1、聽(tīng)診胎心音技術(shù)操作規(guī)范（一）操作要點(diǎn)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目操作要點(diǎn)評(píng)價(jià)要點(diǎn)分值評(píng)價(jià)等級(jí)儀表儀表端莊，衣帽整齊符合要求5531評(píng)估1了解孕婦目前狀況：如孕周、胎次、胎方位、胎動(dòng)情況；了解胎心電子監(jiān)護(hù)結(jié)果；了解有無(wú)妊娠合并癥和并發(fā)癥及目前治療情況評(píng)估準(zhǔn)確1010862評(píng)估孕婦自理能力、合作程度及耐受力，告知孕婦聽(tīng)胎心法，簡(jiǎn)要介紹配合要點(diǎn)解釋到位，交流自然55313評(píng)估孕婦局部皮膚情況：有無(wú)水腫、潰瘍，有無(wú)宮縮、宮縮持續(xù)時(shí)間、間歇時(shí)間等評(píng)估準(zhǔn)確5531操作前1.個(gè)人準(zhǔn)備：應(yīng)用六步洗手法清洗雙手，戴口罩正確55312物品準(zhǔn)備：多普勒胎心儀(或胎心聽(tīng)筒)；偶合劑或濕棉簽；必要時(shí)備屏風(fēng)；衛(wèi)生紙齊全5531操作中1

2、攜用物至孕婦床旁，核對(duì)孕婦姓名、床號(hào)；協(xié)助孕婦取仰臥位或半臥位，必要時(shí)屏風(fēng)遮擋，告知孕婦，請(qǐng)其放松配合核對(duì)完整、正確1010862合理暴露腹部，判斷胎背位置；選擇孕婦宮縮間歇期聽(tīng)診，用偶合劑或濕棉簽濕潤(rùn)聽(tīng)診部位，然后用多普勒胎心儀(或胎心聽(tīng)筒)在其上方聽(tīng)診，聽(tīng)到如鐘表的“滴答”雙音后，計(jì)數(shù)1min判斷正確，操作熟練202016123操作過(guò)程中注意觀察孕婦有無(wú)異常情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理；告知孕婦正常胎心率范圍，指導(dǎo)孕婦自我監(jiān)測(cè)胎動(dòng)的方法指導(dǎo)正確15151294聽(tīng)診結(jié)束，擦凈聽(tīng)診部位，整理好衣服和整理床單位，協(xié)助孕婦取左側(cè)臥位，感謝孕婦及家屬的配合臥位正確，尊重孕婦5531操作后1對(duì)物品進(jìn)行分類處

3、理：衛(wèi)生紙、棉簽入醫(yī)療垃圾筒內(nèi)；多普勒胎心儀(或胎心聽(tīng)筒)用含氯消毒液的濕巾擦拭后放回原處用物處理方法正確55312清洗雙手；在產(chǎn)前觀察記錄上記錄聽(tīng)診日期、時(shí)間、胎心次數(shù)、有無(wú)異常情況及孕婦反應(yīng)等，并簽全名操作熟練，記錄完整、正確5531理論提問(wèn)5注釋評(píng)分等級(jí)：I級(jí)表示評(píng)估準(zhǔn)確，操作熟練、規(guī)范，與孕婦溝通自然，語(yǔ)言通俗易懂；II級(jí)表示評(píng)估欠準(zhǔn)確，操作不夠熟練、規(guī)范，與孕婦溝通不夠自然；III級(jí)表示評(píng)估欠準(zhǔn)確，操作不熟練、不規(guī)范與孕婦溝通少。(二)應(yīng)掌握的知識(shí)點(diǎn)1聽(tīng)診胎心音的目的了解胎心是否正常、了解胎兒在子宮內(nèi)情況。2正常胎心率范圍正常胎心率范圍是120-160次分。3聽(tīng)診胎心音的注意事項(xiàng)(1)環(huán)境安靜，孕婦輕松配合。(2)胎心音需與子宮雜音、腹主動(dòng)脈音及臍帶雜音相鑒別。(3)若胎心音120次/分，或者160次分，需立即觸診孕婦脈搏做對(duì)比鑒別，可變換孕婦體位，進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)，通知醫(yī)師，吸氧。4妊娠中晚期指導(dǎo)孕婦自測(cè)胎動(dòng)方法20周后孕婦每日早、中、晚固定時(shí)間各測(cè)lh胎動(dòng)數(shù)，將3h胎動(dòng)總數(shù)乘以4即是12h胎動(dòng)數(shù)。12h胎動(dòng)數(shù)大于30次為正常，小于20次為胎動(dòng)過(guò)少，小于l0次提示胎兒已缺氧。如遇每小時(shí)胎動(dòng)少于3次應(yīng)連續(xù)測(cè)6h。另外數(shù)胎動(dòng)時(shí)還應(yīng)注意胎動(dòng)持續(xù)的時(shí)間，一次胎動(dòng)持續(xù)3s以上為正常。5妊娠中晚期孕婦常采取的臥位及其意義左側(cè)臥位，目的是解除右旋子宮對(duì)下腔靜脈的壓迫，預(yù)防仰臥位