1、高風(fēng)險(xiǎn)和高風(fēng)險(xiǎn)效勞治理規(guī)程1目的標(biāo)準(zhǔn)為高風(fēng)險(xiǎn)患者提供的醫(yī)療護(hù)理行為,減少高風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)的意外,保證向患者提供全程優(yōu)質(zhì)平安的醫(yī)療效勞.2范圍適用于高風(fēng)險(xiǎn)患者及高風(fēng)險(xiǎn)效勞治理.3定義3.1 高風(fēng)險(xiǎn)患者：指自身情況和體質(zhì)特殊,進(jìn)行任何診療操作都具有高風(fēng)險(xiǎn)患者.包括：70歲以上高齡患者、6個(gè)月以下兒童、急診患者、免疫抑制患者、病情危重、昏迷患者、高敏特異體質(zhì)患者、殘疾患者等.3.2 高風(fēng)險(xiǎn)效勞：指診療流程中風(fēng)險(xiǎn)較高的診治效勞環(huán)節(jié).包括：手術(shù)、各種有創(chuàng)檢查或治療、麻醉、輸血及血液制品、腫瘤化療、高危藥品、血液透析、中深度鎮(zhèn)靜、傳染病、心肺復(fù)蘇、使用約束具等的診治效勞環(huán)節(jié).4要求4.1 高風(fēng)險(xiǎn)患者治理4.

2、1.1 各臨床科室醫(yī)務(wù)人員對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者要高度重視,依本專業(yè)高風(fēng)險(xiǎn)患者的疾病特點(diǎn),設(shè)計(jì)由必要的工作流程、制度及應(yīng)急處理方案.4.1.2 在醫(yī)療效勞過程中根據(jù)?患者知情同意告知制度?,主管醫(yī)生負(fù)者及時(shí)向患者和其家屬詳細(xì)告知患者病情、預(yù)后、可選擇的治療方案、估計(jì)的醫(yī)療費(fèi)用等,征得家屬的理解和同意,同時(shí)要尊重家屬的意見并詳細(xì)記錄在病歷上簽名確認(rèn).當(dāng)患者需要做有創(chuàng)性或潛在危險(xiǎn)性的檢查治療工程時(shí),需根據(jù)?疑難危重病例討論制度?、?會(huì)診制度?組織討論,對(duì)其風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估,必要時(shí)確定應(yīng)急方案,同時(shí)患者或其委托代理人要簽署相關(guān)知情同意書.4.1.3 遇到重大搶救的患者,科室盡力組織搶救同時(shí),要及時(shí)向醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部

3、報(bào)告,以便組織、調(diào)配各科室專業(yè)人員參加搶救.患者病情危重時(shí),負(fù)責(zé)醫(yī)生根據(jù)?危重患者搶救制度?實(shí)施搶救,向患者法定委托代理人解釋患者情況,發(fā)送?病危重通知書?到患者委托代理人并由其簽字認(rèn)可.經(jīng)搶救后病情穩(wěn)定允許搬動(dòng)者,根據(jù)?ICU轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)由制度?、?危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)制度?應(yīng)盡可能迅速送入ICU病房救治.4.1.4 對(duì)住院就診者實(shí)行?三級(jí)醫(yī)師查房制度?,落實(shí)?會(huì)診制度?.方案的制定必須由責(zé)任組長以上醫(yī)生決定,全面負(fù)責(zé)高風(fēng)險(xiǎn)患者的醫(yī)療護(hù)理工作.主任醫(yī)師每周最少查房二次,主治醫(yī)師每天最少查房一次,負(fù)責(zé)管床醫(yī)師隨時(shí)觀察病情變化并及時(shí)處理,根據(jù)?病歷書寫制度?要求完成各種醫(yī)療文件的記錄,有重大病情變化及時(shí)處理疑

4、問時(shí),應(yīng)立即向上級(jí)醫(yī)生匯報(bào).4.1.5 急診患者的醫(yī)療效勞：對(duì)急診患者嚴(yán)格根據(jù)?急診綠色通道治理制度?、?急診留觀制度?、?危重患者搶救制度?等相關(guān)制度執(zhí)行.急診科遇到重大災(zāi)難性事故時(shí),要及時(shí)向醫(yī)務(wù)部和院領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告.急診急救要做到24小時(shí)暢通,救護(hù)車隨時(shí)保持由車狀態(tài).護(hù)士、醫(yī)生要遵守各自的崗位職責(zé),向患者提供高效優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療效勞.4.1.6 接受生命支持療法及昏迷患者的醫(yī)療效勞：對(duì)接受生命支持療法及昏迷的患者提供醫(yī)療效勞時(shí),根據(jù)?生命支持患者效勞制度?、?昏迷患者效勞制度?執(zhí)行.4.1.7 虛弱或高齡老人、殘疾及6歲以下兒童的醫(yī)療效勞：要充分考慮到他們行動(dòng)不便,生活缺乏自我照顧水平,生理功能分別處

5、于衰退和發(fā)育時(shí)期,易受損傷,主動(dòng)為他們的就診提供充分的幫組和照顧,這類患者在醫(yī)院就診時(shí)得到全程優(yōu)質(zhì)醫(yī)療護(hù)理效勞,預(yù)防意外發(fā)生.4.2 高風(fēng)險(xiǎn)效勞治理4.2.1 手術(shù)及有創(chuàng)操作效勞：對(duì)接受手術(shù)及有創(chuàng)操作的患者,嚴(yán)格根據(jù)?手術(shù)有創(chuàng)操作分級(jí)治理制度?、?圍手術(shù)期治理制度?、?手術(shù)平安核查制度?、?重大、特殊手術(shù)審批制度?等相關(guān)制度執(zhí)行.4.2.2 麻醉治理：實(shí)施麻醉效勞中,執(zhí)行?麻醉分級(jí)授權(quán)治理制度?、?疼痛治理制度?、?中深度鎮(zhèn)靜治理制度?、?術(shù)前訪視制度?、?鎮(zhèn)痛泵治理制度?、?麻醉復(fù)蘇治理制度?等制度.4.2.3 輸血及血液制品效勞治理：在為患者實(shí)施輸血及血液制品時(shí),根據(jù)?臨床用血治理實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)

6、?及?臨床輸血管理制度?執(zhí)行.4.2.4 高危藥品的治理：根據(jù)?高危藥品治理制度?和?接受化療或其他高危險(xiǎn)藥物的患者醫(yī)療效勞治理規(guī)程?等執(zhí)行,標(biāo)準(zhǔn)化療、毒性、放射、麻醉、精神藥品及高濃度電解質(zhì)等高危藥物的儲(chǔ)存、調(diào)配、發(fā)放、使用、丟棄等各個(gè)環(huán)節(jié),保證患者及環(huán)境的平安,預(yù)防濫用、誤用.4.2.5 透析患者的醫(yī)療效勞：根據(jù)?血液凈化治理制度?c為患者提供血液透析、腹膜透析、血漿置換等醫(yī)療效勞.醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格遵守透析患者治理制度,在接受透析治療前,完善簽署?血液凈化治療知情同意書?以保證合作對(duì)疾病治療的了解,減少醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn).4.2.6 中深度鎮(zhèn)靜患者的醫(yī)療效勞：根據(jù)?中深度鎮(zhèn)靜管理制度?執(zhí)行.患者在接受中

7、深度鎮(zhèn)靜時(shí),麻醉醫(yī)師在實(shí)施鎮(zhèn)靜前須對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估及知情同意,嚴(yán)格遵守鎮(zhèn)靜治療的指征,以保證鎮(zhèn)靜治療方法的正確使用,保證患者的醫(yī)療安全.4.2.7 傳染病及免疫抑制患者的醫(yī)療效勞：根據(jù)?傳染病治理制度?、?免疫功能低下病人治理制度?執(zhí)行.對(duì)傳染病及免疫抑制就診者嚴(yán)格做好隔離保護(hù)舉措,保證就診者、家屬及員工的平安.4.2.8 心肺復(fù)蘇患者的醫(yī)療效勞：根據(jù)?危重患者搶救制度?、?心肺復(fù)蘇治理制度?執(zhí)行.對(duì)可能存在心肺復(fù)蘇風(fēng)險(xiǎn)的病人做好評(píng)估及防護(hù)舉措,一旦需進(jìn)行心肺復(fù)蘇時(shí)要嚴(yán)格按要求進(jìn)行搶救、報(bào)告,所有醫(yī)務(wù)人員都需就受人工復(fù)蘇知識(shí)和操作技能的培訓(xùn)及考核,且需經(jīng)醫(yī)院測(cè)試合格前方能上崗.4.2.9 使用約

8、束具醫(yī)療效勞：根據(jù)?約束具使用制度?執(zhí)行.4.3 臨床科室和職能部門通力合作,定期對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者的效勞流程實(shí)施監(jiān)控、定期回憶、修改完善相關(guān)的制度和流程,并及時(shí)分專業(yè)對(duì)相關(guān)的員工進(jìn)行培訓(xùn)和教育.5相關(guān)文件?患者知情同意告知制度?疑難危重病例討論制度?會(huì)診制度?危重患者搶救制度?病危重通知書?ICU轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)由制度?危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)制度?三級(jí)醫(yī)師查房制度?病歷書寫制度?急診綠色通道治理制度?急診留觀制度?生命支持患者效勞制度?昏迷患者效勞制度?手術(shù)有創(chuàng)操作分級(jí)治理制度?圍手術(shù)期治理制度?手術(shù)平安核查制度?重大、特殊手術(shù)審批制度?麻醉分級(jí)授權(quán)治理制度?疼痛治理制度?中深度鎮(zhèn)靜治理制度?術(shù)前訪視制度?鎮(zhèn)痛泵治理制度?麻醉復(fù)蘇治