1、 (一) 病人表現(xiàn)情感淡漠。v癲癇性格改變： 這是癲癇病人特有的慢性精神障礙的一種，為進(jìn)行性改變。癲癇性格帶有“兩級(jí)性”，一方面表現(xiàn)為易激惹，暴躁，兇狠，殘忍，抱怨，挑剔，固執(zhí)，記仇，氣量狹窄，自我中心，拘泥小節(jié)，形式主義等；另一方面表現(xiàn)為循規(guī)滔矩，過(guò)分客氣，溫存恭順，對(duì)人親切殷勤，甜言蜜語(yǔ)，曲意逢迎，但又好打抱不平。病人可因雞毛蒜皮的小事而自卑，也可因微不足道的原因而沖動(dòng)、肇事，甚至行兇。v癲癇性癡呆： 也是一種慢性精神改變，發(fā)病緩慢，逐漸進(jìn)行。除嚴(yán)重的記憶減退外，突出的是癲癇時(shí)特有的性格改變。這種癡呆在思維，情感，行為各方面都具有癲癇病人神經(jīng)活動(dòng)的共同特性粘滯性和刻板性。 1.思維方面：緩

2、慢，死板，固執(zhí)，不靈活。言語(yǔ)過(guò)分細(xì)致，羅嗦，主次不分，不厭其煩地講述與主題無(wú)關(guān)的細(xì)節(jié)，而不能扼要地歸納其主要內(nèi)容。記憶力減退明顯，但對(duì)引起自己不愉快的事，往往長(zhǎng)久牢記，企圖報(bào)復(fù)。診斷和鑒別診斷v一、診斷 癲癇性精神障礙的診斷要符合腦器質(zhì)性精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)，建立在已經(jīng)明確癲癇診斷的基礎(chǔ)上進(jìn)行。精神障礙的發(fā)生與病程、癲癇相關(guān)。 1.需要區(qū)分單純的精神障礙的表現(xiàn)與癲癇發(fā)作的表現(xiàn)，掌握癲癇發(fā)作和癲癇的特征，并且輔以腦電圖或者錄像腦電檢測(cè)有助于做出鑒別診斷。 2.需要明確精神癥狀與發(fā)作的關(guān)系：癲癇時(shí)發(fā)作性 精神障礙的特點(diǎn)：病程為發(fā)作性；突然發(fā)生，重慶癲癇病醫(yī)院http:/重慶癲癇病治療中心http:/

3、重慶癲癇病?？漆t(yī)院http:/重慶癲癇病專業(yè)醫(yī)院http:/重慶癲癇病治療醫(yī)院http:/重慶癲癇病專科醫(yī)院http:/重慶癲癇病治療?？漆t(yī)院http:/重慶治療癲癇病的醫(yī)院http:/重慶癲癇病醫(yī)院http:/ 可合并另一種藥，一般不超過(guò)三種藥物同時(shí)使用。 若無(wú)效，則更換藥物。 更換另一種抗癲癇藥物時(shí)，宜緩慢減量，不應(yīng)驟然停用，以防發(fā)生癲癇持續(xù)狀態(tài)。 如出現(xiàn)藥物中毒癥狀則停用，但也要逐漸減量，換用其他藥物。 發(fā)作控制后，一般需繼續(xù)服藥23年，然后停藥。停藥過(guò)程宜緩，逐漸減量，半年至一年減 完。即使發(fā)作得到控制，但腦電圖仍有嚴(yán)重異常 者不應(yīng)停藥。 懷孕最初3個(gè)月宜減藥量，以防畸胎。 可合并另一

4、種藥，一般不超過(guò)三種藥物同時(shí)使用。 若無(wú)效，則更換藥物。 更換另一種抗癲癇藥物時(shí)，宜緩慢減量，不應(yīng)驟然停用，以防發(fā)生癲癇持續(xù)狀態(tài)。 如出現(xiàn)藥物中毒癥狀則停用，但也要逐漸減量，換用其他藥物。 發(fā)作控制后，一般需繼續(xù)服藥23年，然后停藥。停藥過(guò)程宜緩，逐漸減量，半年至一年減 完。即使發(fā)作得到控制，但腦電圖仍有嚴(yán)重異常 者不應(yīng)停藥。 懷孕最初3個(gè)月宜減藥量，以防畸胎。 驟然結(jié)束，持續(xù)短暫；它可以出現(xiàn)在痙攣發(fā)作或小發(fā)作之前或后，成為發(fā)作的一個(gè)組成部分，它也可以單獨(dú)發(fā)作，好像是代替了一次痙攣發(fā)作。癲癇的發(fā)作間歇期精神障礙多持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，往往為遷延性，但臨床上也具有明顯的癲癇特征。v二、鑒別診斷 1.躁郁

5、性精神障礙： 癲癇性病理性情緒惡劣時(shí)不具有躁郁病人的三 主征。雖情緒偏低，但主要的情緒背景是苦悶， 緊張，不滿，并無(wú)真正的情緒低落，自責(zé)自罪， 思維遲緩及活動(dòng)減少。癲癇時(shí)欣快狀態(tài)帶有緊張 惡作劇色彩，并非真正的愉快，更不伴有思維活動(dòng)加快、生動(dòng)活躍的表情和動(dòng)作的靈活性。癲癇發(fā)作突然、持續(xù)短暫。 2.感染性和中毒性精神障礙： 癲癇性譫妄不易與感染和中毒時(shí)譫妄狀態(tài)相區(qū)別。 癲癇為發(fā)作性，持續(xù)短暫，發(fā)作前無(wú)感染、中毒史。既往癲癇發(fā)作史和詳細(xì)的體檢，腦電圖檢查，有助于鑒別診斷。 3.癔病 癔病時(shí)抽搐發(fā)作應(yīng)與癲癇大發(fā)作相鑒別（見下表）治療v對(duì)于癲癇患者精神障礙的治療，不但需要從精神治療方面，并且還要從積極控制癲癇發(fā)作頻度方面進(jìn)行努力。v一、癲癇的藥物治療 1.抗癲癇藥物治療的一般原則及注意事項(xiàng) 根據(jù)發(fā)作形式先選用一種藥物，逐漸增加劑量，并依據(jù)發(fā)作出現(xiàn)的時(shí)間調(diào)節(jié)服藥的劑量、次數(shù)及時(shí)間，直到發(fā)作得到控制，然后維持在副作用最少的最小有效劑量。 如一種藥不能控制發(fā)作（至少觀察兩個(gè)月） 可合并另一種藥，一般不超過(guò)三種藥物同時(shí)使用。 若無(wú)效，則更換藥物。 更換另一種抗癲癇藥物時(shí)，宜緩慢減量，不應(yīng)驟然停用，以防發(fā)生癲癇持續(xù)狀態(tài)。 如出現(xiàn)藥物中毒癥狀則停用，但也要逐漸減量，換用其他藥物。 發(fā)