1、1標準預防與職業(yè)防護隔離預防技術的發(fā)展隔離預防技術的發(fā)展o 三大隔離系統(tǒng)三大隔離系統(tǒng)u以類別為特點的隔離系統(tǒng)（以類別為特點的隔離系統(tǒng)（A A系統(tǒng)）系統(tǒng)）u以疾病為特點的隔離系統(tǒng)（以疾病為特點的隔離系統(tǒng)（B B系統(tǒng)）系統(tǒng)）u體內物質隔離系統(tǒng)體內物質隔離系統(tǒng)o 預防的種類預防的種類u普遍預防普遍預防u標準預防標準預防2標準預防與職業(yè)防護o 19961996年美國醫(yī)院感染控制實踐顧問委員會年美國醫(yī)院感染控制實踐顧問委員會（HICPACHICPAC）對隔離系統(tǒng)進行了修訂。將）對隔離系統(tǒng)進行了修訂。將普遍普遍預防預防和和體內物質隔離體內物質隔離的許多特點進行綜合形的許多特點進行綜合形成了標準預防，確認了

2、雙向防護原則，認為成了標準預防，確認了雙向防護原則，認為全部患者的血液、體液、分泌物、排泄物均全部患者的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，接觸這些物質必須采取標準預具有傳染性，接觸這些物質必須采取標準預防措施；確定感染的傳播途徑有空氣傳播、防措施；確定感染的傳播途徑有空氣傳播、飛沫傳播、接觸傳播以及基于傳播途徑的隔飛沫傳播、接觸傳播以及基于傳播途徑的隔離預防。離預防。標準預防的起源標準預防的起源3標準預防與職業(yè)防護o 20072007年，美國年，美國CDCCDC與美國醫(yī)院感染控制實踐與美國醫(yī)院感染控制實踐顧問委員會（顧問委員會（HICPACHICPAC）在）在19961996年版醫(yī)院隔年

3、版醫(yī)院隔離預防指南的基礎上進行了修訂和補充，離預防指南的基礎上進行了修訂和補充，共同編寫了隔離預防指南共同編寫了隔離預防指南20072007防止感防止感染因子在醫(yī)療機構內傳播。染因子在醫(yī)療機構內傳播。o HICPACHICPAC隔離預防指南包含隔離預防指南包含2 2個部分：個部分：u 第第1 1部分是預防措施部分是預防措施面向所有病人，不關心面向所有病人，不關心其診斷是否有傳染性，均實施其診斷是否有傳染性，均實施“標準預防標準預防”；u 第第2 2部分是針對部分是針對有傳染性或疑似有傳染性的有傳染性或疑似有傳染性的病人或有重要流行病學意義的病原體，按其病人或有重要流行病學意義的病原體，按其途徑

4、采取相應的隔離途徑采取相應的隔離。4標準預防與職業(yè)防護o 19991999年，我國引入標準預防的理念。年，我國引入標準預防的理念。o 20002000年，國家衛(wèi)計委頒布的醫(yī)院感染管理年，國家衛(wèi)計委頒布的醫(yī)院感染管理規(guī)范明確了標準預防的定義，并規(guī)定：醫(yī)規(guī)范明確了標準預防的定義，并規(guī)定：醫(yī)院應在實施標準預防的基礎上，根據不同情院應在實施標準預防的基礎上，根據不同情況，對感染患者采取相應隔離措施。況，對感染患者采取相應隔離措施。o 20092009年，國家衛(wèi)計委頒布了醫(yī)院隔離技術年，國家衛(wèi)計委頒布了醫(yī)院隔離技術規(guī)范，對規(guī)范，對隔離隔離、標準預防標準預防和和額外預防額外預防做了做了明確的釋義。明確的釋

5、義。5標準預防與職業(yè)防護o 隔離隔離是采用各種方法、技術，防止病原體從患是采用各種方法、技術，防止病原體從患者及攜帶者傳播給他人的措施。隔離原則是在者及攜帶者傳播給他人的措施。隔離原則是在標準預防的基礎上，醫(yī)院應根據疾病的傳播途標準預防的基礎上，醫(yī)院應根據疾病的傳播途徑（接觸傳播、飛沫傳播、空氣傳播和其他途徑（接觸傳播、飛沫傳播、空氣傳播和其他途徑傳播），結合本院的實際情況，制定相應的徑傳播），結合本院的實際情況，制定相應的隔離與預防措施。隔離與預防措施。o 標準預防標準預防是針對醫(yī)院所有患者和醫(yī)務人員采取是針對醫(yī)院所有患者和醫(yī)務人員采取的一組預防感染措施。的一組預防感染措施。o 額外預防額外

6、預防是在標準預防的基礎上，根據病原體是在標準預防的基礎上，根據病原體的傳播途徑（空氣傳播、飛沫傳播和接觸傳播）的傳播途徑（空氣傳播、飛沫傳播和接觸傳播）采取的額外預防措施（空氣隔離、飛沫隔離、采取的額外預防措施（空氣隔離、飛沫隔離、接觸隔離）。接觸隔離）。6標準預防與職業(yè)防護&標準預防標準預防標準預防的概念標準預防的概念 認為病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有認為病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，須進行隔離，不論是否有明顯的血跡污染傳染性，須進行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質者，或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質者，必須

7、采取防護措施。必須采取防護措施。 在在標準預防的基礎上，標準預防的基礎上，根據疾病的主要傳播根據疾病的主要傳播途徑，采取額外的隔離隔離措施，包括：途徑，采取額外的隔離隔離措施，包括： 接觸隔離接觸隔離 空氣隔離空氣隔離 飛沫隔離飛沫隔離 7標準預防與職業(yè)防護標準預防的三個基本概念標準預防的三個基本概念o 隔離對象隔離對象：將所有病人血液、體液、分泌物、：將所有病人血液、體液、分泌物、排泄物視為有傳染性，需要隔離。排泄物視為有傳染性，需要隔離。o 防護防護：實施：實施雙向防護雙向防護，防止疾病雙向傳播。，防止疾病雙向傳播。o 隔離措施隔離措施：根據傳播途徑建立接觸、空氣、：根據傳播途徑建立接觸、

8、空氣、飛沫隔離措施。其重點是飛沫隔離措施。其重點是手衛(wèi)生。手衛(wèi)生。8標準預防與職業(yè)防護標準預防原則標準預防原則o 對所有病人的血液、體液及被血液、體液污染對所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病源物質，醫(yī)護人的物品均視為具有傳染性的病源物質，醫(yī)護人員接觸這些物質時必須采取防護措施。員接觸這些物質時必須采取防護措施。9標準預防與職業(yè)防護標準預防的具體措施標準預防的具體措施o1.1.手衛(wèi)生；手衛(wèi)生；o2.2.個人防護用品；個人防護用品；o3 3. .呼吸衛(wèi)生呼吸衛(wèi)生/ /咳嗽禮儀；咳嗽禮儀；o4.4.患者安置；患者安置；o5.5.醫(yī)療設備醫(yī)療設備/ /儀器清潔消毒；儀器清

9、潔消毒；o6.6.環(huán)境清潔消毒；環(huán)境清潔消毒；o7.7.織物清潔消毒；織物清潔消毒；o8.8.安全注射。安全注射。10標準預防與職業(yè)防護手衛(wèi)生手衛(wèi)生控制醫(yī)院感染最簡單控制醫(yī)院感染最簡單, , 最有效最有效, , 最方便最方便, , 最最經濟方法經濟方法洗手！洗手！嚴格實施正確的洗手嚴格實施正確的洗手規(guī)則，可減少醫(yī)院感規(guī)則，可減少醫(yī)院感染染2020- -3030。11標準預防與職業(yè)防護手衛(wèi)生手衛(wèi)生o USAUSA率先制定了率先制定了“手衛(wèi)生指南手衛(wèi)生指南”。o WHOWHO已在已在20052005年年1010月月1010日也正式頒布了日也正式頒布了“手衛(wèi)生指南（高級手稿）手衛(wèi)生指南（高級手稿）”

10、。o 我國我國“醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范”于于20092009年年1212月月1 1日實施。日實施。12標準預防與職業(yè)防護手衛(wèi)生的概念手衛(wèi)生的概念o 洗手：洗手：醫(yī)務人員用肥皂醫(yī)務人員用肥皂( (皂液皂液) )和流動水洗手，去和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。o 衛(wèi)生手消毒：衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務人員用速干手消毒劑揉搓雙手，醫(yī)務人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。以減少手部暫居菌的過程。 o 外科手消毒：外科手消毒：外科手術前醫(yī)務人員用肥皂外科手術前醫(yī)務人員用肥皂( (皂液皂液) )和流動水洗手，再用手消毒劑清

11、除或者殺滅手部和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。具有持續(xù)抗菌活性。 13標準預防與職業(yè)防護手衛(wèi)生指征手衛(wèi)生指征14標準預防與職業(yè)防護15標準預防與職業(yè)防護不合格的手部清潔會導致手污染不合格的手部清潔會導致手污染o 皂液量的多寡皂液量的多寡o 皂液是否含有抗菌成份皂液是否含有抗菌成份o 戒指和假指甲的影響戒指和假指甲的影響o 洗手時間長短洗手時間長短16標準預防與職業(yè)防護17標準預防與職業(yè)防護速干手消毒劑使用方法速干手消毒劑使用方法p 嚴格按照醫(yī)務人員洗手揉搓的步驟進嚴格按照醫(yī)務人員洗手

12、揉搓的步驟進行揉搓。行揉搓。，應，應以保證最大消毒效能。以保證最大消毒效能。若若2020秒之內手已完全干燥表明手消毒秒之內手已完全干燥表明手消毒劑用量不夠。劑用量不夠。p 雙手干燥后，手即達到安全的要求。雙手干燥后，手即達到安全的要求。內、外、夾、弓、大、立、腕（完）18標準預防與職業(yè)防護盡管洗手重要性盡管洗手重要性人人皆知，在實人人皆知，在實際醫(yī)療操作中很際醫(yī)療操作中很難落實到位！難落實到位！各種調查表明大各種調查表明大多數(shù)醫(yī)務人員的多數(shù)醫(yī)務人員的手衛(wèi)生意識薄弱，手衛(wèi)生意識薄弱，手衛(wèi)生的依從性手衛(wèi)生的依從性不高。不高。19標準預防與職業(yè)防護如何提高手衛(wèi)生依從性？如何提高手衛(wèi)生依從性？p 提供

13、滿足需要的手衛(wèi)生設施！提供滿足需要的手衛(wèi)生設施！20標準預防與職業(yè)防護手衛(wèi)生的管理與基本要求手衛(wèi)生的管理與基本要求o 手消毒效果應達到如下相應要求。手消毒效果應達到如下相應要求。u 衛(wèi)生手消毒，監(jiān)測的細菌數(shù)應衛(wèi)生手消毒，監(jiān)測的細菌數(shù)應10cfu/cm10cfu/cm2 2。u 外科手消毒，監(jiān)測的細菌數(shù)應外科手消毒，監(jiān)測的細菌數(shù)應5cfu/cm5cfu/cm2 2。21標準預防與職業(yè)防護個人防護用品個人防護用品o 醫(yī)務人員使用的防護用品應符合國家有關標醫(yī)務人員使用的防護用品應符合國家有關標準。準。o 常用防護用品包括：口罩（包括外科口罩和常用防護用品包括：口罩（包括外科口罩和醫(yī)用防護口罩）、防護

14、眼鏡或面罩、手套、醫(yī)用防護口罩）、防護眼鏡或面罩、手套、隔離衣、防護服、鞋套等。隔離衣、防護服、鞋套等。o 應按照醫(yī)療機構隔離技術規(guī)范要求，正應按照醫(yī)療機構隔離技術規(guī)范要求，正確使用防護用品。確使用防護用品。22標準預防與職業(yè)防護手套的應用指征手套的應用指征o 清潔手套清潔手套的應用指征的應用指征u接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物時。接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物時。u接觸污染物品時應戴清潔手套。接觸污染物品時應戴清潔手套。o 無菌手套無菌手套的應用指征的應用指征u 醫(yī)務人員進行手術時。醫(yī)務人員進行手術時。u 為病人進行診療技術等無菌操作時。為病人進行診療技術等無菌操

15、作時。u 接觸病人破損皮膚、粘膜時。接觸病人破損皮膚、粘膜時。o 一次性手套應一次性使用一次性手套應一次性使用。23標準預防與職業(yè)防護戴手套的要求戴手套的要求o 當接觸血液、體液、排泄物、分泌物及破損當接觸血液、體液、排泄物、分泌物及破損的皮膚黏膜時應戴手套；的皮膚黏膜時應戴手套；o 手套可以防止醫(yī)務人員把自身手上的菌群轉手套可以防止醫(yī)務人員把自身手上的菌群轉移給病人的可能性；移給病人的可能性；o 手套可以預防醫(yī)務人員變成傳染微生物時的手套可以預防醫(yī)務人員變成傳染微生物時的媒介；即防止醫(yī)務人員將從病人或環(huán)境中污媒介；即防止醫(yī)務人員將從病人或環(huán)境中污染的病原在人群中傳播。染的病原在人群中傳播。o

16、 在兩個病人之間一定更換手套，手套也不能在兩個病人之間一定更換手套，手套也不能代替洗手。代替洗手。24標準預防與職業(yè)防護戴手套戴手套洗手洗手o 有研究表明，如果一個被血液污染的鋼針刺有研究表明，如果一個被血液污染的鋼針刺破一層乳膠手套或聚乙烯手套，醫(yī)務人員接觸破一層乳膠手套或聚乙烯手套，醫(yī)務人員接觸的血量比未戴手套時可能減少約的血量比未戴手套時可能減少約50%50%左右。左右。o 手套的質量十分的重要，聚乙烯一次性手套的質量十分的重要，聚乙烯一次性手套比乳膠手套破損率較高，所以，手套比乳膠手套破損率較高，所以，在預測有可能接觸血液或體液時，在預測有可能接觸血液或體液時，最好使用乳膠手套。手套的

17、屏障作最好使用乳膠手套。手套的屏障作用不是用不是100%100%。25標準預防與職業(yè)防護 防止眼、口、鼻防止眼、口、鼻黏膜受到血液、黏膜受到血液、體液、分泌物和體液、分泌物和排泄物的飛濺、排泄物的飛濺、噴射，可單獨或噴射，可單獨或配合使用。配合使用?？谡挚谡郑∕asks）防護眼鏡防護眼鏡（ Goggles）面罩面罩（Face shields）26標準預防與職業(yè)防護口罩的種類口罩的種類N95口罩口罩 N99口罩口罩 外科醫(yī)用口罩外科醫(yī)用口罩 無紡布口罩和棉紗口罩無紡布口罩和棉紗口罩 醫(yī)用防護口罩醫(yī)用防護口罩27標準預防與職業(yè)防護一次性醫(yī)用口罩用于一般防護一次性醫(yī)用口罩用于一般防護28標準預防與職

18、業(yè)防護醫(yī)用外科口罩用于飛沫隔離醫(yī)用外科口罩用于飛沫隔離o 醫(yī)用外科口罩有行業(yè)標準，國家作為二類醫(yī)療器械管理，醫(yī)用外科口罩有行業(yè)標準，國家作為二類醫(yī)療器械管理，采購時要索取產品的醫(yī)療器械注冊證。采購時要索取產品的醫(yī)療器械注冊證。o 醫(yī)用外科口罩醫(yī)用外科口罩，外層有阻水作用，可防止飛沫進入口，外層有阻水作用，可防止飛沫進入口罩至里面；中層有過濾作用，對細菌過濾效率應不小于罩至里面；中層有過濾作用，對細菌過濾效率應不小于95%95%，對對0.3m0.3m非油性顆粒的過濾效率應不小于非油性顆粒的過濾效率應不小于30%30%； 近口鼻的近口鼻的內層用以吸濕。內層用以吸濕。o 實際使用時一定要分清醫(yī)用外科

19、口罩的內外面，不能反戴；實際使用時一定要分清醫(yī)用外科口罩的內外面，不能反戴；一般一般。o 醫(yī)用外科口罩醫(yī)用外科口罩，在感染性疾病科以及，在感染性疾病科以及發(fā)熱門診等需要佩戴醫(yī)用外科口罩。發(fā)熱門診等需要佩戴醫(yī)用外科口罩。29標準預防與職業(yè)防護特別提醒特別提醒o 侵入性操作，應該戴外科口罩侵入性操作，應該戴外科口罩n 外層防水外層防水n 內層吸潮內層吸潮n 中間過濾中間過濾o 紗布口罩紗布口罩n 不屬于醫(yī)療器械不屬于醫(yī)療器械n 不作為不作為PPEPPE使用使用30標準預防與職業(yè)防護N95口罩口罩醫(yī)用防護口罩醫(yī)用防護口罩o N95N95口罩只說明使用了口罩只說明使用了N95N95濾材，口罩的過濾效濾

20、材，口罩的過濾效率達到率達到N95N95要求，但不是醫(yī)用防護口罩。要求，但不是醫(yī)用防護口罩。o SARSSARS以前是沒有醫(yī)用防護口罩的。在抗擊非典以前是沒有醫(yī)用防護口罩的。在抗擊非典特殊時期，特殊時期，WHOWHO臨時推薦醫(yī)務人員使用美國國家臨時推薦醫(yī)務人員使用美國國家職業(yè)安全衛(wèi)生研究所職業(yè)安全衛(wèi)生研究所(NIOSH)(NIOSH)認證的認證的N95N95口罩口罩（用于職業(yè)灰塵防護用于職業(yè)灰塵防護）。）。o 很多人都認為很多人都認為N95N95口罩就是醫(yī)用防護口罩，這是口罩就是醫(yī)用防護口罩，這是錯誤的。錯誤的。31標準預防與職業(yè)防護o 醫(yī)用防護口罩有國家標準，我國按二類醫(yī)療器械注冊管理，醫(yī)用

21、防護口罩有國家標準，我國按二類醫(yī)療器械注冊管理，規(guī)定口罩的過濾效果要達到規(guī)定口罩的過濾效果要達到N95N95要求（對非油性要求（對非油性0.3m0.3m顆粒的過顆粒的過濾效率大于濾效率大于95%95%），同時還要具備），同時還要具備表面抗?jié)裥?、血液阻隔表面抗?jié)裥浴⒀鹤韪舻柔t(yī)用等醫(yī)用防護要求。目前美國防護要求。目前美國3M3M公司公司18601860型號是最經典的碗狀結構，型號是最經典的碗狀結構，91329132型號是折疊結構的。型號是折疊結構的。o 醫(yī)用防護口罩用于空氣隔離的防護，一般要求醫(yī)用防護口罩用于空氣隔離的防護，一般要求肺結核門診肺結核門診和和收治病區(qū)的醫(yī)務人員佩戴醫(yī)用防護口罩。收治

22、病區(qū)的醫(yī)務人員佩戴醫(yī)用防護口罩。 N95口罩口罩醫(yī)用防護口罩醫(yī)用防護口罩胡國慶32標準預防與職業(yè)防護33標準預防與職業(yè)防護34標準預防與職業(yè)防護使用醫(yī)用防護口罩前應進行適合性檢驗使用醫(yī)用防護口罩前應進行適合性檢驗！35標準預防與職業(yè)防護如何做好臉面部的防護？如何做好臉面部的防護？o 眼粘膜；鼻腔粘膜；口腔黏膜；臉部皮膚。眼粘膜；鼻腔粘膜；口腔黏膜；臉部皮膚。36標準預防與職業(yè)防護 PPE護目鏡護目鏡/面罩面罩o 下列情況應使用護目鏡或防護面罩：下列情況應使用護目鏡或防護面罩：o 在進行診療、護理操作，可能發(fā)生患者血液、在進行診療、護理操作，可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物等噴濺時。體液、分泌物等

23、噴濺時。o 近距離接觸經飛沫傳播的傳染病患者時。近距離接觸經飛沫傳播的傳染病患者時。o 為呼吸道傳染病患者進行氣管切開、氣管插管為呼吸道傳染病患者進行氣管切開、氣管插管等近距離操作，可能發(fā)生患者血液、體液、分等近距離操作，可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物噴濺時，應使用全面型防護面罩。泌物噴濺時，應使用全面型防護面罩。37標準預防與職業(yè)防護隔離衣隔離衣o 用于保護醫(yī)務人員避免受到血液、用于保護醫(yī)務人員避免受到血液、體液和其他感染性物質污染；隔離體液和其他感染性物質污染；隔離衣應后開口，能遮蓋住全部衣服和衣應后開口，能遮蓋住全部衣服和外露的皮膚。外露的皮膚。o 下列情況應穿隔離衣下列情況應穿隔離衣：

24、n 接觸經接觸傳播的感染性疾病患者如接觸經接觸傳播的感染性疾病患者如傳染病患者、多重耐藥菌感染患者等傳染病患者、多重耐藥菌感染患者等時。時。n 對患者實行保護性隔離時，如大面積對患者實行保護性隔離時，如大面積燒傷患者、骨髓移植患者等患者的診燒傷患者、骨髓移植患者等患者的診療、護理時。療、護理時。n 可能受到患者血液、體液、分泌物、可能受到患者血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時排泄物噴濺時。38標準預防與職業(yè)防護鞋套鞋套o 鞋套應具有良好的防水性能，并一次性應用。鞋套應具有良好的防水性能，并一次性應用。o 從潛在污染區(qū)進入污染區(qū)時和從緩沖間進入從潛在污染區(qū)進入污染區(qū)時和從緩沖間進入負壓病室時應穿鞋

25、套。負壓病室時應穿鞋套。o 應在規(guī)定區(qū)域內穿鞋套，離開該區(qū)域時應及應在規(guī)定區(qū)域內穿鞋套，離開該區(qū)域時應及時脫掉。發(fā)現(xiàn)破損應及時更換。時脫掉。發(fā)現(xiàn)破損應及時更換。39標準預防與職業(yè)防護適時穿隔離衣、防護服、鞋套適時穿隔離衣、防護服、鞋套o 防護服能預防醫(yī)務人員受到病人血液、體液和分泌物的防護服能預防醫(yī)務人員受到病人血液、體液和分泌物的污染，同時預防病人間的感染和特殊易感病人受到感染。污染，同時預防病人間的感染和特殊易感病人受到感染。各種隔離衣可提供保護和屏蔽細菌減少感染傳播的作用，各種隔離衣可提供保護和屏蔽細菌減少感染傳播的作用，但但并不是接觸所有的病人都需穿隔離衣并不是接觸所有的病人都需穿隔離

26、衣；只有在衣服有；只有在衣服有可能被傳染性的血液、分泌物、滲出物、飛濺的液體和可能被傳染性的血液、分泌物、滲出物、飛濺的液體和大量的傳染性材料污染時才使用。大量的傳染性材料污染時才使用。o 隔離衣阻斷微生物向其他病人、環(huán)境傳播的作用隔離衣阻斷微生物向其他病人、環(huán)境傳播的作用遠不如遠不如洗手更有效洗手更有效（隔離衣只穿一次，濕了就無效，應立即更（隔離衣只穿一次，濕了就無效，應立即更換，提倡使用一次性隔離衣或塑膠圍裙有防止液體滲透換，提倡使用一次性隔離衣或塑膠圍裙有防止液體滲透作用）。作用）。o 鞋套防止工作鞋、襪受到病人的血液、體液等物質的污鞋套防止工作鞋、襪受到病人的血液、體液等物質的污染；染

27、； 防止污染清潔環(huán)境防止污染清潔環(huán)境。40標準預防與職業(yè)防護41標準預防與職業(yè)防護呼吸衛(wèi)生呼吸衛(wèi)生/咳嗽禮儀咳嗽禮儀42標準預防與職業(yè)防護43標準預防與職業(yè)防護污染的醫(yī)療儀器設備或物品的處理污染的醫(yī)療儀器設備或物品的處理o 可復用的醫(yī)療用品和醫(yī)療設備，在用于下一病人時根據可復用的醫(yī)療用品和醫(yī)療設備，在用于下一病人時根據需要進行消毒或滅菌處理。需要進行消毒或滅菌處理。o 處理被血液、體液、分泌物、排泄物污染的處理被血液、體液、分泌物、排泄物污染的儀器設備儀器設備時，時，要防止工作人員皮膚和黏膜暴露，工作服的污染，以致要防止工作人員皮膚和黏膜暴露，工作服的污染，以致將病原微生物傳播給病人和污染環(huán)境

28、。將病原微生物傳播給病人和污染環(huán)境。o 需重復使用的需重復使用的利器利器，應放在防刺的容器內，以便運輸、，應放在防刺的容器內，以便運輸、處理和防止刺傷。處理和防止刺傷。o 一次性使用的一次性使用的利器利器，如針頭等放置在防刺、防滲漏的容，如針頭等放置在防刺、防滲漏的容器內進行無害化處理。器內進行無害化處理。44標準預防與職業(yè)防護o 急救場所可能出現(xiàn)需要復蘇時，用簡易呼吸急救場所可能出現(xiàn)需要復蘇時，用簡易呼吸囊（復蘇袋）或其他通氣裝置以代替口對口囊（復蘇袋）或其他通氣裝置以代替口對口人工呼吸方法。人工呼吸方法。o 醫(yī)療廢物應按照醫(yī)療廢物管理條例醫(yī)療廢物應按照醫(yī)療廢物管理條例 及及其相關法律法規(guī)進

29、行無害化處理。其相關法律法規(guī)進行無害化處理。45標準預防與職業(yè)防護物體表面、環(huán)境、衣物與餐飲具的消毒物體表面、環(huán)境、衣物與餐飲具的消毒o 對醫(yī)院普通病房的環(huán)境、物體表面包括床欄、對醫(yī)院普通病房的環(huán)境、物體表面包括床欄、床邊、床頭桌、椅、門把手等經常接觸的物體床邊、床頭桌、椅、門把手等經常接觸的物體表面定期清潔，遇污染時表面定期清潔，遇污染時隨時消毒隨時消毒。o 在處理和運輸被血液、體液、分泌物、排泄物在處理和運輸被血液、體液、分泌物、排泄物污染的被服、衣物時，要污染的被服、衣物時，要防止醫(yī)務人員皮膚暴防止醫(yī)務人員皮膚暴露露污染工作服和環(huán)境。污染工作服和環(huán)境。o 可重復使用的餐飲具應清洗、消毒后

30、再使用，可重復使用的餐飲具應清洗、消毒后再使用，對隔離病人盡可能使用一次性餐飲具。對隔離病人盡可能使用一次性餐飲具。o 復用的衣服置于專用袋中，運輸至指定地點進復用的衣服置于專用袋中，運輸至指定地點進行清洗、消毒，并防止運輸過程中的污染。行清洗、消毒，并防止運輸過程中的污染。46標準預防與職業(yè)防護環(huán)境物體表面的清潔消毒環(huán)境物體表面的清潔消毒已成為全球院感領域關注的新熱點！已成為全球院感領域關注的新熱點！o 西安交大一附院新生兒死亡事件、天津市薊縣西安交大一附院新生兒死亡事件、天津市薊縣婦幼保健院新生兒死亡事件、血液透析引發(fā)丙婦幼保健院新生兒死亡事件、血液透析引發(fā)丙肝暴發(fā)事件的背后：肝暴發(fā)事件的

31、背后：環(huán)境物表消毒不到位？接環(huán)境物表消毒不到位？接觸隔離措施不落實？觸隔離措施不落實？ 國外研究證實做好物表清國外研究證實做好物表清潔消毒可有效降低血透引發(fā)丙肝發(fā)生率。潔消毒可有效降低血透引發(fā)丙肝發(fā)生率。 環(huán)境衛(wèi)生不干凈，洗手再好白費勁！環(huán)境衛(wèi)生不干凈，洗手再好白費勁！47標準預防與職業(yè)防護48標準預防與職業(yè)防護GB15982-2012GB15982-2012醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準5.5 5.5 環(huán)境、物體表面消毒環(huán)境、物體表面消毒5.5.15.5.1環(huán)境、物體表面應保持清潔；當受到肉眼環(huán)境、物體表面應保持清潔；當受到肉眼可見污染時應及時清潔、消毒?？梢娢廴緯r應及時清潔、消毒。 5.

32、5.25.5.2對治療車、床欄、床頭柜、門把手、燈開對治療車、床欄、床頭柜、門把手、燈開關、水龍頭等關、水龍頭等頻繁接觸的物體表面頻繁接觸的物體表面應每天清潔、應每天清潔、消毒。消毒。 49標準預防與職業(yè)防護GB15982-2012GB15982-2012醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準5.5.35.5.3被病人血液、嘔吐物、排泄物或病原微生物污染被病人血液、嘔吐物、排泄物或病原微生物污染時，應根據具體情況，選擇時，應根據具體情況，選擇中水平以上消毒方法中水平以上消毒方法。對。對于少量的濺污（于少量的濺污（10mL10mL），可先清潔再消毒；對于大），可先清潔再消毒；對于大量血液或體液的濺污（

33、量血液或體液的濺污（10mL10mL）, ,應先用吸濕材料去除應先用吸濕材料去除可見的污染，然后再清潔和消毒?？梢姷奈廴荆缓笤偾鍧嵑拖?。 5.5.45.5.4人員流動頻繁、擁擠的診療場所每天應在工作結人員流動頻繁、擁擠的診療場所每天應在工作結束后進行清潔、消毒。感染性疾病科、重癥監(jiān)護病區(qū)、束后進行清潔、消毒。感染性疾病科、重癥監(jiān)護病區(qū)、保護性隔離病區(qū)（如血液病病區(qū)、燒傷病區(qū)）、多重保護性隔離病區(qū)（如血液病病區(qū)、燒傷病區(qū)）、多重耐藥菌污染的診療場所應做好耐藥菌污染的診療場所應做好隨時消毒和終末消毒隨時消毒和終末消毒。 50標準預防與職業(yè)防護改變抹布地巾的清潔消毒方法改變抹布地巾的清潔消毒方法

34、 拖布頭和抹布拖布頭和抹布宜清洗、消毒，干燥后備用。宜清洗、消毒，干燥后備用。推薦使用脫卸式拖頭。推薦使用脫卸式拖頭。 使用后的布巾、地巾等物品放入使用后的布巾、地巾等物品放入清洗機清洗機內，內，按照清洗器產品的使用說明進行清洗與消毒，一按照清洗器產品的使用說明進行清洗與消毒，一般程序包括水洗、洗滌劑洗、清洗、消毒、般程序包括水洗、洗滌劑洗、清洗、消毒、 烘干烘干，取出備用。取出備用。51標準預防與職業(yè)防護安全注射安全注射（患者、醫(yī)務人員、環(huán)境安全）（患者、醫(yī)務人員、環(huán)境安全）52標準預防與職業(yè)防護安全注射安全注射無無菌菌技技術術操操作作銳銳器器傷傷防防護護醫(yī)醫(yī)療療廢廢物物處處置置53標準預防

35、與職業(yè)防護n 無菌操作技術無菌操作技術1.注射前需確保注射器和藥物處于有效期內且注射前需確保注射器和藥物處于有效期內且外包裝完整。外包裝完整。2. 疑似有污染的藥品不可以使用。疑似有污染的藥品不可以使用。3. 消毒劑在有效期內使用。消毒劑在有效期內使用。4.一次性使用無菌注射器及其針頭不能重復使一次性使用無菌注射器及其針頭不能重復使用（需要做到用（需要做到“一人一針一管一用一人一針一管一用”）。）。5.皮膚消毒后應完全待干后再進行注射。皮膚消毒后應完全待干后再進行注射。54標準預防與職業(yè)防護6.使用同一溶媒配置不同藥液時，必須每次更使用同一溶媒配置不同藥液時，必須每次更換使用未啟封的一次性使用

36、無菌注射器和針頭換使用未啟封的一次性使用無菌注射器和針頭抽取溶媒。抽取溶媒。7.注射操作前應進行手衛(wèi)生。注射操作前應進行手衛(wèi)生。8.皮膚消毒后不應再用未消毒的手指觸摸穿刺皮膚消毒后不應再用未消毒的手指觸摸穿刺點。點。9.必須使用多劑量用藥時，必須做到一人一針必須使用多劑量用藥時，必須做到一人一針一次使用。一次使用。10.操作后應進行手衛(wèi)生。操作后應進行手衛(wèi)生。55標準預防與職業(yè)防護n 銳器傷防護銳器傷防護1.禁止雙手回套針帽。禁止雙手回套針帽。2.禁止用手分離注射器針頭禁止用手分離注射器針頭3.接觸血液、體液、分泌物時，需戴手套。接觸血液、體液、分泌物時，需戴手套。4.禁止手持銳器隨意走動。禁

37、止手持銳器隨意走動。5.禁止將針等銳器隨手傳遞。禁止將針等銳器隨手傳遞。6.進行侵襲性治療、護理操作中，要保證充足進行侵襲性治療、護理操作中，要保證充足的光線，防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺的光線，防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或劃傷。傷或劃傷。56標準預防與職業(yè)防護n 醫(yī)療廢物處置醫(yī)療廢物處置1.銳器盒需防滲漏、防穿透。銳器盒需防滲漏、防穿透。2.銳器盒在轉運過程中應密閉，避免內容物外銳器盒在轉運過程中應密閉，避免內容物外漏或溢出。漏或溢出。3.銳器盒放置的位置醒目且方便使用。銳器盒放置的位置醒目且方便使用。4.銳器使用后應立即放入銳器盒內。銳器使用后應立即放入銳器盒內。5.應正確使用

38、銳器盒。應正確使用銳器盒。57標準預防與職業(yè)防護58標準預防與職業(yè)防護接觸傳播接觸傳播空氣傳播空氣傳播飛沫傳播飛沫傳播額外預防額外預防是在標準預防的基礎上，根據病原體的傳播途是在標準預防的基礎上，根據病原體的傳播途徑（空氣傳播、飛沫傳播和接觸傳播）采取的額外預防徑（空氣傳播、飛沫傳播和接觸傳播）采取的額外預防措施（空氣隔離、飛沫隔離、接觸隔離）。措施（空氣隔離、飛沫隔離、接觸隔離）。59標三種傳播方式的標準術語三種傳播方式的標準術語o 空氣傳播空氣傳播 帶有病原微生物的微粒子帶有病原微生物的微粒子（ 5m 5m）通過空氣流動導致的疾病傳播。）通過空氣流動導致的疾病傳播。o 飛沫傳播飛沫傳播 帶

39、有病原微生物的飛沫核（帶有病原微生物的飛沫核（5m5m），在空氣中短距離（），在空氣中短距離（ 1m 1m內）移動到內）移動到易感人群的口、鼻黏膜或眼結膜等導致的傳易感人群的口、鼻黏膜或眼結膜等導致的傳播。播。o 接觸傳播接觸傳播 病原體通過手、媒介物直接或間病原體通過手、媒介物直接或間接接觸導致的傳播。接接觸導致的傳播。60標準預防與職業(yè)防護o 直接接觸直接接觸/ /間接接觸：手間接接觸：手/ /手套、環(huán)境物體表手套、環(huán)境物體表面、診療設備表面、診療用品、工作衣服等；面、診療設備表面、診療用品、工作衣服等；o 適用對象：適用對象：腸道感染、多重耐藥菌感染、皮膚腸道感染、多重耐藥菌感染、皮膚感

40、染感染等；等；接觸隔離接觸隔離61標準預防與職業(yè)防護p 病人的隔離病人的隔離o 病人安置在隔離房間，無條件時可將同種病原病人安置在隔離房間，無條件時可將同種病原體感染的病人安置于一室；體感染的病人安置于一室；o 限制病人的活動范圍；限制病人的活動范圍；o 減少轉運，如必須轉運時，應盡量減少對其他減少轉運，如必須轉運時，應盡量減少對其他病人和環(huán)境表面的污染。病人和環(huán)境表面的污染。接觸隔離接觸隔離62標準預防與職業(yè)防護p 防護隔離防護隔離p 進入隔離病室接觸病人包括接觸病人的血液、體液、排泄進入隔離病室接觸病人包括接觸病人的血液、體液、排泄物等物質時，應物等物質時，應戴手套戴手套；p 離開隔離病室

41、前，接觸污染物品后應摘除手套，并離開隔離病室前，接觸污染物品后應摘除手套，并洗手和洗手和/ /或手消毒或手消毒；p 進入病室，從事可能污染工作服的操作時，應穿進入病室，從事可能污染工作服的操作時，應穿隔離衣隔離衣，離開病室前，脫下隔離衣，按要求懸掛或使用一次性隔離衣，離開病室前，脫下隔離衣，按要求懸掛或使用一次性隔離衣，用后按醫(yī)療廢物管理要求進行處置；用后按醫(yī)療廢物管理要求進行處置；p 隔離病室應有隔離標志，并限制人員的出入。隔離病室應有隔離標志，并限制人員的出入。接觸隔離接觸隔離63標準預防與職業(yè)防護接觸隔離接觸隔離隔隔 離離 衣衣專用專用器械器械手衛(wèi)生手衛(wèi)生64標準預防與職業(yè)防護p 呼吸道

42、黏膜分泌物；空氣中懸浮時間不長。呼吸道黏膜分泌物；空氣中懸浮時間不長。飛沫隔離飛沫隔離飛沫可由病人咳嗽，打噴嚏，講話，飛沫可由病人咳嗽，打噴嚏，講話，或氣管鏡操作等產生，病毒可以通過或氣管鏡操作等產生，病毒可以通過唾液傳播到人群周圍，并引起感染。唾液傳播到人群周圍，并引起感染。65標準預防與職業(yè)防護o 適用對象適用對象o 極大多數(shù)呼吸道傳染病；極大多數(shù)呼吸道傳染?。?H1N1 H1N1、 H7N9 H7N9、 SARSSARS。o 隔離措施隔離措施o 隔離病房；隔離病房；醫(yī)用外科口罩醫(yī)用外科口罩；手衛(wèi)生和；手衛(wèi)生和手套；隔離衣（手套；隔離衣（在在1 1米之內接觸病人時應米之內接觸病人時應加隔離

43、衣加隔離衣）；限制患者活動范圍，外出戴）；限制患者活動范圍，外出戴醫(yī)用外科口罩；隨時消毒和終末消毒。醫(yī)用外科口罩；隨時消毒和終末消毒。飛沫隔離飛沫隔離66標準預防與職業(yè)防護o 防護隔離防護隔離o 與病人近距離（與病人近距離（ 1 1米以內）接觸，需佩戴帽米以內）接觸，需佩戴帽子與醫(yī)用防護口罩；子與醫(yī)用防護口罩；o 進行可能產生噴濺的診療操作時，應穿隔離進行可能產生噴濺的診療操作時，應穿隔離衣；衣；o 當接觸病人及其血液、體液、分泌物、排泄當接觸病人及其血液、體液、分泌物、排泄物等物質時必須戴手套。物等物質時必須戴手套。飛沫隔離飛沫隔離67標準預防與職業(yè)防護飛沫隔離飛沫隔離手衛(wèi)生手衛(wèi)生注意通風注意通風外科口罩外科口罩隔隔 離離 衣衣68標準預防與職業(yè)防護p 空氣傳