1、掌握輸血嚴(yán)峻危害（SHOT）預(yù)案1. 目的建立掌握輸血嚴(yán)峻危害（SHOT）預(yù)案，有效預(yù)防與處理輸血不良反應(yīng)的發(fā)生、防止輸血傳染疾病的進(jìn)一步傳播和追溯疾病源，削減和預(yù)防血液輸注無(wú)效，切實(shí)保障患者用血平安。 2. 編制依據(jù) 中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法、醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理方法、臨床輸血技術(shù)規(guī)范。3. 指導(dǎo)思想 統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，分工負(fù)責(zé)。嚴(yán)格依據(jù)國(guó)家法律法規(guī)，對(duì)有效預(yù)防和處理輸血治療所致的嚴(yán)峻危害實(shí)施管理，確保輸血平安有效。4. 組織及職責(zé)4.1 醫(yī)院臨床用血管理委員會(huì)是醫(yī)院輸血管理的領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)修訂本預(yù)案，為掌握輸血嚴(yán)峻危害的大事發(fā)生，成立掌握輸血嚴(yán)峻危害調(diào)查處理小組。組長(zhǎng)：醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng)副組長(zhǎng)：輸血科主任成員

2、：各臨床用血委員會(huì)成員4.2 職責(zé)醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng)負(fù)責(zé)緊急輸血應(yīng)急工作的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、決策和現(xiàn)場(chǎng)指揮；醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)各科室協(xié)調(diào)與信息上報(bào)，并監(jiān)督執(zhí)行預(yù)案；輸血科協(xié)助對(duì)輸血不良反應(yīng)、輸血無(wú)效的緣由調(diào)查并上報(bào)醫(yī)務(wù)科；協(xié)助對(duì)輸血傳染疾病的調(diào)查并上報(bào)醫(yī)務(wù)科；檢驗(yàn)科負(fù)責(zé)對(duì)輸血前傳染病指標(biāo)的檢測(cè)，并做好質(zhì)控工作；院內(nèi)感染管理科負(fù)責(zé)傳染病疫情的上報(bào)。5. 培訓(xùn)監(jiān)測(cè)輸血的醫(yī)務(wù)人員必須經(jīng)過(guò)識(shí)別輸血不良反應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)和應(yīng)急措施的培訓(xùn)與訓(xùn)練，能識(shí)別潛在的輸血不良反應(yīng)癥狀，準(zhǔn)時(shí)處理。6. 輸血不良反應(yīng)監(jiān)控、調(diào)查及處理流程6.1 輸血過(guò)程應(yīng)先慢后快，再依據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無(wú)輸血不良反應(yīng)，一旦消失可能為速發(fā)型輸血

3、反應(yīng)癥狀時(shí)（不包括風(fēng)疹和循環(huán)超負(fù)荷），立即停止輸血，并調(diào)查其緣由。如消失異常情況應(yīng)準(zhǔn)時(shí)處理： 減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路。 立即通知值班醫(yī)師和輸血科值班人員，準(zhǔn)時(shí)檢查、治療和搶救，并查找緣由，做好記錄。6.2 疑似溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路，準(zhǔn)時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師，在樂(lè)觀對(duì)癥治療搶救的同時(shí)，做以下核對(duì)檢查： 核對(duì)用血申請(qǐng)、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)記錄； 核對(duì)受血者及供血者ABO血型、RhD血型。通知輸血科對(duì)原血液標(biāo)本進(jìn)行復(fù)檢、不完全抗體篩查及交叉配血試驗(yàn)。抽取剩余血液送輸血科重新進(jìn)行血型檢定和交叉配血； 立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑

4、，分離血漿，觀察血漿顏色，測(cè)定血漿游離血紅蛋白含量； 立即抽取受血者血液，檢測(cè)血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量，直接抗人球蛋白試驗(yàn)并檢測(cè)相關(guān)抗體； 如懷疑由細(xì)菌污染引起的，按細(xì)菌培育相關(guān)要求，取剩余血進(jìn)行細(xì)菌培育鑒定； 盡早檢測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白； 必要時(shí)，溶血反應(yīng)發(fā)生后5-7小時(shí)測(cè)血清膽紅素含量。6.3 輸血科在接到發(fā)生嚴(yán)峻溶血反應(yīng)的報(bào)告后，應(yīng)迅速進(jìn)行調(diào)查，以確定緣由，結(jié)果要準(zhǔn)時(shí)通報(bào)臨床科室，匯報(bào)科室領(lǐng)導(dǎo)，并書(shū)面報(bào)告醫(yī)務(wù)科。6.4 輸血科主任負(fù)責(zé)解釋上述試驗(yàn)結(jié)果并永久記錄到受血者的臨床病歷中。6.5 當(dāng)輸血反應(yīng)調(diào)查結(jié)果顯示存在血液成分管理不當(dāng)?shù)认到y(tǒng)問(wèn)題時(shí)，輸血科主任應(yīng)樂(lè)觀參加解決

5、。6.6 輸血后獻(xiàn)血員和受血者標(biāo)本應(yīng)依法至少保存7天，以便消失輸血反應(yīng)時(shí)重新進(jìn)行檢測(cè)。6.7 輸血完畢后，對(duì)有輸血不良反應(yīng)的，主管醫(yī)生應(yīng)逐項(xiàng)填寫(xiě)“輸血不良反應(yīng)回報(bào)單”，24小時(shí)內(nèi)送輸血科保存。輸血科每月統(tǒng)計(jì)上報(bào)醫(yī)務(wù)科。7、輸血傳染疾病的處理程序7.1 發(fā)現(xiàn)輸血傳染疾病發(fā)生，立即上報(bào)輸血科及醫(yī)務(wù)科，由輸血科協(xié)助調(diào)查。7.2 請(qǐng)采供血從采供血機(jī)構(gòu)和用血機(jī)構(gòu)追溯傳染源頭。7.3 核查相關(guān)獻(xiàn)血者資料及相同受血者感染情況。7.4 檢驗(yàn)科檢查受血者輸血前各傳染病指標(biāo)檢查情況。7.5 簡(jiǎn)略流程如下：輸血傳染病處理流程寶雞市陳倉(cāng)醫(yī)院輸血管理委員會(huì)臨床用血科室輸血科遵守檢驗(yàn)科的各項(xiàng)規(guī)章制度臨床用血必須寶雞市中心

6、血站供給貯血冰箱必須是專(zhuān)用血庫(kù)冰箱，高低溫報(bào)警裝置完好輸血科定期對(duì)室內(nèi)空氣及物體表面進(jìn)行消毒，每周對(duì)貯血冰箱進(jìn)行消毒交叉配血嚴(yán)格按操作規(guī)程操作血液質(zhì)量把關(guān)核對(duì)、發(fā)出依照臨床輸血指南，臨床輸血技術(shù)規(guī)范操作暫時(shí)不輸注要把血液放冰箱內(nèi)妥善保管輸血前、輸血中、輸血后、要監(jiān)測(cè)患者床前再核對(duì)監(jiān)督7.5 輸血科將調(diào)查結(jié)果報(bào)告主治醫(yī)師及醫(yī)務(wù)科。7.6傳染病的上報(bào)：按傳染病信息上報(bào)管理規(guī)范執(zhí)行。8、血液輸注無(wú)效預(yù)防處理措施8.1 正確評(píng)估病情，盡量削減不合理的血液輸注。8.2 接受自體輸血。8.3 選用單一供者血制品，盡可能削減患者與多個(gè)供血者抗原接觸。8.4 去除血制品中的白細(xì)胞。8.5 紫外線照耀滅活抗原提呈細(xì)胞功能。8.6 為預(yù)防血小板輸注無(wú)效，可一次性足量輸注。9、總結(jié)評(píng)估與改進(jìn)預(yù)案終止后，應(yīng)將緣由分析、處理結(jié)果準(zhǔn)時(shí)、精確地向院領(lǐng)導(dǎo)及臨床用血管理委員會(huì)作出書(shū)面報(bào)告。對(duì)每一起輸血嚴(yán)峻危害大事，要進(jìn)行總結(jié)評(píng)估，準(zhǔn)時(shí)發(fā)現(xiàn)過(guò)程中存在的問(wèn)題和不足，提出改進(jìn)建議。醫(yī)院臨床用血管理委員會(huì)定期組織對(duì)本預(yù)案進(jìn)行調(diào)整和修訂。 內(nèi)容總結(jié)（1）掌握輸血嚴(yán)峻危害（SHOT）預(yù)案1. 目的建立掌握輸血嚴(yán)峻危害（SHOT）預(yù)案，有效預(yù)防與處理輸血不良反應(yīng)的發(fā)生、防止輸血傳染疾病的進(jìn)一步傳播和追溯疾病源，削減和預(yù)防血液輸注無(wú)效，切實(shí)保障患者用血平