1、2015年度降低醫(yī)療糾紛發(fā)生率持續(xù)改進(jìn)（PDCA)、2015年度降低醫(yī)療糾紛發(fā)生率持續(xù)改進(jìn)（PDCA）表1.控制項目：降低醫(yī)療糾紛發(fā)生率2. 預(yù)期目標(biāo)：醫(yī)療糾紛發(fā)生率下降50%3. 持續(xù)改進(jìn)結(jié)果：醫(yī)療糾紛發(fā)生率下降、2015年度我院醫(yī)療糾紛現(xiàn)狀：2014年度我院門診就診人次407694,住院部就診人次6309,醫(yī)療糾紛發(fā)生案例共8宗,賠償總金額元，發(fā)生率為%;2015年度我院門診就診人次377503,住院部就診人次6813,醫(yī)療糾紛發(fā)生案例共1宗,賠償總金額9999元，發(fā)生率為%o5.原因分析：（1）社會因素 體制因素現(xiàn)階段，我國的醫(yī)療體制改革不夠深入，醫(yī)療資源分配不合理，醫(yī)療社會保障體系的覆

2、蓋面還未全面鋪開，國家醫(yī)療投入相對不足。而現(xiàn)階段人們的經(jīng)濟(jì)收入相對較低，高額的醫(yī)療費(fèi)用就成為百姓的沉重負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的增加。 法律法規(guī)不完善現(xiàn)在處理醫(yī)療糾紛案件適用法律往往會出現(xiàn)二元化的現(xiàn)象，即經(jīng)鑒定為醫(yī)療事故的醫(yī)療糾紛案件適用醫(yī)療事故處理條例裁決，非醫(yī)療事故行為引起的醫(yī)療侵權(quán)案件直接適用中華人民共和國民法通則進(jìn)行調(diào)處，這便出現(xiàn)了法院有時對沒有構(gòu)成醫(yī)療事故的案件裁決的賠償比構(gòu)成醫(yī)療事故的更多的怪現(xiàn)象，導(dǎo)致了無論構(gòu)成醫(yī)療事故與否，均能獲得賠償。 新聞媒體的宣傳近年來新聞媒體大量報導(dǎo)醫(yī)療事故及醫(yī)療行業(yè)的陰暗面，使醫(yī)務(wù)人員的形象受到嚴(yán)重的損害，社會地位明顯降低，導(dǎo)致患者不信任醫(yī)生；一些社會輿論也

3、熱衷于由此產(chǎn)生的社會效應(yīng)，造成一些錯誤的輿論導(dǎo)向，也是醫(yī)療糾紛增加的原因。（2）醫(yī)方因素 醫(yī)院管理存在漏洞，如人員結(jié)構(gòu)不穩(wěn)定，請示匯報制度落實不到位，有些危重病人及特殊病人以及有糾紛苗頭病人情況未及時向科主任、醫(yī)務(wù)科匯報，未能及時早期介入干預(yù)。 業(yè)務(wù)水平低，如部分醫(yī)護(hù)人員醫(yī)療理論基礎(chǔ)不扎實，技術(shù)技能不熟練，設(shè)備設(shè)施使用不熟練導(dǎo)致?lián)尵葟?fù)蘇效果不佳，如新生兒復(fù)蘇的“T”組合使用不熟練，呼吸機(jī)、除顫儀大部分醫(yī)護(hù)人員不會使用，氣管插管不熟練等；對危重病人識別欠缺經(jīng)驗，觀察不到位，對危重患者未及時發(fā)現(xiàn)處理；醫(yī)護(hù)人員對患者10大安全目標(biāo)不熟識，重視不足，醫(yī)質(zhì)量及醫(yī)療安全重視不足；患者風(fēng)險評估及術(shù)前評估不充

4、分，未能做好充分準(zhǔn)備及告知，手術(shù)并發(fā)癥未能及時充分處理。 法律意識淡薄，法律法規(guī)不熟識，防范醫(yī)療糾紛意識不強(qiáng)。 醫(yī)德醫(yī)風(fēng)有所欠缺部分醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度不夠端正，責(zé)任心和服務(wù)意識淡薄，忽視患者的合法權(quán)益，缺乏應(yīng)有的人文關(guān)懷，使病人產(chǎn)生不信任感，因此，當(dāng)治療效果不佳或有副作用時，便會導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生。 醫(yī)患溝通不暢在醫(yī)療診治過程中，醫(yī)生疏于與病人溝通，解釋問題簡化、專業(yè)化，醫(yī)療信息傳達(dá)不完整，使醫(yī)患雙方在診療過程中存在嚴(yán)重的信息不對稱。一旦發(fā)生意外或正常的醫(yī)學(xué)不良后果（如后遺癥等），患者就容易認(rèn)定是醫(yī)療機(jī)構(gòu)誤診誤治，再加上缺乏溝通，就會演變?yōu)獒t(yī)療糾紛。（3）患方因素 期望過高隨著經(jīng)濟(jì)文化水平的提高

5、和醫(yī)療保健常識的普及，患者對醫(yī)療服務(wù)的要求和對康復(fù)的期望值越來越高，但是，到目前為止仍然存在許多疑難雜癥、不治之癥。一旦發(fā)生意外或正常的醫(yī)學(xué)不良后果（如后遺癥等），就認(rèn)定是醫(yī)院誤診誤治，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生。 維權(quán)意識增強(qiáng)隨著我國法制建設(shè)的不斷完善，各項法律、法規(guī)不斷健全，人民群眾對法律、法規(guī)的認(rèn)知程度也在不斷提高，當(dāng)患者在診療活動中認(rèn)為自身權(quán)益受到侵害時，就會運(yùn)用法律武器保護(hù)自身合法權(quán)益。6.PDCA調(diào)查與改進(jìn)：計劃（Plan）1、認(rèn)真落實病例討論制度；2、加強(qiáng)業(yè)務(wù)、節(jié)能培訓(xùn)；3、加強(qiáng)規(guī)章制度培訓(xùn)，定期演練，提高團(tuán)隊協(xié)作能力；4、嚴(yán)格執(zhí)行“廣東省病歷書寫與管理規(guī)范”o5、醫(yī)務(wù)科加強(qiáng)業(yè)務(wù)查房，實

6、時監(jiān)測科室危重病人狀況。6、加強(qiáng)院級質(zhì)控。實施（Do）1、對大的醫(yī)療糾紛請上級醫(yī)院專家對醫(yī)療過程進(jìn)行病例討論分析原因，總結(jié)經(jīng)驗（產(chǎn)科請何賢醫(yī)院專家，骨科請區(qū)中醫(yī)院專家）2、加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)技能的培訓(xùn)：（1）從2015年開始，對產(chǎn)科、兒科、手術(shù)室的全體人員，進(jìn)行每個季度一次的新生兒心肺復(fù)蘇的理論、技能的培訓(xùn)考核，考核不合格人員進(jìn)行再培訓(xùn)補(bǔ)考；產(chǎn)科對胎兒宮內(nèi)窘迫及時識別，早期干預(yù)，減少。（2）要求設(shè)備供應(yīng)商工程師對各科的設(shè)備設(shè)施的使用進(jìn)行分科室現(xiàn)場培訓(xùn)。（3）加強(qiáng)三基三嚴(yán)的培訓(xùn)考核，2015年及2016年均進(jìn)行全員的心肺復(fù)蘇培訓(xùn)考核；對危重病人的識別、心肌梗塞、宮外孕、腹痛病人鑒別、孕產(chǎn)婦藥物使用、重

7、癥手足口病等課題進(jìn)行全員培訓(xùn)。3、加強(qiáng)急救綠色通道的建立及培訓(xùn)。各科室進(jìn)行急救演練，2015年6月份組織了全院科室之間的急救綠色通道的演練比賽，保障危急病人的搶救綠色通道順暢。4、加強(qiáng)防范醫(yī)療糾紛的培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)科組織每個季度一次全院性的醫(yī)療投訴、糾紛分析，醫(yī)患溝通技巧的培訓(xùn)，重點部門重點環(huán)節(jié)的培訓(xùn)。每年請醫(yī)調(diào)委的法律專家到醫(yī)院進(jìn)行全院的法律法規(guī)及醫(yī)療糾紛防范培訓(xùn)，加強(qiáng)全體人員的糾紛防范意識。5、加強(qiáng)督導(dǎo)，在醫(yī)療糾紛高發(fā)季節(jié)以及病人較多的季節(jié)，醫(yī)務(wù)科每天到科室了解危重病人情況，有糾紛苗頭的患者，科室及時報醫(yī)務(wù)科進(jìn)行早期介入解決問題。6、加強(qiáng)患者十大安全目標(biāo)的落實及督查、對各科的醫(yī)療質(zhì)量按二甲的要求

8、進(jìn)行質(zhì)控，高度重視醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療安全管理，利用業(yè)務(wù)院長查房，每個季度對每個科室進(jìn)行全方位的督查。臨時總結(jié)、再優(yōu)化（Action）（未完成）檢查（Check）通過培訓(xùn)學(xué)習(xí)相關(guān)制度及規(guī)范；各科1、通過學(xué)習(xí)，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控科督導(dǎo)監(jiān)管，完室通過組織醫(yī)生的學(xué)習(xí)，和轉(zhuǎn)達(dá)院周會的善制度，明確獎懲，2015年度發(fā)生1例醫(yī)療糾紛;精神，2015年度醫(yī)療糾紛明顯減少；但仍2、各科室通過組織醫(yī)生的學(xué)習(xí)，加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)能有個別醫(yī)療投訴。力培訓(xùn)，法律法規(guī)學(xué)習(xí)，及時傳達(dá)上級文件的精神,提高醫(yī)生防范醫(yī)療糾紛意識及危急重癥患者識別及救治能力。3、醫(yī)務(wù)科定期組織醫(yī)療演練，提高團(tuán)隊協(xié)作能力,提局搶救急危重癥患者救治能力O二、20

9、15年降低醫(yī)療糾紛發(fā)生率持續(xù)改進(jìn)：（原因分析見魚骨圖）醫(yī)方因素三、改進(jìn)措施1. 對大的醫(yī)療糾紛請上級醫(yī)院專家對醫(yī)療過程進(jìn)行病例討論分析原因，總結(jié)經(jīng)驗（產(chǎn)科請何賢醫(yī)院專家，骨科請區(qū)中醫(yī)院專家）2. 加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)技能的培訓(xùn)：（1）從2015年開始，對產(chǎn)科、兒科、手術(shù)室的全體人員，進(jìn)行每個季度一次的新生兒心肺復(fù)蘇的理論、技能的培訓(xùn)考核，考核不合格人員進(jìn)行再培訓(xùn)補(bǔ)考；產(chǎn)科對胎兒宮內(nèi)窘迫及時識別，早期干預(yù)，減少。（2）要求設(shè)備供應(yīng)商工程師對各科的設(shè)備設(shè)施的使用進(jìn)行分科室現(xiàn)場培訓(xùn)。（3）加強(qiáng)三基三嚴(yán)的培訓(xùn)考核，2015年及2016年均進(jìn)行全員的心肺復(fù)蘇培訓(xùn)考核；對危重病人的識別、心肌梗塞、宮外孕、腹痛病人

10、鑒別、孕產(chǎn)婦藥物使用、重癥手足口病等課題進(jìn)行全員培訓(xùn)。3. 加強(qiáng)急救綠色通道的建立及培訓(xùn)。各科室進(jìn)行急救演練，2015年6月份組織了全院科室之間的急救綠色通道的演練比賽，保障危急病人的搶救綠色通道順暢。4. 加強(qiáng)防范醫(yī)療糾紛的培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)科組織每個季度一次全院性的醫(yī)療投訴、糾紛分析，醫(yī)患溝通技巧的培訓(xùn)，重點部門重點環(huán)節(jié)的培訓(xùn)。每年請醫(yī)調(diào)委的法律專家到醫(yī)院進(jìn)行全院的法律法規(guī)及醫(yī)療糾紛防范培訓(xùn)，加強(qiáng)全體人員的糾紛防范意識。5. 加強(qiáng)督導(dǎo)，在醫(yī)療糾紛高發(fā)季節(jié)以及病人較多的季節(jié)，醫(yī)務(wù)科每天到科室了解危重病人情況，有糾紛苗頭的患者，科室及時報醫(yī)務(wù)科進(jìn)行早期介入解決問題。6. 加強(qiáng)患者十大安全目標(biāo)的落實及督查、對各科的醫(yī)療質(zhì)量按二甲的要求進(jìn)行質(zhì)控，高度重視醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療安全管理，利用業(yè)務(wù)院長查房，每個季度對每個科室進(jìn)行全方位的督查。四、改進(jìn)后效果評價通過培訓(xùn)學(xué)習(xí)相關(guān)制度及規(guī)范；各科室通過組織醫(yī)生的學(xué)習(xí)，和轉(zhuǎn)達(dá)院周會的精神，2015年度醫(yī)療糾紛明顯減少；但仍有個別醫(yī)療投訴。五、結(jié)論:1、通過學(xué)習(xí)，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)