1、煩惱有何懼怕，既然躲不掉，就調(diào)好心態(tài)與它共存。心向陽(yáng)光，何懼風(fēng)霜。茫茫人海你我相遇就是緣分，歡迎下載！胃炎 消化性潰瘍1歷史n1910年，Schwartz首次提出“無(wú)酸無(wú)潰瘍”(no acid no ulcer)的學(xué)說(shuō) 歷史n1979年，葛蘭素-史克公司推出第一個(gè)H2受體拮抗劑（H2RA）西咪替?。–imetidine）歷史nMarshall BJ, Warren JR. Unidentified curved bacillus on gastric epithelium in active chronic gastritis. Lancet 1983;1(8336):1273-1275. n

2、2005年諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)歷史n1987年，阿斯利康公司推出第1個(gè)質(zhì)子泵抑制劑（PPI）奧美拉唑（Omeprazole）解剖學(xué)胃角胃角2大彎大彎胃體胃體胃底胃底賁門賁門小彎小彎胃竇胃竇幽門幽門十二指腸球部十二指腸球部組織學(xué)粘膜層 上皮 固有層 粘膜肌層粘膜下層 肌層漿膜層生理學(xué)n壁細(xì)胞分泌胃酸胃炎n定義：任何病因引起的胃粘膜炎癥n分類：急性胃炎和慢性胃炎 3一、急性胃炎（acute gastritis）n分類：1. 急性單純性胃炎2. 急性糜爛性胃炎3. 急性腐蝕性胃炎4. 急性化膿性胃炎4n9、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-3-142022-3-14Monday, March

3、14, 2022n10、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-3-142022-3-142022-3-143/14/2022 10:36:41 PMn11、人總是珍惜為得到。2022-3-142022-3-142022-3-14Mar-2214-Mar-22n12、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2022-3-142022-3-142022-3-14Monday, March 14, 2022n13、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2022-3-142022-3-142022-3-142022-3-143/14/2022n14、抱最大的希望，作最大的努力。2022年3月14日星期一2022-3-14202

4、2-3-142022-3-14n15、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。2022年3月2022-3-142022-3-142022-3-143/14/2022n16、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022-3-142022-3-14March 14, 2022n17、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2022-3-142022-3-142022-3-142022-3-14病因n急性應(yīng)激：嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)、大面積燒傷、腦血管意外、嚴(yán)重臟器功能衰竭、休克、敗血癥等n化學(xué)性損傷：1. 藥物：非甾體類抗炎藥（NSAIDs）、氯化鉀、抗生素、化療藥等2. 酒精3. 十二指腸液反流：膽鹽、胰酶、溶血軟

5、磷脂、磷脂酶A、堿性腸液等n感染和毒素：細(xì)菌（沙門氏菌、嗜鹽桿菌、幽門螺桿菌等）、腸道病毒等、金黃色葡萄球菌毒素等5發(fā)病機(jī)制n胃粘膜血循環(huán)障礙、粘膜缺血缺氧n局部前列腺素合成不足n上皮細(xì)胞粘液和碳酸氫鹽分泌減少n粘膜屏障破壞、氫離子反彌散6臨床表現(xiàn)癥狀：n上腹部癥狀：上腹痛、上腹不適、惡心、嘔吐、 納差n發(fā)熱：細(xì)菌及毒素、病毒等所致n上消化道出血：急性應(yīng)激、NSAIDs等所致體征：n上腹壓痛7診斷n病史：飲食不當(dāng)、服藥、嚴(yán)重疾病狀態(tài)等n臨床表現(xiàn)：上腹痛、惡心、嘔吐，查體上腹部壓痛等n急診胃鏡檢查：起病2448小時(shí)內(nèi)，胃粘膜充血、水腫、滲出、糜爛、出血等8治療n祛除病因、治療原發(fā)病n抑制胃酸：H

6、2受體拮抗劑（H2RA）、質(zhì)子泵抑制劑（PPI）n保護(hù)胃粘膜：鋁碳酸鎂等n細(xì)菌感染：三代頭孢菌素或喹諾酮類等n對(duì)癥治療：甲氧氯普胺或多潘立酮：惡心、嘔吐 莨菪堿類：陣發(fā)性、痙攣性上腹痛n補(bǔ)液擴(kuò)容、補(bǔ)充電解質(zhì)n消化道出血的處理9二、慢性胃炎（chronic gastritis）n概述： 發(fā)病率隨年齡而升高，主要由幽門螺桿菌感染引起，多數(shù)是以胃竇為主的全胃炎，胃粘膜以淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤(rùn)為主，部分患者后期出現(xiàn)腺體萎縮和腸化生，其中少數(shù)出現(xiàn)異型增生及癌變。10分類n1972年Whitehead：淺表性胃炎、萎縮性胃炎n1973年Strikland： A型胃炎：胃體粘膜萎縮，與自身免疫有關(guān)，可發(fā)展為惡

7、性貧血 B型胃炎：胃竇粘膜萎縮，胃體無(wú)明顯萎縮n1996年新悉尼系統(tǒng)：非萎縮性、萎縮性（多灶性和自身免疫性）、特殊類型n2008年我國(guó)慢性胃炎共識(shí)11病因和發(fā)病機(jī)制n幽門螺桿菌（Helicobacter.pylori，Hp）感染：1. 分泌尿素酶，分解尿素產(chǎn)生氨，破壞粘液屏障2. 分泌細(xì)胞毒素，損傷上皮細(xì)胞3. 誘導(dǎo)上皮細(xì)胞釋放IL-8，誘發(fā)炎癥反應(yīng)4. 通過(guò)抗原模擬機(jī)制，誘發(fā)免疫反應(yīng)，損傷上皮細(xì)胞n自身免疫：1. 壁細(xì)胞抗體2. 內(nèi)因子抗體n其他因素：腸液反流、酗酒、NSAIDs、高鹽飲食等12病理觀察指標(biāo)及分級(jí)：無(wú)、輕、中、重n幽門螺桿菌：見于表面粘液層及胃小凹n炎癥：淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤(rùn)

8、的慢性炎癥n活動(dòng)性：中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)（Hp感染的敏感指標(biāo)）n萎縮：胃固有腺體數(shù)量減少n腸化生：腸腺代替胃固有腺體n異型增生：癌前病變淺表性胃炎？萎縮性胃炎？13臨床表現(xiàn)n7080%患者無(wú)明顯癥狀和體征n癥狀：上腹不適、上腹鈍痛或燒灼痛、上腹脹、早飽、納差、噯氣、惡心等n體征：上腹輕壓痛14實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查nHp檢測(cè)：詳見后n胃液分析（胃酸含量）：淺表性胃炎正?；蛟龈?，萎縮性胃炎正常或降低n血清：胃泌素、自身抗體、維生素B1215診斷n胃鏡檢查： 淺表性或萎縮性 胃竇、胃體或全胃 糜爛、膽汁反流n胃粘膜活檢及病理16治療慢性胃炎根除Hp治療指征：n胃粘膜糜爛、萎縮、腸化生、異型增生n胃癌家族史n十

9、二指腸球炎n癥狀明顯而常規(guī)治療差17藥物治療n抑制胃酸藥抑制胃酸藥：適用于有胃粘膜糜爛、燒心、反酸、上腹痛者，選用PPI或H2RAn保護(hù)胃粘膜藥保護(hù)胃粘膜藥：適用于胃粘膜糜爛、出血者，選用鋁碳酸鎂、鉍劑、硫糖鋁、米索前列醇等n促進(jìn)胃動(dòng)力藥促進(jìn)胃動(dòng)力藥：適用于上腹脹、早飽、膽汁反流、反酸、燒心者，選用嗎丁啉、莫沙必利、伊托必利等n鋁碳酸鎂：中和胃酸、保護(hù)胃粘膜、結(jié)合膽汁18其他治療方法n其他藥物：葉酸、抗抑郁藥、維生素C、維生素E、-胡蘿卜素、微量元素硒、維生素B12等n中醫(yī)治療：辯證施治19三、消化性潰瘍（peptic ulcer）n定義：因胃酸/胃蛋白酶的消化作用，使粘膜缺損超過(guò)粘膜肌層。可

10、發(fā)生于食管、胃、十二指腸，或胃-腸吻合口附近，或Meckel憩室。胃潰瘍（Gastric Ulcer，GU）和十二指腸潰瘍（Duodenal Ulcer，DU）最常見。主要病因?yàn)镠p感染和NSAIDs。20流行病學(xué)n估計(jì)10%的人一生中患過(guò)消化性潰瘍nDU和GU均好發(fā)于男性nDU比GU多見nDU多見于青壯年，GU多見于中老年21病因和發(fā)病機(jī)制粘膜防御因子1. 粘液/碳酸氫鹽屏障2. 上皮細(xì)胞屏障3. 粘膜血流屏障4. 前列腺素和生長(zhǎng)因子粘膜攻擊因子22Hp：攻擊因子增強(qiáng)n空泡毒素A蛋白（Vac A）和細(xì)胞毒相關(guān)基因A（CagA）蛋白：是主要的毒力標(biāo)志n尿素酶：分解尿素，產(chǎn)生氨，保護(hù)細(xì)菌、破壞粘

11、液屏障n脂酶和磷脂酶A：破壞上皮細(xì)胞膜n抗原模擬機(jī)制：免疫損傷n脂多糖：刺激炎癥細(xì)胞釋放炎癥因子23NSAIDs：防御因子削弱、攻擊因子增強(qiáng)n抑制環(huán)氧合酶（COX-1、COX-2），使具有粘膜保護(hù)作用的內(nèi)源性前列腺素（PGs）合成減少n損傷上皮細(xì)胞膜，導(dǎo)致上皮細(xì)胞損傷24n危險(xiǎn)因素：吸煙、腸-胃反流、精神應(yīng)激、不良飲食（酒精、濃茶、咖啡、高鹽飲食）、HSV-1、全身疾病（慢性肺病、肝硬化、尿毒癥）等n遺傳因素：O型血、Lewis-b血型抗原n罕見綜合癥：胃泌素瘤、多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤I型、系統(tǒng)性肥大細(xì)胞增多癥等25 攻擊因子增強(qiáng)和或防御因子減弱，粘膜屏障受損，胃酸/胃蛋白酶消化，潰瘍形成 無(wú)酸無(wú)潰

12、瘍無(wú)酸無(wú)潰瘍 no acid, no ulcer26病理n大體：部位、數(shù)目、大小、形態(tài)、深度、并發(fā)病變（穿孔、假憩室、幽門梗阻、裸露血管）n鏡下：急性炎性滲出物、壞死層、肉芽組織、疤痕組織nGU：多見于胃角、胃竇小彎側(cè)，2cmnDU：多見于十二指腸球部，500pg/ml 胃液分析：基礎(chǔ)酸分泌15mEq/L，基礎(chǔ)酸分泌/ 最大酸分泌60% 影像學(xué)檢查：超聲、CT、MRI、選擇性腹腔動(dòng)脈 造影、超聲內(nèi)鏡等33其他鑒別n慢性胃炎n功能性消化不良n慢性膽囊炎n膽結(jié)石34治療目標(biāo)n祛除病因n解除癥狀n愈合潰瘍n阻止復(fù)發(fā)n防治并發(fā)癥35一般治療n生活規(guī)律n勞逸結(jié)合n避免緊張n飲食合理n戒除煙酒36根除幽門

13、螺桿菌治療n質(zhì)子泵抑制劑質(zhì)子泵抑制劑（PPI）：奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑、埃索美拉唑 雷尼替丁枸櫞酸鉍（RBC）：可替代PPIn抗生素抗生素：克拉霉素、阿莫西林或四環(huán)素、甲硝唑或替硝唑、呋喃唑酮n鉍劑鉍劑：枸櫞酸鉍鉀、膠體次枸櫞酸鉍 n初次治療：一種PPI+兩種抗生素（三聯(lián)療法）n初次治療失?。阂环NPPI +兩種抗生素+ 一種鉍劑 （四聯(lián)療法）n療程：12周，一般710天37根除幽門螺桿菌治療后復(fù)查n應(yīng)在根除治療完成后4周進(jìn)行，且復(fù)查前1周停用PPI或H2RAn首選方法：呼氣試驗(yàn)（非侵入性）38NSAIDs相關(guān)潰瘍的處理n停用n改用選擇性COX-2抑制劑n同時(shí)服用一種PPI或米索

14、前列醇39潰瘍愈合的治療n抑制胃酸分泌：PPI、H2受體拮抗劑n保護(hù)胃粘膜：鋁碳酸鎂、硫糖鋁、鉍劑、 米索前列醇n療程：GU 68周，DU 46周n潰瘍愈合率：H2受體拮抗劑PPI40并發(fā)癥的治療n上消化道出血：見相關(guān)章節(jié)n痙攣性幽門梗阻：內(nèi)科治療有效n穿孔、疤痕性幽門梗阻、癌變：手術(shù)或內(nèi)鏡下治療412021/4/2650n9、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-3-142022-3-14Monday, March 14, 2022n10、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-3-142022-3-142022-3-143/14/2022 10:36:41 PMn11、人總是珍惜為得到。2022-3-142022-3-142022-3-14Mar-2214-Mar-22n12、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2022-3-142022-3-142022-3-14Monday, March 14, 2022n13、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2022-3-142022-3-142022-3-142022-3-143/14/2022n14、抱最大的希望