1、1前列腺等離子電切術(shù)護(hù)理查房 2病史介紹：病史介紹： 病史：患者譚xx，男性，67歲，因“反復(fù)排尿困難6年”于05-14入住本科，入院時(shí)體查：T 36.5 P 89次/分 R 20次/分 BP 140/78mHg。主訴6年前無(wú)明顯誘因開(kāi)始出現(xiàn)排尿困難，尿線細(xì)，射程短，尿頻（每2小時(shí)一次）、夜尿2-3次/晚，無(wú)尿痛，無(wú)排肉眼血尿，無(wú)腰背痛。肛查：進(jìn)指通暢，未及狹窄及腫物，前列腺約5*4.5cm大小，質(zhì)地稍韌，輕度結(jié)節(jié)感，輕度觸壓痛，中間溝稍變淺，退出指套無(wú)染血。3 盆腔CT平掃示前列腺增大，前列腺左后緣可疑低密度結(jié)節(jié)影并相鄰左側(cè)精囊腺增大。05月20日患者在氣管插管全麻下行經(jīng)尿道前列腺等離子電切

2、術(shù)，術(shù)后予心電監(jiān)護(hù)、吸氧、抗感染、止血對(duì)癥處理，持續(xù)膀胱沖洗引流。 21日停心電監(jiān)護(hù)及吸氧。23日停止持續(xù)膀胱沖洗、止血處理， 27日拔尿管，現(xiàn)患者訴有肛門排氣排便，小便通暢。4定義良性前列腺增生良性前列腺增生(BPH) 是引起中老年男性排尿障礙原因中最為常見(jiàn)的一種良性疾病。主要表現(xiàn)為組織學(xué)上的前列腺間質(zhì)和腺體成分的增生、解剖學(xué)上的前列腺增大(BPE)、下尿路癥狀(LUTS)為主的臨床癥狀以及尿動(dòng)力學(xué)上的膀胱出口梗阻(BOO)。5病因 目前認(rèn)為前列腺增生必須具備年齡增長(zhǎng)和有功能的睪丸兩個(gè)重要條件，兩者缺一不可。 前列腺體積在40歲后加速生長(zhǎng)，50歲以上男性約有50%患BPH，80歲以上患病達(dá)8

3、0%-100%6 前列腺解剖位置簡(jiǎn)圖7BPH的發(fā)展的發(fā)展 :中中期期 變狹窄的尿道前列腺部BPH的發(fā)展的發(fā)展 :早早期期嚴(yán)重狹窄的尿道前列腺部BPH的發(fā)展的發(fā)展 :晚晚期期尿道尿道外科膜部前列腺部8如何了解前列腺增生癥的輕重如何了解前列腺增生癥的輕重? ?國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分表國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分表(IPSS)9總的評(píng)分范圍是總的評(píng)分范圍是0-35(0-35(無(wú)癥狀無(wú)癥狀-非常嚴(yán)重的癥非常嚴(yán)重的癥狀狀) ) 0-7 = 0-7 = 輕度：輕度： 密切觀察密切觀察 8-19 = 8-19 = 中度：需要積極治療中度：需要積極治療 20-35 = 20-35 = 重度：重度：需要積極治療需要積極治療國(guó)

4、際前列腺癥狀評(píng)分國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分(I-PSS)(I-PSS)如何了解前列腺增生的輕重如何了解前列腺增生的輕重? ?10其他癥狀：合并感染尿頻、尿急、尿痛、血尿；病程長(zhǎng)腎積水、腎功能不全；腹壓增高表現(xiàn)：腹股溝疝、脫肛、內(nèi)痔等11診斷診斷1、病史和體格檢查：直腸指檢2、尿常規(guī)3、尿動(dòng)力學(xué)檢查4、PSA:一般臨床將PSA 4ng/ml作為分界點(diǎn)，前列腺特異性抗原：10mg/ml，應(yīng)考慮前列腺癌可能。12診斷診斷5、B超：經(jīng)腹B超（了解膀胱壁的改變以及有無(wú)結(jié)石、憩室或占位性病變）、經(jīng)直腸B超（精確前列腺體積）6、其他：靜脈腎盂造影（如引起腎積水、輸尿管擴(kuò)張返流）、尿道造影（如合并尿道狹窄）、尿道膀胱

5、鏡檢查（如合并尿道狹窄、膀胱內(nèi)占位）、血肌酐(如梗阻引起腎損害)等。13前列腺大小分度及估計(jì)正常大?。?.52.52.5cm， 重1820g。分度：I度 鴿子蛋大小，重2025g II度 雞蛋大小，重2550g III度 鴨蛋大小，重5075g14治療等待觀察等待觀察：長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)癥狀變化不大或癥狀輕微者藥物治療藥物治療：1）受體阻滯劑：哈樂(lè)，松弛前列腺平滑 肌 2）5還原酶抑制劑:保列治，降低雙氫睪酮 含量，縮小前列腺。 3）M受體拮抗劑：托特羅定，阻斷膀胱M受體， 緩解逼尿肌過(guò)度收縮。 4）其他：植物制劑（普適泰）、中藥等。15外科外科手術(shù)治療：治療： 中、重度BPH患者或下尿路癥狀明顯影響患

6、者的生活質(zhì)量者可選擇手術(shù)治療，尤其是藥物治療效果不佳或拒絕接受藥物治療時(shí)患者，可以考慮外科治療。治療16外科手術(shù)治療指征：外科手術(shù)治療指征：1. 反復(fù)尿潴留(至少在一次拔管后不能排尿或兩次尿潴留)2. 反復(fù)血尿，5還原酶抑制劑治療無(wú)效。3. 反復(fù)泌尿系感染。4. 膀胱結(jié)石。 5. 繼發(fā)性上尿路積水(伴或不伴腎功能損害) 6. BPH患者合并膀胱大憩室，腹股溝疝、嚴(yán)重 的痔瘡或脫肛，臨床判斷不解除下尿路梗阻 難以達(dá)到治療效果者，應(yīng)當(dāng)考慮外科治療。治療17BPH的外科手術(shù)1)經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)2)經(jīng)尿道前列腺切開(kāi)術(shù)(TUIP)3)開(kāi)放性前列腺摘除術(shù)4)經(jīng)尿道前列腺電氣化術(shù)（TUVP）

7、5)經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)（TUPKP） 6)經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（PKRP）18PKRP概述 經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)（PKRP)是近幾年開(kāi)展的治療前列腺增生的新方法，因高聚焦作用局限、切割精準(zhǔn)、較淺的熱穿透。 對(duì)周圍組織沒(méi)有損傷，具有創(chuàng)傷小，沒(méi)有手術(shù)切口、出血少、并發(fā)癥少、病人痛苦小、療效確切等優(yōu)點(diǎn)，在臨床上逐步推廣。19術(shù)前護(hù)理1.飲食:術(shù)前晚進(jìn)食易消化食物,并且禁食禁飲68小時(shí)。2.留置導(dǎo)尿：有尿潴留者術(shù)前必須留置導(dǎo)尿,并行膀胱沖洗每日2次,待炎癥控制后方可手術(shù)。3.術(shù)前一周應(yīng)禁酒、禁煙：因飲酒可引起前列腺充血易致術(shù)中、術(shù)后出血,吸煙者術(shù)中咳嗽給手術(shù)操作造成困

8、難,術(shù)后咳嗽易致出血。20術(shù)前護(hù)理4.皮膚準(zhǔn)備：剃除下腹及會(huì)陰部毛發(fā),并對(duì)局部進(jìn)行清洗,防止術(shù)后泌尿系感染。5.提肛肌鍛煉：囑患者有意識(shí)的收縮肛門括約肌的動(dòng)作，早、中、晚各一次，每次連續(xù)縮肛50-100次，縮肛每次不少于30s。 6.做好心理護(hù)理。21術(shù)后護(hù)理1、持續(xù)膀胱沖洗的護(hù)理：觀察沖洗是否通暢，引流液的顏 色，防止血凝塊及組織碎片堵塞尿管，導(dǎo)致膀胱填塞。2、生命體征的觀察。3、一般護(hù)理：飲食、體位、尿道口護(hù)理、引流管護(hù)理。4、保持大便通暢：避免用力大便傷口出血、并發(fā)心腦血 管意外，常規(guī)給予緩瀉劑。22術(shù)后護(hù)理5、遵醫(yī)囑使用抗生素6、預(yù)防肺部感染，教會(huì)患者有效咳嗽，避免增加腹壓7、疼痛護(hù)理

9、： 1）小血塊刺激、尿管氣囊壓迫膀胱痙攣陣 發(fā)性疼痛心理安慰、轉(zhuǎn)移注意力、鎮(zhèn)靜止痛 2）傷口痛： 3）留置導(dǎo)尿管引起的不適。231）術(shù)后出血：最常見(jiàn)的并發(fā)癥，盡早氣囊壓迫止血，遵醫(yī)囑使用止血藥，避免便秘或運(yùn)動(dòng)不當(dāng)增加腹壓。2）膀胱痙攣 ：調(diào)整膀胱沖洗的速度及溫度，遵醫(yī)囑使用解痙止痛藥，及時(shí)清除膀胱內(nèi)血塊。術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理243）排尿困難及尿失禁 ： 術(shù)后妥善固定尿管于正確位置，避免過(guò)度牽拉，壓迫括約肌時(shí)間過(guò)久，拔管前2天, 訓(xùn)練膀胱排尿功能，拔管后囑患者多飲水，拔管后排尿困難應(yīng)注意有無(wú)血塊堵塞，因尿道黏膜水腫導(dǎo)致者可繼續(xù)留置尿管12周。術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理254）尿道狹窄 ：嚴(yán)防尿路感染，嚴(yán)格執(zhí)行

10、無(wú)菌操作，加強(qiáng)尿管的護(hù)理，每周更換引流袋2次，經(jīng)常保持會(huì)陰部清潔，及時(shí)除去尿道外口分泌物及結(jié)痂，同時(shí)鼓勵(lì)患者多飲水、多排尿。術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理265）電切綜合征：密切觀察患者有無(wú)頭痛、胸悶、氣促、心率加快、惡心、嘔吐等癥狀，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)神志意識(shí)及生命體征，及時(shí)識(shí)別先兆癥狀，一旦出現(xiàn)立即進(jìn)行搶救，遵醫(yī)囑給予吸氧、快速給予利尿劑減輕肺腦水腫、糾正酸中毒及應(yīng)用強(qiáng)心劑等處理。 術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理27護(hù)理問(wèn)題護(hù)理問(wèn)題癥狀、體征癥狀、體征護(hù)理措施護(hù)理措施預(yù)期目標(biāo)預(yù)期目標(biāo)效果評(píng)價(jià)效果評(píng)價(jià)P1：焦慮與恐懼 與病人對(duì)疾病的恐懼；擔(dān)心治療效果和預(yù)后有關(guān)患者擔(dān)心預(yù)后。1 理解和關(guān)心病人，告知病人疾病和術(shù)后的相關(guān)知識(shí)。2 鼓

11、勵(lì)病人表達(dá)自身感受和自我放松的方法。3 和病人家屬多溝通，家屬和朋友給與關(guān)心與支持使其積極配合治療。 患者焦慮與恐懼得到 解 ，情緒基本穩(wěn)定。病人情緒基本穩(wěn)定。28護(hù)理問(wèn)題護(hù)理問(wèn)題癥狀、體征癥狀、體征護(hù)理措施護(hù)理措施預(yù)期目標(biāo)預(yù)期目標(biāo)效果評(píng)價(jià)效果評(píng)價(jià)與手術(shù)創(chuàng)傷、尿管、引流不暢和沖洗液等刺激膀胱及患者精神緊張、焦慮導(dǎo)致膀胱通尿肌過(guò)度有關(guān)主訴痛苦難忍 。1 病人疼痛得到緩解。病人術(shù)后訴疼痛能忍受。29護(hù)理問(wèn)題護(hù)理問(wèn)題癥狀、體征癥狀、體征護(hù)理措施護(hù)理措施預(yù)期目標(biāo)預(yù)期目標(biāo)效果評(píng)價(jià)效果評(píng)價(jià)P3：有關(guān)1 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命征，做好記錄，同時(shí)定期查血清電解質(zhì)，糾正水電解質(zhì)紊亂。持續(xù)膀胱沖洗，：粗出，細(xì)進(jìn)；及時(shí)擠捏；

12、沖洗溫度20-30度；高度60cm,速度及時(shí)調(diào)整；血塊多時(shí)易造成30護(hù)理問(wèn)題護(hù)理問(wèn)題癥狀、體征癥狀、體征護(hù)理措施護(hù)理措施預(yù)期目標(biāo)預(yù)期目標(biāo)效果評(píng)價(jià)效果評(píng)價(jià)P4： 31護(hù)理問(wèn)題護(hù)理問(wèn)題癥狀、體征癥狀、體征護(hù)理措施護(hù)理措施預(yù)期目標(biāo)預(yù)期目標(biāo)效果評(píng)價(jià)效果評(píng)價(jià)P5：有感染的危險(xiǎn) 有關(guān)體溫升高?；颊呶窗l(fā)生感染。 病人體溫正常。32護(hù)理問(wèn)題護(hù)理問(wèn)題癥狀、體征癥狀、體征護(hù)理措施護(hù)理措施預(yù)期目標(biāo)預(yù)期目標(biāo)效果評(píng)價(jià)效果評(píng)價(jià)P6：與消瘦、長(zhǎng)期臥床 有關(guān)術(shù)后臥床時(shí)間長(zhǎng)。1 協(xié)助病人翻身拍背，嚴(yán)格進(jìn)行床旁交接班，搬動(dòng)病人時(shí)避免托拉拽等動(dòng)作，防止擦傷。2 及時(shí)更換潮濕污染的被服，保持床單位清潔，平整。3 遵醫(yī)囑給與營(yíng)養(yǎng)支持。

13、4 協(xié)助早早期離床活動(dòng)?；颊咦≡浩陂g皮膚完整?；颊咂つw完整。33護(hù)理問(wèn)題護(hù)理問(wèn)題癥狀、體征癥狀、體征護(hù)理措施護(hù)理措施預(yù)期目標(biāo)預(yù)期目標(biāo)效果評(píng)價(jià)效果評(píng)價(jià)P7：潛在并發(fā)癥:便秘腸鳴音減弱或停止。1 注意觀察患者肛門排氣排便情況。2 遵醫(yī)囑使用促進(jìn)腸功能恢復(fù)的藥物及理療。3 4 術(shù)后1周不作肛管排氣或灌腸，以免損傷前列腺窩而出血。患者無(wú)發(fā)生便秘。患者能主動(dòng)下床活動(dòng)，有肛門排氣排便。34護(hù)理問(wèn)題護(hù)理問(wèn)題癥狀、體征癥狀、體征護(hù)理措施護(hù)理措施預(yù)期目標(biāo)預(yù)期目標(biāo)效果評(píng)價(jià)效果評(píng)價(jià)P8：與面色蒼白、乏力?；颊咦≡浩陂g無(wú)虛脫或發(fā)生跌倒?；颊呒凹覍俜e極配合，生活需要得到滿足。35護(hù)理問(wèn)題護(hù)理問(wèn)題癥狀、體征癥狀、體征護(hù)理

14、措施護(hù)理措施預(yù)期目標(biāo)預(yù)期目標(biāo)效果評(píng)價(jià)效果評(píng)價(jià)P9：TURP綜合征與面色蒼白、乏力、胸悶、氣急、頭痛、視力模糊、表情煩躁、淡漠等（循環(huán)系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)的工能異常） TURP，即報(bào)告醫(yī)生，輸注高滲水，使用強(qiáng)心藥。患者無(wú)發(fā)生TURS?；颊邿o(wú)發(fā)讓TURP綜合征。36其他護(hù)理問(wèn)題：其他護(hù)理問(wèn)題：有效預(yù)防墜積性肺炎褥瘡和下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生自理能力缺陷有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)37撥導(dǎo)尿管后的護(hù)理?yè)軐?dǎo)尿管后的護(hù)理 當(dāng)術(shù)后13 d膀胱沖洗無(wú)血性液流出，引出的液體清亮，先夾閉導(dǎo)尿管，每3小時(shí)左右開(kāi)放一次，以促進(jìn)膀胱功能的恢復(fù)，如無(wú)異常，35 d左右即可拔除導(dǎo)尿管。拔管當(dāng)天患者僅在床上活動(dòng)，活動(dòng)量易逐漸增加。 囑多飲水，以增加尿量起到自身沖洗作用。 拔管后應(yīng)注意觀察有無(wú)排尿困難、尿失禁、出血等。如出現(xiàn)尿失禁及尿潴留，向患者解釋是暫時(shí)性的，常數(shù)日后可自行恢復(fù)，指導(dǎo)這部分患者進(jìn)行肛提肌鍛練，即有意識(shí)中斷排尿，收縮肛門括約肌，3次/d，1