1、JNC 7, JAMA 2003; 289:2560-2572.Zampaglione et al, Hypertension 1996;27:144.Kitiyakara C, Guzman N. J Am Soc Nephrol. 1998;9:133-142. Zampaglione B, et al. Hypertension. 1996;27:144-147. Cherney D, Strauss S. J Gen Intern Med. 2002;17:937-945.Zampaglione et al, Hypertension 1996;27:144.JNC 7, JAMA 2

2、003; 289:2560-2572.JNC 7, JAMA 2003; 289:2560-2572.JNC 7, JAMA 2003; 289:2560-2572.JNC 7, JAMA 2003; 289:2560-2572.JNC 7, JAMA 2003; 289:2560-2572.測量血壓測量血壓SBP180mmHg或或DBP180mmHg或或DBP120mmHg急性或進行性器官損傷急性或進行性器官損傷沒有急性器官損傷沒有急性器官損傷沒有急性器官損傷沒有急性器官損傷口服藥物或非藥物口服藥物或非藥物干預的門診病人干預的門診病人高血壓急癥高血壓急癥送入送入ICU高血壓次急癥高血壓次急癥

3、腸胃外治療，腸胃外治療，2小時內(nèi)減少小時內(nèi)減少平均動脈壓平均動脈壓25%或或直到器官損害穩(wěn)定直到器官損害穩(wěn)定考慮院內(nèi)院外治療，考慮院內(nèi)院外治療，基于患者的基于患者的臨床情況和可信度臨床情況和可信度開始口服治療開始口服治療維持穩(wěn)定的血壓維持穩(wěn)定的血壓繼續(xù)門診管理到正常血壓繼續(xù)門診管理到正常血壓明確和應對繼發(fā)性明確和應對繼發(fā)性高血壓的原因高血壓的原因口服藥物治療口服藥物治療24小時內(nèi)減少小時內(nèi)減少平均動脈壓平均動脈壓25%硝普鈉 Nitroprusside 靜脈點滴 0.5-10g/kg/min 即刻起效硝酸甘油 Nitroglycerin 靜脈點滴 5-100 g/min 即刻起效烏拉地爾 Ur

4、apidil 靜脈注射 12.5-25mg/次 靜脈點滴 100-400g/min 2-5min起效 酚妥拉明 Phentolamine 靜脈點滴 2-8g/kg/min 1-2min起效尼卡地平 Nicardipine 靜脈點滴 0.5-6g/kg/min 5-15min起效艾司洛爾 Esmolol 靜脈點滴 100-300g/kg/min 1-2min起效 負荷量： 500g/kg/min 維持量：300g/kg/min 硫酸鎂 Magnesium sulfate 靜脈注射 1.0g/次 （加液體20ml緩注） 肌肉注射 2.5g/次 （25%硫酸鎂10ml im） 靜脈點滴 10%硫酸鎂

5、10ml加5%glucose 20ml ivdrop速尿 furosemide 靜脈注射 20-80mg/次A.R. De Gaudio et al Acute Severe Arterial Hypertension: Therapeutic Options，Current Drug Targets, 2009, 10, 788-79整理ppt1.JNC VII 2。EUSI 2003 3. Paul E, ect. Hypertensive Crises challenges and management. CHEST 2007; 131:1949-1962中樞作用中樞作用外周作用外周作用

6、烏拉地爾烏拉地爾腦干5HT1A受體受體降低動脈收縮壓和舒張壓降低動脈收縮壓和舒張壓交感神經(jīng)節(jié)烏拉地爾烏拉地爾刺激中樞 5羥色胺（HT）1A 受體阻斷外周1-受體腎臟維持或增加腎臟血流NA非反射性心動過速心臟NA交感張力NA5-羥色胺能神經(jīng)元放電頻率減少外周阻力減少外周阻力血管11111NA:去甲腎上腺素l廣泛的肝臟代謝l一種主要的無活性代謝產(chǎn)物和兩種次要的活性代謝產(chǎn)物l50 - 70% 的烏拉地爾通過腎臟清除，10 - 15%為原形l平均T1/2 為2 - 4.8 小時 l肝功能不全: T1/2 延長l腎功能不全: T1/2 輕微延長 l老年患者: T1/2 延長約2倍 l未發(fā)現(xiàn)烏拉地爾與其他

7、抗高血壓藥物有臨床重要的藥代動力學相互作用l西米替西可使烏拉地爾 AUC 增加 61%，并可能使烏拉地爾血清水平升高15%，但T1/2 無改變。應考慮減少烏拉地爾劑量亞寧定亞寧定3 35 5分鐘內(nèi)既可起效分鐘內(nèi)既可起效靜脈注射靜脈注射25mg25mg后后,15,15分鐘外周血管阻力下降分鐘外周血管阻力下降1818，3030分鐘下降分鐘下降3030。亞寧定具有安全的排泄模式，它亞寧定具有安全的排泄模式，它有三種代謝產(chǎn)物，在人體內(nèi)以有三種代謝產(chǎn)物，在人體內(nèi)以M1為主，即為主，即 羥化的烏拉地爾為主羥化的烏拉地爾為主M1在人體無任何生物活性和毒在人體無任何生物活性和毒副作用，因此即使肝腎同時衰竭副作

8、用，因此即使肝腎同時衰竭的患者，出現(xiàn)代謝產(chǎn)物蓄積，也的患者，出現(xiàn)代謝產(chǎn)物蓄積，也不會影響人的正常生理活動不會影響人的正常生理活動安全的雙渠道排泄：安全的雙渠道排泄：肝臟排泄腎臟排泄代謝產(chǎn)物代謝產(chǎn)物亞寧定的代謝產(chǎn)物可通過肝臟和腎臟亞寧定的代謝產(chǎn)物可通過肝臟和腎臟排泄，這種雙通道排泄非常安全排泄，這種雙通道排泄非常安全亞寧定的主要的代謝產(chǎn)物（羥化烏拉亞寧定的主要的代謝產(chǎn)物（羥化烏拉地爾）無生物活性和毒副作用地爾）無生物活性和毒副作用Ref. 1. Langtry HD et. Al., Drugs; 38 (6) : 900-40, 1989 (Dec) 2.Sheiban I. Eur.Hear

9、t J 13 Suppl.,A: 37-44. 1992 (Jun) 3. Adnot S et al. American Review of Respiratory Disease 135;288-293 19871、Hirschl et al . Safety and efficacy of urapidil and sodium nitroprusside in the treatment of hypertensive emergencies Intensive Care Med (1997) 23: 885888結(jié)結(jié)論論:治療高血壓急癥，烏拉地爾優(yōu)于硝酸甘油，與二氮嗪和硝普鈉療效相當

10、，治療高血壓急癥，烏拉地爾優(yōu)于硝酸甘油，與二氮嗪和硝普鈉療效相當，但副作用少于硝普鈉。但副作用少于硝普鈉。結(jié)結(jié)論論:治療高血壓急癥，烏拉地爾療效優(yōu)于依那普利和硝苯地平治療高血壓急癥，烏拉地爾療效優(yōu)于依那普利和硝苯地平。Sl: 舌下膠囊, SP: 舌下噴霧 烏拉地爾 (U) 對比依那普利 (E) 和硝苯地平 (N)1. Ebrantil Chinese label2. .Klassifikationm, Diagnostik und Therapie der Hypertonie 2007 Empfehlungen der sterreichischen Gesellschaft fr Hype

11、rtensiologie J hyperton page 7-11, 1/2207 3. Poussees hypertensives de ladulte: Elevation tensionnelle sans souffrance viscerale immediate et urgences hypertensives Agence Franaise de Scurit Sanitaire des Produits de Sant, mai 20024. Leitlinien zur Behandlung der arteriellen Hypertonie, Deutsche Hyp

12、ertonie Gesellschaft, June 2008注：1.以上方法僅用于正常體重成人，若患者為兒童或低體重者，靜點速度為2-8g/kg/min 2.靜脈推注時最好將其25mg用10ml生理鹽水稀釋，靜推速度宜慢靜推亞寧定針劑靜推亞寧定針劑12.5mg靜推亞寧定針劑靜推亞寧定針劑12.5mg效果不明顯血壓下降血壓下降15分鐘后1.需快速降壓時:12.5mg+10ml緩慢靜推，觀察15分鐘后，再次靜推，累計75mg2.需平穩(wěn)降壓時:100400ug/min的速度靜脈點滴100-400ug/min速度靜脈點滴速度靜脈點滴注：1.以上以上方法僅用于正常體重成人，若患者為兒童或低體重者，靜點速度為2-8g/kg/min先以1000ug/min速度泵入1.需快速降壓時: 1000ug/min速度泵入2.需平穩(wěn)降壓時: 亞寧定以100400ug/min的速度泵入100-400ug/min速度泵入血壓下降血壓下降靜脈給予 25 mg 烏拉地