1、第十一章電解質(zhì)檢測與血氣分析人體內(nèi)存在的液體稱為體液(bodyfluid )。體液中有無機物和有機物，無機物與局部以離子形式存在的有機物統(tǒng)稱為電解質(zhì)。葡萄糖、尿素等不能解離的有 機物稱為非電解質(zhì)。體液以細胞膜為界，可分為兩大局部，即細胞內(nèi)液(intracellulerfluid，ICF)和細胞外液(extracellulerfluid ，ECF )。細胞外液因其存在局部不同，又可分為血漿和細胞間液，后者包括淋巴液。各部位體液之間 處于動態(tài)平衡，其內(nèi)的水與電解質(zhì)也處于動態(tài)平衡，這種平衡狀態(tài)，很易受外界或機體內(nèi)部因素的影響，導(dǎo)致破壞出現(xiàn)代謝紊亂，即水電解質(zhì)平衡紊亂和酸堿平 衡紊亂。第一節(jié) 鈉、鉀、

2、氯代謝和檢驗氯和鈉是細胞外液的主要陰陽離子。 體內(nèi)Na+約有50 %分布于細胞外液，約 40 %存在于骨骼，約10 %存在于細胞內(nèi)。機體通過膳食及食鹽形式攝入氯和鈉， 成人每日需要量5-9g, 般是攝入體內(nèi)NaCL的量大于其需要量，所以，一般情 況下，人體不會缺鈉缺氯。Na +、CL-主要從腎排出，腎排鈉量與食入量保持平衡。腎對保持體內(nèi)鈉的含量 起有很重要的作用。當(dāng)無鈉攝入時，腎排鈉減少，甚至可以不排鈉，而讓鈉保存 于體內(nèi)，以維持體內(nèi)鈉的平衡。鈉的攝入與排出往往伴隨有氯的出入， 鈉與氯還 有少局部以出汗形式喪失。體液中Na+主要分布在細胞外液，K+主要分布在細胞內(nèi)液。Na+有65%-71 %

3、是可交換的，其中85%存在于細胞外液，15%在細胞內(nèi)液。用同位素標記 Na + 的實驗證明，Na+既能透過細胞膜，還可通過主動轉(zhuǎn)運機制，即細胞上存在的鈉 鉀泵將Na+從細胞內(nèi)泵出到細胞外，使細胞內(nèi)的 Na+保持在低水平。人體中K+ 約90%是可交換的，大局部存在于細胞內(nèi)液。體液中細胞外液的Na+濃度高于細 胞內(nèi)液，K+是細胞內(nèi)液高于細胞外液。一、體液電解質(zhì)及其生理功用血漿中主要電解質(zhì)有Na +、CL、K+。細胞間液是血漿的超濾液，其電解質(zhì)成分 和濃度與血漿極為相似，不同之處是血漿含有較多的蛋白質(zhì)，而細胞間液不含或 僅含少量的蛋白質(zhì)，由于蛋白質(zhì)是大分子量物質(zhì)，不易通過細胞膜，故血漿蛋白 含量高于

4、細胞間液。由于測定細胞內(nèi)電解質(zhì)含量很困難，所以臨床都以細胞外液的血漿或血清的 電解質(zhì)含量作為診療的參考依據(jù)。細胞內(nèi)液的電解質(zhì)濃度是從肌肉活檢或紅細胞標本中測得，或以同位素示蹤方法計算。細胞種類不同，其內(nèi)電解質(zhì)的種類及含量是有區(qū)別的。細胞內(nèi)液主要陽離子是K+和Mg2+，主要陰離子是蛋白質(zhì)和有機磷酸鹽，而 Na +、Cl 、HC03 -那么很少。細胞內(nèi)高K+和低Na+的維持，不是依賴細胞膜對這些離子的不同滲透 性，而是依賴膜上的鈉鉀泵的主動轉(zhuǎn)運。鈉鉀泵除了維持細胞內(nèi)外電解質(zhì)濃度外， 還有助于腎的Na+和K+的轉(zhuǎn)動，并在調(diào)節(jié)細胞內(nèi)電解質(zhì)的濃度方面起有重要的 作用。按Donnan平衡論，體液中陰離子總

5、數(shù)應(yīng)與陽離子總數(shù)相等，并保持電中性， 往往是陰離子隨陽離子總量的改變而變化， 升高或降低陰離子以適應(yīng)陽離子的改 變。血漿中CL、HCO3 -總和與陽離子Na+濃度之間保持有一定比例關(guān)系，即：Na+=HCO3 "+ Cl" + 12 或 10 mmol/L假設(shè)血漿Hco3 和Cl 濃度，Na+濃度可以從上式求得各體液滲透壓均處于同一水平，即滲量摩爾為 294-296mOsm/L，理論滲透 壓為 756-760kPa。二、鈉、鉀的測定方法一樣品的采集和處理：以血清，肝素化的血漿位常用的標本。及時別離血清是測定鉀、鈉最需注意 的。因為鈉在紅細胞中的濃度僅為血漿的1/40，明顯溶血

6、會使測定結(jié)果下降。鉀 在溶血吼可使結(jié)果明顯升高，因為紅細胞中的的鉀比血漿中高25倍。所以鉀、鈉測定時，樣本需嚴格防止溶血。血漿鉀比血清鉀低0.1 0.7mmol/L 因為凝血過程中血小板破裂釋放鉀之 故。全血未及時冷藏或別離均可使血鉀升高。血清鈉、鉀的測定方法有：化學(xué)法；火焰光度法；離子選擇電極法；原子吸 收分光光度法四種。二火焰光度法火焰光度法是一種發(fā)射光譜分析，利用火焰的熱能使原子被激發(fā)而發(fā)射出特 異性的光譜來進行測定的方法。根據(jù)使用儀器的結(jié)構(gòu)的不同，可分為內(nèi)標法和外 標法兩類。1. 內(nèi)標法用含鋰的稀釋也稀釋樣品，溶液中的鈉、鉀、鋰同時發(fā)出各自特異的光譜。鈉、 鉀發(fā)生的特異光譜經(jīng)各自相應(yīng)的

7、波長濾色片過濾后，照射在光電池或光電管上產(chǎn)生各自的光電流，而鋰的特異光譜照射在另一個光電管上也產(chǎn)生光電流。以標本 與標準液的Na/Li比值，K/Li比值，再計算鈉、鉀的濃度。因為鋰的濃度恒定, 其比值的改變只反映鈉，鉀濃度的改變，從而測出鈉和鉀的含量。內(nèi)標法可減少 霧化，火焰波動所引起的誤差。2. 外標法用去離子水稀釋樣品，經(jīng)壓縮空氣霧化后，與可然氣混合燃燒成火焰。樣品中 的鈉離子，鉀離子受火焰的激發(fā)，有基態(tài)轉(zhuǎn)變成激發(fā)態(tài)不穩(wěn)定 ，再轉(zhuǎn)化未基 態(tài)的同時放能，發(fā)射出該元素特有的波長輻射譜線，鈉離子未589nm，鉀離子未 767 nm，用檢流計讀出，與標準比擬，求出鈉離子與鉀離子的濃度。三離子選擇電

8、極ISE用ISE測鈉、鉀有兩種方法，直接電位法和間接電位法。1. 直接電位法血樣和標準液不經(jīng)稀釋直接進測定儀器的管道做電位分析，ISE只對水相中的 活化離子產(chǎn)生選擇型響應(yīng)，與樣品中的脂肪，蛋白質(zhì)等無關(guān)，所以直接法能真實 反映血清中的離子活度因為離子活度的對數(shù)與電池的電動勢呈線性關(guān)系2. 間接電位法：樣品和標準液要用一定離子強度和 pH的稀釋液作定量稀釋，再送入一起種 測定其電位。這時樣品和標準品的 pH和離子濃度一致因為在很稀的溶液中， 活度系數(shù)為1，離子活度a二活度系數(shù)f X離子濃度c所以間接電位法測定結(jié)果就相當(dāng)于離子濃度，以mmol/L計。第二節(jié)氯化物的測定氯離子為細胞外液的主要陰離子，它

9、的代謝與鈉離子有密切關(guān)系，排出途徑 同鈉離子。血鈉的升高或下降常伴有氯離子的升高和下降。測定方法有：滴定法，比色法和電量分析法。1. 滴定法Hg2+2Ck HgCl2 (可溶但不解離)當(dāng)?shù)味ńK點到達時，標本中全部氯離子與汞離子結(jié)合，Hg2+二苯卡巴腺紫紅色化合物干擾因素：血中過多的膽紅素，血脂，及血紅蛋白對結(jié)果干擾很大。2. 比色法Hg(SCN) 2 + 2Cl-HgCl 2 + 2SCN -3 SCN- + Fe3+Fe(SCN) 3橙紅色影響因素：溫度，膽紅素，血紅蛋白，及高脂血癥。3. 電量分析法Ag+ + Cl-AgCl (沉淀)4. 離子選擇電極法是目前測定氯離子最好的方法正常范圍：

10、96 105mmol/L第二節(jié)鈣、磷、鎂及微量元素檢測鈣、磷、鎂是人體的重要組成物質(zhì)，具有廣泛的生理功能，其代謝異常在臨 床上亦較多見。微量元素(traceelements )在體內(nèi)具有廣泛的生物學(xué)作用和臨 床意義，已引起醫(yī)學(xué)界的重視。、血清鈣、磷、鎂的測定血漿清鈣的60%是可擴散鈣，其中一局部占血漿總鈣的15%是復(fù) 合鈣，即是與檸檬酸、重碳酸根等形成不解離的鈣。發(fā)揮血鈣生理作用的局部是 離子鈣，占總鈣的45%，非擴散鈣與離子鈣之間可以互相轉(zhuǎn)化。血清中離子鈣是總鈣中具有生理活性的局部。 故測定離子鈣比測總鈣具有更高的臨床價值。臨床上常測定血清總鈣量以觀察血清離子鈣的變化情況，方法簡便。目前已可

11、應(yīng)用離子選擇電極等方法直接測定血清中離子鈣的濃度，其正常參考值為 。測定時的注意點：1.采血后應(yīng)放在密閉容器中離心，立即測定?？煞乐?二氧化碳的喪失使pH升高，從而導(dǎo)致改例子的下降2. 不可使用EDTA，檸檬酸鹽，草酸鹽合氟化物抗凝。測定時最好用血清，如 急需檢測可用肝素抗凝。一血清鈣的測定測定方法：滴定法， 比色法1鄰甲苯胺絡(luò)合銅法O-CPC2甲基麝香草酚藍法MTB 火焰光度法原子吸收分光光度法同位素稀釋質(zhì)譜法IDMS決定性方法酶法：1鄰甲酚酞絡(luò)合銅法O-CPC鄰甲酚酞絡(luò)合銅是一種金屬絡(luò)合染料， 也是酸堿指示劑。在堿性條件下可與 鈣鰲合成紫紅色的鰲合物，與同樣處理的鈣標準液比色波長 575n

12、m，可求得 血清鈣的含量。缺點：鄰甲酚酞絡(luò)合銅可和 Ga2+鰲合的同時亦可與鎂鰲合，所以在試劑中 參加一定量的8 羥基喹啉，以消除標本中鎂離子的干擾。8 羥基喹啉與鎂離子的結(jié)合比鈣離子強的多，但受緩沖液 pH的影響。PH 在10.5以下時，8 羥基喹啉與鎂離子的結(jié)合增強，而 pH在11.0時，僅有8%的 鈣離子與其絡(luò)合，而鎂離子完全被遮蔽。Ga2+與O-CPC的絡(luò)合也僅在堿性環(huán)境下才顯色，在 pH10.5 12時，反響 敏感型最好，所以，測定時宜選用 pH為11最好。3. 甲基麝香草酚藍MTB MTB是一種酸堿指示劑和絡(luò)和劑，在堿性溶液中可與鈣鰲合，反響液有淡綠 色變成藍色，在612 nm下比

13、色，與同樣處理的鈣標準液比擬，可求得血清總鈣 的含量。缺點：1 MTB在酸性溶液中pH V 4.0中穩(wěn)定，在堿性溶液中不穩(wěn)定。所以顯 色劑需新鮮配置。2也需用8 羥基喹啉消除鎂Mg2+離子、鉻Cr和銅離子的干擾3同樣，顯色必需控制在pH10-13之間進行。參考范圍：2.1 2.7 mmol/L二血清磷的測定人體內(nèi)的磷元素不能直接測定，臨床實驗室進行的無機磷測定實際上只是直 接分析磷酸鹽陰離子方法：磷鉬酸復(fù)原法；磷鉬酸非復(fù)原法；酶法。1. 磷鉬酸復(fù)原法磷酸鹽+鉬酸k磷鉬酸無色磷鉬酸+復(fù)原劑*鉬藍藍色對甲氨基酚硫酸鹽常用的復(fù)原劑：對苯二酚、氨基奈磺酸、氯化亞錫、硫酸亞鐵胺、米吐爾 與同樣處理的標準

14、液在620 650nm比色。缺點：需采用無蛋白血濾液，需沉淀蛋白因為蛋白有干擾不除蛋白需加 一些非離子型外表活性劑。2. 磷鉬酸非復(fù)原法這類方法不使用復(fù)原劑，直接測定磷鉬酸濃度或用染料孔雀綠，結(jié)晶紫 與磷鉬酸結(jié)合進行定量測定。黃疸、溶血、高脂血癥對本法有干擾，需作空白對 照。3. 酶法特異性好，準確度高。常用嘌啉核苷酸化酶PNP和黃嘌碄氧化酶XOD 偶聯(lián)+ POD為指示劑參考范圍：0.6 1.6 mmol/L三血清鎂的測定鎂是體內(nèi)第四位含量豐富的金屬元素，血漿中的鎂離子的濃度為0.67 1.23mmol/L。存在形式1 Mg2+,約占血漿總鎂量55%;2 與血漿蛋白結(jié)合清蛋白、球蛋白約占 30

15、 %3其余15 %與重碳酸、檸檬酸、磷酸結(jié)合。功能：1.作為酶的輔助因子3. 對神經(jīng)、肌肉有興奮作用測定方法：原子吸收分光光度法甲基麝香草酚藍比色法 Calmagita比色法鈣鎂試劑法1. MTB 法：MTB是一種金屬絡(luò)合劑，在堿性溶液中能與血清Mg2+、Ca2+絡(luò)合，生成藍紫色復(fù)合物。測鎂時參加特殊的鈣鰲合劑 EGTA 乙二醇雙一四乙酸，以掩蔽鈣的干擾。 EGTA在堿性條件下能絡(luò)合鈣而不絡(luò)合鎂，但 EGTA濃度過高也能絡(luò)合鎂離子， 所以配置EGTA濃度要準確。2. 鈣。鎂試劑比色法血清鎂+鈣鎂試劑在堿性條件下生成紫紅色復(fù)合物參考范圍：0.67 1.23 mmol/L四鐵的測定血清鐵的含量很低

16、，均以Fe3+與運鐵蛋白結(jié)合，體內(nèi)的鐵常以血清鐵和血 清總鐵結(jié)合力來表示。正常情況下，體內(nèi)的運鐵蛋白僅有20 55 %與血清鐵結(jié)合，其余的鐵處于 不飽和狀態(tài)。如果在血清中參加過量的鐵，使之與運鐵蛋白結(jié)合到達飽和， 除掉 多余的鐵，再按血清鐵的測定方法測定的鐵就叫總鐵結(jié)合力TIBC。鐵飽和度二血清鐵/總鐵結(jié)合力1.測定血清鐵:首先需要使Fe3+與運鐵蛋白別離常常是讓鐵再酸性環(huán)境下與運鐵蛋白別離， 然后再加復(fù)原劑使鐵復(fù)原成Fe2+。常用的復(fù)原劑有：肼、維生素 C、鹽酸羥胺、 巰基乙酸等。鐵被復(fù)原后再用能與鐵結(jié)合的顯色劑絡(luò)合 Fa2+進行比色測定。2.測定總鐵結(jié)合力先在血清樣本中加足量的鐵使之與運鐵

17、蛋白飽和，過量的鐵用輕質(zhì)碳酸鎂粉去除，離心取上清液，最后按測定血清鐵的方法測定總鐵結(jié)合力。正常參考范圍：血清總鐵結(jié)合力 48.3 71.6卩mol/L。血清鐵 9.0 30.4 卩 mol/L。第二節(jié)血氣分析生命的根本特征是不斷地從環(huán)境中攝入營養(yǎng)物、水、無機鹽和氧氣，同時又 不斷地排出廢物、呼出二氧化碳。機體需要氧氣，用于體內(nèi)的氧化過程，并主要 用于能量代謝。追索到上億年前，生物在進化過程中，逐漸地適應(yīng)了有氧的環(huán)境， 高等生物在有氧環(huán)境下，才能讓其體內(nèi)代謝物釋放出大量能量，以維持生命活動。 有無氧或少氧狀態(tài)下，能量釋放不完全，02被機體利用的過程中，產(chǎn)生了 CO2并排出體外，這種消耗02產(chǎn)生C

18、02的過程中，均有賴于機體的氣體交換系統(tǒng)， 血液在氣體交換中起有重要的作用。一般而言，血氣是指血液中所含的 02和C02氣體。血氣分析是評價病人呼 吸、氧化及酸堿平衡狀態(tài)的必要指標。它包括血液的 pH、P02、PC02的測定 值，還包括經(jīng)計算求得如 TC02、AB、BE、SatO2、ContO2等參數(shù)。血氣分析 的有關(guān)數(shù)據(jù)對臨床疾病的診斷和治療發(fā)揮著重要的作用。一、氣體在血液中的運輸(一) 氧的運輸1.氧的運輸氧的運輸主要是指肺部的02通過血液暈倒組織的過程。02在血液中的存在形 式是：物理溶解1.5%;化學(xué)結(jié)合98.5 %。這是因為02在血液中溶解度很小。所以02主要是以氧合血紅蛋白的形式而

19、存在 (Hb02)。并進行運送，少局部以物理溶解形式存在，隨血流送往全身各組織器官。血液中02和C02只有極少量以物理溶解形式存在，大局部 02以Hb為載體 在肺部和組織之間往返運送。Hb是運輸02和C02的主要物質(zhì)，將02由肺運送到組織，又將C02從組織 運到肺部，在02和Co2運輸?shù)恼麄€過程中，均有賴于 Hb載體對02和C02親 和力的反比關(guān)系：當(dāng)P02升高時，促進02與Hb結(jié)合，P02降低時02與Hb解 離。肺部P02(13.3kPa)高，Hb與02結(jié)合而釋放C02;相反，組織中PC02高,P02(2.66-7.32kPa)低，C02與Hb作用使02從Hb02中釋放到組織細胞供利用。1L

20、血漿僅能溶解022.3ml,而97% -98 %的0是與Hb分子可逆性結(jié)合而運輸， 每gHb能結(jié)合021.34ml，假設(shè)1L血液含140gHb那么能攜帶O2188m其攜帶 Q能 力要比血漿溶解的量高81倍。假設(shè)不是依賴Hb運送氧，單靠血漿溶解狀態(tài)的氧運 輸，血液就得循環(huán)81次才能到達與Hb載體同等的運輸02的能力，這是不現(xiàn)實的。測定動脈血和靜脈血中存在的這種形式的 0含量及其差值，可以說明血液的 02運輸狀況。血液中Hb并未全部與02吉合，如將血液與大氣接觸，因為大氣 P0為 21.147kPa(159mmHg)遠高于肺泡氣的 PO213.566kPa(102mmHg)此時血液中所 含的02總

21、量稱為氧容量，其中與Hb結(jié)合的局部稱為氧結(jié)合量，氧結(jié)合量的多少 決定于Hb量的多少。Hb與0刑逆結(jié)合的本質(zhì)及解離程度主要取決于血液的P0。血液與不同的P0的氣體接觸，待平衡時，其中與0結(jié)合成為HbO的量也不同，P0越高，變成HbO 量就越多，反之亦然。血液中 HbO量與Hb總量(包括Hb和HbO)之比稱為血氧 飽和度：血氧飽和度=HbO/(Hb + HbO)假設(shè)以P0值為橫座標，血氧飽和度為縱座標作圖，求得血液中 HbO2勺02解離曲 線，稱為HbO解離曲線。血氧飽和度到達50%時相應(yīng)的P0稱為P50,如圖5-5 所示。P50是說明Hb對02親和力大小或?qū)?2較敏感的氧解離曲線的位置。P50正

22、常參考值為3.54kPa。2.影響02運輸?shù)囊蛩豴H值：當(dāng)血液pH值由正常的7.40降至7.20時，Hb與02的親和力降低, 氧解離曲線右移，釋放 02增加。pH上升至7.6時，Hb對02親和力增加，曲線 左移，這種因pH值改變而影響Hb攜帶02能力的現(xiàn)象稱為Bohr效應(yīng)。反響式 如下：上述兩方面因素增加了 H濃度，產(chǎn)生Bohr效應(yīng)，影響Hb對02的親和力， 并通過影響HbO的生成與解離，來影響 Q的運輸。溫度：當(dāng)溫度升高時，Hb與02親和力變低，解離曲線右移，釋放出02;當(dāng)溫度降低時，Hb與02結(jié)合更牢固，氧解曲線左移。2, 3二磷酸甘油酸(2，3-DPG： 2，3-DPG是紅細胞糖酵解中2

23、，3-DPG 側(cè)支循環(huán)的產(chǎn)物。2, 3-DPG濃度上下直接導(dǎo)致H的構(gòu)象變化，從而影響Hb對02 親和性。因為脫氧hb中各亞基間存在8個鹽鍵，使Hb分子呈緊密型(taut或 tenseform，Tform ,)即T型，當(dāng)氧合時(Hb0)，這些鹽鍵可相繼斷裂，使 Hb02 呈松馳型(relaxedform,Rform )即R型，這種轉(zhuǎn)變使02與Hb的結(jié)合表現(xiàn)為協(xié) 同作用(coordination )。 Hb與0的結(jié)合過程稱為正協(xié)同作用(positivecooperation )，當(dāng)?shù)谝粋€02與脫氧Hb結(jié)合后，可促進第二02與第二個亞基相結(jié)合，依次類推直到形成 Hb(Q)4為止。第四個02與 Hb的

24、結(jié)合速度比 第一個0的結(jié)合速度快百倍之多。同樣，O與Hb的解離也現(xiàn)出負協(xié)同作用，反 應(yīng)式如下：上式說明，H、2,3DPG或C0等物質(zhì)濃度的變化對Hb氧合作用有相同的影 響，其中任一物質(zhì)濃度的變化都將影響 Hb的R型與T型之間的平衡，從而改變Hb與02的親和力，反響式如下:二C02勺運輸血液中C02勺存在形式有三種，即：物理溶解；HC03結(jié)合；與Hb結(jié)合成 氨基甲酸血紅蛋白HbNHCOO3。CO在血液中的這三種存在形式，實際上也是 其三種運輸方式。動脈血中CO含量比靜脈血低，二者之差為2.17mmol/L，與02 恰好相反。因為組織細胞代謝過程中產(chǎn)生的 CO自細胞進入PCO2 : PCO2對O2

25、運輸?shù)挠绊懪cpH作用相同，一方面是 CO2可直接與Hb分子的某些基團結(jié)合并解離出 H+:也可以是CO2與HO結(jié)合形成HCO并解離出H：血液的靜脈端毛細血管，使血漿中PCO升高，其大局部CO又擴散入紅細胞，在 紅細胞內(nèi)碳酸酐酶carbonicanhydrase ，C.A的作用下，生成H2CO3再解離 成H+和HCO3形式隨循環(huán)進入肺部。因肺部 PCO低，PO高，紅細胞中HCO3 +H2CO&CO冇H2O的方向生成CO2并通過呼吸排出CO到體外。紅細胞中一 局部CO以 R-NHCO3形式運送，約占CO2運輸總量的13 %-15%，溶解狀態(tài)運送 的CO2僅占8.8%。組織缺O(jiān)2寸，糖酵解加強

26、，致使紅細胞中2，3-DPG增加，降低了 Hb與O2 的親和力，使HbO在組織中釋放出更多的O2,以適應(yīng)機體的需要。CO可以通過H參與Bohr效應(yīng)，還直接與Hb結(jié)合形成HbNHCOQ有助于穩(wěn)定T型構(gòu)象，并 在運輸CO中起有一定作用。三PO2 PCO2 pH 2，3-DPG對Hb運輸氣體的影響血紅蛋白除作為02及CO2勺運載體外，還控制CO運輸過程中H量的多少， 作為緩沖CO產(chǎn)生的H2CO中起有重要的作用。H2CO的60%是在Hb運載O2及CO2 過程中釋放出H+，進而成為弱堿以完成緩沖 H2CO的作用，即：上式說明，Hb與O2或CO發(fā)生的反響互相協(xié)調(diào)，并通過 Bohr效應(yīng)恰當(dāng)?shù)靥?理了來自CO

27、的使pH值衡定在很狹小的范圍。這一過程稱為 CO的等氫isohydric 運輸，如下圖。圖5-6 O2和CO的等氫運輸二、血氣分析儀分析方法一血標本米集血氣分析標本的收集是極為重要的， 假設(shè)處理不當(dāng)，將產(chǎn)生很大的誤差，甚至 比儀器分析的誤差還大，因此必須引起足夠的重視。血氣標本以采動脈血或動脈化毛細血管血為主，靜脈血也可供作血氣測定。只有動脈血才能真實反映體內(nèi)代謝氧化作用和酸堿平衡的狀況，對O2僉測的有 關(guān)指標必須采集進入細胞之前的動脈血， 也就是血液中從肺部運氧到組織細胞之 間的動脈血，才能真正反映體內(nèi)氧的運輸狀態(tài)。動脈血液的氣體含量幾乎無部位 差異，從主動脈到末梢循環(huán)都是均一的。對PCO和

28、pH的檢測也以采集動脈血為好。血液循環(huán)無障礙的病人，靜脈血 的這兩項指標根本也可反映體液酸堿狀況。1.標本采取方法動脈血：肱動脈、股動脈、前臂動脈以及其他任何部位的動脈都可以進行 采血。使用玻璃注射器采血，抗凝劑為肝素鈉。每支肝素鈉每亳升含 12500U,相 當(dāng)于100mg用20ml生理鹽水稀釋，分裝成40支，消毒備用4C貯存。臨用時， 注射器吸取肝素鈉溶液一支，而后將肝素液來回抽動，使針筒局部濕潤，多余肝 素液全部排出棄之，注射器內(nèi)死腔殘留的肝素液即可抗凝。 針刺動脈血管，讓注 射器內(nèi)芯隨動脈血進入注射器而自動上升，取 1-2ml全血即可。拔針后，注射器 不能回吸，只能稍外推，使血液充滿針尖

29、空隙，并排出第一滴血棄之，讓空氣排 盡，將塑料嘴或橡皮泥封住針頭，隔絕空氣，再把注射器來回搓滾，混勻抗凝血， 立即送檢?；蛘卟捎梦⒘咳悠鞑杉獦吮尽用}化毛細血管血：所謂動脈化的毛細血管血就是指局部組織末梢經(jīng) 45C 溫水熱敷，使循環(huán)加速，血管擴張，局部毛細血管血液中PO告口 PCO值與毛細血 管動脈端血液中的數(shù)值相近，此過程稱為毛細血管動脈化。采血部位以手指、耳 垂或嬰兒的手足跟及拇趾為宜。用45C熱水敷局部，5-15min后或直至皮膚發(fā)紅， 而后穿刺，穿刺要深，使血液快速自動流出，棄去第一滴血。不能擠壓，擠出的 血液的測定結(jié)果不可信。未充分動脈化的毛細血管血的PO2測定值偏低，對pHPC

30、O和HCO3的測定結(jié)果影響不明顯。用肝素鋰抗凝比肝素鈉好，因為鋰含量(3.5 %-4.5 %)比鈉(9.5 %-12.5 %)少，可減少血中微纖維形成的可能；同時可排除了同一樣本測定鈉時出現(xiàn)錯誤的 危險，特別是現(xiàn)在一些儀器將血氣與電解質(zhì)測定配套進行，即一份全血既測定血氣又測定鈉鉀氯等電解質(zhì)。靜脈血：靜脈血所測結(jié)果不適用于了解體內(nèi) 02的運輸狀態(tài)，故PO2及有關(guān)推 算數(shù)據(jù)僅供參考，對pH及PC02等酸堿平衡指標是適用的。采靜脈血盡可能不 使用止血帶。2.考前須知讓病人處于安定舒適狀態(tài)，臥床5分鐘后米血。在病人進行治療過程中采血要特別注意：假設(shè)進行輔助或人工呼吸時，采血前至少要等20分鐘，讓其在完全控制自如的人工呼吸狀態(tài)下采血。假設(shè)病人進行氧氣吸入時，作血氣測定，應(yīng)注意氧氣流量，以備計算出該病人每分鐘吸入的氧 含量。例如病人吸氧速度為6L/min，吸氧器的呼吸循環(huán)純氧氣為3L/min,其余3L 為周圍空氣(PC02=0.209 )，因此病人每分鐘得到3L純氧及3 X 0.21=0.63L來 自周圍空氣的氧氣，因此6L總體積中含有3.6L氧氣，含量為60%，此時PO2=0.6。 假設(shè)是體外循環(huán)病人，應(yīng)在血