1、龍南縣疾控中心登革熱暴發(fā)疫情應(yīng)急處置技術(shù)預(yù)案1 總則1.1 目的為有效預(yù)防控制登革熱疫情流行，確保發(fā)生突發(fā)疫情時能迅速查清原因，及時采取有效措施，迅速控制和撲滅疫情。1.2 編制依據(jù)中華人民共和國傳染病防治法、 突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例、 全國登革熱監(jiān)測方案、 龍南縣突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案。1.3 適用范圍本預(yù)案適用于龍南縣疾病預(yù)防控制中心對登革熱疫情的應(yīng)急處置工作。2 職責(zé)負(fù)責(zé)本轄區(qū)內(nèi)聚集性疫情和暴發(fā)疫情相關(guān)信息核實、早期現(xiàn)場調(diào)查與處理、標(biāo)本采集、保存和完成初步調(diào)查報告工作；負(fù)責(zé)本轄區(qū)疫情監(jiān)測與預(yù)警工作，組織開展相關(guān)危害因素監(jiān)測與評價，對事件信息進(jìn)行收集、報告、分析與總結(jié)。3 病例診斷和報

2、告3.1 臨床診斷3.1.1 流行病學(xué)史生活在登革熱流行區(qū)域或發(fā)病前15 天內(nèi)去過流行區(qū)，有蚊蟲叮咬史。3.1.2 突然發(fā)病,畏寒、發(fā)熱（2436小時內(nèi)可達(dá)3940C,部分患者表現(xiàn)為雙峰熱），伴疲乏、惡心、嘔吐等癥狀；3.1.3 伴有較劇烈的頭痛、眼眶痛以及肌肉、關(guān)節(jié)和骨骼痛；3.1.4 伴面部、頸部、胸部潮紅，結(jié)膜出血；3.1.5 淺表淋巴結(jié)腫大；3.1.6 皮疹：于病程37天出現(xiàn)為多樣性皮疹（麻疹樣、猩紅熱樣）、皮下 出血點等。皮疹分布于四肢、軀干或頭面部，多有癢感，不脫屑，持續(xù)35天;3.1.7 少數(shù)患者可表現(xiàn)為腦炎樣腦病癥狀和體征；3.1.8 有出血傾向（束臂試驗陽性），一般在病程58

3、天出現(xiàn)牙齦出血、鼻衄、消化道出血、皮下出血、咯血、血尿、陰道出血或胸腹腔出血；3.1.9多器官大量出血；3.1.10 肝腫大；3.1.11 伴有休克。3.2 實驗室診斷3.2.1 末梢血檢查：血小板減少（100x1/L）o白細(xì)胞總數(shù)減少，淋巴細(xì)胞 和單核細(xì)胞分類計數(shù)相對增多；3.2.2 血液濃縮：血細(xì)胞容積增加20以上；3.2.3 血清特異性IgG 抗體陽性；3.2.4 血清特異性IgM 抗體陽性；3.2.5 恢復(fù)期血清特異性IgG 抗體比急性期有4倍及 4倍以上增長；3.2.6 從急性期病人血清、腦脊液（發(fā)病5 日內(nèi)）或尸解臟器（腦、肝等）中分離到登革熱病毒或檢測到病毒序列或檢測到病毒抗原。

4、3.3 病例分類3.3.1 登革熱疑似病例：具備 3.1.1、3.1.2.以及3.1.43.1.8之一者。3.3.2 登革熱臨床診斷病例：疑似病例加3.2.1（登革熱流行已確定時）或再加3.2.3（出現(xiàn)散發(fā)病例或流行尚未確定時）。3.3.3 實驗室確診病例：3.3.4 登革熱：臨床診斷病例加3.2.4、 3.2.5、 3.2.6中的任何一項。3.3.5 登革出血熱：登革熱實驗室確診病例加3.1.10、 3.1.11 和3.2.2。3.3.6 登革休克綜合征：登革出血熱加3.1.11。3.4 病例報告所有經(jīng)實驗室診斷的確診病例、臨床醫(yī)生診斷的臨床診斷病例，均應(yīng)按規(guī)定在 “疾病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)

5、”中進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報，無直報賬戶的醫(yī)療機(jī)構(gòu)填寫傳染病紙質(zhì)報告卡，于24 小時內(nèi)送至轄區(qū)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)，疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)接到報告卡后應(yīng)于2 小時內(nèi)進(jìn)行病例的網(wǎng)絡(luò)直報。其中，縣（區(qū)）疾控機(jī)構(gòu)處理疫情時所采集的登革熱樣病例樣品，送省疾控中心進(jìn)行檢測，一旦診斷為登革熱病例，由所在區(qū)縣疾控機(jī)構(gòu)的網(wǎng)絡(luò)直報管理員對病例進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報。4 疫情分級和報告4.2 輸入性病例疫情標(biāo)準(zhǔn)發(fā)病前 15 天到過有登革熱流行的國家或我國的臺灣省，有蚊蟲叮咬史；或 登革熱病人急性期血清的陽性 PCR產(chǎn)物或分離到的病毒經(jīng)序列測定，其 preM/E 序列與到過的國家或地區(qū)的相同序列高度同源。4.3 暴發(fā)疫情標(biāo)準(zhǔn)一個最長潛伏期（15

6、天）內(nèi)，在人口相對集中的地點（例如一個社區(qū)、居委會、學(xué)校、村莊等），發(fā)生 3 例或以上登革熱病例的。暴發(fā)疫情可分為兩種，一種是首發(fā)病例明確為輸入性病例所引起的暴發(fā)疫情；另一種是首發(fā)病例明確為本地感染病例，或不能明確其感染來源的病例引起的暴發(fā)疫情。4.4 突發(fā)公共衛(wèi)生事件1 周內(nèi)，一個縣（市、區(qū)）發(fā)生5 例及以上登革熱病例；或年度內(nèi)發(fā)現(xiàn)首例病例，按照突發(fā)公共衛(wèi)生事件處理。2 .4 事件報告縣區(qū)范圍內(nèi)發(fā)現(xiàn)首例或爆發(fā)疫情時，符合 突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告規(guī)范要求時，應(yīng)作為突發(fā)事件相關(guān)信息報告。責(zé)任報告單位發(fā)現(xiàn)輸入性病例、年度內(nèi)首例病例或暴發(fā)疫情事件后應(yīng)在2 個小時內(nèi)用電話方式向?qū)俚乜h級疾病預(yù)防控

7、制機(jī)構(gòu)報告；屬地縣級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)接到報告后，應(yīng)在 2 小時內(nèi)向本級衛(wèi)生行政部門和市疾控中心報告，同時迅速組織流行病學(xué)調(diào)查與現(xiàn)場處理。5 應(yīng)急響應(yīng)當(dāng)?shù)爻霈F(xiàn)本地感染登革熱病例；當(dāng)?shù)卦诘歉餆崃餍屑竟?jié)出現(xiàn)輸入性登革熱病例；當(dāng)?shù)匚孟x布雷圖指數(shù)大于5，或誘蚊誘卵指數(shù)大于5，且蚊蟲中檢出登革病毒陽性，應(yīng)采取以下措施：5.1 組織措施按照傳染病屬地管理的原則，散發(fā)疫情的調(diào)查處理由當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門以及相關(guān)部門配合實施，重點在于查明患者病毒血癥期在境內(nèi)的停留地點，清除孳生地、 蚊媒密度調(diào)查、衛(wèi)生宣教、噴藥滅蚊及疫情監(jiān)測等防治措施，評估傳播風(fēng)險。暴發(fā)疫情成立登革熱疫情處置領(lǐng)導(dǎo)小組，職責(zé)如下：5.1.1 疫情處置

8、領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室5.1.1.1 組織協(xié)調(diào)與溝通：第一時間通知疫情發(fā)生地的街道辦事處居委會或鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府及村委會，做好組織協(xié)調(diào)登革熱防治工作，組織相關(guān)藥物等物資的儲備與調(diào)撥和開展健康教育。5.1.1.2 要當(dāng)好領(lǐng)導(dǎo)小組的參謀、具體組織并落實登革熱預(yù)防控制工作；5.1.1.3 隨時掌握各地的白紋伊蚊媒介密度、疫情動態(tài)，組織檢查督促滅蚊措施情況；5.1.1.4 提供人力、物力、后勤保障。5.1.2 衛(wèi)生部門5.1.2.1 指定救治醫(yī)院，組織相關(guān)藥物、試劑等物資儲備與調(diào)撥。5.1.2.2 積極救治病人：急性期病人是主要傳染源，要求做到早診斷、早報告、早隔離、早就地治療并培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員。5.1.2.3 . 病例

9、救治與管理措施要到位：疑似、臨床診斷或?qū)嶒炇掖_診登革熱病例病人治療、臥床休息地要做好滅蚊防蚊工作。有條件的，或重癥病人要住院治療并做好防蚊隔離。病例防蚊隔離期限從發(fā)病日起步少于5 天并退熱。5.2 流行病學(xué)調(diào)查5.2.1 初步核實疫情：根據(jù)上報的信息，電話詢問或者派人前往現(xiàn)場核實的基本情況和分布特征，判定情況和嚴(yán)重程度。5.2.2 調(diào)查準(zhǔn)備：確定調(diào)查組人員，明確調(diào)查任務(wù)、內(nèi)容與方法；準(zhǔn)備調(diào)查表格、采樣器材、個人防護(hù)與蚊媒控制用品。5.2.3 個案調(diào)查：按照登革熱個案調(diào)查表的內(nèi)容（表）進(jìn)行，調(diào)查病例發(fā)病前 2 周至發(fā)病后5 天的活動地點，如住家、工作地點、公園、學(xué)校、市場等公共場所的活動情況、被

10、蚊子叮咬史、就診經(jīng)過等。5.2.4 采樣送檢：及時采集病人（疑似病人）急性期血清檢測登革熱病毒抗原、核酸，分離病毒。采集雙份血清，檢測登革熱病毒特異性抗體。捕捉伊蚊成蚊送實驗室檢測。5.2.5 確定病例定義：根據(jù)登革熱診斷標(biāo)準(zhǔn)迅速確定在一定時間、地點和人群范圍內(nèi)疑似病例、臨床診斷病例、確診病例的定義。5.2.6 主動搜索和核實病例5.2.6.1 調(diào)查了解病例在發(fā)病期間活動地點的接觸者或共同暴露者。5.2.6.2 對疫點、疫區(qū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如社區(qū)門診、衛(wèi)生站醫(yī)院等）搜索近期發(fā)病的可疑病例。5.2.6.3 本地病例的病例搜索，要追蹤可能的傳染源。對于指示病例、首例或首批病例，要詳細(xì)調(diào)查其發(fā)病前25

11、天內(nèi) （最長潛伏期加最長內(nèi)潛伏期）， 當(dāng)?shù)厥欠裼蓄愃撇∪恕⒂绕涫莵碜缘歉餆崃餍袇^(qū)的人群出現(xiàn)，尋找可能的輸入病例，談索本地病例的傳染源。5.2.6.4 必要時在疫區(qū)內(nèi)開展人群血清學(xué)調(diào)查，以判定可能感染的范圍或隱性感染的情況。5.2.6.5 流行因素調(diào)查：詳細(xì)查清疫區(qū)中的自然條件、人群居住條件、流動人口特點和環(huán)境衛(wèi)生、衛(wèi)生設(shè)施、衛(wèi)生習(xí)慣、地形地貌、氣溫、降雨量等，分析流行的自然因素和社會因素。5.2.6.6 媒介狀況的快速評估：調(diào)查疫點內(nèi)50-100 戶居民，檢查室內(nèi)外所有積水容器及蚊幼蟲孳生情況，計算布雷圖指數(shù)、容器指數(shù)等，每3 天進(jìn)行一次。5.3 蚊媒應(yīng)急監(jiān)測縣區(qū)疾控中心負(fù)責(zé)在疫區(qū)內(nèi)重點是疫點

12、及周圍地區(qū)開展蚊媒應(yīng)急監(jiān)測，并及時把監(jiān)測及控制結(jié)果上報相關(guān)部門。捕捉伊蚊成蚊分離病毒，鑒定型別5.3.1 滅蚊防蚊5.3.1.1 要準(zhǔn)確掌握轄區(qū)內(nèi)蚊蟲的種類、密度及其消長規(guī)律，并全面全面掌握當(dāng)?shù)刂饕∶嚼ハx對常用殺蟲藥物的抗藥性，選擇合理的殺蟲劑進(jìn)行防治，使用的殺蟲劑等藥品符合國家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和要求。5.3.1.2 保護(hù)易感人群，大力開展健康教育和健康促進(jìn)工作。公眾要做好個人防護(hù)， 進(jìn)行疫區(qū)人員要是要驅(qū)避劑等防護(hù)措施；并在流行區(qū)及季節(jié)減少群眾聚會，減少人群流動。5.4 調(diào)查報告和疫情分析疫情處理應(yīng)有初始報告、進(jìn)程報告。調(diào)查報告主要內(nèi)容包括：基本情況、疫情概況、所發(fā)病例的描述、流行特征、臨床特征、流行原因及傳播途徑、流行趨勢分析、病原學(xué)檢測結(jié)果、控制措施和效果評估等。等疫情控制工作結(jié)束后7天內(nèi)完成結(jié)案報告。5.5 疫情解除當(dāng)該布雷圖指數(shù)超過20 時，判定為危險，低于5 時，流行將停息。發(fā)現(xiàn)疫情， 并采取有效的殺滅成蚊和幼蟲的措施