1、TSZS0022003編號：特種設(shè)備安裝改造維修告知書施工單位* ：（公章）設(shè)備種類* ：施工類別* ：告知日期* ：工程名稱*國家質(zhì)量監(jiān)督檢驗檢疫總局制工程情況建設(shè)單位名稱 *建設(shè)單位地址 *工程負責(zé)人 *工程設(shè)計單位 *合同編號 *主要施工項目 *電話*合同簽訂日期設(shè)備數(shù)*工程計劃開工 *施工日期竣工 *工程總預(yù)土建算(萬元 )設(shè)備單位名稱 *單位地址 *組織機構(gòu)代碼 *施工單位基本情況法定代表人*許可證編號 *施工機構(gòu)名稱 *施工機構(gòu)地址 *電話 *施工現(xiàn)場負責(zé)人 *許可證有效期現(xiàn)場施工組織傳真 *移動電話 *移動電話 *施工分包*施工項目分包單位名稱組織機構(gòu)代碼(萬元)1設(shè)備情況 *(

2、此頁可復(fù)制 )序號1設(shè)備類別設(shè)備級別設(shè)備品種（型式）設(shè)備名稱設(shè)備型號（參數(shù)）設(shè)備代碼單位內(nèi)編號設(shè)備地點制造編號設(shè)備制造單位組織機構(gòu)代碼制造日期序號2設(shè)備類別設(shè)備級別設(shè)備品種（型式）設(shè)備名稱設(shè)備型號（參數(shù)）設(shè)備代碼單位內(nèi)編號設(shè)備地點制造編號設(shè)備制造單位組織機構(gòu)代碼制造日期序號3設(shè)備類別設(shè)備級別設(shè)備品種（型式）設(shè)備名稱設(shè)備型號（參數(shù)）設(shè)備代碼單位內(nèi)編號設(shè)備地點制造編號設(shè)備制造單位組織機構(gòu)代碼制造日期序號4設(shè)備類別設(shè)備級別設(shè)備名稱設(shè)備代碼設(shè)備地點設(shè)備品種（型式）設(shè)備型號（參數(shù)）單位內(nèi)編號制造編號設(shè)備制造單位組織機構(gòu)代碼制造日期2土建工程施工單位*項目名稱單位名稱組織機構(gòu)代碼土建工程監(jiān)理或驗收單位*監(jiān)

3、理或驗收項目單位名稱組織機構(gòu)代碼提交的文件資料序號文件資料名稱備注1 施工單位資格證明3現(xiàn)場管理、專業(yè)、作業(yè)人員情況持證作業(yè)作業(yè)項目姓名身份證編號類別（方法）級別（項目） 4在此，我申明：所告知的內(nèi)容真實；在施工過程中，嚴格執(zhí)行特種設(shè)備安全監(jiān)察條例及其相關(guān)規(guī)定，保證施工質(zhì)量，接受監(jiān)督管理和施工監(jiān)督檢驗。施工單位法定代表人 * ：日期：施工現(xiàn)場負責(zé)人 *：日期：現(xiàn)場技術(shù)負責(zé)人 *：日期：備注安全監(jiān)察機構(gòu)意見接受告知書人員：日期：（印章）意見：意見通知書編號：發(fā)出意見書日期：5填表注意事項1、本表適用于特種設(shè)備安裝、改造、維修施工告知；2、本表一式兩份， 由施工單位用鋼筆或圓珠筆填寫， 并對其正確

4、性負責(zé)，不得涂改；3、表中加“ * ”號項目為必填項目。出師表兩漢：諸葛亮先帝創(chuàng)業(yè)未半而中道崩殂，今天下三分，益州疲弊，此誠危急存亡之秋也。然侍衛(wèi)之臣不懈于內(nèi)，忠志之士忘身于外者，蓋追先帝之殊遇，欲報之于陛下也。誠宜開張圣聽，以光先帝遺德，恢弘志士之氣，不宜妄自菲薄，引喻失義，以塞忠諫之路也。宮中府中，俱為一體；陟罰臧否，不宜異同。若有作奸犯科及為忠善者，宜付有司論其刑賞，以昭陛下平明之理；不宜偏私，使內(nèi)外異法也。侍中、侍郎郭攸之、費祎、董允等，此皆良實，志慮忠純，是以先帝簡拔以遺陛下：愚以為宮中之事，事無大小，悉以咨之，然后施行，必能裨補闕漏，有所廣益。將軍向?qū)?，性行淑均，曉暢軍事，試用于?/p>

5、日，先帝稱之曰“能 ”，是以眾議舉寵為督：愚以為營中之事，悉以咨之，必能使行陣和睦，優(yōu)劣得所。親賢臣，遠小人，此先漢所以興隆也；親小人，遠賢臣，此后漢所以傾頹也。先帝在時，每與臣論此事，未嘗不嘆息痛恨于桓、靈也。侍中、尚書、長史、參軍，此悉貞良死節(jié)之臣，愿陛下親之、信之，則漢室之隆，可計日而待也。臣本布衣，躬耕于南陽，茍全性命于亂世，不求聞達于諸侯。先帝不以臣卑鄙，猥自枉屈，三顧臣于草廬之中，咨臣以當(dāng)世之事，由是感激，遂許先帝以驅(qū)馳。后值傾覆，受任于敗軍之際，奉命于危難之間，爾來二十有一年矣。先帝知臣謹慎，故臨崩寄臣以大事也。受命以來，夙夜憂嘆，恐托付不效，以傷先帝之明；故五月渡瀘，深入不毛。今南方已定，兵甲已足，當(dāng)獎率三軍，北定中原，庶竭駑鈍，攘除奸兇，興復(fù)漢室，還于舊都。此臣所以報先帝而忠陛下之職分也。至于斟酌損益，進盡忠言，則攸之、祎、允之任也。愿陛下托臣以討賊興復(fù)之效，不效，則