見。據(jù)統(tǒng)計其約占已知的病毒性腦炎的20%68%，占全

27、部腦炎的5%20%。單純皰疹病毒是1941年從腦炎患者腦組織中分離出來的，屬DNA皰疹病毒，分為型和型。型病毒主要通過三叉神經(jīng)和嗅神經(jīng)侵入腦組織，常選擇性損害額葉基底部和顳葉，以成人及少年兒童感染為多。型病毒感染主要見于新生兒，與生殖道的感染有關(guān)。病理改變?yōu)閺浡噪p側(cè)腦實質(zhì)內(nèi)（以額葉、顳葉為主）出血、壞死，神經(jīng)元、神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞內(nèi)有包涵體存在。臨床表現(xiàn)：1.發(fā)病一般狀況本病散發(fā)，可發(fā)生于任何年齡，無明顯地區(qū)性、季節(jié)性及性別差異。25%的病人可有口唇皰疹史，呈急性或亞急性起病。多數(shù)病人可出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、全身不適，流鼻涕等前驅(qū)癥狀。2.主要表現(xiàn)：（1）精神障礙：約2/3的病人以精神異常為首發(fā)癥狀，表

28、現(xiàn)為表情淡漠，呆滯，言語減少，或欣快，注意力不集中；記憶力減低，行為異常，生活懶散，可出現(xiàn)幻覺、錯覺、虛構(gòu)等，早期可誤診為精神病或癔病而送到精神病院。2.主要表現(xiàn)：（2）癲癇：約1/4病人以癲癇為首發(fā)癥狀，出現(xiàn)局灶性或全身性癲癇發(fā)作。 （3）意識障礙：發(fā)病后可出現(xiàn)不同程度的意識障礙，如：嗜睡、昏睡、嚴(yán)重者昏迷或去大腦強直。（4）其他癥狀：可出現(xiàn)偏癱，偏身感覺障礙、失語、共濟失調(diào)、眼球運動障礙，復(fù)視、吞咽困難，腦膜刺激征，頭痛、嘔吐、視乳頭水腫，嚴(yán)重者可有腦疝形成?？沙霈F(xiàn)大汗淋漓，面色潮紅，中樞性高熱或大小便功能障礙。 總之，癥狀體征多樣，以精神異常，癲癇、意識障礙、二便功能障礙為主 。脊髓灰質(zhì)

29、炎消化道傳播定位：脊髓前角運動神經(jīng)元，越向上越輕。具有病毒感染的基本特點膠質(zhì)細(xì)胞增生顯著、噬神經(jīng)細(xì)胞現(xiàn)象明顯；有些神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)可見嗜酸性核內(nèi)包含體；晚期：前角、前根萎縮；神經(jīng)纖維脫髓鞘和Waller變性；肌肉弛緩性癱瘓，明顯萎縮。流行性乙型腦炎發(fā)病機制：乙型腦炎病毒 傳染源或中間宿主 蚊蟲叮咬 人局部內(nèi)皮細(xì)胞、全身單核細(xì)胞系統(tǒng)內(nèi)繁殖 病毒血癥 隱性感染 免疫力低下 侵入CNS 致病病理變化部位：整個cns灰質(zhì)，大腦皮質(zhì)、基底核、視丘最嚴(yán)重；肉眼：腦膜充血、腦水腫 切面：散在的粟粒大小的軟化灶；鏡下：1、血管變化和炎癥反應(yīng) 2、神經(jīng)細(xì)胞變性、壞死：尼氏小體消失、衛(wèi)星現(xiàn)象、噬神經(jīng) 3、篩狀軟化灶（具有特征）； 4、膠質(zhì)細(xì)胞增生。 臨床病理聯(lián)系1、嗜睡、昏迷2、顱神經(jīng)麻痹3、腦水腫、顱內(nèi)壓升高；4、腦膜刺激征陽性；5、腦脊液改變。流腦乙腦病因腦膜炎雙球菌乙性腦炎病毒傳染途徑以呼吸道為主以帶病毒的蚊蟲叮人為主臨床表現(xiàn)顱內(nèi)壓增高；腦膜刺激征癥狀；顱神經(jīng)麻痹嗜睡和昏迷；顱神經(jīng)麻痹病變部位主要在腦脊膜和蛛網(wǎng)膜下腔主要在中樞神經(jīng)系統(tǒng)灰質(zhì)，以大腦皮質(zhì)及基底核、視丘最嚴(yán)重病變腦脊膜的化膿性炎