1、睪丸鞘膜積液臨床路徑（縣級醫(yī)院2012年版）一、睪丸鞘膜積液臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象。第一診斷為睪丸鞘膜積液（ICD-10:N43.301）。行睪丸鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù)（ICD-9-CM-3:61.4901）或睪丸鞘膜切除術(shù)（ICD-9-CM-3:61.2）。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南-泌尿外科分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社）。1.病史。2.超聲檢查。（三）選擇治療方案的依據(jù)。根據(jù)臨床技術(shù)操作規(guī)范-泌尿外科分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民軍醫(yī)出版社）。1.符合手術(shù)適應(yīng)癥。2.能夠耐受手術(shù)。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為5-8天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合ICD-10:N43.301睪丸

2、鞘膜積液疾病編碼。 2.當(dāng)患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時，可以進(jìn)入路徑。（六）術(shù)前準(zhǔn)備2天。1.術(shù)前必須檢查的項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)；（2）電解質(zhì)、肝功能、腎功能、凝血功能；（3）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（4）胸片X線檢查、心電圖。2.根據(jù)患者病情可選擇的檢查項(xiàng)目：性激素測定、甲胎蛋白（AFP）測定等。（七）抗菌藥物選擇與使用時間。1.預(yù)防性抗菌藥物：按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號）執(zhí)行。原則上不使用抗菌藥物。根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間，可考慮使用第一、二代頭孢菌素、環(huán)丙沙星。（1）

3、推薦使用頭孢唑林鈉靜脈注射或靜脈滴注：成人：0.5g-1g/次，一日2-3次；兒童：一日量為20-30mg/Kg體重，分3-4次給藥；對本藥或其他頭孢菌素類藥過敏者，對青霉素類藥有過敏性休克史者禁用；肝腎功能不全者、有胃腸道疾病史者慎用；使用本藥前須進(jìn)行皮試。（2）推薦頭孢呋辛鈉肌內(nèi)或靜脈注射：成人：0.75g-1.5g/次，一日二次；兒童：平均一日劑量為60mg/kg,嚴(yán)重感染可用到100 mg/kg，分3-4次給予；腎功能不全患者按照肌酐清除率制訂給藥方案：肌酐清除率>20ml/min者，每日3次，每次0.75-1.5g；肌酐清除率10-20ml/min患者，每次0.75g，一日2次

4、；肌酐清除率<10ml/min患者，每次0.75g，一日1次；對本藥或其他頭孢菌素類藥過敏者，對青霉素類藥有過敏性休克史者禁用；肝腎功能不全者、有胃腸道疾病史者慎用；使用本藥前須進(jìn)行皮試。（3）頭孢呋辛鈉過敏者建議應(yīng)用環(huán)丙沙星（成人用量：100-200mg/次，靜脈滴注，一日2次，緩慢靜脈滴注，滴注時間不少于30分鐘。18歲以下兒童禁用）。2.預(yù)防性使用抗菌藥物，時間為術(shù)前0.5小時，手術(shù)超過3小時加用1次抗菌藥物。（八）手術(shù)日為入院3天。1.麻醉方式：根據(jù)患者具體情況決定。2.手術(shù)方式：睪丸鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù)或睪丸鞘膜切除術(shù)。3.術(shù)中用藥：麻醉用藥、抗菌藥物等。4.輸血：根據(jù)術(shù)前血紅蛋白狀況及

5、術(shù)中出血情況而定。（九）術(shù)后住院恢復(fù)2天。1.根據(jù)患者病情變化可選擇相應(yīng)的檢查項(xiàng)目。 2.術(shù)后用藥：（1）術(shù)后抗菌藥物用藥：按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號）執(zhí)行。總預(yù)防性用藥時間一般不超過24小時，個別情況可延長至48小時。明確感染患者，可根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整抗菌藥物。（2）止痛藥物、止血藥物。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.一般情況良好。2.傷口無異常。（十一）變異及原因分析。1.術(shù)中、術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，需要進(jìn)一步診治，導(dǎo)致住院時間延長、費(fèi)用增加。2.術(shù)后原伴隨疾病控制不佳，需請相關(guān)科室會診進(jìn)一步診治。3.住院后出現(xiàn)其他內(nèi)、外科疾病需進(jìn)一步明確診斷，可轉(zhuǎn)入其他路徑。（十二）參考費(fèi)用標(biāo)

6、準(zhǔn)：單側(cè)手術(shù)3000元，雙側(cè)手術(shù)4000元。二、睪丸鞘膜積液臨床路徑表單適用對象：第一診斷為睪丸鞘膜積液（ICD-10:N43.301）行睪丸鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù)（ICD-9-CM-3:61.4901）或睪丸鞘膜切除術(shù)（ICD-9-CM-3:61.2）患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日 5-8 天日期住院第1-2天住院第3天（手術(shù)日）住院第4天（術(shù)后第1天）住院第5-8天（術(shù)后第2-5天）主要診療工作 詢問病史，體格檢查 完成病歷及上級醫(yī)師查房 完成醫(yī)囑 向患者及家屬交代圍手術(shù)期注意事項(xiàng) 簽署手術(shù)知情同意書、輸血同意書 手術(shù) 術(shù)后向

7、患者及家屬交待病情及注意事項(xiàng) 完成術(shù)后病程記錄及手術(shù)記錄 觀察病情 上級醫(yī)師查房 完成病程記錄 囑患者下地活動 觀察病情 上級醫(yī)師查房 觀察傷口情況，傷口換藥 向患者及家屬交代出院后注意事項(xiàng) 完成出院病程記錄 出院 定期復(fù)查重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑： 泌尿外科疾病護(hù)理常規(guī) 三級護(hù)理 飲食 基礎(chǔ)用藥（糖尿病、心腦血管疾病等）臨時醫(yī)囑： 血常規(guī)、尿常規(guī) 電解質(zhì)、肝腎功能 感染性疾病篩查 凝血功能 胸部X線檢查、心電圖 手術(shù)醫(yī)囑長期醫(yī)囑： 睪丸鞘膜積液術(shù)后護(hù)理常規(guī) 一級護(hù)理 6小時后恢復(fù)術(shù)前飲食臨時醫(yī)囑： 輸液長期醫(yī)囑： 一級護(hù)理 拔傷口引流條、抬高陰囊臨時醫(yī)囑： 輸液出院醫(yī)囑： 今日出院主要護(hù)理工作 入院介紹 術(shù)前相關(guān)檢查指導(dǎo) 術(shù)前常