1、2016 年大苗兒科學(xué)同步彩色筆記藍(lán)鷹提示:黃色是歌訣粉紅最重要綠色是旁白紅色灰色是重點(diǎn)第 1 節(jié)：緒論（2分期和各期特點(diǎn)分）一、期孩子在媽媽肚子里的這段時(shí)期，受孕最初 8 周 的孕體稱為胚胎期（還沒有成形），8 周后到出生前為期（期是沒有肺循環(huán)的）。二、圍生期（圍產(chǎn)期：率最高）八版已經(jīng)去掉此期。放到新生兒期了。胎齡滿 28 周（體重1000g）到出生后 7 天。28周，開始生產(chǎn)肺表面活性物質(zhì)。這個(gè)時(shí)間小兒開始接觸外界，所以這個(gè)時(shí)間，小兒的、率最高。衡量一個(gè)衛(wèi)生水平標(biāo)志。三、新生兒期（率第二高）新鮮期28天（此期包含在嬰兒期內(nèi)）。這段時(shí)間小兒的、率僅次于圍生期。 注：早期新生兒（第一周新生兒）

2、率最高，有圍生期首選，沒有就選新生兒期四、嬰兒期（要媽媽抱著的這段時(shí)期）從出生后至 1 周歲之前，這個(gè)時(shí)期是小兒。易得傳染病。五、幼兒期（快上了）-媽媽擔(dān)憂期。1 周歲后至滿 3 周歲之前，會跑會跳，這個(gè)時(shí)候最容易發(fā)生意外。語言發(fā)育最關(guān)鍵（發(fā)音-理解-表達(dá)）。易發(fā)生各種六、學(xué)齡前期（在病。自我意識迅速發(fā)展。時(shí)期）3 周歲后至 67 周歲入小學(xué)前，此期重要特點(diǎn)為智力發(fā)育非?？?，性格形成的關(guān)鍵時(shí)期。傳染病明顯減少七、學(xué)齡期（在小學(xué)這段時(shí)期）從入小學(xué)起（67）到進(jìn)入前（女性 12 歲、13歲）。八、（這個(gè)時(shí)期形成第二性征） ：女：12-18 歲，男童 13-20 歲，熟。記憶歌訣：，生殖系統(tǒng)發(fā)育成孕

3、 2靠母體；雙 7 圍產(chǎn)高；一年嬰兒長得快；6、7 學(xué)前智力成；青春發(fā)育第二峰這是體格發(fā)育的第二個(gè)生長發(fā)育第一次自娩出臍帶結(jié)扎至生后第 2 節(jié)：生長發(fā)育（6-8 分，重要考點(diǎn)）一、小兒生長發(fā)育的規(guī)律：（一）生長發(fā)育是連續(xù)的、有階段性的過程（二）各系統(tǒng)、生長發(fā)育不平衡1. 神經(jīng)系統(tǒng)淋巴系統(tǒng)先快后慢。神經(jīng)更快一些2. 生殖系統(tǒng)發(fā)育最晚、先慢后快3. 體格發(fā)育快、慢、快（三）生長發(fā)育的差異（四）生長發(fā)育的一般規(guī)律生長發(fā)育遵循一定的規(guī)律：由上到下、由近到遠(yuǎn)、由粗到細(xì)、由低級到高級、由簡單到復(fù)雜 律。二、體格生長（一）體格生長的常用指標(biāo)（重點(diǎn)在體重 和身高，必須記?。?lt;1000g 超低出生體重兒。

4、<1500g 極低出生體重兒。<2500g 低出生體重兒。2500-4000g 足月兒體格生長是小兒生長發(fā)育的一個(gè)重要方面，常用的形態(tài)指標(biāo)有體重、身高（長）、頭圍、1.體重：反映兒童體格發(fā)育與近期營養(yǎng)狀況的指標(biāo)（反映遠(yuǎn)期營養(yǎng)狀況的指標(biāo)是身高）等。（1）生理性體重下降：出生后343%9%，710天體重下降天逐漸恢復(fù)至出生時(shí)體重。表現(xiàn)一切都好，吃飯好，睡眠好。注：題目中出現(xiàn)“雙十”：體重下降超過則就為生理性。（2）小兒體重公式：（必考點(diǎn)）10%或體重下降超過10天未恢復(fù)，就是病理性，否1：2： 712 齡嬰兒體重（kg）6+月齡×0.253：注：記住 記?。?.5Kg：<

5、;7.5Kg用公式 1 計(jì)算；7.5Kg用公式 2 計(jì)算。出生時(shí)體重 3kg（六六大順）三體重 6kg（2倍）1 2 一周歲以內(nèi)體重的增長速度不是平均分布：（六二五）的規(guī)歲時(shí)體重 10kg倍）歲時(shí)體重 12kg（4倍）（31 歲12 歲體重（kg）×2+8<6 月齡嬰兒體重（kg）出生體重+月齡×0.7（3月期）新生兒出生后前 3每月增長 600-1000g 46每月增 600-800g 612每月增長 300400g 前 3=后 9（不管身高、體重、頭圍都是這個(gè)規(guī)律）2.身高（長）：3 歲以前仰臥測量為身長，3 歲后站立測量為身高 記?。海?07587（1），身長為

6、（2）19，身長為1 歲以內(nèi)沒有計(jì)算公式注：3=后：3為62.5cm,長了12.5cm；到 1 歲為75cm，也長了12.5cm（3）2 歲時(shí)，身長為87cm（第二年平均每月長1cm）計(jì)算公式：2123.頭圍：經(jīng)眉弓上方、枕后結(jié)節(jié)繞頭一周的長度為頭圍。出生時(shí)頭圍 34cm（記憶：長個(gè)不三不四的頭，才容易出生）1 歲時(shí)頭圍 46cm5 歲時(shí)頭圍 50cm（記憶：3個(gè)50：出生時(shí)臍帶50=身長50、5歲頭圍比頭圍小 2cm）50） 15 歲和成人一樣 4.：出生時(shí)：32cm（1 歲時(shí)：46cm（=頭圍）（二）骨骼發(fā)育1.頭顱骨的發(fā)育（1）前囟：額骨+頂骨，呈菱形，任意兩邊中點(diǎn)連線，出生時(shí)為12cm

7、，1 歲1.5歲閉合。關(guān)閉早見于頭小，過晚見于佝僂、甲狀腺功能低下，前囟飽滿見于顱內(nèi)壓增高，前囟凹陷見于脫水。（2）后囟：枕骨+頂骨，呈三角形，出生后 2 月閉合。 記憶歌訣：額頂前囟成，一年半載合，兩月后囟閉2.脊柱的發(fā)育正常人有頸、胸、腰、骶四個(gè)生理彎曲 3 能抬頭時(shí)出現(xiàn)頸椎生理彎曲（第一個(gè)生理彎曲）6后能坐，出現(xiàn)胸椎生理彎曲（第二個(gè)生理彎曲），坐穩(wěn)71 歲左右開始行走，出現(xiàn)腰椎生理彎曲（第三個(gè)生理彎曲）出生1 歲2 歲體重3kg （3 成 7，625，乘 2 加 8，7.5 ）10kg12kg身高50cm（507587乘 775）75cm87cn頭圍34cm（前 3 后 9）46cm48

8、cm32cm（前 3 后 9）46cm49cm記?。簹q身高（cm）=×7+75 50cm,到第出生身長前2cm）75cm（第一年平均每月長歲時(shí)50cm（半米=臍帶長度）出生時(shí)一定要記?。┤纾撼錾鷷r(shí)體重為 3kg，到 3為 6kg，長了 3kg，到 1 歲為 9kg，也長了 3kg3.骨化中心 出生時(shí)候沒有骨化中心。6以內(nèi)的孩子看骨化中心拍膝部。大于 6左手腕部 記憶歌訣：三抬四翻六會坐，七滾八爬周會走的頭狀骨和鉤骨出現(xiàn)用 X 線檢查測定不同兒童長骨干骺端骨化中心的出現(xiàn)時(shí)間、數(shù)目、形態(tài)的變化，并將其標(biāo)準(zhǔn)化，即為骨齡。10（三）牙齒的發(fā)育歲出齊共10個(gè)，29歲腕部骨化中心數(shù)目約為小兒歲數(shù)

9、+1。乳牙：共有 個(gè)，出生后 410歲出齊。246 月呀2 歲以內(nèi)乳牙=月齡-46恒牙：共有 2832 個(gè)（包括 4 個(gè)智齒），恒牙骨化從新生兒開始，6 歲萌出。三、語言發(fā)育一、語言的發(fā)育：發(fā)音理解表達(dá) 1 哭 2 喔 3 咿呀，4 哈 5 喃 7 爸媽（無意識）。8 模 9 懂周說話。2 周歲能用勺吃放。3 周歲能背兒歌 4 周歲會唱歌第 3 節(jié)：兒童計(jì)劃免疫與預(yù)防接種（2 分）嬰兒必須在 1 歲內(nèi)完成卡介苗，脊髓灰質(zhì)炎三價(jià)混合，百日咳、白喉、破傷風(fēng)類毒素混合制劑（簡稱百白破三聯(lián)針），麻疹減防七?。：鸵倚透窝椎任宸N接種的基礎(chǔ)免疫（簡稱五苗 記憶歌訣：出生卡介苗、234 月脊髓好、345 月

10、百白破、8 月麻疹 2 歲腦第 4 節(jié)：營養(yǎng)和營養(yǎng)疾?。?8 分）一、小兒營養(yǎng)基礎(chǔ)（必須記住能量和水的需要量）一、能量剛出生卡介苗，（第 1 次）出生卡介苗1（第 2 次）2脊髓灰質(zhì)炎糖丸（第 1 次）234 月脊髓好3脊髓灰質(zhì)炎糖丸（第 2 次）百白破（第 1 次）345 月百白破4脊髓灰質(zhì)炎糖丸（第 3 次）百白破（第 2 次）5百白破（第 3 次）6（第 3 次）8麻疹8 月麻疹1.5-2 歲百白破（復(fù)種）2 歲乙腦2 歲乙腦3 歲乙腦（復(fù)種）4 歲脊髓灰質(zhì)炎糖丸（復(fù)種）6-7 歲麻疹（復(fù)種），百白破（復(fù)種）乙腦*（復(fù)種）開始萌出，超過 13 乳牙萌出延遲。320能量主要來源于糖類、脂類

11、和蛋白質(zhì)三大產(chǎn)能營養(yǎng)素：每克供能量分別為 4kcal，9kcal，4kcal。1kcal=4.184KJ。脂肪產(chǎn)能最高。小孩最好配比：50%、35%、15%。(1)1 歲以內(nèi)嬰兒所需能量：100kcal/（kg·d）(2)小兒能量需要分以下 5 個(gè)方面：1.基礎(chǔ)代謝所需：1 歲以內(nèi)嬰兒基礎(chǔ)代謝所需能量占總能量的 55%，為 55kcal/（kg.d）2. 熱力作用：在消化和吸收多。3. 排泄丟失：時(shí)所需要的能量，其中消化和吸收蛋白質(zhì)所需要的能量最4.生長發(fā)育所需：這是小兒所特有二、營養(yǎng)物質(zhì)和水的需要最好100ml 可提供 100 千卡能量；次選 8%糖牛奶1、大三營養(yǎng)物質(zhì)之間的比例為

12、：蛋白質(zhì)2、水：50%（3 個(gè) 5）（1）嬰兒期平均每天水的需要量為：150ml（kg.d）。3、維生素與礦物質(zhì)：這兩個(gè)不能提供能量。維生素分為脂溶性和水溶性的，記住水溶性的為維生素 B 和 C，其它都是脂溶性的，如維生素A、D、E、K。二、嬰兒喂養(yǎng)一、養(yǎng)，生后 2h 內(nèi)喂養(yǎng)，足月兒生后 30 分鐘就可開奶。喂是嬰兒（尤其是 6初乳：分娩 5 天內(nèi)的以下的嬰兒）最適宜的。，脂肪少蛋白多（免疫球蛋白），營養(yǎng)成分逐漸減少，12后奶：稠 乳糖和脂肪晚乳：10以后的營養(yǎng)消失，所以 1 歲前斷奶。前奶：稀 水和蛋白質(zhì)1.優(yōu)點(diǎn)：營養(yǎng)豐富，比例適當(dāng)，易消化吸收。蛋白質(zhì)總量雖較少，但其中乳清白蛋白多而酪蛋白少

13、（4：1），易被消化吸收，牛乳比例相反。含不飽和脂肪酸多，有助大腦發(fā)育（牛乳里飽和脂肪酸多）乙型乳糖量多，可促進(jìn)腸道乳酸桿菌和雙歧桿菌生長（牛乳里甲型乳糖多，引生成大腸桿菌）富含 sIgA，有抗、抗過敏作用(是否含有免疫因子，是人乳和牛乳最根本區(qū)別)維生素多，鈣磷比例適宜（2:1），預(yù)防佝僂病2.缺點(diǎn)： 里缺少維生素 K 和 D，所以小兒出生后都打一針維生素 K 來預(yù)防顱內(nèi)。二、人工喂養(yǎng) 3h 一次。每天 7-8 次1.牛奶制品：8%的糖牛奶15%、脂類35%、糖類（1）全脂奶粉：按重量 1：81：4或按體積加開水調(diào)成，其成分和鮮奶差不多。（2）其它的還有蒸發(fā)乳、酸奶、嬰兒配方奶粉（3）甜煉乳

14、、麥乳精：由于含糖量太高不宜作為嬰兒主食羊乳：缺葉酸，會導(dǎo)致巨幼貧 2.奶量計(jì)算法（每年必考） 8%的糖牛奶100ml=100kcal（嬰兒需能量100kcal/kg、需水量150ml/kg） 如：一個(gè)小孩6kg一天需要牛奶600ml,需額外補(bǔ)充水300ml（水：6×150=900ml）（1）全牛奶攝入量估計(jì)：嬰兒所需的牛奶總量=體重×1006kg 的嬰兒所需的牛奶總量為 6×100=600ml（2）額外的補(bǔ)充水分量：需水分 l50ml/kg嬰兒6kg 的嬰兒所需水的總量為 6×150=900ml 先前喝了 600ml 的牛奶，也算水分，900-600=

15、300ml，所以需要額外的補(bǔ)充 300ml 的水分。（3）嬰兒配方奶粉 1g 配方奶粉=5kcal量估計(jì)：1ml 的配方奶(8%的糖牛奶)供能約為 1kcal，所以 100ml 的配方奶=100kcal 6kg 的嬰兒所需的配方奶就是嬰兒所需能量數(shù)，6×100=600kcal,600÷5=120g,所以嬰兒每天需要配方奶粉120g.三、過度期添加 記憶：支離末碎（汁 3 泥 6 末 9 碎 12）三、維生素 D 缺乏性佝僂病(必考 1 至 2 分)（一）病因1.維生素 D 攝入不足：中含有的維生素 D 較少2.日光照射不足（題干里出如現(xiàn)在冬季，就說明這個(gè)問題）（二）臨床表現(xiàn)

16、（考點(diǎn)） 骨骼畸形八方來財(cái)軟骨散，1腿留住佝僂病臨分：初期、激期、恢復(fù)期和后遺癥期。1.初期（出生 3內(nèi)）：主要表現(xiàn)：神經(jīng)興奮性增高：易激惹、煩躁、睡眠不安、夜驚、多汗（與季節(jié)無關(guān)）出現(xiàn)枕禿（煩躁及頭部多汗致嬰兒常搖頭擦枕）2.活動期（激期）：主要表現(xiàn)：骨骼改變1 歲以前出現(xiàn)：（1）顱骨軟化（乒乓球）：最典型，最早出現(xiàn)，3-6（2）方顱（人）：骨樣組織增生所致，7-8以上月 齡添加輔食13汁狀：菜湯、水果汁46泥狀：米湯、米糊、稀粥、蛋黃、菜泥。米粉（無葷泥）79末狀：粥、爛面、碎菜、蛋、魚、肝泥，肉末、餅干。蛋清。1012碎狀：粥、軟飯、爛面條、豆制品、碎菜、碎肉等（3）手、足鐲：6以上1

17、歲以后出現(xiàn)：（4）前囟增大及閉合延遲（正常前囟閉合 1-1.5歲）（5）出牙延遲（6） 胸廓畸形：l（7） 下肢畸形：l（8） 血生化和 X歲左右小兒，表現(xiàn)：肋骨串珠、肋膈溝（赫氏溝）、雞胸或漏斗胸。歲左右站立行走后小兒，如“O”形腿或“X”形腿線表現(xiàn)：血生化典型特點(diǎn)：，鈣磷乘積常低于30，。 X 線典型表現(xiàn)：干骺端臨時(shí)鈣化帶模糊或消失，呈毛刷樣，并有杯口狀改變（激期的典型表現(xiàn)）3.恢復(fù)期；X 線臨時(shí)鈣化帶出現(xiàn)。4.后遺癥期，2 歲以后，唯一后遺癥是少許骨骼畸形。（三）診斷和鑒別診斷 早期診斷最敏感的指標(biāo)：1.25-（OH）D3（正常值：l080ugL）2.1,25-（OH）2D3（正常 0.

18、030.06ugL）水平明顯降低。3.血生化（血鈣磷降低，堿性磷酸酶升高）+X 線（四）治療和預(yù)防 1.預(yù)防：新生兒期：足月兒生 2 周后：維生素 D 400IU/日（預(yù)防），一直到 2 歲；早產(chǎn)兒、低出生體重兒、雙生后 1 周：補(bǔ)充維生素 D 800IU/日（治療）32 歲 2.治療：維生素 D 制劑口服法：2000-5000，3每天持續(xù)一后改預(yù)防量。400。直到。一后>1 歲，每天 600；小于 1 歲每天 400，到 2 歲。生素 D 缺乏性手足搐搦癥兒科三抽：1、VD 缺乏的手足2、高熱驚厥癥 無熱驚厥3、新生兒缺血缺氧性腦病生下數(shù)小時(shí)就抽本病是因 VitD 缺乏致血鈣離子降低所

19、致，表現(xiàn)：全身驚厥、手足肌肉表現(xiàn)）等。（一）病因和發(fā)病機(jī)制或喉痙攣（三大臨床本病是因維生素 D 缺乏致血清鈣離子濃度降低，神經(jīng)肌肉興奮性增高引起的。引起血清鈣離子濃度降低的鈣降磷）。如下：1.甲狀旁腺反應(yīng)遲鈍：主要因素。甲狀旁腺的作用調(diào)節(jié)鈣磷代謝（升2.PH 值：PH 值高鈣離子降低。酸時(shí)，血鈣雖低，但離子鈣不低，但酸補(bǔ)糾正后，離子鈣就會降低，引起。堿性磷酸酶血磷血清鈣（二）臨床表現(xiàn)1、典型發(fā)作：血清鈣<1.75mmol/l（7mg/dl）。血清離子鈣小于 1mmol/l（4mg/dl）.時(shí)出現(xiàn)無熱驚厥、喉痙攣和手足搐搦1）：無熱驚厥（最典型表現(xiàn)）2）手足搐搦：多見于 6以上的嬰幼兒3）

20、喉痙攣：嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生窒息，甚至。2、隱匿型發(fā)作：刺激才有表現(xiàn)，血清鈣在 1.75mmol/l1.88mmol/l1）面神經(jīng)征（Chvostek sigh）：扣面部與顴弓之間的區(qū)域，發(fā)生口眼。2） 腓反射：扣腓骨頭，出現(xiàn)足外翻，足抽。3） 陶瑟征（Trousseau 征）：量血壓，血壓維持在收縮壓與舒張壓之間，5 分鐘內(nèi)出現(xiàn)手部。（三）診斷和鑒別診斷臨床出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的無熱驚厥、手足搐搦或喉痙攣，無其他神經(jīng)系統(tǒng)體征；血清鈣低于 1.75 1.88mmolL（77.5mgdl），或離子鈣低于 1.0mmolL（4mg/d1）（四）治療。首選急救。應(yīng)立即驚厥解除喉痙攣，首選水合氯醛、安定、比妥。沒有就

21、選。補(bǔ)充鈣劑，驚厥反復(fù)發(fā)作的可重復(fù)靜脈注射鈣劑 2-3 次，直至驚厥停止，改口服。長期補(bǔ)充 VD3。五、蛋白質(zhì)-熱能營養(yǎng)不良好發(fā)三歲以下臨分：以能量供應(yīng)不足為主的消瘦型，以蛋白質(zhì)供應(yīng)不足為主的水腫型，介于兩者之間的消瘦水腫型。（一）病因：1.喂養(yǎng)或飲食不當(dāng)。最常見的是消化道畸形（二）臨床表現(xiàn)1.臨床表現(xiàn)：體重不增（最早出現(xiàn)，最典型），繼之體重下降皮下脂肪逐漸減少或消失。皮下脂肪減少：最先：腹部，其次為軀干、臀部、四肢，最后：面頰部。（和減肥一樣一樣的）腹部皮下脂肪層厚度營養(yǎng)不良程度的重要指標(biāo)之一。2.分度：(需要執(zhí)業(yè)醫(yī)師/執(zhí)業(yè)藥師課件,加,或淘寶搜索:藍(lán)鷹執(zhí)醫(yī)/藍(lán)鷹執(zhí)藥)（三）并發(fā)癥1. 營養(yǎng)

22、性缺鐵性貧血：最多見的并發(fā)癥。2. 各種維生素缺乏：最容易缺乏維生素 A眼部畢脫斑 3.自發(fā)性低血糖：常發(fā)生于清晨：突然出然面色蒼白呼吸麻痹。最的并發(fā)癥（四）治療調(diào)整飲食及補(bǔ)充營養(yǎng)物質(zhì)I 度（輕）II 度（中）度（重）體重低于正常均值15%-25%25%-40%40%以上腹部皮下脂肪厚度：0.8-0.4cm0.4cm 以下消失 記憶：陶菲克的弟弟陶菲面得了手足搐溺癥驚厥1.輕度營養(yǎng)不良：熱量從 80-100kcal/（kg·d）開始 2.中度營養(yǎng)不良：熱量從 60-80kcal/（kg·d）開始3.重度營養(yǎng)不良：熱量從 40-60kcal/（kg·d）開始注意：越

23、嚴(yán)重補(bǔ)得越少，越慢。第 5 節(jié)：新生兒與新生兒疾病一、新生兒特點(diǎn)與護(hù)理（一）新生兒的分類方法 1.按胎齡分類：（1）：指胎齡 28-37周的新生兒，又稱未成熟兒。（2）足月兒：指胎齡37周至42周的新生兒。（3）過期產(chǎn)兒：指胎齡422.按出生體重分類：正常出生體重兒：指出生體重為 25004000g小于 2500g 低出生體重兒，高于 4000g 巨大兒超2 斤（1000g） 極 3 斤（1500g） 低5 斤（2500g）（二）正常足月兒和早產(chǎn)兒的外觀特點(diǎn)與生理特 點(diǎn) 1.外觀特點(diǎn)周的新生兒。2.生理特點(diǎn)足月兒早產(chǎn)兒呼吸系統(tǒng)有 30ml 肺液（1/3 經(jīng)骨盆擠壓 口鼻排除。2/3 肺毛細(xì)淋巴

24、吸收）生后 1h 內(nèi)呼吸 6080，1h 后 4050 每分呼吸不規(guī)則，缺乏肺泡表面活性物質(zhì)，易肺透明膜變。循環(huán)系統(tǒng)心率 90160睡眠 110120血壓 70/50心率更快 血壓更低消化系統(tǒng)賁門括約肌和食管下段括約肌松弛，胃水平位，易溢奶。生后 24h，排尿排便更弱血液系統(tǒng)出生時(shí)，血紅蛋白 170g/L 生后 1 周，140g/L出生時(shí)，中性粒細(xì)胞高，淋巴細(xì)胞低；46 天第一次相等；46 歲第二次相等。85110g/L神經(jīng)系統(tǒng)脊髓末端-第 2 腰椎下緣新生兒脊髓末端-第 3 腰椎下緣，腰椎穿刺應(yīng)在早產(chǎn)兒足月兒皮膚絳紅，水腫，毳毛多。紅潤，皮下脂肪豐滿，毳毛少男嬰未降或未全降，陰囊少皺裂 ；

25、婦嬰大不發(fā)育，不能遮蓋小男嬰已降至陰囊，陰囊皺裂形成；女嬰大發(fā)育，可覆蓋小及指（趾）甲未達(dá)指（趾）尖達(dá)到或超過指（趾）尖跖紋足底紋理少足紋遍及整個(gè)足底乳腺（最特異）無結(jié)節(jié)或結(jié)節(jié)<4mm結(jié)節(jié)>4mm，平勻 7mm 催乳素應(yīng)激性增加早產(chǎn)兒L4/5 間隙進(jìn)針。（成人腰穿一般在 L3、4。）早產(chǎn)兒暖箱溫度：（每年 1 分）二、新生兒窒息新生兒窒息的本質(zhì)：（一）、臨床表現(xiàn)新生兒窒息：Apgar 評分是一種簡易的、臨評價(jià)剛出生嬰兒狀況和復(fù)蘇是否有效的可靠指標(biāo)。對生后 1 分鐘內(nèi)嬰兒的呼吸、心率、皮膚顏色、肌張力及對刺激的反應(yīng)等五項(xiàng)指標(biāo)評分（注意其與體溫沒有關(guān)系），五項(xiàng)指標(biāo)每項(xiàng) 2 分，共 10

26、 分評分越高，表明窒息程度越輕。評分：810 分無窒息，47 分為輕度窒息，03 分為重度窒息。新生兒 Apgar 評分標(biāo)準(zhǔn)（考點(diǎn)）注：Apgar 評分與體溫?zé)o關(guān)（二）、治療1.ABCDE 復(fù)蘇方案：A（airway）：盡量。A 是根本 B 是關(guān)鍵B（breathing）：建立呼吸，增加通氣C（circulation）：維持正常循環(huán)，保證足夠心搏出量D（drug）：治療。吸凈呼吸道體 征出生后一分鐘內(nèi)評分標(biāo)準(zhǔn)0 分1 分2 分心跳次數(shù)0<100>=100呼吸無呼吸淺表，哭聲弱呼吸佳，哭聲響肌張力松弛四肢屈曲四肢活動好彈足底或?qū)Ч懿灞欠磻?yīng)無反應(yīng)有些動作反應(yīng)好皮膚顏色紫或白軀干紅，四肢

27、紫全身紅缺氧。35°34°33°32°1kg10 天內(nèi)10 天后1.5kg10 天內(nèi)10 天后2kg2 天內(nèi)2 天后2.5kg2 天內(nèi)2 天后4 歲脊髓末端-第 1 腰椎下緣原始反射：覓食反射 吸允反射 握持反射 擁抱反射體溫調(diào)節(jié)產(chǎn)熱，棕色脂肪；散熱，體表面積。體溫 3636.5 環(huán)境濕度 50%60%見表格能量電解質(zhì)補(bǔ)鈉 12mmol/L補(bǔ)鈉 34mmol/L預(yù)防維生素 K 1mg 肌注。連打三天E（evaluation）；進(jìn)行動態(tài)評價(jià)。E 貫穿于整個(gè)復(fù)蘇過程之中三、新生兒缺氧缺血性腦?。ㄉ髷?shù)小時(shí)出現(xiàn)驚 厥）新生兒缺氧缺血性腦病（HIE）新生兒窒息后

28、的嚴(yán)重并發(fā)癥。（一）臨床表現(xiàn)：（與化腦結(jié)腦一致）1. 輕度：出生 24 小時(shí)內(nèi)癥狀最明顯，出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高，淡漠激惹相交替2. 中度：出生 24 至 72 小時(shí)癥狀最明顯，出現(xiàn)驚厥，腦膜刺激征陽性3. 重度：72 小時(shí)以上癥狀最明顯，出現(xiàn)注：只要出現(xiàn)驚厥就是中度，只要出現(xiàn)就是重度。檢查：首選 B 超（72h 內(nèi)）顱腦 CT（47 天）腦電圖，能預(yù)后Ck-Mb 升高（二）治療：只1.補(bǔ)液 60-80ml/kg度2.抗驚厥治療：新生兒：比妥首選3. 腦水腫治療：首選，嚴(yán)重甘露醇。4. 一般不使用糖皮質(zhì)激素新生兒呼吸窘迫綜合征 1、缺乏肺泡表面活性物質(zhì)，肺泡 II 型細(xì)胞生成 2、羊水里出現(xiàn)肺

29、泡表面活性物質(zhì)是 28 周，35 周迅速增加能被檢出。四、新生兒黃疸骨髓產(chǎn)生紅細(xì)胞，身體夠用了后，多余的紅細(xì)胞被脾臟滅活。所以如果脾亢，就會滅活多了， 就會貧血。多了的紅細(xì)胞來到脾臟，脾臟重把紅細(xì)胞滅活，紅細(xì)胞里有血紅單邊，血紅蛋白就出來了，出來后就是珠蛋白，又叫游離膽紅素，游離膽紅素到肝臟，與葡萄糖醛酸結(jié)合，形成結(jié)合膽紅素。結(jié)合膽紅素往下走到腸道，與腸道里的大腸桿菌結(jié)合，就生成尿膽原。一部分尿膽原往下，經(jīng)空腸回腸變成糞膽原排出，一部分經(jīng)過腸系膜上靜脈逆流回肝臟，就叫肝腸循環(huán)。到肝臟后，經(jīng)肝靜脈到腔靜脈，到右房，右室，肺動脈，左房，左室，主動脈，到全身，到腎臟，慮過出去叫尿膽紅素。胰頭癌，因?yàn)?/p>

30、堵了下不去，所以尿膽原（-），但是肝腸循環(huán)那條路通暢，所以尿膽紅素+。肝細(xì)胞性黃疸兩條通路都沒堵，所以尿膽原+，尿膽紅素+。溶血性黃疸，被腎小球慮過，所以尿膽紅素-，尿膽原+ 血中未結(jié)合膽紅素過高在新生兒可引起最嚴(yán)重并發(fā)癥膽紅素腦?。ê它S疸），常導(dǎo)致和嚴(yán)重后遺癥。一、新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)1.膽紅素生成相對較多：新生兒新生兒 8.8mg（kg.d）成人 3.8mg（kg.d）生成膽紅素約為成人的 2 倍多。二、新生兒生理性和病理性黃疸的鑒別生理性黃疸特點(diǎn)病理性黃疸特點(diǎn)一般情況良好不好黃疸出現(xiàn)時(shí)間生后 23 天生后 24 小時(shí)以內(nèi)，且退而復(fù)現(xiàn)總結(jié)：(需要執(zhí)業(yè)醫(yī)師/執(zhí)業(yè)藥師課件,加,或淘寶搜索:藍(lán)鷹

31、執(zhí)醫(yī)/藍(lán)鷹執(zhí)藥)生理性：一般情況好；2-3 日出現(xiàn)；出現(xiàn)晚，消退快（1-2 周）；膽紅素指標(biāo)，小于 221 或12.9。病理性：一般情況差；于24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)；出現(xiàn)早，消退慢（>2 周 ）；膽紅素大于喂養(yǎng) 47 天出現(xiàn)黃疸，其他正常，停止喂乳恢復(fù)正常。221或12.9。喂養(yǎng)性黃疸：新生兒引起黃疸的疾病有：新生兒溶血病、新生兒敗血癥五、新生兒溶血病有什么原就是什么型，不能抗自己。有 A 原就是 A 型，抗 B。有 B 抗原就是 B 型，抗 A。有A 原，有 B 原就是 AB 型，沒有抗體。0 抗原就是 O 型，抗 A 抗體，抗 B 抗體。紅細(xì)胞的免疫抗體 IgG 通過胎盤進(jìn)入新生兒溶血病系指

32、母、子血型不合，母血中對環(huán)，發(fā)生同族免疫反應(yīng)而引起的溶血。循 ABO Rh血型不合（最常見）：母親一定為 O 型，子為 A 或 B 型。發(fā)生晚，癥狀輕。常發(fā)生在一胎。血型不合（癥狀較重）：D 抗原.出現(xiàn)早，發(fā)展快，癥狀重。黃疸、貧血、肝脾大，絕對發(fā)生在第一胎，二胎多見。只見于母親為一、臨床表現(xiàn)：溶血=黃疸+貧血Rh，子為Rh陽性。1.黃疸：Rh 溶血病多在 24 小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸，而 ABO 溶血病者多在第 23 天出現(xiàn)黃疸。2.貧血： 由于紅細(xì)胞被破壞，血色素下降而引起。（以前講過只要出現(xiàn)黃疸+貧血，就是溶血性貧血）3.肝脾大：肝脾大多見于 Rh 溶血病，ABO 溶血病肝脾大較少。4.膽紅素腦

33、病（核黃疸）：為新生兒溶血病的最嚴(yán)重并發(fā)癥，未結(jié)合膽紅素（游離膽紅素、直接膽紅素）通過血腦屏障，與神經(jīng)組織結(jié)合產(chǎn)生膽紅素腦病（核黃疸），主要表現(xiàn)為神經(jīng)系統(tǒng)損害。如嗜睡、反謝減弱、肌張力減低。血清膽紅素342molL。多發(fā)生于生后 47 天。二、檢查與診斷首選檢查：血型。確診：改良直接抗人球蛋白試驗(yàn)，Coombs 試驗(yàn)陽性；如果沒有選擇抗體試驗(yàn)；溶血檢查：血清中膽紅素和非結(jié)合膽紅素升高、網(wǎng)織紅細(xì)胞升高；常規(guī)檢測母、子血型，若母為 O 型或 Rh三、治療時(shí)應(yīng)檢查父親血型1.水楊酸磺胺類；2.光照療法：只要膽紅素205molL。藍(lán)光照射波長 425-475；綠光 510-530.主要是預(yù)防膽紅素腦病

34、是目前應(yīng)用最多而安全有效的措施，可以預(yù)防核黃疸，但不能癥狀輕的。溶血的發(fā)展，所以只用于3.療法：用于癥狀重的。消退時(shí)間57 天后逐漸消退>2 周（早產(chǎn)兒 4 周）血清膽紅素足月兒221molL（12.9mgdl） 早產(chǎn)兒256molL（15mgdl）足月兒221molL（12.9mgdl）早產(chǎn)兒256molL（15mgdl）血清膽紅素升高85molL（5mgdl）85molL（ 5mgdl ） 療法的指征：只要 RH 溶血、血清膽紅素大于 342（早產(chǎn) 256）、出現(xiàn)心衰等并發(fā)癥，必須換血。量為孩子血量的兩倍。ABO 型換與患兒同型血；RH 必須換與母親一樣的血。150-180ml/kg

35、. （考點(diǎn)）ABO 血型溶血病換和患兒血型相同的血；（用 O 型紅細(xì)胞+AB 型血漿）；六、 新生兒敗血癥（退而復(fù)現(xiàn)的黃疸）一、病因1.病原菌：新生兒敗血癥以葡萄球菌最為常見，其次是大腸埃希菌等 G-桿菌。外國，溶血性鏈球菌。2.途徑（1）產(chǎn)前，垂直。 母孕期，血內(nèi)有細(xì)菌時(shí)可經(jīng)胎盤血行，又稱。（2）產(chǎn)時(shí)，胎膜早破。細(xì)菌上行污染羊水，或能過產(chǎn)道時(shí)吸入引起（3）出生后是最常見的途徑，細(xì)菌由臍部進(jìn)入引起（臍帶有膿性物）二、臨床表現(xiàn)：溶血=黃疸+。1.五不，一低下。不吃不哭不動，體重不增，體溫不升。對反應(yīng)低下。2.黃疸：有時(shí)是敗血癥的惟一表現(xiàn)，表現(xiàn)為生理性黃疸迅速加重、或退而復(fù)現(xiàn)，最；3.傾向：皮膚黏

36、膜淤點(diǎn)、淤斑、針眼處滲血不止，消化道、肺等（注意新生兒溶血是沒有的）4.肝脾大：出現(xiàn)較晚，一般為輕至中度大5.臍帶有膿性物（新生兒） 如果1的嬰兒出現(xiàn)臍帶有膿性物，則為化腦。實(shí)驗(yàn)室檢查：首選血培養(yǎng)。三、治療抗菌療法用藥原則：早用藥。靜脈給藥。23 周。給藥。療程要足。一般12周，重癥新生兒葡萄球菌首選青霉素，次選萬古霉素。厭氧菌選擇甲硝銼；大腸桿菌用第三代頭孢停藥指證：病情好轉(zhuǎn)后積血使用 5-7 天；血培養(yǎng)陽性至少 14 天。七、新生兒寒冷損傷綜合征新生兒寒冷損傷綜合征又稱新生兒硬腫癥（就是冷損傷引起的新生兒皮膚硬腫）。，棕色脂肪少，體表面積大一、臨床表現(xiàn)：新生兒硬腫癥=低體溫+皮膚硬腫1.低

37、體溫：常降至 35輕癥為 3035；重癥30 2.皮膚硬腫：發(fā)生的順序：小腿大腿外側(cè) 記憶歌訣：小腿大腿都是下肢，臀面上肢都是全身硬腫范圍可按：頭頸部20%，雙上肢18%，前胸及腹部14%，背及腰骶部14%，臀部8%，雙下肢26%計(jì)算。（注：該范圍和燒傷沒有任何關(guān)系）整個(gè)下肢臀部面頰上肢全身Rh 溶血病應(yīng)采用與母親同型的血（Rh血）量：一般為患兒血量的 2 倍（約 150180mlkg）3.分度： 記憶歌訣：頭頸 20，雙 9 上，臀 8 下肢為 26，胸腹背骶各 14程度硬腫范圍體溫（肛溫）35303530中度20%50%二、治療1.復(fù)溫 是治療新生兒低體溫的關(guān)鍵，復(fù)溫最的是：補(bǔ)充足量的熱量

38、；（1）（肛溫30）置于3034暖箱，力爭使患兒612小時(shí)內(nèi)體溫恢復(fù)正常（2）（肛溫30）則先以高于患兒體溫12的暖箱溫度開始復(fù)溫（復(fù)溫不能快），每小時(shí)提高箱測溫 1（不34），使患兒體溫在 1224恢復(fù)正常。2.：根據(jù)血培養(yǎng)和藥敏結(jié)果選用抗生素 3.糾正功能紊亂：如果心率低者可用多巴胺。4.熱量和液體補(bǔ)充第 6 節(jié)：遺傳性疾?。?3分）一、21-三體綜合征21-三體綜合征（又稱先天愚型或唐氏綜合征）屬常一、臨床表現(xiàn)畸變21-三體綜合征患兒的主要特征為智能低1. 智能低下2. 生長發(fā)育遲緩格發(fā)育遲緩，特殊面容。3. 特殊面容:眼距寬，眼裂小，眼外側(cè)上斜，鼻根低平，外耳小，硬腭窄小，舌常伸口外，

39、流涎多。皮膚細(xì)膩4. 皮膚紋理特征：通貫手/掌5.常伴先天性心臟?。ㄒ?yàn)榈?21 對是管心臟發(fā)育的） 21-三體綜合征傻子+通貫手傻子+皮膚細(xì)膩傻子+先心?。ㄗⅲ荷底?皮膚粗糙=先天性甲減）二、細(xì)胞遺傳學(xué)診斷（考點(diǎn)、難點(diǎn)）正常人的核型：46，XX（或XY）按1.核型分析可將 21-三體綜合征患兒分為三型：95%最多見，核型為 47，XX（或 XY），+21。也就是在第 21 對上多出了一條成為了三條。父母多為正常人，突變導(dǎo)致。2.易位型 5%（1）D/G易位：核型為46，XY，（或XX），-14，+（14q21q）就是 D 組中的 14的一部分跑到 G 組的 21 號上去了，所以的總數(shù)沒有變，

40、為 46 條。這種易位為遺傳性，其父小時(shí)重度輕中度50%重度20%輕度母中有人少了一條，核型為 45，XX（或 XY），-14，-21，+（14q21q）。如果是母親再生小孩的發(fā)病幾率是 10%，如果是 D/G 易位患者的下一代是 50%。（2）G/G46，XY（或XX），-21，+（21q21q），就是 21 對易位：核型為前面的一條的一部分跑到第二條上去了（）。父母大多正常，但 G/G 易(3) 遺傳再發(fā)，移位是 100%是 1%。母親 D/G 移位，再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)率為 10%，父親是 D/G 移位是 4%。G/G三、診斷與鑒別診斷做染色體核型分析可以確診。預(yù)防主要是做產(chǎn)前三聯(lián)篩查：（hCG）。

41、鑒別主要是與先天性甲減相鑒別，只要記住先天性甲減的皮膚是粗糙的。尿癥苯尿癥（PKU）是苯丙氨酸代謝途二、 苯徑中苯丙氨酸羥化酶缺陷（不能轉(zhuǎn)化為酪氨酸），導(dǎo)致苯丙氨酸及其酮酸蓄積并從尿液中大量排出。本病屬于常隱性遺傳病。（這個(gè)病也是傻子病， 但和 21 三體綜合征不一樣，這個(gè)剛生下來不是傻子，而是慢慢變傻的）一、發(fā)病機(jī)制1.典型的機(jī)制：是由于患兒肝細(xì)胞缺乏苯丙氨酸羥化酶（PAH），不能將苯丙氨酸轉(zhuǎn)化為酪氨酸，導(dǎo)致苯丙氨酸在體內(nèi)蓄積，由于不能轉(zhuǎn)化為酪氨酸，酪氨酸的作用是甲狀腺素、腎上腺素和黑色素，所以苯尿癥的患兒甲狀腺素、腎上腺素和黑色素都會減少，導(dǎo)致毛發(fā)變黃皮膚變白。血中苯丙氨酸增高，通過旁路，

42、代謝成苯乙酸，所以尿液有一種特殊鼠尿臭味（苯乙酸）。最重要：血中苯丙氨酸高，并通過血腦屏障，損害神經(jīng)細(xì)胞。所以就慢慢變傻了。2.型的機(jī)制：主要是由于缺乏四氫生物喋呤二、臨床表現(xiàn)：酮尿癥=智能低下（最突出表現(xiàn)）+毛發(fā)變黃變白1. 神經(jīng)系統(tǒng)：以智能發(fā)育落后最為突出，也是苯2. 外觀 毛發(fā)、皮膚和虹膜色澤變淺3. 尿和汗液有特殊鼠尿臭味（最具特征） 三、診斷 確診：血中苯丙氨酸濃度；篩查：1. 新生兒期：采用 Guthrie2. 年長兒：尿三氯化鐵試驗(yàn)?zāi)虬Y最突出的癥狀。3.尿蝶呤分析。型 PKU。碟。四、治療口訣：新股三年如飛 苯丙甲胎蛋白（AFP）、游離雌三醇（FE3）、絨毛膜促激素位的下一代患病

43、機(jī)率為 100%。自體易位主要是通過飲食治療：低苯丙氨酸飲食。第 7 節(jié)：免疫與風(fēng)濕性疾病（3 分）一、小兒免疫系統(tǒng)特點(diǎn)一、小兒特異性細(xì)胞免疫1.時(shí) X 線顯影，到 3-4 歲胸腺影在 X 線上消失，到后胸腺開始萎縮。2.T 細(xì)胞 足月兒出生時(shí) 40 周血中 T 細(xì)胞即達(dá)成人水平。其靶細(xì)胞為 CD4 細(xì)胞（CD4 見于艾滋、結(jié)核）。3.細(xì)胞因子 小兒 T 細(xì)胞的 IL-4 ，3 歲接近成人水平。及 LFN- 約 175 天和常人一樣。二、小兒特異性體液免疫1.骨髓和淋巴結(jié)：骨髓既是造血組織，又是 B 細(xì)胞成熟場所。淋巴結(jié) 10 周開始發(fā)育。2.B 細(xì)胞：小兒特異性體液免疫就是由 B 細(xì)胞介導(dǎo)的

44、。它比 T 細(xì)胞發(fā)育較晚。3.免疫球蛋白：是 B，分為：IgG、IgA、IgM、IgE。（1）IgG類別（IgG 通過胎盤可以導(dǎo)致新生兒溶血）生出是唯一能通過胎盤的Ig6完全消失，8-10 歲又達(dá)成人水平。（2）IgM期就出現(xiàn)，出現(xiàn)最早（3）IgA 發(fā)育最晚，升高提示。中 SIgA 有抗作用（4）IgE 能引起 I 型反應(yīng)。三、小兒非特異性免疫特點(diǎn)1.吞噬作用：胎齡 34 周時(shí)，中性粒細(xì)胞的吞噬功能己成熟了，新生兒期吞噬功能呈的改變。低下2.補(bǔ)休系統(tǒng) 。剛出生嬰兒補(bǔ)體水平相當(dāng)于成人的 60%，一般在生后 3-6時(shí)，各種補(bǔ)體成分的濃度及溶血性達(dá)接近成人水平。需要執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)藥師、執(zhí)業(yè)護(hù)士、護(hù)師

45、、主管護(hù)師、內(nèi)外婦兒科主治醫(yī)師輔導(dǎo)，加二、風(fēng)濕熱由于 A 組乙型溶血性鏈球菌導(dǎo)致的二型三型素治療）反應(yīng)。（溶血性鏈球菌會引起：風(fēng)濕熱、猩紅熱、急性腎小球腎炎，都選擇青霉一、病因和發(fā)病機(jī)制1.反應(yīng)：有些抗性鏈球菌的抗體可以導(dǎo)致（部分）。也可以導(dǎo)致 III型反應(yīng)性組織損傷（主要）2.自身免疫二、診斷標(biāo)準(zhǔn)（考點(diǎn)，必背）12個(gè)主要表現(xiàn)或個(gè)次要表現(xiàn)可直接診斷主要表現(xiàn)次要表現(xiàn)鏈球菌證據(jù)心臟炎發(fā)熱（熱）抗鏈球菌 O 抗體陽性,只能說明有有無活動性?？雇该髻|(zhì)酸酶更有效。，不能說明多關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)痛（痛）II型反應(yīng)性組織損傷暫時(shí)性后 3 月開始下降，細(xì)胞的產(chǎn)物胸腺 是淋巴樣干細(xì)胞分化發(fā)育為T細(xì)胞的場所。如果胸腺發(fā)育

46、不好，那么就容易，出生血沉加快，C 反應(yīng)蛋白升高，中性粒細(xì)胞升高，說舞蹈病血沉增快（增） 記憶歌訣 1：五環(huán)星光下五(舞蹈病)環(huán)（環(huán)形紅斑）星（心臟炎）光（多關(guān)節(jié)炎）下（皮下小結(jié)，肘膝關(guān)節(jié)伸直面）記憶歌訣 ，最常累及二尖瓣，包括1.心肌炎，心臟擴(kuò)大，心音低鈍、奔馬律。心尖部輕度收縮期雜音。2.心內(nèi)膜炎，6就可引起二尖瓣關(guān)閉不全，心尖部 2/6-3/6 全收縮期雜音。3.心包炎，心底部心包摩擦音。早期干性素性，后期為滲出三、治療1.絕對臥床休息（1）急性期，臥床休息 2 周（2）有心臟炎無心衰，臥床休息 4 周（3）心臟炎伴心衰（奔馬律），臥床休息 8 周情危重，預(yù)后不佳2.抗鏈球菌:首選青霉素

47、療程 2 周 3.抗風(fēng)濕（有炎激素 23 月，無炎匹林 12 月），沒有心臟炎的可以用阿司匹林，療程 4-8 周如果合并心臟炎時(shí)加用糖皮質(zhì)激素，。療程 8-12 周4、預(yù)防無心臟炎，長效青霉素，每月 1 次，至少 5 年，持續(xù)到 25 歲。有心臟炎，終生青霉素。三、川崎病又稱皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征，是一種急性全身性中、小動脈炎，好發(fā)于冠狀動脈。一、臨床表現(xiàn)2-4 周后就去破壞冠狀動脈，引起猝死1.發(fā)熱：一般持續(xù) 5 天以上，抗生素治療無效2.黏膜：口腔黏膜充血、舌突起、充血呈草莓舌。3. 手足癥狀：指趾尖出現(xiàn)膜狀脫皮4. 球結(jié)合膜充血：無膿性物。5. 淋巴結(jié)腫大6. 皮膚表現(xiàn)：多形性紅斑。7.

48、心臟表現(xiàn)：如心包炎、心肌炎、心內(nèi)膜炎等，累及冠狀動脈一般是發(fā)病后 2-4 周；常死于冠脈瘤破裂。8. 高熱 5 天以上，并伴有其中四項(xiàng)排除其他疾病后，就可以診斷川崎病。 記憶歌訣：發(fā)熱 5 天伴四項(xiàng)，淋巴黏膜眼手足，皮疹舌頭似猩紅，排外診斷川崎病，丙球糖皮血小板二、治療2：增白常熱痛心臟炎環(huán)形紅斑C 反應(yīng)蛋白陽性（白）明活動期皮下小結(jié)P-R 間期延長（常）1. 首選靜脈丙種球蛋白+口服阿司匹林2. 慎用糖皮質(zhì)激素，會引起冠脈瘤破裂3.定期復(fù)查超聲心動圖第 8 節(jié)：性疾?。? 分）一、小兒常見發(fā)疹性疾?。ǔ杉t熱都是）一、麻疹1.臨床表現(xiàn)：前驅(qū)期：，為早期診斷的重要依據(jù)。Stimson 線：下眼

49、瞼有一條明顯的充血線。34出疹期：多在發(fā)熱水仙花莫悲傷 （疹出熱盛），出疹時(shí)體溫最高，持續(xù)34 天，麻疹的出疹順序：先見于耳后、發(fā)際，漸及額部、面部、頸部，然后自上而下延至軀干3和四肢，最后達(dá)手掌和足底，一般日出齊。把出疹部位按順序連線，就是一個(gè)“？”。恢復(fù)期：有色素沉著；2.并發(fā)癥：（）、喉、支炎、心肌炎、麻疹腦炎；容易缺乏維生素 A；3.檢查：免疫熒光查鼻咽物或血尿查病原體 4.治療：一般治療：注意休息，加強(qiáng)護(hù)理對癥治療：麻疹時(shí)應(yīng)給予維生素 A：傳染性在出疹前后 5接觸麻疹的易感者 3 周；5.預(yù)防：天。一般患者至出疹后 5 天，合并者延長至出疹后10天， 免疫：接觸麻疹后 5kg 主動免

50、疫：生后 8措施二、風(fēng)疹：天內(nèi)立即肌注免疫血清球蛋白 0.25ml采用麻疹減毒活是預(yù)防麻疹的重要1.概述 病原為風(fēng)疹，其臨床特征：全身癥狀輕、耳后和頸部淋巴結(jié)腫大及壓痛。如果妊娠早期發(fā)生風(fēng)疹可引起小兒先天性風(fēng)疹（嬰兒畸形），必須2.臨床表現(xiàn)：發(fā)熱第 2 天出疹并于一天內(nèi)出齊，3.治療：。出疹后 5 天；(需要執(zhí)業(yè)醫(yī)師/執(zhí)業(yè)藥師課件,加,或淘寶搜索:藍(lán)鷹執(zhí)醫(yī)/藍(lán)鷹執(zhí)藥)三、幼兒急疹幼兒急疹又稱嬰兒玫瑰疹，病原菌為6 型。重要的臨床特征是：熱退疹出，一天出齊。出果出現(xiàn)這個(gè)，馬上想到幼兒急疹。出疹期：發(fā)熱35天體溫驟退，同時(shí)出現(xiàn)皮疹（），也可出現(xiàn)耳后淋巴結(jié)大四、水痘1.概述 由，臨床特征是：皮膚黏膜相繼出現(xiàn)和同時(shí)存