1、2016 護(hù)理人員職業(yè)暴露與安全防護(hù)護(hù)理人員職業(yè)暴露與安全防護(hù)前言前言 醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展與各種診療技術(shù)的推廣，醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展與各種診療技術(shù)的推廣，近幾年來新的化學(xué)藥物的廣泛應(yīng)用，醫(yī)務(wù)近幾年來新的化學(xué)藥物的廣泛應(yīng)用，醫(yī)務(wù)工作者常暴露于多種職業(yè)危害因素中，臨工作者常暴露于多種職業(yè)危害因素中，臨床護(hù)士因與患者和污染物品直接接觸的機(jī)床護(hù)士因與患者和污染物品直接接觸的機(jī)會較多，發(fā)生職業(yè)暴露的幾率也較大。從會較多，發(fā)生職業(yè)暴露的幾率也較大。從而威脅著護(hù)理人員的身心健康。而威脅著護(hù)理人員的身心健康。提提 綱綱職業(yè)暴露概念及分類職業(yè)暴露概念及分類12職業(yè)暴露防護(hù)與標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防職業(yè)暴露防護(hù)與標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防一、職業(yè)暴露一、職

2、業(yè)暴露的概念的概念 職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護(hù)理等工職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護(hù)理等工作過程中，意外被患者的血液、體液污染了破損的作過程中，意外被患者的血液、體液污染了破損的皮膚或黏膜，或被患者血液、體液污染了的針頭及皮膚或黏膜，或被患者血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚或黏膜，而有可能感染血源性傳其他銳器刺破皮膚或黏膜，而有可能感染血源性傳染病的情況。染病的情況。 二、職業(yè)暴露分類二、職業(yè)暴露分類 物理性職業(yè)暴露物理性職業(yè)暴露 生物性職業(yè)暴露生物性職業(yè)暴露 化學(xué)性職業(yè)暴露化學(xué)性職業(yè)暴露 運動性職業(yè)暴露運動性職業(yè)暴露 社會、心理因素社會、心理因素 物理性職業(yè)暴露 銳器傷銳器

3、傷 負(fù)重傷負(fù)重傷 輻射傷輻射傷 銳器傷銳器傷銳器傷是一種皮膚深部的足以使受害者出銳器傷是一種皮膚深部的足以使受害者出 血的意外損傷，針刺傷是最主要的銳器傷。血的意外損傷，針刺傷是最主要的銳器傷。 健康的醫(yī)務(wù)人員患血液傳播疾病健康的醫(yī)務(wù)人員患血液傳播疾病80%-90%80%-90%是由是由針刺傷所致，其中護(hù)士占針刺傷所致，其中護(hù)士占80%80%。銳器傷銳器傷國外針刺傷的流行概況：-2003年美國疾病預(yù)防控制中心(CDC)監(jiān)測報道：每年至少發(fā)生100萬次意外針刺傷，引起20余種血源性疾病的傳播。-截止到2000年底美國醫(yī)務(wù)人員中已有57人被確診為感染了HIV，其中護(hù)士24人。-CDC統(tǒng)計美國每年因

4、針刺傷感染HBV者中，有100200名醫(yī)務(wù)人員死于乙肝病毒感染。感染危險性排列依次為：護(hù)士、婦產(chǎn)科醫(yī)生、外科醫(yī)生、病理科醫(yī)生、牙科醫(yī)生等。 銳器傷銳器傷1999年在對長沙市的幾大醫(yī)院的441名護(hù)理人員調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，在一年內(nèi)有83的護(hù)士被利器刺傷1339次，平均每人每年3次。北京地壇醫(yī)院艾滋病專科22名醫(yī)護(hù)人員，在1990-1999年間，即使在十分小心的情況下，仍有5名醫(yī)護(hù)人員被污染的器械劃破手套而損傷皮膚，幸運的是未造成HIV感染。 銳器傷銳器傷國內(nèi)護(hù)士針刺傷的流行概況：國內(nèi)護(hù)士針刺傷的流行概況：20032003年毛秀英等對年毛秀英等對10751075名護(hù)士的問卷調(diào)查報道針刺傷名護(hù)士的問卷調(diào)查報

5、道針刺傷率為率為80.6%80.6%，年人均針刺傷，年人均針刺傷3.53.5次。次。5 5個城市的三甲醫(yī)院中個城市的三甲醫(yī)院中228228名護(hù)士調(diào)查顯示，名護(hù)士調(diào)查顯示，20042004年年1212個月中注射前和注射中意外針刺傷個月中注射前和注射中意外針刺傷83%83%、注射后針刺、注射后針刺傷傷58%58%。根據(jù)中華護(hù)理學(xué)會根據(jù)中華護(hù)理學(xué)會20072007年的調(diào)查，在職的一線護(hù)士中年的調(diào)查，在職的一線護(hù)士中約約90%90%曾有針刺傷史。曾有針刺傷史。根據(jù)中華護(hù)理學(xué)會根據(jù)中華護(hù)理學(xué)會20152015年的調(diào)查，共發(fā)放問卷年的調(diào)查，共發(fā)放問卷210210份，份，收回收回210210份，有效率份，有

6、效率100%100%。將所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處。將所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。針刺傷的次數(shù)在被調(diào)查的護(hù)士中發(fā)生過針刺傷的理。針刺傷的次數(shù)在被調(diào)查的護(hù)士中發(fā)生過針刺傷的有有204204名，占被調(diào)查護(hù)士總數(shù)的名，占被調(diào)查護(hù)士總數(shù)的97.14%97.14%，共發(fā)生，共發(fā)生378378次次針刺傷，人均針刺傷，人均1.81.8次。其中發(fā)生次。其中發(fā)生1 1次針刺傷占次針刺傷占32.3%32.3%，發(fā)生發(fā)生2323次者占次者占48.3%48.3%，發(fā)生，發(fā)生3 3次以上的占次以上的占19.4%19.4%。其他，如人禽流感、猴痘等傳染病也極有可能成為其他，如人禽流感、猴痘等傳染病也極有可能成為2121世紀(jì)醫(yī)務(wù)人員

7、新的職業(yè)傷害。世紀(jì)醫(yī)務(wù)人員新的職業(yè)傷害。銳器傷銳器傷一、不同護(hù)齡護(hù)士發(fā)生針刺傷的情況調(diào)查結(jié)果顯一、不同護(hù)齡護(hù)士發(fā)生針刺傷的情況調(diào)查結(jié)果顯示不同護(hù)齡護(hù)士的針刺傷發(fā)生率存在差異，護(hù)齡示不同護(hù)齡護(hù)士的針刺傷發(fā)生率存在差異，護(hù)齡短的護(hù)士針刺傷發(fā)生率明顯高于護(hù)齡長的護(hù)士。短的護(hù)士針刺傷發(fā)生率明顯高于護(hù)齡長的護(hù)士。 二、發(fā)生針刺傷的操作環(huán)節(jié)護(hù)士發(fā)生的二、發(fā)生針刺傷的操作環(huán)節(jié)護(hù)士發(fā)生的378378針刺針刺傷的操作環(huán)節(jié)分別為吸取藥液及配藥占傷的操作環(huán)節(jié)分別為吸取藥液及配藥占14.81%14.81%，取針頭占取針頭占11.38%11.38%，注射及拔針占，注射及拔針占2.96%2.96%，回套針冒，回套針冒占占

8、20.37%20.37%，收集廢針頭占，收集廢針頭占13.76%13.76%等。等。 三、護(hù)士發(fā)生針刺傷后傷口的處理情況在三、護(hù)士發(fā)生針刺傷后傷口的處理情況在378378次次針刺傷后護(hù)士擠出傷口的血并用流動水沖洗消毒針刺傷后護(hù)士擠出傷口的血并用流動水沖洗消毒有有108108次，占次，占28.6%28.6%，擠出傷口的血并消毒的有，擠出傷口的血并消毒的有202202次，占次，占53.4%53.4%，預(yù)防接種者，預(yù)防接種者6 6次，占次，占1.6%1.6%。醫(yī)務(wù)人員銳器傷發(fā)生地點構(gòu)成比( %)發(fā)生地點 銳器傷次數(shù) 構(gòu)成比普通病房 5997 45. 73手術(shù)室 3572 27. 24ICU 1093

9、 8. 33醫(yī)廢暫存 653 4. 98急診科 389 2. 97門診抽血 250 1. 91門診部 242 1. 85消毒供應(yīng) 235 1. 79口腔科 224 1. 71輸液室 203 1. 55檢驗科 183 1. 39血液透析 73 0. 55合計 13114 100. 00造成銳器傷的操作種類構(gòu)成比( %)操作種類銳器傷次數(shù) 構(gòu)成比將針頭放入銳器盒時2161 16. 48回套針帽時1857 14. 16手術(shù)縫合時1834 13. 99醫(yī)療廢物處置時1519 11. 58搶救時1058 8. 07靜脈注射時895 6. 82拔動靜脈針時904 6. 89針頭和器械傳遞時876 6. 6

10、8抽血時688 5. 25整理手術(shù)器械時538 4. 10手術(shù)切開時553 4. 22抽血氣時231 1. 76造成銳器傷的主要醫(yī)療器具構(gòu)成比造成銳器傷的主要醫(yī)療器具構(gòu)成比( %)( %)醫(yī)療器具醫(yī)療器具 構(gòu)成比構(gòu)成比輸液頭皮針輸液頭皮針4447 33. 91注射器針頭注射器針頭3552 27. 09手術(shù)縫針手術(shù)縫針2592 19. 76手術(shù)刀片手術(shù)刀片663 5. 06靜脈留置針靜脈留置針455 3. 47玻璃玻片玻璃玻片241 1. 84手指采血針手指采血針184 1. 40一次性血糖針一次性血糖針177 1. 35骨穿針骨穿針140 1. 07剪刀剪刀143 1. 09剃刀剃刀116 0

11、. 88切片刀切片刀108 0. 82電刀電刀73 0. 56其他器具其他器具a 223 1. 70合計合計13114 100. 00導(dǎo)致針刺傷的主要原因?qū)е箩槾虃闹饕颍?）自身防護(hù)意識淡薄 存在僥幸心理、缺乏規(guī)范化培訓(xùn)（2）技術(shù)不熟練 抽吸藥液、拔針、手術(shù)配合時（3）不嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程 回套針帽、徒手進(jìn)行污針頭等銳器處理 操作過程中操作過程中醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理操作過程中，醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。注意：取血或注射后，

12、從病人身上拔出針頭時；注意：取血或注射后，從病人身上拔出針頭時；在穿刺后拔出留置導(dǎo)管針芯時；在穿刺后拔出留置導(dǎo)管針芯時；經(jīng)常發(fā)生在患者或其他人員突然移動時。經(jīng)常發(fā)生在患者或其他人員突然移動時。操作過程中操作過程中擺弄針頭、傳遞器械（刀片、擺弄針頭、傳遞器械（刀片、縫針）縫針）為不合作的病人進(jìn)行動、靜脈為不合作的病人進(jìn)行動、靜脈穿刺或抽血穿刺或抽血采血針直接插入真空試管采血針直接插入真空試管輸液針頭插入肝素帽輸液針頭插入肝素帽使用具有安全性能的注射器、使用具有安全性能的注射器、輸液器等醫(yī)用銳器，以防刺傷輸液器等醫(yī)用銳器，以防刺傷。在護(hù)理工作中如何預(yù)防針刺傷在護(hù)理工作中如何預(yù)防針刺傷 一、創(chuàng)造安全

13、的操作環(huán)境創(chuàng)造安全的操作環(huán)境 二、用過的注射器不能再套回針帽（一定要回套時，必二、用過的注射器不能再套回針帽（一定要回套時，必須單手回套）須單手回套） 三、為不合作的病人注射時應(yīng)取得他人的協(xié)助三、為不合作的病人注射時應(yīng)取得他人的協(xié)助 四、重視使用后銳器的處理四、重視使用后銳器的處理 銳器盒的使用：銳器盒的使用： ( (一一) )作用：收集注射器、輸液器的針頭以及各類刀片、作用：收集注射器、輸液器的針頭以及各類刀片、頭皮針、縫合針、小玻璃制品等銳器。頭皮針、縫合針、小玻璃制品等銳器。 （二）注意事項：（二）注意事項：1 1、銳器盒應(yīng)選擇耐刺防滲漏的材料，外要有醒目標(biāo)志、銳器盒應(yīng)選擇耐刺防滲漏的材

14、料，外要有醒目標(biāo)志2 2、放置在利器使用的地方以便及時處理利器，減少污染針、放置在利器使用的地方以便及時處理利器，減少污染針頭的裸露時間頭的裸露時間 3 3、銳器收集到容器容量的、銳器收集到容器容量的3/43/4時即應(yīng)停止使用時即應(yīng)停止使用 4 4、更換時要確保盒蓋關(guān)閉嚴(yán)密，并送指定地點統(tǒng)一毀形。、更換時要確保盒蓋關(guān)閉嚴(yán)密，并送指定地點統(tǒng)一毀形。銳器傷后處理流程圖銳器傷后處理流程圖 醫(yī)務(wù)人員被患血源性傳播疾病患者使用過的銳器損傷醫(yī)務(wù)人員被患血源性傳播疾病患者使用過的銳器損傷預(yù)防用藥預(yù)防用藥沖沖 洗洗消消 毒毒向主管部門報告并向主管部門報告并填寫職業(yè)暴露表填寫職業(yè)暴露表定期追蹤定期追蹤風(fēng)險評估風(fēng)

15、險評估戴手套后被刺傷，同樣要采取相同的步驟處理。清洗：及時在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷清洗：及時在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，（禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓）在流動水處的血液，（禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓）在流動水下清洗傷口下清洗傷口1010分鐘以上；用洗手液和流動水清洗污分鐘以上；用洗手液和流動水清洗污染的皮膚；粘膜的暴露以流動水或生理鹽水反復(fù)沖染的皮膚；粘膜的暴露以流動水或生理鹽水反復(fù)沖洗干凈。（眼睛受到血液噴濺，用生理鹽水沖洗）。洗干凈。（眼睛受到血液噴濺，用生理鹽水沖洗）。 消毒：用消毒液，進(jìn)行傷口消毒（消毒：用消毒液，進(jìn)行傷口消毒（75%75%酒精、酒精、0.5% 0.5%

16、 碘酊）。必要時包扎傷口。碘酊）。必要時包扎傷口。 局部處理局部處理負(fù)重傷負(fù)重傷 護(hù)理工作中，肌肉骨骼損傷，尤其是脊背損傷是威脅護(hù)理人員健康的突出問題。意大利一項調(diào)查顯示 ，醫(yī)護(hù)人員由于負(fù)重引起脊柱損傷、腰骶部疼痛的發(fā)生率為84 ；長期使用計算機(jī)引起的腕管綜合征也較多見;護(hù)理人員因站立時間過長導(dǎo)致下肢靜脈曲張的發(fā)生率明顯高于其他人群 。 輻射傷 在在ICUICU病房、手術(shù)室、導(dǎo)管室等患者的床頭進(jìn)行病房、手術(shù)室、導(dǎo)管室等患者的床頭進(jìn)行攝片、術(shù)中造影、透視下穿刺等操作時，由于大多攝片、術(shù)中造影、透視下穿刺等操作時，由于大多數(shù)護(hù)理人員放射防護(hù)知識和防護(hù)用具等缺乏易受到數(shù)護(hù)理人員放射防護(hù)知識和防護(hù)用具

17、等缺乏易受到損傷。另外，電離輻射、微波等均會導(dǎo)致護(hù)理人員損傷。另外，電離輻射、微波等均會導(dǎo)致護(hù)理人員機(jī)體損傷機(jī)體損傷( (白細(xì)胞減少、不良生育、放射病等白細(xì)胞減少、不良生育、放射病等) ) 。在。在消毒滅菌工作中，紫外線可引起眼炎或皮炎。消毒滅菌工作中，紫外線可引起眼炎或皮炎。 生物性暴露指在醫(yī)療活生物性暴露指在醫(yī)療活動過程中，患者攜帶的細(xì)動過程中，患者攜帶的細(xì)菌、病毒等病原微生物通菌、病毒等病原微生物通過飛沫、血液、排泄物及過飛沫、血液、排泄物及其污染物等傳播給醫(yī)務(wù)人其污染物等傳播給醫(yī)務(wù)人員，使其有被感染相應(yīng)的員，使其有被感染相應(yīng)的傳染病的危險傳染病的危險患者患者醫(yī)務(wù)人員醫(yī)務(wù)人員醫(yī)務(wù)人員醫(yī)務(wù)

18、人員患者患者微生物微生物生物性職業(yè)暴露生物性職業(yè)暴露2016職業(yè)暴露感染職業(yè)暴露感染HBV HCV HIVHBV HCV HIV 等血源性疾病的主要途徑：等血源性疾病的主要途徑：皮膚刺傷、粘膜接觸、皮膚接觸皮膚刺傷、粘膜接觸、皮膚接觸 20112011年年8 8月月2424日在臺灣鼎鼎有名的臺灣大學(xué)附屬日在臺灣鼎鼎有名的臺灣大學(xué)附屬醫(yī)院醫(yī)院( (臺大醫(yī)院臺大醫(yī)院) )日前爆出創(chuàng)辦以來，最重大的醫(yī)療日前爆出創(chuàng)辦以來，最重大的醫(yī)療疏失。由于該院各方溝通不足，導(dǎo)致一批來自同一疏失。由于該院各方溝通不足，導(dǎo)致一批來自同一名艾滋病患者的器官在未經(jīng)檢驗下，直接移植入五名艾滋病患者的器官在未經(jīng)檢驗下，直接移

19、植入五名急需器官重生的病人身上，院方于手術(shù)后才驚覺名急需器官重生的病人身上，院方于手術(shù)后才驚覺捐贈者原是艾滋病帶菌者。此次重大醫(yī)療事故導(dǎo)致捐贈者原是艾滋病帶菌者。此次重大醫(yī)療事故導(dǎo)致5 5名接受器官移植者可能因此感染艾滋病，有多達(dá)名接受器官移植者可能因此感染艾滋病，有多達(dá)4747名參與這五宗器官移植手術(shù)的醫(yī)護(hù)人員在不知情下名參與這五宗器官移植手術(shù)的醫(yī)護(hù)人員在不知情下，接觸到有關(guān)器官與血液，亦可能遭受感染。由于，接觸到有關(guān)器官與血液，亦可能遭受感染。由于臺大醫(yī)院的內(nèi)部溝通問題，目前有多達(dá)臺大醫(yī)院的內(nèi)部溝通問題，目前有多達(dá)5252名醫(yī)護(hù)人名醫(yī)護(hù)人員及病患者活在員及病患者活在“艾滋驚魂艾滋驚魂”下。

20、下。 艾滋驚魂（三、四、五艾滋驚魂（三、四、五）關(guān)注艾滋關(guān)愛生命：妙齡護(hù)士感染艾滋病關(guān)注艾滋關(guān)愛生命：妙齡護(hù)士感染艾滋病上海市傳染病醫(yī)院兩名護(hù)士在工作中被疑感染艾滋病上海市傳染病醫(yī)院兩名護(hù)士在工作中被疑感染艾滋病毒（中新上海網(wǎng)毒（中新上海網(wǎng)5 5月月1212日電日電 ）2323歲女護(hù)士手指創(chuàng)口疑染上艾滋血，耽擱了歲女護(hù)士手指創(chuàng)口疑染上艾滋血，耽擱了5656小時，小時， 護(hù)士當(dāng)場被嚇蒙護(hù)士當(dāng)場被嚇蒙 。（重慶商報。（重慶商報 ）四川艾滋病人帶血針頭刺破護(hù)士手四川艾滋病人帶血針頭刺破護(hù)士手 患者逃離醫(yī)院（東患者逃離醫(yī)院（東方網(wǎng)方網(wǎng) ）2016HIVHIV的發(fā)現(xiàn)迫使我們對血源性傳染病的傳播引起重視的

21、發(fā)現(xiàn)迫使我們對血源性傳染病的傳播引起重視全球全球艾滋病病毒感染者和艾滋病病人累計達(dá)艾滋病病毒感染者和艾滋病病人累計達(dá)70007000萬例（萬例（我國約我國約8080萬）萬）全球有全球有50005000萬人不知道自己感染（我國萬人不知道自己感染（我國4444萬）萬）每天有每天有1500015000人感染艾滋病病毒人感染艾滋病病毒每每6 6秒有秒有1 1人感染艾滋病病毒人感染艾滋病病毒 在我國在我國：-乙肝表面抗原的攜帶率為乙肝表面抗原的攜帶率為9.75%9.75%-丙肝感染率約為丙肝感染率約為3%3%-中國愛滋病病毒（中國愛滋病病毒（HIVHIV）感染者已達(dá)）感染者已達(dá)100100萬萬. .被污

22、染的針頭刺傷后被污染的針頭刺傷后 HIVHIV的感染機(jī)率為的感染機(jī)率為0.3%0.3% HBV HBV的感染機(jī)率為的感染機(jī)率為6%-30%6%-30% HCV HCV的感染機(jī)率為的感染機(jī)率為1.8%1.8%HIV:HIV:這是一個極其微小的這是一個極其微小的病菌，形象的說，在一個病菌，形象的說，在一個標(biāo)點符號里足以容下標(biāo)點符號里足以容下2.32.3億個病毒。億個病毒。1 1 HBV:HBV:1 1毫升毫升HbsAg(+)HbsAg(+)血液中血液中有有1 1億個感染劑量。億個感染劑量。2 2 每每3030秒鐘秒鐘 在你和你的同行中便會在你和你的同行中便會發(fā)生一次職業(yè)暴露發(fā)生一次職業(yè)暴露 每每3

23、030秒鐘秒鐘 每每3030秒鐘一次秒鐘一次 生物性暴露的處理生物性暴露的處理被被HBVHBV、HCVHCV、HIVHIV陽性患者血液、體液污染的銳陽性患者血液、體液污染的銳器傷后應(yīng)如何處理？器傷后應(yīng)如何處理？ （1）可疑暴露于HIV感染的血液、體液時（2）可疑暴露于HBV感染的血液、體液時（3）可疑暴露于HCV感染的血液、體液時進(jìn)行危險性評估確定暴露級別確定暴露級別 根據(jù)暴露源性質(zhì)和暴露類型的不同，將職業(yè)根據(jù)暴露源性質(zhì)和暴露類型的不同，將職業(yè) 暴露分為三級：暴露分為三級： 一級暴露一級暴露 二級暴露二級暴露 三級暴露三級暴露暴露源是血液或含暴露源是血液或含血體液血體液粘膜或可能有損傷的皮膚粘

24、膜或可能有損傷的皮膚 刺、割傷皮膚刺、割傷皮膚 暴露量暴露量危險度危險度量小，量小，暴露時間短暴露時間短量大，量大，暴露時間長暴露時間長1級暴露級暴露2級暴露級暴露表皮擦傷、針刺等，表皮擦傷、針刺等，低危低危2級暴露級暴露傷口較深、儀器上傷口較深、儀器上可見血液等，高危可見血液等，高危3級暴露級暴露確定暴露級別確定暴露級別 根據(jù)暴露源病毒載量水平的不同，可將暴露源根據(jù)暴露源病毒載量水平的不同，可將暴露源分為三類：分為三類：輕度類型輕度類型重度類型重度類型暴露源不明型暴露源不明型進(jìn)行危險性評估確定暴露級別確定暴露級別不同職業(yè)暴露的預(yù)防性用藥推薦方案用藥時間第一次用藥時間盡可能要早。第一次用藥時間

25、盡可能要早。 最佳時間：最佳時間：1 1小時內(nèi)小時內(nèi) 要求在要求在4 4小時內(nèi)實施，最遲不得超過小時內(nèi)實施，最遲不得超過2424小時。即使小時。即使超過超過2424小時，也應(yīng)當(dāng)實施預(yù)防性用藥。小時，也應(yīng)當(dāng)實施預(yù)防性用藥。暴露于暴露于HBVHBV（血源性疾?。┑奶幹茫ㄑ葱约膊。┑奶幹?1、對于以往已有免疫，其抗HBS抗體10mlU/ml時，不需要進(jìn)一步治療。 2、對于沒有免疫力的人，應(yīng)盡早使用預(yù)防性肌內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白（最好48小時內(nèi)，最遲不超過一周），同時，接受乙肝免疫全程接種。 3、免疫注射后還應(yīng)進(jìn)行血清血檢查，以確定是否出現(xiàn)合適的血清血反應(yīng)。暴露于暴露于HCVHCV（血源性疾?。┑奶幹?/p>

26、（血源性疾?。┑奶幹?1、丙型肝炎病毒感染途徑同乙型肝炎。 2、目前雖然沒有丙型肝炎暴露后的治療方法，但也必須檢查血清轉(zhuǎn)化，HCVAb(+)的暴露者注射-干擾素3天。艾滋病職業(yè)暴露的預(yù)防艾滋病職業(yè)暴露的預(yù)防性用藥性用藥根根衛(wèi)生部制訂的根根衛(wèi)生部制訂的醫(yī)務(wù)人員艾滋病職業(yè)暴露防護(hù)指導(dǎo)原則醫(yī)務(wù)人員艾滋病職業(yè)暴露防護(hù)指導(dǎo)原則，醫(yī)務(wù)人員，醫(yī)務(wù)人員發(fā)生艾滋病職業(yè)暴露，要根據(jù)暴露級別和暴露源病毒載量水平實施預(yù)防性用發(fā)生艾滋病職業(yè)暴露，要根據(jù)暴露級別和暴露源病毒載量水平實施預(yù)防性用藥方案藥方案服藥時間：一旦決定用藥，越快越好服藥時間：一旦決定用藥，越快越好CDCCDC推出的時間：推出的時間： 1 1小時以內(nèi)效

27、果好小時以內(nèi)效果好 44小時，效果降低小時，效果降低（最遲不得超過（最遲不得超過2424小時；即使超過小時；即使超過2424小時，也建議小時，也建議實施預(yù)防性用藥）實施預(yù)防性用藥）HIVHIV抗體檢測的時間：抗體檢測的時間： 暴露后第暴露后第0 0天、第天、第4 4周、第周、第8 8周、第周、第1212周及周及6 6個月個月進(jìn)行進(jìn)行HIVHIV抗體檢測抗體檢測 Lamivudine 拉米呋啶stavudine賽瑞特化學(xué)性職業(yè)暴露化學(xué)性職業(yè)暴露化學(xué)消毒劑化學(xué)消毒劑 麻醉廢氣麻醉廢氣 水銀體溫計、血水銀體溫計、血壓計壓計細(xì)胞毒性藥物細(xì)胞毒性藥物 細(xì)胞毒性藥物 日趨增多的腫瘤化療藥物大都具有細(xì)胞毒性

28、。在日趨增多的腫瘤化療藥物大都具有細(xì)胞毒性。在殺傷癌細(xì)胞的同時，對人體正常組織細(xì)胞也具有殺傷殺傷癌細(xì)胞的同時，對人體正常組織細(xì)胞也具有殺傷或抑制作用。在化療操作中，注射器稀釋藥物、排氣、或抑制作用。在化療操作中，注射器稀釋藥物、排氣、換液、拔針等操作都能造成皮膚接觸或吸入化療藥物，換液、拔針等操作都能造成皮膚接觸或吸入化療藥物，具有致癌、致畸及臟器損害等潛在危險。具有致癌、致畸及臟器損害等潛在危險。 化學(xué)消毒劑化學(xué)消毒劑 護(hù)理人員每天要接觸化學(xué)消毒劑護(hù)理人員每天要接觸化學(xué)消毒劑( (甲醛、過氧乙甲醛、過氧乙酸、環(huán)氧乙烷、戊二醛、含氯消毒液和臭氧等酸、環(huán)氧乙烷、戊二醛、含氯消毒液和臭氧等) )。

29、不。不加防護(hù)的長期接觸可導(dǎo)致氣促、頭痛、接觸性皮炎、加防護(hù)的長期接觸可導(dǎo)致氣促、頭痛、接觸性皮炎、鼻炎、關(guān)節(jié)病、哮喘、記憶障礙、注意力不集中以鼻炎、關(guān)節(jié)病、哮喘、記憶障礙、注意力不集中以及生殖系統(tǒng)疾病及生殖系統(tǒng)疾病 。水銀體溫計、血壓計水銀體溫計、血壓計 水銀是醫(yī)院常見而又容易被忽視的毒性物品。水銀是醫(yī)院常見而又容易被忽視的毒性物品。處理不當(dāng)會對人體產(chǎn)生神經(jīng)毒性和腎毒性。處理不當(dāng)會對人體產(chǎn)生神經(jīng)毒性和腎毒性。 麻醉廢氣麻醉廢氣 長期暴露于微量麻醉廢氣污染的環(huán)境中，長期暴露于微量麻醉廢氣污染的環(huán)境中，有引起流產(chǎn)、胎兒畸形和生育力降低的可能有引起流產(chǎn)、胎兒畸形和生育力降低的可能 。運動功能性暴露運

30、動功能性暴露腰背痛腰背痛: :是一種職業(yè)相關(guān)性疾病，其最基本的特點是一種職業(yè)相關(guān)性疾病，其最基本的特點就是疼痛和運動功能障礙就是疼痛和運動功能障礙 脊背的損傷：腰肌勞損是威脅護(hù)士健康的突出問脊背的損傷：腰肌勞損是威脅護(hù)士健康的突出問題。題。靜脈曲張靜脈曲張社會、心理因素社會、心理因素護(hù)理人員職業(yè)角色與多種生活角色的經(jīng)常性沖護(hù)理人員職業(yè)角色與多種生活角色的經(jīng)常性沖突，構(gòu)成了護(hù)理工作的應(yīng)激因素。工作中存在的諸突，構(gòu)成了護(hù)理工作的應(yīng)激因素。工作中存在的諸多負(fù)性因素，如長期處于危重患者、意外傷害以及多負(fù)性因素，如長期處于危重患者、意外傷害以及死亡的包圍中，生活不規(guī)律，工作負(fù)荷重、心理壓死亡的包圍中，生

31、活不規(guī)律，工作負(fù)荷重、心理壓力超負(fù)荷，得不到患者和家屬的理解，甚至遭到漫力超負(fù)荷，得不到患者和家屬的理解，甚至遭到漫罵和生命威脅等，直接影響到護(hù)理人員的心理和工罵和生命威脅等，直接影響到護(hù)理人員的心理和工作行為。李小妹等報告，護(hù)理人員有情緒疲潰感的作行為。李小妹等報告，護(hù)理人員有情緒疲潰感的占占59.159.1，無成就感者占，無成就感者占53.253.2，明顯高出國內(nèi)常，明顯高出國內(nèi)常模模(33(33) )。 你知道病人是否感染？冰山圖 不要認(rèn)為只有在血不要認(rèn)為只有在血液中檢測到病原體的液中檢測到病原體的個體才具有傳染性。個體才具有傳染性。很可能，一個被感染很可能，一個被感染的人看上去和健康人

32、的人看上去和健康人一樣。一樣。醫(yī)務(wù)人員的重大責(zé)任醫(yī)務(wù)人員的重大責(zé)任 醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員處于醫(yī)院感染和社醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員處于醫(yī)院感染和社會感染性疾病的會感染性疾病的雙重威脅下雙重威脅下，如果他們發(fā)生，如果他們發(fā)生了疾病，則又存在將疾病傳播給病人其他醫(yī)了疾病，則又存在將疾病傳播給病人其他醫(yī)務(wù)人員以及家庭成員、社會接觸人員的危險務(wù)人員以及家庭成員、社會接觸人員的危險中。中。怎么辦？怎么辦？“那些不懂得如何照那些不懂得如何照顧自己身體的人沒有資顧自己身體的人沒有資格去照顧其他人，他應(yīng)格去照顧其他人，他應(yīng)該懂得如何和何時保持該懂得如何和何時保持安靜，去救治生命。安靜，去救治生命?！?希波克拉底希波克拉

33、底“醫(yī)院保護(hù)好員工醫(yī)院保護(hù)好員工 領(lǐng)導(dǎo)保護(hù)好下屬領(lǐng)導(dǎo)保護(hù)好下屬 個人保護(hù)好自己個人保護(hù)好自己”二、職業(yè)暴露防護(hù)與標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防二、職業(yè)暴露防護(hù)與標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的概念標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的概念 是指認(rèn)定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性需進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血跡污染，是否接觸黏膜與非完整的皮膚，接觸上述物質(zhì)者，必須采取預(yù)防措施 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的核心內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的核心內(nèi)容體液體液-胸水胸水, ,腹水腹水, ,腦脊液腦脊液, ,帶血的唾液帶血的唾液, ,陰道分泌物陰道分泌物, ,羊水羊水等。等。粘膜接觸粘膜接觸-( (口腔口腔, ,鼻腔鼻腔, ,眼眼) ) 1、手衛(wèi)生：洗手和手消毒；2、戴手套；3、適時

34、戴口罩、穿隔離衣、防護(hù)服、鞋套；4、醫(yī)務(wù)人員的工作服、臉部及眼睛有可能被血液、體液、分泌物等物質(zhì)噴濺到時，應(yīng)當(dāng)戴一次性外科口罩或者醫(yī)用防護(hù)口罩、防護(hù)眼鏡或者面罩，穿隔離衣或圍裙；5、處理所有的銳器時應(yīng)當(dāng)特別注意，防止被刺傷；6對病人用后的醫(yī)療器械、器具應(yīng)當(dāng)采取正確的消毒措施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的具體措施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的具體措施洗洗 手手 控制感染最有效、最方便、最經(jīng)濟(jì)的方法控制感染最有效、最方便、最經(jīng)濟(jì)的方法 但要能夠經(jīng)常適時的洗手但要能夠經(jīng)常適時的洗手 什么時候洗手什么時候洗手? 直接接觸病人前后；直接接觸病人前后；o 摘手套后（戴手套不能代替洗手）；摘手套后（戴手套不能代替洗手）；o 不論是否戴手套，進(jìn)行侵

35、入性操作前；不論是否戴手套，進(jìn)行侵入性操作前；o 接觸體液或排泄物、粘膜、非完整皮膚或傷口敷料后；接觸體液或排泄物、粘膜、非完整皮膚或傷口敷料后； o 護(hù)理病人從污染部位移到清潔部位時；護(hù)理病人從污染部位移到清潔部位時；o 接觸緊鄰病人的物品后（包括醫(yī)療設(shè)備）；接觸緊鄰病人的物品后（包括醫(yī)療設(shè)備）； 嚴(yán)格實施正確的洗手規(guī)嚴(yán)格實施正確的洗手規(guī)則，可減少醫(yī)院感染則，可減少醫(yī)院感染2030第一步第一步掌心相對，手指并攏相互摩擦掌心相對，手指并攏相互摩擦 第二步第二步手心對手背沿指縫相互搓擦手心對手背沿指縫相互搓擦 第三步第三步掌心相對，雙手交叉沿指縫相互摩擦掌心相對，雙手交叉沿指縫相互摩擦 第四步第

36、四步雙手指交鎖，指背在對側(cè)掌心雙手指交鎖，指背在對側(cè)掌心第第五步五步一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進(jìn)行交換進(jìn)行 第六步第六步 指尖在對側(cè)掌心前后擦洗指尖在對側(cè)掌心前后擦洗標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的措施 2 手手 套套有可能接觸病人血液有可能接觸病人血液, ,體液的護(hù)理操作時體液的護(hù)理操作時, ,必須戴必須戴手套手套使用手套的次數(shù)越多就越習(xí)慣在開始操作時戴手使用手套的次數(shù)越多就越習(xí)慣在開始操作時戴手套。套。治療過程完畢和整體處理完畢后摘手套。治療過程完畢和整體處理完畢后摘手套。開始穿刺前和處理完畢后洗手。開始穿刺前和處理完畢后洗手。保持手套的完整。保持手套的完整。必要時戴雙層手套。

37、必要時戴雙層手套。比不戴手套接觸血量減少比不戴手套接觸血量減少5050比不戴手套接觸血量減少比不戴手套接觸血量減少5050比不戴手套接觸血量減少比不戴手套接觸血量減少5050比不戴手套接觸血量減少比不戴手套接觸血量減少5050防護(hù)鏡防護(hù)鏡使用具有安全性能的注射、輸液器具使用具有安全性能的注射、輸液器具安全真空采血系列安全真空采血系列BD優(yōu)優(yōu)賽賽TM分隔分隔膜密膜密閉式閉式Eclipse Needle.注射器具有可包裹針頭的滑動套注射器具有可包裹針頭的滑動套使用安全的工具使用安全的工具使用安全的工具使用安全的工具預(yù)充藥液注射器預(yù)充藥液注射器自動毀形注射器自動毀形注射器針尖帶有鏈接的保護(hù)套針尖帶有

38、鏈接的保護(hù)套2016使用安全的工具使用安全的工具1 1 保持鎮(zhèn)靜保持鎮(zhèn)靜2 2 迅速、敏捷地按常規(guī)脫去手套迅速、敏捷地按常規(guī)脫去手套3 (3 (肥皂肥皂) )流水清洗污染的皮膚流水清洗污染的皮膚, ,生理鹽生理鹽水沖洗粘膜水沖洗粘膜4 4 在傷口旁端輕輕擠壓在傷口旁端輕輕擠壓, ,盡可盡可 能擠出能擠出損傷處的血損傷處的血 液液, ,再用肥皂流水沖洗再用肥皂流水沖洗; ;禁止進(jìn)行傷禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓口的局部擠壓. .5 5 消毒液消毒液- -碘伏、酒精消毒受傷部位碘伏、酒精消毒受傷部位, ,并包扎傷口并包扎傷口. .6 6 登記上報登記上報使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，使用

39、后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，或者利用針頭處理設(shè)備進(jìn)行安全處置。或者利用針頭處理設(shè)備進(jìn)行安全處置。使用銳器收集器并采取正確的方使用銳器收集器并采取正確的方（容量、放置高度、放置地點（容量、放置高度、放置地點）正確使用利器盒正確使用利器盒禁止回套針帽，如果沒有可利用的條件，可用禁止回套針帽，如果沒有可利用的條件，可用單手操作手法單手操作手法誰應(yīng)該對職業(yè)安全負(fù)責(zé)？誰應(yīng)該對職業(yè)安全負(fù)責(zé)？ 你究竟能做什么？你究竟能做什么？ 禁禁 止止禁止雙手回套針帽，如果沒有可利用條件，可禁止雙手回套針帽，如果沒有可利用條件，可用單手操作方法用單手操作方法任何時候，不要彎曲、損壞或剪針任何時候，不要彎曲、

40、損壞或剪針當(dāng)你拿著一支針或用它指向某一物時，不要做當(dāng)你拿著一支針或用它指向某一物時，不要做某些滑稽動作某些滑稽動作不要把針放在地板上、筒里、床單或墊子上、不要把針放在地板上、筒里、床單或墊子上、窗臺或其他任何不適當(dāng)?shù)牡胤酱芭_或其他任何不適當(dāng)?shù)牡胤讲灰昧J器物放入過滿的容器不要用力將銳器物放入過滿的容器不要將手指放入容器內(nèi)不要將手指放入容器內(nèi)不要使手指露在手套外不要使手指露在手套外手套不要反復(fù)使用或戴著手套洗手手套不要反復(fù)使用或戴著手套洗手安全的工具能否起到很好的作安全的工具能否起到很好的作用用，還是需要使用者參與？，還是需要使用者參與？ 我使用的是安全型的工具，我使用的是安全型的工具，還需

41、要控制應(yīng)用操作過程嗎？還需要控制應(yīng)用操作過程嗎？ 開始靜脈穿刺時，為什么要帶開始靜脈穿刺時，為什么要帶面部防護(hù)罩（帶眼睛防護(hù)的口罩）？面部防護(hù)罩（帶眼睛防護(hù)的口罩）？ 你的工作環(huán)境和病人？你的工作環(huán)境和病人？ 個人防護(hù)用具個人防護(hù)用具 防護(hù)帽防護(hù)帽 防護(hù)服防護(hù)服 口罩口罩/ /N-95N-95口罩口罩 手套手套 護(hù)目鏡護(hù)目鏡/ /面罩面罩 鞋套鞋套/ /防水鞋防水鞋PPE手套乳膠, 腈類 ，乙烯類等材料手套不能重復(fù)使用，更換要及時。 如果手套的防護(hù)效果沒有改變可以消毒后重復(fù)使用需要有一定彈性，必須蓋住袖口雙層手套不要在公共場所戴手套摘除手套后必須要洗手手套不能代替洗手保護(hù)口和鼻的黏膜；提供有限的空氣預(yù)防能力。醫(yī)務(wù)人員在以下情況應(yīng)考慮佩戴口罩：接觸呼吸道飛沫傳染病病人，或進(jìn)行支氣管鏡、口腔診療操作時（佩戴具有過濾功能的高效口罩）；進(jìn)行手術(shù)、無菌操作、護(hù)理免疫力低下的病人時；自己患呼吸道疾病時。PPE口罩正 確 的 佩 戴 口 罩佩戴口罩的注意事項佩戴口罩前后都必須清潔雙手要讓口罩緊貼面部口罩有顏色的一面向外系緊固定口罩的繩子，或把口罩的橡筋繞在耳朵上，使口罩緊貼面部口罩應(yīng)完全覆蓋口鼻和下巴把口罩上的金屬片沿鼻梁兩側(cè)按緊，使口罩緊貼面部PPE護(hù)目鏡/面罩o 護(hù)目鏡, 安全的玻璃來防護(hù)眼睛o 面罩需要保護(hù)整個面部皮膚標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)預(yù)預(yù)防防措措施施將輸