1、五官病變五官病變MR診斷診斷第一節(jié)、眼及眼眶第一節(jié)、眼及眼眶第二節(jié)、鼻腔及鼻竇第二節(jié)、鼻腔及鼻竇 鼻竇炎癥、粘液囊腫鼻竇炎癥、粘液囊腫第三節(jié)、咽喉部第三節(jié)、咽喉部 鼻咽癌、喉癌鼻咽癌、喉癌第四節(jié)、耳部第四節(jié)、耳部 中耳乳突膽脂瘤中耳乳突膽脂瘤第五節(jié)、腮腺第五節(jié)、腮腺 腮腺混合瘤腮腺混合瘤 鼻竇炎癥 Paranasal Sinusititis一、概述一、概述按病因分為：過敏性、化膿性、肉芽按病因分為：過敏性、化膿性、肉芽腫性；腫性；按發(fā)展過程分為急性、慢性；按發(fā)展過程分為急性、慢性； 二、病理：二、病理：急性期：粘膜充血、腫脹，炎癥細(xì)胞急性期：粘膜充血、腫脹，炎癥細(xì)胞滲出，膿性分泌物產(chǎn)生；滲出，

2、膿性分泌物產(chǎn)生；慢性期：粘膜肥厚、息肉變性；粘膜慢性期：粘膜肥厚、息肉變性；粘膜萎縮、乳頭狀增生萎縮、乳頭狀增生三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn)鼻塞、膿涕、頭痛、鼻塞、膿涕、頭痛、鼻甲肥厚、鼻竇粘膜增厚鼻甲肥厚、鼻竇粘膜增厚; ;竇內(nèi)分泌物潴留，可現(xiàn)氣液平面。分泌竇內(nèi)分泌物潴留，可現(xiàn)氣液平面。分泌物呈物呈T1T1低，低，T2T2高信號(hào)；蛋白含量較高時(shí)，高信號(hào)；蛋白含量較高時(shí)，T1T1高，高，T2T2高或低。高或低。增強(qiáng)掃描，慢性期竇壁粘膜輕中度強(qiáng)增強(qiáng)掃描，慢性期竇壁粘膜輕中度強(qiáng)化?；??？芍鹿潜诠琴|(zhì)吸收或骨質(zhì)增厚、硬化?？芍鹿潜诠琴|(zhì)吸收或骨質(zhì)增厚、硬化。四、四、MRIMRI表現(xiàn)：表現(xiàn)：鼻甲肥厚、鼻竇粘膜

3、增厚;分泌物呈T1低，T2高信號(hào)；蛋白含量較高時(shí)，T1高，T2高或低。2021/5/7119、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-3-162022-3-16Wednesday, March 16, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-3-162022-3-162022-3-163/16/2022 9:57:09 PM11、人總是珍惜為得到。2022-3-162022-3-162022-3-16Mar-2216-Mar-2212、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2022-3-162022-3-162022-3-16Wednesday, March 16, 202213、生氣是拿別

4、人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2022-3-162022-3-162022-3-162022-3-163/16/202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年3月16日星期三2022-3-162022-3-162022-3-1615、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。2022年3月2022-3-162022-3-162022-3-163/16/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022-3-162022-3-16March 16, 202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2022-3-162022-3-162022-3-162022-3-16蛋白含量較高時(shí)，T1高，T2高或

5、低。增強(qiáng)掃描，慢性期竇壁粘膜輕中度強(qiáng)化。五、鑒別診斷五、鑒別診斷肉芽腫性炎癥肉芽腫性炎癥鼻竇腫瘤鼻竇腫瘤鼻竇囊腫一、概述：一、概述：分為粘液囊腫、粘膜囊腫。分為粘液囊腫、粘膜囊腫。 二、病理：二、病理：粘液囊腫：鼻竇開口阻塞，竇內(nèi)分泌物潴粘液囊腫：鼻竇開口阻塞，竇內(nèi)分泌物潴留致竇腔膨脹性擴(kuò)大行成囊性腫物。多見留致竇腔膨脹性擴(kuò)大行成囊性腫物。多見于額竇、篩竇。于額竇、篩竇。粘膜囊腫：粘膜腺體分泌物在腺泡內(nèi)潴留，粘膜囊腫：粘膜腺體分泌物在腺泡內(nèi)潴留，又稱粘膜下囊腫。一般較小，多見于上頜又稱粘膜下囊腫。一般較小，多見于上頜竇。竇。 囊狀，邊界清晰。囊狀，邊界清晰。 T1T1呈略低、等、或高信號(hào)；（和

6、囊內(nèi)呈略低、等、或高信號(hào)；（和囊內(nèi)容物有關(guān)），容物有關(guān)），T2T2為高信號(hào)，為高信號(hào)， 增強(qiáng)無強(qiáng)化。增強(qiáng)無強(qiáng)化。三、三、MRIMRI表現(xiàn)：表現(xiàn)：T1呈略低、等、或高信號(hào)；（和囊內(nèi)容物有關(guān)），T2為高信號(hào)，T1呈略低、等、或高信號(hào)；（和囊內(nèi)容物有關(guān)），T2為高信號(hào)，蛋白含量較高時(shí)，T1高，T2高或低。鼻咽部解剖鼻咽部解剖橫斷（上部）橫斷（上部） 咽鼓管圓枕、咽鼓管咽口、咽隱窩咽鼓管圓枕、咽鼓管咽口、咽隱窩 腭帆張肌、腭帆提肌腭帆張肌、腭帆提肌 翼外肌、顳肌、咬肌、椎前肌翼外肌、顳肌、咬肌、椎前肌T2WIT1WIT1WIC正常鼻咽腔 鼻咽癌 Nasopharyngeal Carcinoma 鼻咽部

7、粘膜上皮發(fā)生的癌腫；鼻咽部粘膜上皮發(fā)生的癌腫； 是我國南方最常見的惡性腫瘤之一，是我國南方最常見的惡性腫瘤之一，此病有地區(qū)性，好發(fā)于亞洲，尤其此病有地區(qū)性，好發(fā)于亞洲，尤其是我國的廣東?。皇俏覈膹V東??； 多見于多見于40406060歲。與之相關(guān)的發(fā)病歲。與之相關(guān)的發(fā)病因素有種族、家族因素、因素有種族、家族因素、EBEB病毒感病毒感染與環(huán)境致癌因素。染與環(huán)境致癌因素。一、概述。二、病理 起源于鼻咽部假復(fù)層纖毛柱狀上皮起源于鼻咽部假復(fù)層纖毛柱狀上皮和鱗狀上皮，和鱗狀上皮， 按其形態(tài)可分為按其形態(tài)可分為 結(jié)節(jié)型、菜花型、結(jié)節(jié)型、菜花型、潰瘍型及粘膜下浸潤型。潰瘍型及粘膜下浸潤型。 組織學(xué)可分為組織

8、學(xué)可分為 鱗狀細(xì)胞癌、腺癌、鱗狀細(xì)胞癌、腺癌、泡狀核細(xì)胞癌及未分化癌，其中最泡狀核細(xì)胞癌及未分化癌，其中最常見為低分化鱗狀細(xì)胞癌。常見為低分化鱗狀細(xì)胞癌。三、臨床表現(xiàn) 鼻衄、鼻出血鼻衄、鼻出血 鼻阻塞鼻阻塞 耳鳴、耳悶塞，聽力減退耳鳴、耳悶塞，聽力減退 頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 頭痛及顱神經(jīng)癥狀頭痛及顱神經(jīng)癥狀 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 鼻咽鏡示腫瘤呈紫紅色，觸之易出血鼻咽鏡示腫瘤呈紫紅色，觸之易出血 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 EBEB病毒病毒VCA-IgAVCA-IgA增高。增高。四、MRI表現(xiàn)： 鼻咽部改變鼻咽部改變 早期僅表現(xiàn)為鼻咽部早期僅表現(xiàn)為鼻咽部粘膜稍增厚，咽隱窩變淺、消失或粘膜稍增厚，咽

9、隱窩變淺、消失或隆起，腫塊較大時(shí)常突入鼻咽腔引隆起，腫塊較大時(shí)常突入鼻咽腔引起鼻咽腔不對(duì)稱、狹窄或閉塞。起鼻咽腔不對(duì)稱、狹窄或閉塞。 腫瘤的信號(hào)腫瘤的信號(hào) 腫瘤在腫瘤在T1WIT1WI多呈與肌多呈與肌肉類似的等信號(hào)或略低信號(hào)，肉類似的等信號(hào)或略低信號(hào)，T2WIT2WI呈稍高信號(hào)，增強(qiáng)掃描病灶呈輕度呈稍高信號(hào)，增強(qiáng)掃描病灶呈輕度或中度強(qiáng)化?；蛑卸葟?qiáng)化。 早期鼻咽癌早期鼻咽癌MR在顯示腫瘤實(shí)體上較CT敏感。 腫瘤在T1WI多呈等信號(hào)或略低信號(hào)，T2WI呈稍高信號(hào)，增強(qiáng)呈輕度或中度強(qiáng)化。 深部浸潤深部浸潤 侵犯翼內(nèi)、外肌致咽旁侵犯翼內(nèi)、外肌致咽旁間隙變窄，向后外侵犯頸動(dòng)脈鞘；間隙變窄，向后外侵犯頸動(dòng)

10、脈鞘；向前擴(kuò)展后鼻孔、鼻腔、上頜竇；向前擴(kuò)展后鼻孔、鼻腔、上頜竇；向上可累及斜坡、蝶竇及篩竇向上可累及斜坡、蝶竇及篩竇 。 繼發(fā)鼻竇、乳突炎癥繼發(fā)鼻竇、乳突炎癥 表現(xiàn)為鼻竇、表現(xiàn)為鼻竇、乳突粘膜增厚或積液，乳突粘膜增厚或積液，T2WIT2WI呈明亮呈明亮高信號(hào)。高信號(hào)。咽顱底筋膜1. 咽粘膜間隙（pharyngeal mucosal space，PMS）2. 咽后間隙（ rethopharyngeal space，RPS）3. 危險(xiǎn)間隙（ danger space，DS）4. 椎前間隙（ privertebral space，PS）5. 咬肌間隙（ masticator space，MS）6.

11、 莖突前間隙（ prestyloid parapharyngeal space，PPPS）7. 莖突后間隙（ retrostyloid parapharyngeal space，RPS）咽旁/后間隙侵犯：莖突前間隙軟組織超腔侵犯：鼻腔 顱底骨質(zhì)破壞顱底骨質(zhì)破壞 顱底骨質(zhì)破壞冠狀顱底骨質(zhì)破壞冠狀面顯示顱底骨質(zhì)破壞較好。面顯示顱底骨質(zhì)破壞較好。MRIMRI顯示顯示莖突、翼板等小的骨質(zhì)破壞不如莖突、翼板等小的骨質(zhì)破壞不如CTCT敏感。但顯示斜坡、巖骨尖等松質(zhì)敏感。但顯示斜坡、巖骨尖等松質(zhì)骨改變優(yōu)于骨改變優(yōu)于CTCT。 顱內(nèi)侵犯顱內(nèi)侵犯 腫瘤易沿顱底的神經(jīng)孔腫瘤易沿顱底的神經(jīng)孔如圓孔、卵圓孔、破裂孔等

12、向顱內(nèi)如圓孔、卵圓孔、破裂孔等向顱內(nèi)侵犯，最常累及海綿竇、顳葉、橋侵犯，最常累及海綿竇、顳葉、橋小腦角等。小腦角等。鼻咽癌，顱底破壞鼻咽癌，顱底破壞 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 咽后外側(cè)淋巴結(jié)及頸咽后外側(cè)淋巴結(jié)及頸深上淋巴結(jié)群是鼻咽癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移深上淋巴結(jié)群是鼻咽癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的好發(fā)部位。表現(xiàn)為圓形或類圓形，的好發(fā)部位。表現(xiàn)為圓形或類圓形，T1WIT1WI低或略低信號(hào)，低或略低信號(hào)，T2WIT2WI為高信號(hào)為高信號(hào)。 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 多見于椎體、肝臟、肺多見于椎體、肝臟、肺等。等。 表現(xiàn)為圓形或類圓形，表現(xiàn)為圓形或類圓形，T1WIT1WI低或略低信號(hào)，低或略低信號(hào)，T2WIT2WI為高信號(hào)為高信號(hào)。

13、放療早期放療早期(3(3個(gè)月內(nèi)個(gè)月內(nèi)) )常可見粘膜腫脹、咽常可見粘膜腫脹、咽隱窩消失變平及鼻竇、乳突炎癥，隱窩消失變平及鼻竇、乳突炎癥， 后期后期( (半年后半年后) )由于纖維化、瘢痕收縮可出由于纖維化、瘢痕收縮可出現(xiàn)鼻咽腔萎縮征象。現(xiàn)鼻咽腔萎縮征象。 MRIMRI有助于鑒別腫瘤復(fù)發(fā)與放療后纖維化，有助于鑒別腫瘤復(fù)發(fā)與放療后纖維化，前者前者T2WIT2WI為高信號(hào)，而后者為高信號(hào)，而后者T2WIT2WI為低信號(hào)，為低信號(hào)，增強(qiáng)掃描后前者呈輕中度強(qiáng)化，而后者無增強(qiáng)掃描后前者呈輕中度強(qiáng)化，而后者無強(qiáng)化。強(qiáng)化。 MRI對(duì)鼻咽癌放療后的評(píng)價(jià)鼻咽癌放療后6個(gè)月復(fù)查多見于南方，男多于女。多見于南方，男

14、多于女。多有鼻衄、鼻出血、多有鼻衄、鼻出血、 鼻阻塞、鼻阻塞、 耳鳴、耳鳴、耳悶塞，頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。耳悶塞，頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。MRIMRI可更好顯示鼻咽腫物及其侵犯、轉(zhuǎn)可更好顯示鼻咽腫物及其侵犯、轉(zhuǎn)移情況移情況五、診斷要點(diǎn)喉 癌 laryngeal Carcinoma一、概述一、概述好發(fā)好發(fā)50-6050-60歲；歲；男女之比為男女之比為 8 8：1 1；或能與吸煙、飲酒、空氣污染及慢性或能與吸煙、飲酒、空氣污染及慢性炎癥有關(guān)。炎癥有關(guān)。 二、病理：二、病理：按解剖部位分為：聲門上癌，聲帶癌（按解剖部位分為：聲門上癌，聲帶癌（）、聲門下癌）、聲門下癌按細(xì)胞組織學(xué)分為：鱗狀細(xì)胞癌（按細(xì)胞組織學(xué)分為

15、：鱗狀細(xì)胞癌（）、腺癌、未分化癌、淋巴肉瘤、纖維）、腺癌、未分化癌、淋巴肉瘤、纖維肉瘤。肉瘤。三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn)聲音嘶啞、呼吸困難、咽喉疼痛等。聲音嘶啞、呼吸困難、咽喉疼痛等。 四、四、MRIMRI表現(xiàn)表現(xiàn) 分聲門癌、聲門上癌、聲門下癌。分聲門癌、聲門上癌、聲門下癌。 腫物腫物T1T1為略低或等，為略低或等，T2T2為高信號(hào)，信號(hào)多為高信號(hào)，信號(hào)多不均勻。不均勻。 GDGDDTPADTPA增強(qiáng)掃描，腫瘤呈中等強(qiáng)化，囊增強(qiáng)掃描，腫瘤呈中等強(qiáng)化，囊變、壞死區(qū)無強(qiáng)化，變、壞死區(qū)無強(qiáng)化，1.1.如有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，則轉(zhuǎn)移瘤和腫瘤信如有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，則轉(zhuǎn)移瘤和腫瘤信號(hào)及強(qiáng)化相似號(hào)及強(qiáng)化相似。中耳

16、乳突膽脂瘤 Cholesteatoma一、概述一、概述慢性中耳炎類型之一。慢性中耳炎類型之一。中耳角化復(fù)層鱗狀上皮團(tuán)塊，為非真中耳角化復(fù)層鱗狀上皮團(tuán)塊，為非真性腫瘤。性腫瘤。 二、病理：二、病理：由角化上皮和膽固醇混合組成。由角化上皮和膽固醇混合組成。呈白色牙膏樣或豆腐渣樣。呈白色牙膏樣或豆腐渣樣。外耳道鱗狀上皮外耳道鱗狀上皮 鼓膜穿孔鼓膜穿孔 上鼓室上鼓室 鼓竇入口鼓竇入口 鼓竇。鼓竇。三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn)耳內(nèi)長期流膿耳內(nèi)長期流膿傳音性耳聾傳音性耳聾鼓膜穿孔處可見白色鱗屑狀或豆腐鼓膜穿孔處可見白色鱗屑狀或豆腐渣樣物，奇臭。渣樣物，奇臭。 四、四、MRIMRI表現(xiàn)表現(xiàn) 鼓室、鼓竇入口及鼓竇

17、內(nèi)軟組織影，鼓室、鼓竇入口及鼓竇內(nèi)軟組織影，T1T1低或等，低或等，T2T2稍高。稍高。 無強(qiáng)化，周圍肉芽組織可呈環(huán)狀強(qiáng)化。無強(qiáng)化，周圍肉芽組織可呈環(huán)狀強(qiáng)化。1.1.周圍骨質(zhì)破壞，可侵入顱內(nèi)，引發(fā)顱內(nèi)周圍骨質(zhì)破壞，可侵入顱內(nèi)，引發(fā)顱內(nèi)并發(fā)癥。并發(fā)癥。一、概述 是腮腺最常見腫瘤，占是腮腺最常見腫瘤，占6060，其中，其中9090為良性，為良性，1010為惡性，腮腺其為惡性，腮腺其他常見良性腫瘤為腺淋巴瘤他常見良性腫瘤為腺淋巴瘤( (WarthinsWarthins瘤瘤) )占占5 51010。 常見于常見于30305050歲，病程較長，緩慢歲，病程較長，緩慢生長，常在無意中或體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)生長，常在

18、無意中或體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。 腮腺混合瘤 二、病理 大體上多呈圓形或橢圓形，直徑大體上多呈圓形或橢圓形，直徑3 35 5cmcm，表面多呈結(jié)節(jié)或分葉狀，包膜表面多呈結(jié)節(jié)或分葉狀，包膜較完整。切面呈灰白色，可見淺藍(lán)色較完整。切面呈灰白色，可見淺藍(lán)色軟骨樣組織，半透明粘液樣組織以及軟骨樣組織，半透明粘液樣組織以及小米粒大的黃色角化物，有的囊變。小米粒大的黃色角化物，有的囊變。 鏡下腫瘤由上皮及其產(chǎn)物：即粘液樣鏡下腫瘤由上皮及其產(chǎn)物：即粘液樣組織和軟骨樣組織組成。組織和軟骨樣組織組成。三、臨床表現(xiàn) 主要表現(xiàn)為主要表現(xiàn)為 無痛性腫塊，位于以耳垂為中心及無痛性腫塊，位于以耳垂為中心及耳屏前方的腮腺組織，耳屏前方

19、的腮腺組織， 觸診表面光滑或呈結(jié)節(jié)狀，活動(dòng)，觸診表面光滑或呈結(jié)節(jié)狀，活動(dòng)，界線清楚界線清楚 。四、MRI表現(xiàn) 較小時(shí)表現(xiàn)為腮腺內(nèi)圓形或類圓形較小時(shí)表現(xiàn)為腮腺內(nèi)圓形或類圓形腫物，界限清楚，邊緣光滑，信號(hào)腫物，界限清楚，邊緣光滑，信號(hào)較均勻，較均勻，T1WIT1WI等信號(hào)，等信號(hào)，T2WIT2WI略高信略高信號(hào)或高信號(hào)，周邊?？梢姷托盘?hào)薄號(hào)或高信號(hào)，周邊常可見低信號(hào)薄壁包膜。壁包膜。 T1WI等信號(hào)，T2WI略高信號(hào)或高信號(hào)，周邊?？梢姷托盘?hào)薄壁包膜。 當(dāng)腫瘤較大時(shí)，可出現(xiàn)壞死、囊變、當(dāng)腫瘤較大時(shí)，可出現(xiàn)壞死、囊變、出血、鈣化、粘液變性及纖維化等出血、鈣化、粘液變性及纖維化等系列改變，此時(shí)系列改變，此時(shí)T1WIT1WI及及T2WIT2WI，信號(hào)信號(hào)不均勻。不均勻。T2WIT2WI上高信號(hào)瘤體內(nèi)一些上高信號(hào)瘤體內(nèi)一些低信號(hào)區(qū)常認(rèn)為是瘤體內(nèi)纖維間隔低信號(hào)區(qū)常認(rèn)為是瘤體內(nèi)纖維間隔和條索，極低信號(hào)為鈣化，此征象和條索，極低信號(hào)為鈣化，此征象常提示為混合瘤。常提示為混合瘤。 腫瘤較大時(shí)，可出現(xiàn)壞死、囊變、出血、鈣化、粘液變性及纖維化等系列改變，此時(shí)T1WI及T2WI，信號(hào)不均勻。 咽旁結(jié)構(gòu)的壓迫和侵犯咽旁結(jié)構(gòu)的壓迫和侵犯 腫瘤較大腫瘤較大時(shí)可見咽側(cè)壁向中線移位，咽旁間時(shí)可見咽側(cè)壁向中線移位，咽旁間隙的脂肪透亮帶閉塞或向中線移位，隙的脂肪透亮帶閉塞或