1、病歷分析病歷分析總體要求：1初步診斷和診斷依據(jù)：2鑒別診斷3進一步檢查4治療原那么病例1 男性，59歲。間斷咳嗽、咳痰15年，加重伴呼吸困難、水腫1周。20余年前始出現(xiàn)咳嗽、咳痰，多于秋冬季節(jié)發(fā)作，使用抗生素及止咳化痰藥物治療有效。近2年來出現(xiàn)活動時氣短，有時伴雙下肢水腫。平時不規(guī)律口服氨茶堿和利尿劑治療。1周前受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰加重，為膿性痰，伴呼吸困難及下肢水腫，呼吸困難以夜間為著。吸煙30余年，平均每日1包，已戒5年。查體：T：36.8度，P：90次/分，R：23次/分，BP：110/80mmHg，意識清楚，半坐位，口唇發(fā)紺，頸靜脈怒張。雙肺叩診呈清音，可聞及較多哮鳴音，雙下肺可聞及濕

2、性啰音。劍突下搏動增強，HR90次/分，律齊，P2A2，胸骨左緣第四肋間可聞及2/6收縮期雜音。肝肋下3cm，輕壓痛，肝頸靜脈回流征陽性，脾肋下未觸及。雙下肢可凹性水腫，無杵狀指。輔助檢查：血常規(guī)：WBC9.1*109/L，N85.1%，Hb145g/L，Plt239*109/L。病例2 男性，21歲，學生。發(fā)熱咳嗽3天。3天前患者受涼后出現(xiàn)高熱、體溫高達39.4度，伴寒戰(zhàn)。同時出現(xiàn)咳嗽，咳少量膿痰，無痰中帶血、胸痛、憋氣，無咽痛、頭痛、腹瀉及尿急、尿痛等。自服紅霉素及感冒藥等病癥無明顯好轉。發(fā)病以來食欲差，睡眠不好，二便正常。既往史及其他病史：體健，無藥物過敏史，無結核病史。否認吸煙史，家族

3、史無特殊記載。體格檢查：T：38.9度，P：89次/分，R：21次/分，BP：120/75mmHg。急性面容，神志清楚。無皮疹和出血點，淺表淋巴結未觸及腫大。鞏膜無黃染，咽無充血。右上肺觸覺語顫增強，叩診呈濁音，可聞及支氣管呼吸音。心界不大，心率89次/分，律齊，未聞及雜音。腹平軟，肝脾未觸及，病理反射未引出。輔助檢查：Hb138g/L，WBC14.4*109/L，N87%，L10%，Plt200*109/L；尿常規(guī)-；糞便常規(guī)-。病例3 男性，21歲，咳嗽、發(fā)熱5天。5天前無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽、干咳，伴發(fā)熱，體溫波動于37.238.3度。無咯血、胸痛、呼吸困難，無咽痛、鼻塞、流涕等。于門診化驗

4、檢查示：WBC8.3*109/L，N73%。服用“感冒藥和“頭孢菌素等治療，效果欠佳。發(fā)病以來食欲可，大小便正常。既往體健，近來單位有數(shù)人出現(xiàn)類似病癥。查體：T:37.5度，P：87次/分，R：18次/分，BP：100/75mmHg，一般情況可，皮膚黏膜未見出血點，鞏膜無黃染，口唇無發(fā)紺。雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心界不大，心律齊，未聞及雜音。腹平軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及，雙下肢不腫。輔助檢查：胸片示雙下肺紋理增粗，可見淺淡的滲出性陰影。病例4 男性，35歲?？人?、發(fā)熱2周，喘息5天。2周前受涼后出現(xiàn)咽痛、咳嗽、發(fā)熱，以干咳為主，最高體溫37.8度。口服“感冒藥后發(fā)熱明顯改善，但咳嗽

5、病癥改善不明顯。5天前出現(xiàn)喘息，夜間明顯，自覺呼吸時有“喘鳴音。常常于夜間憋醒。接觸冷空氣或煙味后病癥可加重。既往患“過敏性鼻炎5年，經(jīng)常使用“抗過敏藥物。其父患濕疹多年。查體：T：36.2度，P：80次/分，R：24次/分，BP：120/80mmHg，意識清楚，口唇無發(fā)紺，頸靜脈無充盈。雙肺可聞及散在哮鳴音。心界不大，HR80次/分，律齊，未聞及雜音。腹軟，肝脾肋下未觸及，雙下肢無水腫，未見杵狀指。輔助檢查：血常規(guī)：WBC7.6*109/L，N75%，L：12%，E：3%，Hb135g/L，Plt234*109/L。胸片未見明顯異常。病例5 男性，60歲，咳嗽、間斷痰中帶血2個月?；颊?月前

6、無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽，以刺激性干咳為主。少量白痰，有時有痰中帶血。無發(fā)熱、胸痛、呼吸困難。口服“頭孢菌素及止咳化痰藥物效果欠佳。發(fā)病以來食欲可，大小便正常，體重無明顯變化。既往無慢性呼吸系統(tǒng)疾病史，否認藥物過敏史，吸煙30余年，12包/天。查體：T：36.6度，P：84次/分，R：18次/分，BP：100/60mmHg，一般情況可，口唇無發(fā)紺，淺表淋巴結未觸及腫大，頸無抵抗，無頸靜脈怒張。胸廓無畸形，雙肺叩診呈清音，未聞及干濕性啰音。心腹未見異常?？梢婅茽钪?。輔助檢查：胸部X線：右肺門上方可見直徑約3cm的團塊狀陰影。病例6 男性，36歲，高熱、咳嗽、氣促4天。4天前受涼后出現(xiàn)高熱、咳嗽、咳痰。

7、最高體溫達40度，伴寒戰(zhàn)。痰為膿性，并有少量痰中帶血，伴氣促。靜脈點滴“頭孢菌素“無明顯效果。近1天咳嗽及憋氣加重，并出現(xiàn)意識模糊。發(fā)病以來食欲差，尿量減少。既往體健，發(fā)病前2天從外地旅游歸來。查體：T：39.5度，P：89次/分，R：30次/分，BP：100/75mmHg，急性面容，神志模糊，煩躁，不能正確答復下列問題。皮膚黏膜未見出血點，口唇發(fā)紺。雙下肺叩診濁音，右下肺明顯，并有語顫增強，可聞及支氣管呼吸音。雙下肺少量濕性啰音。心界不大，心率89次/分，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹平軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及，雙下肢不腫。輔助檢查：胸片示雙下肺片狀陰影，右下肺為著，未見積液征象。血WBC1

8、4.5*109/L，N90%。動脈血氣分析PH：7.48，PaCO2：31mmHg，PaO2：48mmHg，HCO3-：19mmol/L。病例7 男性，65歲。間斷咳嗽、咳痰10年，加重伴呼吸困難2周。10余年前始出現(xiàn)間斷咳嗽、咳白痰，偶有發(fā)熱，服用抗生素及中藥可好轉。每年多于秋冬季節(jié)發(fā)作，一般持續(xù)數(shù)周至數(shù)月。近3年來逐漸出現(xiàn)活動時氣短，休息可見緩解。平時不規(guī)律口服止咳、化痰和茶堿等支氣管舒張劑治療。2周前著涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰，始為白痰，后為黃痰。不伴發(fā)熱，自服紅霉素無效。近3天來氣短明顯，夜間難以平臥入眠。吸煙30余年，平均每日1包，已戒3年。查體：T：37.2度，P：100次/分，R：26

9、次/分，BP：120/80mmHg，意識清楚，口唇發(fā)紺，頸靜脈充盈。桶狀胸，雙肺叩診呈過清音，雙側肺下界位于肩胛線第十一肋間，雙下肺可聞及細濕啰音。叩診心界不大，HR100次/分，律齊，未聞及雜音。腹軟，肝脾肋下未觸及，雙下肢無水腫，未見杵狀指。輔助檢查：血常規(guī)：WBC9.61*109/L，N85.1%，Hb155g/L，Plt301*109/L。動脈血氣分析PH：7.250，PaCO2：73.8mmHg，PaO2：48.9mmHg，HCO3-：29.9mmol/L。病例8 男性，24歲，發(fā)熱、咳嗽2周。2周前勞累后出現(xiàn)干咳、低熱，體溫波動于37.638.4度，午后明顯，可自行降至正常?？诜?/p>

10、抗生素治療無效。3天來咯血，每日數(shù)口，為痰中帶血。發(fā)病以來食欲差、二便正常，夜間睡眠尚可，有盜汗，2周體重下降2kg。既往體健，來京打工2個月。查體：T:37.5度，P：84次/分，R：20次/分，BP：120/70mmHg，神志清，消瘦。皮膚黏膜未見出血點。淺表淋巴結不大，鞏膜無黃染，口唇無發(fā)紺。右肩胛間區(qū)叩診濁音，呼吸音減低，可聞及少量濕性啰音。心界不大，心率84次/分，律齊。腹平軟、肝脾肋下未觸及，雙下肢不腫。輔助檢查：胸片示右肺下葉背段可見片狀陰影，有空洞形成，無液平。血WBC8.2*109/L，N68%，Hb132g/L。病例9 男性，30歲，發(fā)熱伴右側胸痛2周。患者2周前無明顯誘因

11、出現(xiàn)低熱、最高體溫37.8度，伴盜汗。右側胸痛，深吸氣時明顯，未到醫(yī)院檢查。自服止痛藥，3天前胸痛減輕，但右側胸部悶脹加重。發(fā)病以來納差，二便正常，睡眠稍差，體重無明顯變化。既往體健，否認結核病接觸式。查體：T:37.5度，P：84次/分，R：24次/分，BP：120/80mmHg，一般情況可，無皮疹，淺表淋巴結不大，鞏膜無黃染，口唇無發(fā)紺。頸無抵抗，頸靜脈無怒張。右側胸廓稍膨隆，右下肺語顫消失、叩診呈實音、呼吸音消失。心界不大，心率84次/分，律齊，未聞及雜音。腹平軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音-，雙下肢不腫。輔助檢查：Hb120g/L，WBC6.9*109/L，N74%，Plt24

12、0*109/L，ESR65mm/h。病例10 患者男性，62歲，低熱、乏力及雙下肢浮腫半年，加重1個月?；颊甙肽昵盁o明顯誘因出現(xiàn)低熱，體溫波動在37.237.5度，伴乏力，雙下肢浮腫。曽自服消炎藥、利尿藥具體不詳病癥略有改善。1個月前患者出現(xiàn)聲音嘶啞，上腹部悶脹，活動后喘憋，經(jīng)常有心前區(qū)鋒利性疼痛?；颊咦园l(fā)病以來，睡眠差，無咳嗽、咯血及胸痛，大小便正常。既往糖尿病6年，控制飲食，平時不監(jiān)測血糖。有多飲、消瘦。無高血壓病史，否認肝炎等傳染病史。自訴青霉素過敏。無煙酒嗜好。查體：T:37.4度，P：95次/分，R：22次/分，BP：110/75mmHg，神志清，消瘦，半臥位，可見頸靜脈怒張。淺表淋

13、巴結未觸及腫大。甲狀腺不大，未觸及腫物，無血管雜音。雙肺呼吸音粗，未聞及干濕啰音。心界向兩側擴大，心率95次/分，律齊，心音遙遠，未聞及病理性雜音及心包摩擦音。腹平軟，無壓痛，肝肋下3cm，質軟，無壓痛，脾未觸及，移動性濁音可疑。雙下肢可凹性水腫。無奇脈。輔助檢查：超聲心動圖示：中等量心包積液。心臟X線檢查：左右心緣變直，可見心包鈣化。病例11 男性，37歲。腹痛3月?；颊?月前勞累后出現(xiàn)臍周痙攣性陣痛于進餐后加重，排便或肛門排氣后緩解，自服PPA、黃連素，效果不佳，又出現(xiàn)腹瀉，每日24次，糞便呈糊狀，不含膿血，不伴里急后重，伴午后低熱，盜汗，伴乏力消瘦，體重下降約8kg，為求進一步診治來我院

14、。自發(fā)病以來，患者飲食、睡眠差，小便正常。既往病史：無結核、肝炎、糖尿病、冠心病、高血壓、腫瘤病史，無傳染病接觸式，無藥物和食物過敏史，無外傷手術史。查體：T:37.8度，P：90次/分，R：19次/分，BP：100/70mmHg，一般情況差，貧血貌，心率110次/分，患者腹肌略緊張，右下腹中度壓痛，無反跳痛。腸鳴音略亢進，移動性濁音陰性。輔助檢查：血HGB93g/L，血沉60mm/h，大便常規(guī)鏡下可見少量膿細胞與紅細胞，隱血試驗陽性，結核菌素試驗強陽性。影像學檢查：全消化道鋇餐檢查示升結腸近回盲部呈激惹征象，排空很快，充盈不佳，結腸鏡檢查見下列圖，鏡下取活組織病理檢查示結腸黏膜呈慢性炎，以淋

15、巴細胞浸潤為主。病例12男性，47歲，3小時前不慎從3米高處跌落，左胸受傷，左胸劇烈疼痛，發(fā)病以來神志清楚。既往體健，無藥物過敏史。查體：T:36度，P：115次/分，R：26次/分，BP：90/60mmHg。神清，查體合作，左胸壁可觸及多處肋骨斷端，可見胸壁反常呼吸運動，左肺呼吸音減弱。輔助檢查：胸部X線片和CT可見胸廓畸形，氣胸線及胸腔積液。病例13男性，23歲，8小時前急剎車，左胸受傷，左胸劇烈疼痛，發(fā)病以來神志清楚。既往體健，無藥物過敏史。查體：T:37度，P：90次/分，R：20次/分，BP：120/80mmHg。神清，查體合作，左肺呼吸音減弱。余查體未見異常。輔助檢查：Hb106g

16、/L，RBC3.62T/L，HCT0.3L/L。胸部X線片：左胸透過度減低；CT肺窗：可見左胸氣胸線及積液。病例14 男性，48歲，間斷性頭暈6年，加重3個月。6年前因頭痛、頭暈檢查發(fā)現(xiàn)血壓160/100 mmHg，間斷服用中藥治療，血壓不穩(wěn)定，最高血壓達180/110 mmHg.近3個月來，稍做體力活動即感胸悶、心悸、氣短，休息可以緩解。患病以來無惡性、嘔吐，無胸痛及喘憋、大小便正常。既往無冠心病史，無藥物過敏史，吸煙22年，20支/日，不飲酒。父親患高血壓病。查體：T:36.5度，P：80次/分，R：17次/分，BP：170/110mmHg，神清，眼瞼無水腫，鞏膜無黃染，口唇無紫紺，雙肺底

17、少許濕啰音，心界向左下擴大，HR80次/分，律齊，心尖呈抬舉性搏動，心尖部2/6收縮期雜音，A2亢進，A2P2。腹平軟，肝脾未及，腹部鎖骨上區(qū)未聞及血管雜音。雙下肢不腫。輔助檢查：尿常規(guī)：蛋白-+，糖+，血肌酐178umol/L，血k+4.05mmol/L，空腹血糖10mmol/L。病例15 男性，67歲，退休，反復心悸2年，再發(fā)1天伴頭暈、乏力?；颊哂?年前開始出現(xiàn)陣發(fā)性心悸，以活動后為主，每次持續(xù)23分鐘至23小時可自行好轉，無黑朦，無胸悶、胸痛，無惡心、嘔吐等不適，患者未重視。此后上述病癥時有發(fā)作，表現(xiàn)和持續(xù)時間同前。1天前患者爬山時再發(fā)心悸，伴頭暈、全身乏力，胸悶，尿頻，自數(shù)脈搏89次

18、/分，脈律不齊，因病癥持續(xù)不緩解而入院?；疾∫詠硭卟?，無多飲、多食及消瘦，二便正常。既往有高血壓病史13年，血壓最高175/100 mmHg，自服硝苯地平緩釋片30mg每日一次，血壓控制在140130/7060 mmHg。否認藥物、食物過敏史，無煙酒嗜好。查體：T:36.5度，P：87次/分，R：18次/分，BP：140/70mmHg，神清，未見頸動脈異常搏動，雙肺呼吸音清，無干濕啰音。心界向左擴大，心率114次/分，第一心音強弱不等，節(jié)律不齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及心包摩擦音。腹平軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及，雙下肢不腫。四肢肌張力正常。輔助檢查：心電圖：P消失，代之以細小而不規(guī)那么f波

19、，頻率約114次/分。病例16 男性，62歲，陣發(fā)性胸痛4天，再發(fā)4小時來急診?；颊?天前出現(xiàn)活動后心前區(qū)鈍痛、放散至咽部，伴輕度出汗，持續(xù)10余分鐘后自行好轉，未予診治。4小時前飲酒時再發(fā)心前區(qū)疼痛，有壓迫感，伴胸悶、大汗、惡心，未吐。自服“速效救心丸6粒，胸痛仍不緩解被家人送來急診。患病以來無咯血，無大小便失禁。既往有冠心病家族史。無糖尿病、高血壓病史，無藥物過敏史，吸煙20年，30支/日，少量飲酒。查體：T:36.4度，P：98次/分，R：18次/分，BP：120/60mmHg，神清，鞏膜無黃染，瞼結膜無蒼白，口唇無紫紺，雙肺底可聞及細濕啰音，心界不大，心率98次/分，律不齊，可聞及早搏

20、5次/分，心音稍低，未聞及雜音。腹平軟，肝脾未觸及，雙下肢不腫。輔助檢查：心電圖：V56導聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3mV0.5mV，有提前出現(xiàn)的寬大畸形的QRS波群。CK及CK-MB正常，肌鈣蛋白T0.96ng/ml正常值0.05ng/ml。病例17男性，57歲，發(fā)作性胸痛1年，加重3天?；颊?年前開始偶爾于活動中出現(xiàn)胸部鈍痛，放散至后頸部及雙上肢，伴出汗，停下休息后幾分鐘緩解，未特殊診治。4個月前始病癥加重，活動耐力下降，每日病癥發(fā)作12次，程度、性質同前，休息后緩解。3天前病癥再次加重，每日可發(fā)作34次，夜間睡眠中亦有發(fā)作，程度劇烈伴出汗，含服硝酸甘油可立即緩解?；疾∫詠砭窈茫卟?，無

21、消瘦，大小便正常。既往：高血壓病6年，最高BP150/70mmHg，未服藥治療。長期大量吸煙史。查體：T:36.6度，P：70次/分，R：17次/分，BP：147/63mmHg，神清，鞏膜無黃染，瞼結膜無蒼白，口唇無紫紺，頸部未及血管雜音。雙肺呼吸音清，未及干濕啰音。心界不大，心率70次/分，律齊，心音有力，心尖部可聞及3/6級收縮期雜音。腹平軟，肝脾未觸及，雙下肢不腫。輔助檢查：心電圖：竇性心律，II、III、aVF、V26導聯(lián)ST段壓低0.10.2mV。CK及CK-MB正常，肌鈣蛋白T0.05ng/ml。病例18男性，68歲，發(fā)作性胸痛2年，雙下肢水腫伴氣短半年，喘憋1天。2年前患者勞累時

22、突發(fā)胸痛，當?shù)蒯t(yī)院診為“急性前壁心肌梗死住院保守治療2周。此后間斷發(fā)作胸痛，多與勞累、飽餐有關，休息5分鐘左右可自行緩解，未予藥物治療。半年前開始無明顯誘因出現(xiàn)雙下肢水腫伴乏力、氣短，夜尿23次，近期氣短逐漸加重，夜間時有不能平臥，1天前夜間突發(fā)喘憋，大汗，咳粉紅色泡沫痰。患病以來精神、食欲欠佳，無發(fā)熱及胸痛，睡眠差，尿量少，大便正常。既往否認糖尿病、高血壓病史，無外傷手術史，無藥物過敏史，無家族病史。吸煙史50余年，20支/日，不飲酒。查體：T:36.2度，P：102次/分，R：22次/分，BP：140/75mmHg，神清，半臥位，雙眼瞼浮腫，球結膜水腫，頸靜脈無怒張，頸動脈未及血管雜音，雙

23、肺呼吸音粗，雙肺聞及大量干濕啰音，心前區(qū)無隆起，心界向左下擴大，心率102次/分，律齊，心尖部可聞及舒張期奔馬律，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音，腹軟，肝肋下3cm，質中，有輕壓痛，脾未及，腹部未聞及血管雜音。雙下肢有可凹性水腫。輔助檢查：血常規(guī)Hb121g/L，WBC7.8*109/L， Plt190*109/L，尿常規(guī)陰性，空腹血糖6.4mmol/L，ALB35.1 g/L，Cr177mmol/L。病例19男性，農民，42歲，勞累后心悸、氣促10年，咯血3小時。10年前患者開始出現(xiàn)勞累后心悸，氣促，無胸痛及咳嗽。平時易患“感冒，間斷服用頭孢類抗菌素。3小時前在田間勞動中突然咯血3次，總量約50ml

24、，鮮紅色，伴乏力、心悸及氣短，被送來急診室。患病以來精神可、食欲佳，無發(fā)熱及胸痛，睡眠佳，尿、便正常。既往史：有間斷雙肩部疼痛及膝關節(jié)腫脹，活動稍受限制。否認糖尿病、高血壓病史，無外傷手術史，無藥物過敏史，無家族疾病史。無煙酒嗜好。查體：T:37度，P：78次/分，R：18次/分，BP：120/70mmHg，神清、精神可，全身皮膚黏膜無皮疹、出血點、皮下結節(jié)。淺表淋巴結未觸及腫大?？诖綗o蒼白及紫紺。咽無充血，雙扁桃體不大。雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心界不大，心率98次/分，律絕對不齊，心音強弱不等，心尖部可聞及3/6級吹風樣雜音和舒張期隆隆樣雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，雙

25、下肢無水腫。輔助檢查：血常規(guī)Hb146g/L，WBC8.26*109/L，GR%81.2%、LY%13.9%， Plt1285*109/L?？崭寡?.4mmol/L，ALB34.8 g/L。病例20男，15歲，12天前由3米高處墜落，突發(fā)心慌，出汗1小時?；颊?2天前上樹玩耍，失手由3米高樹上墜下。臂部及左季肋部著地，除受傷部位疼痛外，可以行走。曾到醫(yī)院檢查：P 84次/分，BP 108/80mmHg，胸部X線透視未見異常，要求回家，醫(yī)生同意隨診觀察，囑如有不適即返院。1小時前大便時突感心慌、出虛汗，立即來院。查體：P 120次/分，BP 80/60mmHg，神清、面色蒼白，心肺未見異常，全

26、腹壓痛，左上腹為著，伴有輕度肌緊張、反跳痛。移動性濁音+，腸鳴音8次/分。輔助檢查：血紅蛋白 80g/L。病例21男性，54歲，突發(fā)胸痛3小時。3小時前跑步追車時突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛，伴胸悶、大汗、惡心，未吐。路人給予硝酸甘油舌下含服時病人突然抽搐，意識喪失，經(jīng)呼叫、按人中及胸外按壓，約5秒鐘后意識恢復，并被送往醫(yī)院急診?；疾頍o咯血、無大小便失禁。既往有冠心病家族史。無糖尿病、高血壓病史，無藥物過敏史，吸煙20年，30支/日，少量飲酒。查體：T:36.7度，P：98次/分，R：19次/分，BP：80/50mmHg，神清，皮膚濕冷，鞏膜無黃染，瞼結膜無蒼白，口唇無紫紺，雙肺未聞及啰音，心界不大

27、，心率98次/分，律齊，心音稍低，未聞及雜音。腹平軟，肝脾未觸及，雙下肢不腫。輔助檢查：心電圖： V16導聯(lián)ST段弓背向上抬高0.30.5mV，肌鈣蛋白T1.96 ng/ml，正常值0.05ng/ml。病例22男性，55歲，發(fā)作性右上腹疼痛12年，寒戰(zhàn)、高熱伴皮膚黃染1天。12年前開始右上腹疼痛多于進食油膩發(fā)生，經(jīng)B超檢查證實膽囊結石，曾行排石治療。近半年腹痛發(fā)作頻繁，伴有寒戰(zhàn)、發(fā)熱及可疑黃疸。昨日夜間上腹痛再次發(fā)作，伴寒戰(zhàn)、高熱，晨起發(fā)現(xiàn)皮膚鞏膜黃染，急診入院。既往無心臟、腎疾患，無肝炎或結核史。 查體：T:40度，P：106次/分，R：26次/分，BP：82/60mmHg，神清、煩躁不安，

28、皮膚鞏膜黃染，心率110次/分，弱，余未見異常。腹稍脹，未見腸型及蠕動波，右上腹及劍突下壓痛，輕度肌緊張及反跳痛，右肋緣下可及囊性包塊，Murphy征+，腸鳴音可聞。實驗室檢查：血常規(guī)Hb156g/L，WBC29.8*109/L，總膽紅素31umol/L，直接膽紅素25.0umol/L。病例23男性，43歲，外傷后腹痛3小時急診入院?；颊哂?小時前被汽車撞傷右胸腹部，右上腹部持續(xù)疼痛，并向右肩背部放射。此后疼痛范圍逐漸擴大，涉及全腹，以右側為重。1小時來漸覺口渴、頭暈、心悸。既往體健，無肝炎、結核、冠心病或高血壓病史。查體：T:37.5度，P：120次/分，R：24次/分，BP：85/50mm

29、Hg，痛苦面容，輕度煩躁。結膜略蒼白。心肺未見異常，腹稍脹，右下胸壓痛，未及骨擦感。全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，以右上腹明顯。腹部叩診鼓音，移動性濁音+，腸鳴音弱。雙下肢不腫。輔助檢查：Hb90g/L，WBC12*109/L。B超示：肝右葉膈面有液性暗區(qū)，腸間隙增寬，膽、脾、胰、腎未見異常。立位腹平片：膈下未見游離氣體。病例24女性，68歲。間斷反酸、燒心20年，加重半年。自20年前開始間斷出現(xiàn)反酸、燒心，飽餐或彎腰后病癥明顯，自服“雷尼替丁，有效，未系統(tǒng)診治。近半年上述病癥加重，時有胸部疼痛及進食哽咽感，口服“丹參滴丸效果欠佳，遂于門診就診。發(fā)病以來，食欲尚可，大小便正常，半年內體重增加3kg

30、。既往高血壓病史十年，堅持服用降壓藥具體不詳。吸煙多年，每日1020支，不飲酒。無遺傳病、腫瘤病史及家族病史。查體：T:36.7度，P：76次/分，R：18次/分，BP：160/90mmHg。神志清，營養(yǎng)良好，查體合作。淺表淋巴結未觸及。雙肺呼吸音清，叩診心界無擴大，心率76次/分，心律齊，各瓣膜未聞及病理性雜音。腹平軟，全腹無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，雙下肢不腫。輔助檢查：血常規(guī)Hb125g/L，WBC6.5*109/L ，N65%，Plt109*109/L。尿及糞便常規(guī)均正常。肝腎功能正常。病例25男性，35歲。上腹痛、嘔吐1天?；颊?天前空腹飲酒后出現(xiàn)持續(xù)上腹痛燒灼樣痛，陣發(fā)性加劇，

31、疼痛無放射。伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內容物，無鮮血、咖啡渣樣物，嘔吐后腹痛可暫緩解。排成形便一次，大便色黃，無粘液膿血。無發(fā)熱、反酸、燒心。未服藥。既往體健。無藥物過敏史。查體：T:36.8度，神志清楚。鞏膜無黃染，結膜無蒼白。雙肺呼吸音清。心律齊，未聞及雜音。腹軟，劍突下輕壓痛，無反跳痛、肌緊張。肝脾肋下未觸及，麥氏點無壓痛。Murphy征陰性。肝腎區(qū)無叩痛。腸鳴音正常。實驗室檢查：血常規(guī)WBC6.3*109/L ，AMY75U/L。尿：AMY210U/L。病例26男性，36歲。間斷上腹痛4年，再發(fā)1周?；颊?年來每于季節(jié)交替時出現(xiàn)陣發(fā)性上腹燒灼樣痛，饑餓時、夜間發(fā)生，進食后可緩解。伴有反酸

32、、燒心，無惡心、嘔吐，大便正常。間斷服用“雷尼替丁病癥可緩解。未予系統(tǒng)診治。1周來勞累后上述病癥再次發(fā)作，腹痛性質同前，大便1次/天，成形黃軟便，未服藥。既往體健。無藥物過敏史。查體：T:36.8度，神志清楚。鞏膜無黃染，結膜無蒼白。雙肺呼吸音清。心律齊，未聞及雜音。腹軟，劍突下輕壓痛，無反跳痛、肌緊張。肝脾肋下未觸及，麥氏點無壓痛。Murphy征陰性。肝腎區(qū)無叩痛。腸鳴音正常。病例27女性，45歲，間斷少量便血3個月，肛門異物感1周?；颊?個月前開始，每當便秘或大便枯燥期間，排便時外帶血，有時便后滴鮮血，一般量不多，排便通暢后即好轉。近一周來上述病癥又出現(xiàn)，并伴有肛門異物和排便不盡的感覺。查

33、體：發(fā)育、營養(yǎng)良好，心肺腹未見異常，血紅蛋白148g/L。肛門直腸檢查：肛周皮膚正常，未見肛裂或前哨痔，僅于截石位7點處可見靜脈團塊樣物突出。直腸指診，直腸黏膜光滑、未及腫物、無觸壓痛。肛門鏡檢查，于齒狀線上方可見靜脈樣團塊，其中7點處團塊大而松弛，11點處團塊外表黏膜有破損、出血。病例28女性，35歲，便秘、肛門疼痛伴出血2個月?；颊?個月前開始，每于大便枯燥期間，排便時及排便后肛門部劇痛，同時在手紙上有線狀血跡。患者每2日大便1次，發(fā)病后，不敢排便，近1周來便秘、疼痛病癥加重。查體：發(fā)育、營養(yǎng)良好，心肺腹未見異常，血紅蛋白150g/L。肛門直腸檢查：截石位12點處可見縱形小裂口，長約0.8

34、cm，輕擴后呈橢圓形的小潰瘍，基底肉芽淡紅色；其上方外側可見帶狀皮垂，內側為肥大的肛乳頭。因患者疼痛未作直腸指診。病例29男性，33歲，肛周疼痛5天，加重2天?；颊?天前開始，肛門右側部疼痛，排便時明顯，近2天來加重為持續(xù)性跳動性疼痛，行動不便，坐臥不安。查體：T37.2，發(fā)育、營養(yǎng)良好，心肺腹未見異常。肛門直腸檢查：肛門右側邊緣皮膚紅腫，范圍約6cm，觸之稍熱，可及硬結和壓痛，中心部位似有波動感。病例30男性，39歲，反復發(fā)作肛門旁紅腫痛，流膿血半年?；颊甙肽昵?，左肛旁紅、腫、痛約1周后，在門診切開引流，病癥緩解，傷口愈合，未再就診。約1月后，原處又腫痛，自行服藥和坐浴，分次流出少量膿血而減

35、輕。近半年來上述情況共發(fā)生45次，前來就診。查體：發(fā)育、營養(yǎng)良好，心肺腹未見異常。肛門直腸檢查：肛門左側可見切口瘢痕，距肛緣約3cm瘢痕處有一紅色乳頭狀隆起的小孔，擠壓時有少量膿性分泌物排出。直腸指診，于左側齒狀線一個肛竇處稍硬，輕度觸壓痛，與外口間可及條索樣管狀物；因患者疼痛，未作肛門鏡檢查。病例31男性，55歲。乏力，腹脹半年，加重1周。半年前開始乏力，腹脹，自服“酵母片無效，未系統(tǒng)診治。自入院前1周開始病癥加重，伴腹痛及發(fā)熱體溫最高達38.5，遂于門診就診。發(fā)病以來，食欲差，尿色深，尿量少，大便正常，體重增加2kg。十年前體檢時發(fā)現(xiàn)HBsAg陽性。無長期服藥史，無特殊嗜好。查體：T38.

36、0，P：96次/分，R：20次/分，BP：120/60mmHg。神志清，查體合作。慢性病容，鞏膜輕度黃染，頸部可見2個蜘蛛痣。雙肺呼吸音清，叩診心界不大，心率96次/分，心律齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹部膨隆，有壓痛及反跳痛，肝臟無腫大，脾肋下3cm可及，移動性濁音+，腸鳴音4次/分，雙下肢水腫。輔助檢查：血WBC5.5*109/L，N85%，L15%，Hb79g/L，Plt53*109/L 。ALT62u/L，AST85u/L,A/G=0.8，HBVDNA5.13*105。腹水檢查：外觀為黃色略混濁，比重1.016，WBC660*106/L，中性粒細胞72%，腹水細菌培養(yǎng)有大腸桿菌生長、抗酸染

37、色-，未見腫瘤細胞。病例32女性，50歲，陣發(fā)性右上腹痛1天?；颊?天前進油膩食物后，出現(xiàn)右上腹痛，陣發(fā)加劇，疼痛向右肩背部放射。繼而出現(xiàn)發(fā)熱，伴惡心、嘔吐胃內容物。無嘔血黑便。發(fā)病以來，大小便正常。既往體健，否認心、肝、腎病史，無藥物過敏史。查體：T:38.8，P：110次/分，R：24次/分，BP：110/60mmHg，急性面容，結膜無蒼白，鞏膜無黃染。心肺未見異常，腹稍脹，未見胃腸型和蠕動波。右上腹部壓痛、輕度反跳痛和肌緊張，Murphy征+。腹部叩診鼓音，無移動性濁音，腸鳴音正常。輔助檢查：Hb130g/L，WBC13*109/L。B超顯示：膽囊增大，壁增厚，腔內可見多個強回聲光團伴聲

38、影。肝胰脾腎未見異常。病例33女性，58歲，反復發(fā)作性右上腹絞痛3年，寒戰(zhàn)、高熱伴皮皮膚黃染1天。6年前因“膽囊結石、膽囊炎行膽囊造瘺術，3月后切除膽囊，術后膽絞痛病癥消失。3年前開始出現(xiàn)右上腹絞痛，多于進食油膩后引起，無發(fā)熱及黃疸。近2年腹痛發(fā)作頻繁，偶有寒戰(zhàn)、發(fā)熱，無黃疸。半年前右上腹絞痛，伴輕度皮膚黃染，急診入院。既往無心臟、腎疾患，無肝炎或結核史。查體：T：39，P：98次/分， BP：140/80mmHg。神清合作，皮膚鞏膜黃染，心肺未見異常。腹平坦，可見右肋緣下及上腹旁正中切口瘢痕，未見腸型及蠕動波，有右上腹壓痛，無肌緊張或反跳痛，未見腫物或肝脾，腸鳴音可聞。輔助檢查：Hb150g

39、/L，WBC29.7*109/L，總膽紅素30umol/L，直接膽紅素24.90umol/L，余肝功、電解質均在正常范圍。病例34男性，33歲，轉移性右下腹疼痛8小時?；颊?小時前進食后突然發(fā)生上腹部陣發(fā)性隱痛，伴惡心嘔吐，自服消炎藥物后病癥無明顯緩解，約2小時前腹痛轉移至右下腹部，伴發(fā)熱、腹脹，排便有里急后重感。查體：T：39，P：98次/分，R：20次/分，BP：110/70mmHg，下腹部有壓痛、反跳痛及肌緊張，尤以右下腹為重。移動性濁音陰性，腸鳴音減弱。腹腔穿刺抽出少量膿性液體。血白細胞16.0*109/L，中性粒細胞90%。腹部X線透視可見中腹部有2個小氣液平面。病例35男性，36歲

40、，因持續(xù)腹痛3天急診入院。3天前無明顯誘因，出現(xiàn)腹痛，以臍周為著，疼痛為鈍痛，無放射，無發(fā)熱，無惡心、嘔吐。12小時后腹痛漸加劇，出現(xiàn)全腹疼痛，為絞痛，無放射，伴惡心、嘔吐，發(fā)熱最高達38.6，當時查血WBC14*109/L，B超未見異常。自發(fā)病以來，精神、睡眠和食欲均不好。二便如常。體重無明顯變化，無藥物過敏史。查體：T：37.6，P：90次/分， BP：130/70mmHg，皮膚無黃染，腹部柔軟，肝脾未及，Murphy征-，腸鳴音正常。輔助檢查：WBC14.7*109/L，Hb161g/L，中性粒細胞77.9%，血淀粉酶322IU/L參考值1000IU/L。病例36男性，40歲，司機，反復

41、發(fā)作上腹痛5年余，突發(fā)劇烈腹痛3小時。患者5年來常感上腹痛，寒冷、情緒波動時加重，有事進食后稍能緩解。3小時前進食并飲少許酒后，突發(fā)感到上腹刀割樣劇痛，遂即涉及全腹，呼吸時加重。家族成員中無類似病患者。查體：T：38，P：96次/分，R20次/分，BP：120/80mmHg。急性病容，側臥屈膝位不斷呻吟，心肺未見異常，全腹平坦，未見腸型，全腹壓痛、反跳痛陽性，呈板狀腹，肝濁音界叩診不滿意，腸鳴音弱。輔助檢查：WBC13*109/L，Hb120g/L，k+4.0mmol/L，Na+135mmol/L，Cl-105mmol/L。立位腹部X線平片：右膈下可見游離氣體。病例37男性，37歲，間斷上腹痛

42、2年，突發(fā)劍下撕裂樣痛，伴全腹痛8小時。近2年來，常于夜間及饑餓時劍突下疼痛，每于進食后緩解，未診治。1周來上述病癥加重。8小時前漱口時突發(fā)劍突下疼痛，劇烈難忍，伴惡心、出大汗，臥床休息后稍緩解。2小時前又感右側腹痛，繼而全腹痛，不敢大喘氣，來院急診。查體：P：90次/分，BP：112/86mmHg，急性面容，右側臥位，屈髖屈膝，平臥后見腹式呼吸受限，板狀腹，有明顯壓痛和反跳痛，叩診肝濁音區(qū)變窄，移動性濁音可疑，聽診未聞及腸鳴音。肛查：直腸膀胱窩飽滿。病例38女性，55歲，腹痛、腹脹、停止排便、排氣2天。患者于2天前無明顯誘因出現(xiàn)陣發(fā)性腹痛，呈絞痛樣，以右下腹為重，同時腹脹，停止肛門排便、排氣

43、，惡心，嘔吐，嘔吐物初為胃液及局部膽汁，以后嘔吐物有糞臭味。每日嘔吐數(shù)次，嘔吐物約10002000ml，尿量約500ml，于當?shù)剌斠?，對癥治療未見明顯好轉。既往二便正常，3年前曾作闌尾切除術。查體：T：37，P：100次/分，R20次/分，BP：130/80mmHg。急性面容，神志清，雙眼凹陷，全身皮膚未見黃染，皮膚黏膜枯燥，彈性差，心肺未見異常，腹膨隆，右下腹有手術瘢痕，可見腸型及蠕動波，全腹柔軟，輕壓痛，無反跳痛，未觸及明顯腫塊，肝脾肋下未觸及，腸鳴音高亢。肛門指診：腔內空虛，未觸及明顯腫物，指套無血跡。輔助檢查：Hb160g/L，WBC11.5*109/L，k+3.0mmol/L，Na+

44、135mmol/L，Cl-105mmol/L。X線腹部平片檢查發(fā)現(xiàn)有多個氣液平。病例39男性，59歲，因大便次數(shù)增多帶黏液3個月，伴腹痛、腹脹、停止排便排氣2天入院。患者近3個月來無明顯誘因出現(xiàn)次數(shù)增多，每天46次，便中帶黏液，有時腹瀉便秘交替出現(xiàn)，伴間斷性腹部隱痛、腹脹，且逐漸出現(xiàn)食欲不振、乏力、低熱等病癥。體重下降2.5kg。其父于10年前死于大腸癌。查體：T：36，P：82次/分，BP：98/65mmHg，貧血貌。下腹部中度膨隆，可見腸型。腹軟，左下腹可捫及包塊，質韌，壓痛陽性。移動性濁音陰性，腸鳴音亢進，偶聞及氣過水聲。直腸指診未見異常。輔助檢查：血常規(guī)：Hb80g/L，WBC11.0

45、*109/L，糞便隱血試驗+。氣鋇灌腸示降結腸有充盈缺損。病例40女性，26歲，停經(jīng)38天后陰道流血6天，下腹痛1小時?；颊哂?天前開始少許陰道淋漓出血，5天前自查尿妊免-，1小時前突發(fā)右下腹撕裂樣疼痛伴肛門墜脹感。嘔吐一次，為胃內容物，無腹瀉，小便正常。既往月經(jīng)34/30天，血量中等。2年前人工流產(chǎn)一次，結婚近一年，未避孕，未孕。查體：T：36.5，P：124次/分，R24次/分，BP：80/40mmHg。心率124次/分，律齊，面色蒼白。全腹肌緊張，壓痛反跳痛以右下腹明顯，移動性濁音可疑。婦科檢查：外陰-，陰道少許暗紅色，宮頸光滑，宮頸舉痛+，后穹窿飽滿，子宮前位正常大小，右側附件區(qū)及一界

46、限不清的質軟包塊。輔助檢查：Hb85g/L，WBC5.8*109/L ，Plt210*109/L。病例41女性，32歲。急性下腹痛伴惡性，嘔吐3小時。患者于今晨起排便后，突發(fā)右下腹痛，伴惡性嘔吐兩次，均為胃內容物。側臥稍減輕，發(fā)病已3小時來院。既往月經(jīng)正常，5/28天，末次月經(jīng)為10天前，G2P1,8年前足月順產(chǎn)，6年前人工流產(chǎn)一次。5年來未進行過婦科檢查，現(xiàn)工具避孕。查體：T：37.2，心率100次/分， BP：120/80mmHg。全腹軟，右下腹壓痛反跳痛明顯。婦科檢查：外陰-，陰道-，宮頸光滑，子宮正常大小，右角有壓痛，子宮右側前方可觸及張力較高的囊性腫物，直徑約8cm，活動受限。實驗室

47、檢查：Hb120g/L，WBC9.1*109/L ，Plt210*109/L。病例42女性，26歲。來白帶異常伴下腹痛及低熱2天，來加重1天。患者因流產(chǎn)不全于5天前行刮宮術，2天來白帶為膿血樣，味臭，同時伴下腹痛及低熱。1天來高熱伴腹痛加重。刮宮術前婦科檢查未見異常。查體：患者呈急性面容，T：39，P：108次/分，R24次/分，BP：110/70mmHg。下腹部有肌緊張、壓痛及反跳痛。婦科檢查：外陰-，陰道內少量膿血性分泌物，有臭味；宮頸充血水腫，宮頸舉痛+，子宮略大概軟，壓痛明顯；雙側附件區(qū)增厚有壓痛。輔助檢查：WBC13.6*109/L ，N80%，Hb125g/L，Plt230*109

48、/L。病例43男性，72歲，吞咽困難及進行性加重2月。2月前無明顯誘因出現(xiàn)吞咽困難，進行性加重，伴下胸部隱痛，目前僅能進半流食。既往：高血壓，不吸煙，少量飲酒10余年，無過敏史。查體：T：37，P：80次/分，R18次/分，BP：150/90mmHg。淺表淋巴結無腫大，未發(fā)現(xiàn)其他異常體征。輔助檢查：尿、便常規(guī)未見異常，WBC6.5*109/L ， Hb150g/L，Plt250*109/L。上消化道造影：食管管腔狹窄，黏膜紊亂。病例44女性，62歲，排便次數(shù)增多，大便帶血2個月。患者2個月前無明顯誘因大便次數(shù)增多，46次/日，暗紅色稀糊便，時有右側腹痛，不放射，能忍受，伴腸鳴，與進食無關，排氣

49、后緩解，近來感到頭暈、乏力，無嘔吐，腹稍脹。發(fā)病來無發(fā)熱，進食尚可。無尿急、尿頻。2個月來體重減輕2kg。既往體健，家族史無特殊。查體：T：37.3，P：78次/分，R18次/分，BP：130/90mmHg。慢性病容，神志清，皮膚無黃染，淺表淋巴結未及腫大，心肺無異常。右腹部稍膨隆，未見腸型及蠕動波，無壓痛、無肌緊張、肝脾未觸及。右側腹部可觸及一腫塊約3cm*3cm大小，活動度差，質偏硬，輕壓痛，邊界不清，無移動性濁音，腸鳴音稍亢進，直腸指檢及明顯腫物。輔助檢查：大便隱血+，血常規(guī)WBC6.4*109/L，Hb108g/L。尿常規(guī)未見異常。病例45男性，55歲，黏液血便、乏力、消瘦半年。患者半

50、年前開始出現(xiàn)大便外表帶血及黏液，并有大便次數(shù)增多、伴里急后重。感覺全身乏力，食欲減退，半年來體重減輕10kg，無腹痛，無惡心、嘔吐，無發(fā)熱。查體：P：85次/分，BP：120/80mmHg，瞼結膜蒼白，心肺無異常。腹平軟，未觸及包塊，腸鳴音正常。直腸指診：距肛門4cm，直腸左側可觸及質硬腫物，指套染血。肛門鏡檢：僅進入4cm，可見菜把戲腫物，外表糜爛。輔助檢查：血常規(guī)RBC3.17*1012/L，WBC6.9*109/L，Hb87g/L。病例46男性，47歲，右季肋脹痛伴乏力半年。患者于半年前開始感右季肋下悶脹痛，向腰背部放射，同期感乏力，下午及勞累后明顯。食欲可，無發(fā)熱、厭油膩等病癥，體重變

51、化不大。有乙型肝炎病史10余年，未經(jīng)正規(guī)治療。查體：T：36.5，P：80次/分，R18次/分，BP：100/60mmHg，營養(yǎng)可，淺表淋巴結未及腫大，皮膚黏膜無黃染，未見蜘蛛痣或腹壁曲張靜脈。心肺未見異常。腹軟，劍下及右肋緣下輕壓痛，肝脾未及，肝上界位于右鎖骨中線第五肋間，腹部叩鼓音，移動性濁音-。輔助檢查：血常規(guī)Plt181*109/L，WBC7.61*109/L，Hb151g/L，AFP137ng/ml，CEA1.4ng/ml。B超：肝右后葉內可見一直徑2.5cm中等偏低回聲腫塊，邊界尚清，肝內外膽管無擴張。病例47男性，71歲，腹部不適、納差、乏力2個月，皮膚黃染2周。2月前無明顯誘因

52、腹部不適，飯后飽脹、隱痛，食欲逐漸下降，伴惡心、乏力、消瘦。2周前發(fā)現(xiàn)尿色深，呈茶色，皮膚黃染。大便干色發(fā)黑。既往有高血壓20年，無肝炎或結核史。查體：T：37，P：80次/分，BP：160/96mmHg。神清合作，皮膚鞏膜黃染，心肺未見異常。腹平坦，未見腸型及蠕動波，上腹輕度壓痛，觸診飽滿感，無肌緊張或反跳痛，肝脾未及，腸鳴音可聞。輔助檢查：WBC5.33*109/L，Hb112g/L；尿膽紅素+；尿膽紅素+；TBIL321umol/L，DBIL直接膽紅素209umol/L，CA19-9：662U/ml，CA24-2:155U/ml。B超：肝內膽管輕度擴張，肝外膽管擴張，內徑1.4cm，胰頭

53、區(qū)見一3.6cm*3.5cm低回聲腫塊，邊界欠清，膽囊11cm*4.6cm，壁不厚。病例48男性，44歲上腹部不適2個月，皮膚黃染1周。2月前開始上腹部不適，偶有隱痛，不放射，與進食無關，伴輕度惡心。2周前發(fā)現(xiàn)鞏膜發(fā)黃、尿色加深，如濃茶樣。1周前全身皮膚黃染伴搔癢。4天前開始腹瀉，大便如白陶土樣，無發(fā)熱。既往體健，無肝炎或結核史。查體：T：36.8，P：80次/分，R,18次/分，BP：150/90mmHg。神清合作，皮膚鞏膜黃染，心肺未見異常。腹平坦，未見腸型及蠕動波，上腹輕度壓痛，無肌緊張或反跳痛，未捫及包塊，肝脾肋下未及，Murphy征-，腹部叩診鼓音，肝上界位于第五肋間，腸鳴音正常。輔

54、助檢查：WBC4.86*109/L，Hb119g/L；尿膽紅素+，尿膽原-；總膽紅素216umol/L，直接膽紅素172umol/L，CA19-9,362U/ml。B超：肝內外膽管擴張，肝外膽管最大內徑1.7cm，管壁增厚；膽囊增大，內有漂浮物；胰頭區(qū)見一低回聲占位病變，直徑約2.3cm，邊界欠清。病例49男性，20歲，因車禍致傷左胸部、腹部，持續(xù)性疼痛伴頭暈乏力6小時。體格檢查：P：120次/分，BP：80/50mmHg。神志清楚，表情痛苦。頭部未發(fā)現(xiàn)傷痕，左下胸部可見皮下瘀斑，有明顯擠壓痛。腹壁無傷痕，腹部對稱，略膨隆，全腹壓痛、反跳痛，無腹肌緊張，尤以左上腹部為重。叩診移動性濁音陽性，聽

55、診腸鳴音減弱。腹腔穿刺抽出不凝固血液。病例50女性，36歲，外傷后腹痛4小時急診入院。患者于4小時前被汽車撞傷右胸腹部，右上腹部持續(xù)性疼痛，并向右肩背部放射。此后疼痛范圍逐漸擴大，涉及全腹，以右側為重。1小時來漸覺口渴、頭暈、心悸。既往體健，無肝炎、結核、冠心病或高血壓病史。查體：T：37.5，P：120次/分，R,24次/分，BP：85/50mmHg，痛苦面容，輕度煩躁，結膜略蒼白。心肺未見異常，右下胸壓痛，未及骨擦感。腹稍脹，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，以右上腹明顯。腹部叩診鼓音，移動性濁音+，腸鳴音弱。輔助檢查：WBC12*109/L，Hb90g/L。B超示：肝右葉膈面有液性暗區(qū)，腸間隙增

56、寬，膽脾胰腎未見異常。立位腹平片：膈下未見游離氣體。病例51男性，18歲，車禍外傷13天、腹痛伴嘔吐2小時。患者13日前騎摩托車與汽車相撞摔倒，當時無腹痛，無惡心嘔吐，在當?shù)蒯t(yī)院就診，檢查生命體征平穩(wěn)，X線片顯示左側第11、12肋骨骨折，腹部立位平片未見異常。由于全身狀態(tài)良好，次日開始進食。2小時前，不行中突然出現(xiàn)腹痛，伴有嘔吐，嘔吐物為胃內容物。查體：P：114次/分，BP：70/40mmHg，痛苦面容，面色蒼白，四肢末梢發(fā)紺。腹略膨隆，左上腹明顯壓痛、反跳痛、肌緊張。輔助檢查：RBC2.37*1012/L，Hb57g/L，WBC12.7*109/L。病例52男性，41歲，自高處跌落，右腰部

57、外傷血尿6小時?；颊?小時前從房上跌落，右腰部撞到木樁，當即右腰腹疼痛劇烈，伴惡心。傷后排尿一次，為血尿，伴血塊。平素體健。查體：T：37.7，P：100次/分，BP：96/60mmHg，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神清合作，痛苦面容。鞏膜、皮膚無黃染，頭顱心肺未見異常。腹部稍膨隆，右上腹部壓痛，未捫及包塊，無移動性濁音，腸鳴音弱。外科情況：右腰部大片皮下瘀斑，局部腫脹，觸痛明顯，膀胱區(qū)叩實音，尿道口有血跡。輔助檢查：Hb98g/L，WBC10.2*109/L，尿常規(guī)：RBC滿視野，WBC02個/HP。B超：右腎影增大，結構不清，腎內回聲失常，包膜不完整，腎周呈現(xiàn)大片環(huán)狀低回聲。胸片正常。病例53女性，19歲，12小時前被木柱撞擊腹部，6小時來腹痛、腹