1、心內(nèi)科常見急救藥品的作用及心內(nèi)科常見急救藥品的作用及觀察要點觀察要點心內(nèi)三 蘭小麗 升壓藥物降壓藥物強心藥物鎮(zhèn)靜藥物抗心律失常藥物 降壓藥物l硝酸甘油（5mg/ml） 5g/min起，最大劑量200g/min 微泵注射： NS 45 ml + NG 25mg（5ml） iv泵注 2ml/h起, 最大劑量24 ml/h (6ml/h=50g/min ) 靜脈點滴： 5% GS 250 ml +NG 25mg ivdrip 30ml/h(相當于50g/min)，最大120ml/h注意事項：1、對于下壁心肌梗死，硝酸酯類藥物要謹慎應用。2、對依賴前負荷的右室心肌梗死，禁用硝酸酯類藥物。3、硝酸甘油有

2、耐藥性，一般不超過3天。o 副作用：心動過速，搏動性頭痛，嘔吐，皮膚暫時發(fā)紅，眼壓升高。o 硝普鈉硝普鈉(50mg) o 開始為0.5g/kg.min，一般3g/kg.min，極量為10g/kg.mino 微泵注射： NS 50 ml +硝普鈉50 mg iv泵注 1.5ml/h起（0.5g/kg.min），一般9ml/h （3g/kg.min），極量為30ml/h （10g/kg.min）o 靜脈點滴： 5% GS 250 ml +硝普鈉50 mg ivdrip 30ml/h(相當于1g/kg.min)o 注意事項：1.密切監(jiān)測血壓變化；2. 有嚴重肝腎功能損害的患者需慎用或減量;3.一般不

3、超過3天,防止氰化物中毒;4.需新鮮配置,8h換瓶;5.見光分解,需黑紙遮光?，F(xiàn)在普遍用50ml棕色注射器，接棕色延長管，輸液泵泵入。 副作用：惡心，嘔吐，氰化物中毒。 烏拉地爾烏拉地爾 28g/kg.min 快速降壓時 ：NS 10 ml +烏拉地爾25mg ，先注射 12.5mg，觀察15分鐘后可重復，血壓下降后改： 微泵注射：NS 50ml +烏拉地爾50mg iv泵注 2ml/h起 (6ml/h=100g/min=2g/kg.min） 靜脈點滴： 5%GS 250 ml +烏拉地爾100 mg ivdrip (15ml/h= 100g/min=2g/kg.min)o 注意事項：冠心病、

4、消化性潰瘍的患者慎用。 o 副作用：體位性低血壓、胃腸道平滑肌興奮、心率增快、心律失常和心絞痛。 升壓藥物強心藥物o 多巴胺多巴胺(20mg:2ml) 0.52g/kgmin 利尿 25g/kgmin 強心、利尿 5g/kgmin 升壓o 微泵注射： NS32ml + 多巴胺180mg （3倍體重） iv泵注 2ml/h起 1g/kg.min相當于1ml/ho 靜脈點滴： 5% GS 250 ml +多巴胺120 mg ivdrip （30ml/h= 5g/kg.min）o 心衰： 0.52g/kg.min以利尿為主， 2- 5g/kg.min具有利尿、強心作用o 休克： 5g/kg.min起

5、，加量至10g/kg.min， 極量為20g/kg.mino 搶救： 多巴胺 20 mg iv注意事項：1、不能將碳酸氫鈉或其他堿性液與多巴胺液在同一輸液器內(nèi)混合，堿性藥物可使多巴胺失活。2、多巴胺的治療也不能突然停藥，需要逐漸減量。副作用：1、心跳加快。2、超過10g（kgmin）可導致體循環(huán)和內(nèi)臟血管的收縮，更大劑量的多巴胺對一些患者可引起內(nèi)臟灌注不足的副作用。 o 多巴酚丁胺（20mg：2ml） 210g/kg.min，常與多巴胺合用 o 微泵注射： NS32ml + 多巴胺180mg （3倍體重） iv泵注 2ml/h起 1g/kg.min相當于1ml/ho 靜脈點滴： 5% GS 2

6、50 ml +多巴胺120 mg ivdrip （30ml/h= 5g/kg.min）注意事項：1、老年患者對多巴酚丁胺的反應性明顯降低。2、大于20g（kgmin）的給藥劑量可使心率增加超過10，能導致或加重心肌缺血。當給藥劑量達40g（kgmin）時，可能導致中毒o 去甲腎上腺素（2mg/1ml） NS44ml +去甲腎上腺素12mg iv泵注 1ml/h=4g/min 劑量范圍0.530g/min，有效劑量410g/min 。 注意事項：給藥時不能在同一輸液管道內(nèi)給予堿性液體。o 腎上腺素（2mg/1ml）1. 用于對多巴胺療效差的低血壓狀態(tài)，有效劑量210g/min 。 NS44ml

7、+腎上腺素12mg iv泵注1ml/h=4g/min。2.心肺復蘇 1mg 每5min重復1次，若1mg 無效可給予每次2mg?？剐穆墒СＫ幬飋 可達龍（可達龍（150mg：3ml）o 器質性心臟病合并室上速、房撲、房顫、室性心動過速o 靜脈負荷量：5%GS20 ml +可達龍150mg iv （5-10min） 10-15min后可重復o 起效后： 靜脈點滴： 5%GS250 ml +可達龍450mg ivdrip 34ml/h=1mg/min，6小時后減量至17ml/h =0.5mg/mino 微泵注射： 5%GS 41ml+ 可達龍 450mg iv 泵 6.6ml/h相當于1mg/mi

8、n (6小時后減量至3.3ml/h )l注意事項：1.盡量用糖配；2.易引起靜脈炎,濃度高時必須通過深靜脈輸注。3.靜脈開始使用時同時加用口服制劑（口 服制劑起效慢）4.24小時總量1200mg，靜脈連續(xù)用4天 后以口服藥維持(新的指南24小時總量2200mg)5.口服：可達龍0.2 Tid一周后：可達龍0.2 BID一周后：可達龍0.2 Qd維持6.副作用：低血壓、心動過緩、肺纖維化、甲亢、甲減。o 利多卡因（2：5ml100mg：5ml）o 靜脈負荷量： NS 40ml+利多卡因 50100mg iv （12mg/kg）， 無效每5分鐘后可重復注射（1小時內(nèi)總量300mg）o 負荷量后：

9、靜脈點滴： NS250ml+利多卡因500mg ivdrip 30ml/h=1mg/min 微泵注射： NS35ml+利多卡因300mg iv 泵（10ml/h=1mg/min） （有效劑量1-4mg/min）o 副作用：神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，劑量大時可導致呼吸抑制，AVB，血壓下降。 鎮(zhèn)靜藥物嗎啡(10mg/1ml)：NS10ml +嗎啡10mg iv 2-3ml 慢 副反應：惡心、嘔吐、低血壓和呼吸抑制o 力月西力月西鎮(zhèn)靜（5mg：1ml）o ICU病人鎮(zhèn)靜，先靜注2-3mg，繼之以0.05mg/(kg h)靜脈滴注維持 NS46ml +力月西 20mg iv 泵入 先靜注5ml， 2.5ml/h

10、=1mg/h,可用到10ml/h血管活性藥物輸注中的注意事項血管活性藥物輸注中的注意事項 1因時常使用高濃因時常使用高濃度藥物，最好從度藥物，最好從中心靜脈給藥。中心靜脈給藥。2輸注過程中盡量避輸注過程中盡量避免經(jīng)同一通免經(jīng)同一通 路推路推注其他藥物，以防注其他藥物，以防積存在積存在 通路中的通路中的高濃度藥物被快速高濃度藥物被快速推推 入靜脈，引起入靜脈，引起血流動力學激烈波血流動力學激烈波動動3應用血管活性藥物應用血管活性藥物注意從低濃度、低注意從低濃度、低速度開始。用藥期速度開始。用藥期間嚴密監(jiān)測血壓、間嚴密監(jiān)測血壓、心率及心律的變化心率及心律的變化。根據(jù)血壓、心率。根據(jù)血壓、心率和心律

11、情和心律情 況調(diào)整況調(diào)整注射速度，確保藥注射速度，確保藥物應用的有效劑量物應用的有效劑量4多巴胺常用于抗休多巴胺常用于抗休克。休克時組織有克。休克時組織有效循環(huán)灌注不足，效循環(huán)灌注不足， 血管通透性增加，血管通透性增加，滴入多巴胺后靜脈滴入多巴胺后靜脈血管痙攣，易導致血管痙攣，易導致藥液滲漏，應及時藥液滲漏，應及時更換輸液部位，并更換輸液部位，并采用硫酸鎂冷敷采用硫酸鎂冷敷。臨床應用中應注意的問題臨床應用中應注意的問題 5有些患者對血管活性藥有些患者對血管活性藥物特別敏感和依物特別敏感和依 賴，賴，極微量速度的改變或極極微量速度的改變或極短時的中斷短時的中斷 即可引起即可引起血壓、心率的大幅度

12、波血壓、心率的大幅度波動，出動，出 現(xiàn)一過性的不現(xiàn)一過性的不適，甚至危及生命。因適，甚至危及生命。因此，在換管及使用中應此，在換管及使用中應及時、快速更換藥物。及時、快速更換藥物。6如有兩種微泵用藥通過如有兩種微泵用藥通過三通從同一種靜脈同時三通從同一種靜脈同時輸入時。微泵速度過慢輸入時。微泵速度過慢 1 mL/ h 1 mL/ h 時時, ,極易引起靜極易引起靜脈回血及阻塞，可酌情脈回血及阻塞，可酌情將藥液稀釋將藥液稀釋1 12 2 倍，同倍，同時將推入速度增時將推入速度增 加到加到1 12 2 倍倍7在應用血管活性藥物在應用血管活性藥物時，停用過早或減時，停用過早或減 量量速度過快，易引起停速度過快，易引起停藥反應，導致不藥反應，導致不 良后良后果。因此，在血管活果。因此，在血管活性藥物應用性藥物應用 中，應嚴中，應嚴格遵守循序漸