1、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的健康教育指導(dǎo)【概念】類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是以對(duì)稱性多關(guān)節(jié)炎為主要臨床表現(xiàn)的異質(zhì)性、系統(tǒng)性、自身免疫性疾病。流行病學(xué)資料顯示，RA發(fā)生于任何年齡，80%發(fā)病與3550歲，女性患者約是男性患者的3倍?！静∫颉坎∫蚝桶l(fā)病機(jī)制迄今尚無定論，可能與感染因素（如細(xì)菌、支原體和病毒感染）、遺傳因素和免疫紊亂有關(guān)。【臨床表現(xiàn)】RA的臨床表現(xiàn)多樣，有主要的關(guān)節(jié)癥狀和關(guān)節(jié)外多系統(tǒng)受累的表現(xiàn)。RA多以緩慢而隱匿的方式起病，在出現(xiàn)明顯關(guān)節(jié)癥狀前可有數(shù)周的低熱，少數(shù)患者可有高熱、乏力、全身不適、體重下降的呢個(gè)癥狀，以后逐漸出現(xiàn)典型的關(guān)節(jié)癥狀。少數(shù)則有較急劇的起病，在數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)多個(gè)關(guān)節(jié)癥狀。關(guān)節(jié)表現(xiàn)主要為晨俗（出現(xiàn)

2、在95%以上的RA患者）、關(guān)節(jié)痛與壓痛（關(guān)節(jié)痛往往是最早的癥狀，最常出現(xiàn)的部位為腕、掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)，其次是足趾、膝、踝、肘、肩等關(guān)節(jié)。多呈對(duì)稱性、持續(xù)性，但時(shí)輕時(shí)重）、關(guān)節(jié)腫脹，晚期可出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形與功能障礙。關(guān)節(jié)外表現(xiàn)主要有類風(fēng)濕結(jié)節(jié)、類風(fēng)濕血管炎以及肺、心臟、胃腸道、腎、神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)等受累的相應(yīng)表現(xiàn)?！窘】到逃笇?dǎo)】1 .飲食指導(dǎo)給與高蛋白質(zhì)、高維生素、低脂飲食，注意補(bǔ)充鈣質(zhì)。急性期禁食海鮮及辛辣刺激性食物。用激素治療時(shí)，給與低鹽、低糖飲食，預(yù)防水、鈉潴留和血糖升高。2 .休息與活動(dòng)指導(dǎo)急性期臥床休息，限制活動(dòng)。疼痛明顯時(shí)，用熱水袋熱敷局部關(guān)節(jié)。觀察疼痛的部位、性質(zhì)?；謴?fù)期可適

3、當(dāng)進(jìn)行床上并逐步過渡帶下床活動(dòng)，活動(dòng)前，可按摩關(guān)節(jié)及肌肉，緩解肌肉痙攣，增強(qiáng)伸展能力。有晨僵癥狀的病人應(yīng)在服鎮(zhèn)痛藥后出現(xiàn)疲勞過發(fā)僵前進(jìn)行活動(dòng)。3 .用藥指導(dǎo)(1)非體抗炎藥：具有鎮(zhèn)痛消腫作用，是改善關(guān)節(jié)癥狀的常用藥，但不能控制病情，必須與改變病情抗風(fēng)濕藥同服。此類藥物服藥時(shí)會(huì)出現(xiàn)胃腸道不良反應(yīng)，必須加以注意，只有在一種藥物足量使用12周后無效才更改為另一種；應(yīng)避免兩種過兩中以上藥物同時(shí)服用，因其療效不疊加，而不良反應(yīng)增加；老年人應(yīng)選用半衰期段的藥物；為減少胃腸道刺激，可在飯后服用。(2)改變病情抗風(fēng)濕藥：此類藥物較非體抗炎藥發(fā)揮作用慢，臨床癥狀的明顯改善16月，有改善和延緩病情進(jìn)展的作用。臨床

4、一般首選甲氨蝶吟，不良反應(yīng)有肝損害、胃腸道反應(yīng)、骨髓受抑制過口角糜爛等，停藥后多能恢復(fù)。應(yīng)嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥并定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能等(3)糖皮質(zhì)激素本藥有強(qiáng)大的抗炎作用，在關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作時(shí)可給與短效激素，其劑量依病情程度而調(diào)整，可使關(guān)節(jié)炎癥狀得到迅速而明顯的緩解，改善關(guān)節(jié)功能。激素雖是一種強(qiáng)勁的抗炎藥，但有較多的不良反應(yīng)，尤其多長(zhǎng)期服用者。不良反應(yīng)有感染、高血壓、高糖血癥、骨質(zhì)疏松、撒藥反跳、股骨頭無菌性壞死、肥胖、精神興奮、消化性潰瘍等，臨床必需嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用，不得隨意聽要和減量，同時(shí)檢測(cè)其不良反應(yīng)。(4)植物藥制劑：雷公藤多甘的不良反應(yīng)是對(duì)性腺的毒性，出現(xiàn)月經(jīng)減少、停經(jīng)、精子活力及數(shù)目減少、皮膚色素沉著、指甲變薄軟、肝損害、胃腸道反應(yīng)等；青藤減得不良反應(yīng)有皮膚瘙癢、皮疹、過敏反應(yīng)，少數(shù)患者出現(xiàn)包細(xì)胞減少；白芍總昔的不良反應(yīng)有大便次數(shù)增多，輕度腹瀉、納差等。服藥期間要注意觀察，出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)時(shí)要及時(shí)就診。4 .日常生活指導(dǎo)(1)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者在受冷、潮濕的刺激時(shí)，關(guān)節(jié)局部腫脹和疼痛可加重。要注意避寒、保暖，注意休息，避免勞累。(2)指導(dǎo)患者手指避免用力撐床、提重物，以免加重畸形。(3)病人由于長(zhǎng)期風(fēng)濕性疼痛、關(guān)節(jié)變