1、前列腺增生癥前列腺增生癥前列腺增生癥 前列腺為男性附性腺中最大的不對稱的實(shí)質(zhì)性器官，位于盆腔內(nèi)。前列腺增生癥是男性老年人最常見的疾病。 前列腺的解剖部位 病因 其病因復(fù)雜，尚不完全清楚，可能與體其病因復(fù)雜，尚不完全清楚，可能與體內(nèi)性激素平衡失調(diào)有關(guān)。內(nèi)性激素平衡失調(diào)有關(guān)。其病因復(fù)雜，尚不完全清楚，可能與體內(nèi)性激素平衡失調(diào)等因素有關(guān)。 雄激素 睪丸酮是男性主要雄激素，在睪丸酮是男性主要雄激素，在5還原酶還原酶的作用下，變?yōu)殡p氫睪丸酮。后者是雄的作用下，變?yōu)殡p氫睪丸酮。后者是雄激素刺激前列腺增生的活性激素。它在激素刺激前列腺增生的活性激素。它在前列腺細(xì)胞內(nèi)與受體結(jié)合成復(fù)合物，并前列腺細(xì)胞內(nèi)與受體結(jié)

2、合成復(fù)合物，并被轉(zhuǎn)送到細(xì)胞核中，與染色質(zhì)相互作用被轉(zhuǎn)送到細(xì)胞核中，與染色質(zhì)相互作用而產(chǎn)生對細(xì)胞的分化和生長作用。而產(chǎn)生對細(xì)胞的分化和生長作用。雌激素近處來大量研究結(jié)果表明，雌激素對前列近處來大量研究結(jié)果表明，雌激素對前列腺增生亦有一定影響。腺增生亦有一定影響。 在肝血及前列腺組織內(nèi)，雄激素可轉(zhuǎn)變在肝血及前列腺組織內(nèi)，雄激素可轉(zhuǎn)變?yōu)榇萍に貫榇萍に?雌激素通過抑制垂體黃體生成激素的釋雌激素通過抑制垂體黃體生成激素的釋放而降低雄激素的產(chǎn)生量放而降低雄激素的產(chǎn)生量 雌二醇可增加組織對雙氫睪丸酮的吸收雌二醇可增加組織對雙氫睪丸酮的吸收與轉(zhuǎn)化與轉(zhuǎn)化 雌激素還能增加雄激素與受體的結(jié)合雌激素還能增加雄激素與受

3、體的結(jié)合細(xì)胞生長因子 病理 前列腺由圍繞前列腺由圍繞尿 道 的 尿 道尿 道 的 尿 道周 圍 腺 體 和周 圍 腺 體 和其 外 層 的 前其 外 層 的 前列 腺 腺 體 所列 腺 腺 體 所組 成 。 前 列組 成 。 前 列腺 增 生 主 要腺 增 生 主 要發(fā) 生 在 尿 道發(fā) 生 在 尿 道周圍腺體。周圍腺體。Mc Neal將前列腺功能、病理與形態(tài)學(xué)聯(lián)系起來，按前列將前列腺功能、病理與形態(tài)學(xué)聯(lián)系起來，按前列腺組織解剖學(xué)對前列腺各部作了新的命名。腺體分為三部腺組織解剖學(xué)對前列腺各部作了新的命名。腺體分為三部分分,最大的部分為周邊區(qū)（最大的部分為周邊區(qū)（peripheral zone）

4、,其次為中央?yún)^(qū)其次為中央?yún)^(qū)（central zone）,兩者占腺體的兩者占腺體的95,其余其余5為腺體移行區(qū)為腺體移行區(qū)（transtitional zone）。）。病變組織表現(xiàn)為腺管的擴(kuò)大、增生病變組織表現(xiàn)為腺管的擴(kuò)大、增生和平滑肌的增生，并將外層正常的和平滑肌的增生，并將外層正常的前列腺腺體擠壓成假包膜，臨床上前列腺腺體擠壓成假包膜，臨床上稱為外科包膜。稱為外科包膜。前列腺增生使前列腺段尿道彎曲、前列腺增生使前列腺段尿道彎曲、伸長，尿道受壓變窄，其精阜也隨伸長，尿道受壓變窄，其精阜也隨增生的腺體向下移至接近外括約肌增生的腺體向下移至接近外括約肌處。處。由于排尿受阻，膀由于排尿受阻，膀胱收縮

5、力的加強(qiáng)，胱收縮力的加強(qiáng)，久之逼尿肌增厚，久之逼尿肌增厚，膀胱壁出現(xiàn)小梁，膀胱壁出現(xiàn)小梁，嚴(yán)重時(shí)形成假性憩嚴(yán)重時(shí)形成假性憩室。當(dāng)膀胱收縮失室。當(dāng)膀胱收縮失代償能力時(shí)，殘余代償能力時(shí)，殘余尿逐漸增加，發(fā)生尿逐漸增加，發(fā)生膀胱、輸尿管逆流，膀胱、輸尿管逆流，可導(dǎo)致腎積水及腎可導(dǎo)致腎積水及腎功能損害。功能損害。 夜尿增多、尿頻夜尿增多、尿頻 排尿困難排尿困難 靜力性因素靜力性因素 動(dòng)力性因素動(dòng)力性因素 尿急、尿痛等下尿路刺激癥狀尿急、尿痛等下尿路刺激癥狀 血尿血尿 尿潴留尿潴留夜尿增多、尿頻夜尿增多、尿頻 排尿困難排尿困難靜力性因素靜力性因素前列腺增大造成尿道橫切面積下降和尿道延長動(dòng)力性因素動(dòng)力性因

6、素 動(dòng)力性因素是前列腺尿道、 前列腺組織和前列腺包膜的張力增高所至。增生的前列腺組織中，平滑肌組織也明顯增生，受體是影響這種張力的主要因素。尿急 當(dāng)膀胱內(nèi)有充血、炎癥、結(jié)石時(shí)可出現(xiàn)尿急、尿痛、尿流中斷現(xiàn)象。 血尿血尿是由于復(fù)蓋在增生組織上的粘膜靜脈破裂所致。出血量不等，多為間歇性，出現(xiàn)于尿后。 尿潴留梗阻程度愈重，則殘余尿量愈大。當(dāng)膀胱出現(xiàn)收縮能力時(shí)可發(fā)生尿潴留，并出現(xiàn)充溢性尿失禁。 診斷病史和體檢凡50歲以上的男性有夜尿增多、尿頻、進(jìn)行性排尿困難、尿不盡等癥狀應(yīng)考慮有前列腺增生癥。直腸指診是簡單而有價(jià)值的診斷方法，可觸到增大的前列腺表面光滑、質(zhì)韌，中央溝消失。 特殊檢查 經(jīng)腹或直腸前列腺B超

7、 尿流動(dòng)力學(xué)檢查 膀胱鏡檢查正常前列腺經(jīng)直腸正常前列腺經(jīng)直腸B超超 增生的前列腺經(jīng)直腸經(jīng)直腸B超尿動(dòng)力學(xué)檢查正常中年男性膀胱頸的膀胱鏡圖象正常中年男性膀胱頸的膀胱鏡圖象前列腺增生前列腺增生（以中葉和右側(cè)葉（以中葉和右側(cè)葉為主）為主）前列腺腺增生前列腺腺增生（以兩側(cè)葉為主）（以兩側(cè)葉為主）鑒別診斷鑒別診斷前列腺癌 膀胱癌 膀胱頸纖維化增生 神經(jīng)性膀胱功能障礙治治 療療前列腺增生應(yīng)根據(jù)病人具體情況采用等待前列腺增生應(yīng)根據(jù)病人具體情況采用等待觀察、藥物治療和手術(shù)治療。觀察、藥物治療和手術(shù)治療。藥物治療 5-5-還原酶抑制劑：還原酶抑制劑：保列治保列治 5mg/5mg/日日 - -腎上腺能腎上腺能受體

8、阻滯劑：受體阻滯劑：1- -腎上腺能受體腎上腺能受體 特拉唑嗪特拉唑嗪 2mg/2mg/日日1A- -腎上腺能受體腎上腺能受體 鹽酸坦索羅辛鹽酸坦索羅辛 0.2mg/0.2mg/日日 植物類藥物：通尿靈、舍尼通、前列康、植物類藥物：通尿靈、舍尼通、前列康、隆閉舒等。隆閉舒等。 激素類藥物：黃體酮、乙烯雌酚等。激素類藥物：黃體酮、乙烯雌酚等。5-5-還原酶抑制劑還原酶抑制劑阻止睪酮轉(zhuǎn)化阻止睪酮轉(zhuǎn)化為二氫睪酮，為二氫睪酮，阻斷前列腺阻斷前列腺增生癥的始增生癥的始動(dòng)因素。因動(dòng)因素。因而能使前列而能使前列腺體積縮小，腺體積縮小，改善排尿功改善排尿功能。能。 - -腎上腺能受體阻滯劑腎上腺能受體阻滯劑手

9、術(shù)治療指針手術(shù)治療指針 藥物治療后經(jīng)隨訪病程仍在進(jìn)展，尿流藥物治療后經(jīng)隨訪病程仍在進(jìn)展，尿流動(dòng)力學(xué)有明顯改變或殘余尿經(jīng)常在動(dòng)力學(xué)有明顯改變或殘余尿經(jīng)常在50ml以上。以上。 雖然尿流動(dòng)力學(xué)改變不明顯，但癥狀嚴(yán)雖然尿流動(dòng)力學(xué)改變不明顯，但癥狀嚴(yán)重影響工作和生活。重影響工作和生活。 已引起上尿路積水和腎功能損害。已引起上尿路積水和腎功能損害。 反復(fù)發(fā)生急性尿渚留、尿路感染、肉眼反復(fù)發(fā)生急性尿渚留、尿路感染、肉眼血尿和并發(fā)膀胱結(jié)石。血尿和并發(fā)膀胱結(jié)石。手術(shù)方式手術(shù)方式 經(jīng)尿道前列腺電切（經(jīng)尿道前列腺電切（TURP）或激光切除）或激光切除 開放性手術(shù)開放性手術(shù) 其它：前列腺尿道局部放置金屬支架、其它：前列腺尿道局部放置金屬支架、高壓氣囊導(dǎo)管經(jīng)尿道擴(kuò)張、電化