1、整理ppt患多囊卵巢綜合征（患多囊卵巢綜合征（PCOSPCOS）的婦女）的婦女患冠心病的風(fēng)險(xiǎn)概況患冠心病的風(fēng)險(xiǎn)概況證據(jù)與假設(shè)的沖突證據(jù)與假設(shè)的沖突Evelyn Talbott, Dr.P.H.Kim Sutton-Tyrrell,Dr.P.H.Lewis H. Kuller, M.D., Dr.P.H.Jeanne V. Zborowski, Ph.D.公共衛(wèi)生研究生院公共衛(wèi)生研究生院流行病學(xué)系流行病學(xué)系翻譯：李麗莎翻譯：李麗莎 校對(duì)：鄭威揚(yáng)校對(duì)：鄭威揚(yáng)整理ppt學(xué)習(xí)目的學(xué)習(xí)目的 復(fù)習(xí)在研究PCOS婦女患心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)因素時(shí)采用的方法 回顧 前瞻 歷史性前瞻 整理ppt學(xué)習(xí)目的學(xué)習(xí)目的 總覽

2、迄今為止文獻(xiàn)中關(guān)于婦女患PCOS與患心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)之間聯(lián)系的論戰(zhàn)。整理ppt學(xué)習(xí)目的學(xué)習(xí)目的 更全面地理解婦女患PCOS時(shí)的新陳代謝指標(biāo)與其患心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)之間的長(zhǎng)期聯(lián)系。 討論該領(lǐng)域未來(lái)的研究方向整理ppt 多囊卵巢綜合征（多囊卵巢綜合征（PCOSPCOS）的流行狀況）的流行狀況 5-10%的美國(guó)婦女患有PCOS 這是一種異質(zhì)性的生殖系統(tǒng)內(nèi)分泌失調(diào)癥整理pptPCOS 的臨床特征的臨床特征 慢性無(wú)排卵 高雄激素血癥 胰島素抵抗（型糖尿病） 高胰島素血癥 肥胖 葡萄糖耐受量降低（IGT） 中心型肥胖整理pptPCOS的的病因?qū)W病因?qū)W 卵巢類(lèi)固醇激素原發(fā)性合成失調(diào)（Ehrmann，1995）；

3、 胰島素與后受體結(jié)合障礙（Dunaif，1992） 多數(shù)卵泡處于受抑狀態(tài)，伴隨卵巢基質(zhì)增多（珍珠項(xiàng)鏈效應(yīng)） 造成卵泡膜細(xì)胞肥大，雄激素水平升高，周期中段雌二醇峰缺失，卵泡發(fā)生受阻（Barnes，1997）整理ppt多囊卵巢 增厚的被膜增厚的被膜 閉鎖卵泡閉鎖卵泡 基質(zhì)豐富的基質(zhì)豐富的 膨大卵巢膨大卵巢 圖摘自：圖摘自：月經(jīng)周期月經(jīng)周期1993 Ferin， Jewelewicz，和，和 Warren整理pptPCOS的不同標(biāo)準(zhǔn)的不同標(biāo)準(zhǔn) 超聲超聲 生化生化臨床臨床整理ppt冠心病風(fēng)險(xiǎn)和冠心病風(fēng)險(xiǎn)和PCOSPCOS之間聯(lián)系的證據(jù)回顧之間聯(lián)系的證據(jù)回顧 患PCOS的婦女患心臟病的風(fēng)險(xiǎn)可能更大，因?yàn)?/p>

4、她們普遍帶有更高的冠心?。–HD）風(fēng)險(xiǎn)因素：低密度脂蛋白(LDL)，高密度脂蛋白(HDL)，甘油三酯，高血壓和糖尿病。 但迄今為止的相關(guān)文獻(xiàn)卻彼此矛盾。 迄今為止的研究都是觀察性的，大多由病例-對(duì)照和橫切式實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)構(gòu)成。整理ppt流行病學(xué)研究剖析流行病學(xué)研究剖析流行病學(xué)研究流行病學(xué)研究有控制的課題有控制的課題無(wú)控制的課題無(wú)控制的課題實(shí)驗(yàn)性研究實(shí)驗(yàn)性研究觀察性研究觀察性研究群體課題群體課題根據(jù)疾病或結(jié)果取樣根據(jù)疾病或結(jié)果取樣隨機(jī)個(gè)體課題隨機(jī)個(gè)體課題根據(jù)是否暴露，根據(jù)是否暴露，特征性的或可疑的特征性的或可疑的誘因取樣誘因取樣 群體實(shí)驗(yàn)群體實(shí)驗(yàn)病例病例-對(duì)照研究對(duì)照研究群組研究群組研究臨床隨機(jī)實(shí)驗(yàn)臨

5、床隨機(jī)實(shí)驗(yàn)整理pptPCOS與心血管病風(fēng)險(xiǎn)與心血管病風(fēng)險(xiǎn) PCOS與心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)在人群中普遍增大有關(guān)（Wild，1988；Talbott，1995） 病人無(wú)論胖瘦，空腹胰島素水平都偏高（Slowinska-Srzednicka，1991） 患PCOS的婦女表現(xiàn)出與代謝性心血管綜合征（X綜合征）相似的代謝紊亂癥狀：異常脂血癥（LDLc，HDLc， 甘油三酯），高血壓和型糖尿病整理ppt后繼文獻(xiàn)后繼文獻(xiàn) 相反的，其他調(diào)查者在將PCOS病例及對(duì)照組中的胖人與瘦人進(jìn)行比較時(shí)，卻發(fā)現(xiàn)他們的LDLc水平幾乎相同。 早期研究樣本量小，且沒(méi)有針對(duì)潛在的混淆因素設(shè)對(duì)照。整理pptPCOS婦女體內(nèi)脂質(zhì)概況的相

6、反研究結(jié)果總覽整理ppt高胰島素血癥，胰島素抵抗高胰島素血癥，胰島素抵抗和止血功能損傷和止血功能損傷 高胰島素血癥和胰島素抵抗，作為PCOS的癥狀，已經(jīng)與患心血管疾?。–VD）的更大風(fēng)險(xiǎn)聯(lián)系起來(lái)。（Haffner，1992；Savage，1996；Reaven，1998） 新近有證據(jù)表明PCOS的高胰島素血癥與更大的CVD風(fēng)險(xiǎn)有聯(lián)系，并且和病人是否肥胖無(wú)關(guān)。（Mather，2000） 風(fēng)險(xiǎn)的增加可能由胰島素水平上升直接造成，也可能是高水平胰島素作用于其他代謝過(guò)程而產(chǎn)生的間接結(jié)果。（例如：血栓形成，纖維蛋白溶解） 這是否意味著患冠心病風(fēng)險(xiǎn)的真正增大還不得而知。整理pptCHD的死亡率的死亡率以前

7、的文獻(xiàn)以前的文獻(xiàn)在一個(gè)歷史前瞻性的研究中，對(duì)768位在1930-1979年間接受了楔形切除術(shù)的PCOS婦女（McKeigue等）進(jìn)行了跟蹤調(diào)查。結(jié)果顯示：她們患心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)并沒(méi)有增大。整理ppt 群組研究的類(lèi)型群組研究的類(lèi)型固定人群固定人群非隨機(jī)非隨機(jī)暴露暴露未暴露未暴露患病患病未患病未患病患病患病未患病未患病 調(diào)查均從調(diào)查均從19951995年開(kāi)始年開(kāi)始200520151995 并行性研究并行性研究1975 1985 1995回顧性研究回顧性研究整理ppt患患PCOSPCOS的婦女的死亡率的婦女的死亡率整理ppt主要文獻(xiàn)回顧主要文獻(xiàn)回顧 有一個(gè)較早進(jìn)行的關(guān)于心臟病猝死的研究，對(duì)象是All

8、egheny 郡內(nèi)25-64歲的婦女（Tallbott 89）。從此研究中我們注意到：結(jié)過(guò)婚但無(wú)子的婦女（80人）比起對(duì)照組（80人），因心臟病猝死的機(jī)率更大。 但詳細(xì)的生育史調(diào)查不到。 是否生殖相關(guān)的內(nèi)分泌異常（如PCOS）與心臟病猝死有聯(lián)系，這是一個(gè)令人感興趣的問(wèn)題。整理pptPCOSPCOS患者得冠心病的風(fēng)險(xiǎn)（患者得冠心病的風(fēng)險(xiǎn)（期期 1992-941992-94）（TalbottTalbott，GuzickGuzick，BergaBerga等）等） PCOS是醫(yī)療實(shí)踐中的常見(jiàn)病，這使得大規(guī)模的研究成為可能。 我們第一項(xiàng)研究的特殊目的在于提供信息：比起年齡相近的對(duì)照組，患PCOS的婦女是

9、否有患冠心病的更大風(fēng)險(xiǎn)。整理ppt方法方法 使用在Magee 婦女醫(yī)院的生殖內(nèi)分泌科獲得的過(guò)去的和現(xiàn)在的記錄，目的是選定300個(gè)PCOS病例和與之相配的300個(gè)對(duì)照。整理ppt后續(xù)補(bǔ)充后續(xù)補(bǔ)充 記錄回顧：David Archer博士（1972-1986年記錄）/ David Guzick博士和Sarah Berga博士（2800條記錄，10%達(dá)到PCOS的標(biāo)準(zhǔn)） PCOS的判斷標(biāo)準(zhǔn)：慢性無(wú)排卵，以及 1）臨床癥狀（多毛癥）或生化指標(biāo)（T細(xì)胞總量2.0nm/L）及高雄激素血癥 2）LH：FSH2.0整理ppt研究方法學(xué)研究方法學(xué)臨床訪問(wèn)： 問(wèn)卷調(diào)查：人口統(tǒng)計(jì)，生活方式評(píng)估，醫(yī)療，生育， 月經(jīng)史。

10、 人體測(cè)量（身高，體重，腰圍，臀圍） 血壓評(píng)估 脂類(lèi)（膽固醇總量，甘油三酯，低密度脂蛋白，高密度脂蛋白） 空腹時(shí)的葡萄糖和胰島素水平整理ppt結(jié)果結(jié)果 激素水平：PCOS 病例組 vs 對(duì)照組 血脂和胰島素水平：病例組 vs 對(duì)照組 人體測(cè)量 決定看看與年齡的聯(lián)系整理pptPCOSPCOS病例和對(duì)照的病例和對(duì)照的部分人口統(tǒng)計(jì)學(xué)和生育指標(biāo)比較部分人口統(tǒng)計(jì)學(xué)和生育指標(biāo)比較 BMIBMI：體脂肪健康指數(shù)：體脂肪健康指數(shù) WHRWHR：腰臀圍比值：腰臀圍比值 變量變量年齡年齡胰島素胰島素甘油三酯甘油三酯病例病例 對(duì)照對(duì)照整理ppt PCOS PCOS病例與對(duì)照（病例與對(duì)照（19-3419-34歲）中歲

11、）中冠心病風(fēng)險(xiǎn)因素的分布冠心病風(fēng)險(xiǎn)因素的分布病例病例病例病例對(duì)照對(duì)照對(duì)照對(duì)照 臀圍 膽固醇總量高密度脂蛋白mg/dL低密度脂蛋白mg/dL 甘油三酯mg/dL 中值胰島素收縮壓舒張壓* *p.05 p.05 * * *p.01p.01體重指數(shù)：每單位面積體表對(duì)應(yīng)的體重體重指數(shù)：每單位面積體表對(duì)應(yīng)的體重體重指數(shù)整理pptPCOSPCOS病例與對(duì)照（大于病例與對(duì)照（大于3535歲）中歲）中冠心病風(fēng)險(xiǎn)因素的分布冠心病風(fēng)險(xiǎn)因素的分布 臀圍 膽固醇總量高密度脂蛋白mg/dL低密度脂蛋白mg/dL 甘油三酯mg/dL 中值胰島素收縮壓舒張壓病例病例病例病例病例病例對(duì)照對(duì)照對(duì)照對(duì)照 體重指數(shù)整理ppt與年齡的聯(lián)系與年齡的聯(lián)系 每十歲劃一個(gè)年齡組，進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)概評(píng) LDL水平：小于35歲的PCOS婦女的LDL水平遠(yuǎn)高于對(duì)照組 在所有年齡組中，患者的胰島素水平都比對(duì)照高 血壓只有在35-44歲組才顯著偏高整理ppt PCO PCO病例和對(duì)照的平均病例和對(duì)照的平均LDLLDL水平比較：水平比較：以年齡和體重指數(shù)（以年齡和體重指數(shù)（BMIBMI）為坐標(biāo)）為坐標(biāo)病例病例對(duì)照對(duì)照整理ppt為體脂肪健康指數(shù)（為體脂肪健康指數(shù)（BMIBMI）設(shè)的對(duì)照）設(shè)的對(duì)照 由上圖可見(jiàn)，小于40歲的PCOS婦女的LDL水平遠(yuǎn)高于對(duì)照組，而且這似乎與BMI無(wú)關(guān)。 病例和對(duì)照的風(fēng)險(xiǎn)因素隨年齡的分布呈現(xiàn)簡(jiǎn)單的回歸線趨勢(shì)。整理