1、腎臟腎臟輸尿管輸尿管膀胱膀胱尿道尿道泌尿系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)uClinical application of urine test uCollection and preservation of urine specimenuContent, reference value and clinical significancel general examl chemical examl microscopic exam Urine Examinationu清晨隨意尿清晨隨意尿u隨機尿標(biāo)本隨機尿標(biāo)本u24小時尿小時尿u清潔中段尿清潔中段尿怎樣正確地采尿怎樣正確地采尿?Collection and pres

2、ervation of urine specimen 尿尿 常常 規(guī)規(guī)Blood 潛血潛血 BLDBilirubin 膽紅素膽紅素 BILUrobilinogen 尿膽原尿膽原 UROKetones 酮體酮體 KETProtein 蛋白質(zhì)蛋白質(zhì) PRONitrite 亞硝酸鹽亞硝酸鹽 NITGlucose 葡萄糖葡萄糖 GLUPH PH值值 PHSpecific Gravity 比重比重 Leucocytes 白細胞白細胞 LEUAscorbic Acid 抗壞血酸抗壞血酸 VTC n一般性狀檢查一般性狀檢查general examn 尿量、顏色與透明度、尿量、顏色與透明度、PH、比重、比重

3、n化學(xué)檢查化學(xué)檢查chemical examn尿蛋白、尿糖、酮體、尿膽紅素、尿尿蛋白、尿糖、酮體、尿膽紅素、尿膽原膽原n顯微鏡檢查顯微鏡檢查microscopic examn 細胞、管型、結(jié)晶細胞、管型、結(jié)晶Content, reference value and clinical significance尿量尿量urine volume)1000-2000ml/24h尿量尿量urine volume)少尿少尿oliguria 400ml/24h無尿無尿anuria3000ml/24hl 暫時性多尿暫時性多尿l 內(nèi)分泌疾病內(nèi)分泌疾病l 腎臟疾病腎臟疾病l 精神性多尿精神性多尿尿量尿量urine

4、 volume)顏色顏色血尿血尿(hematuria) 肉眼血尿每升尿液中含肉眼血尿每升尿液中含血量超過血量超過1ml 鏡下血尿高倍鏡視野紅鏡下血尿高倍鏡視野紅細胞平均細胞平均?3個個泌尿系結(jié)石、腫瘤、外傷、泌尿系結(jié)石、腫瘤、外傷、感染等感染等出血性疾病出血性疾病顏色顏色血紅蛋白尿血紅蛋白尿(hemoglobinuria)濃茶色或醬油色、隱血試驗陽性濃茶色或醬油色、隱血試驗陽性陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿(PNH)、蠶豆病、血型不合的輸血反響等溶蠶豆病、血型不合的輸血反響等溶血血性疾病性疾病v膿尿膿尿(pyuria) 泌尿系統(tǒng)感染性疾病泌尿系統(tǒng)感染性疾病v乳糜尿乳糜尿(chyl

5、uria) 絲蟲病或結(jié)核、腫瘤等原因引起的腎周淋絲蟲病或結(jié)核、腫瘤等原因引起的腎周淋巴循環(huán)受阻巴循環(huán)受阻 v膽紅素尿膽紅素尿(bilirubinuria) 梗阻性黃疸及肝細胞性黃疸梗阻性黃疸及肝細胞性黃疸顏色顏色顏色顏色 正常新鮮尿液呈弱酸性，正常新鮮尿液呈弱酸性，pH約約 波動范圍波動范圍 l尿尿PH降低：降低：酸中毒、糖尿病、痛風(fēng)、低鉀酸中毒、糖尿病、痛風(fēng)、低鉀性堿中毒等性堿中毒等l尿尿PH升高：升高：堿中毒、腎小管酸中毒等堿中毒、腎小管酸中毒等 PH值值比重比重specific gravity， SG 正常人正常人 ，波動范圍，波動范圍l尿比重增高：尿比重增高：腎前性少尿、糖尿病、急性腎

6、腎前性少尿、糖尿病、急性腎炎等炎等l 尿比重降低：尿比重降低：急性腎小管壞死、急性腎衰少急性腎小管壞死、急性腎衰少尿期及多尿期、慢性腎衰竭、腎小管間質(zhì)疾尿期及多尿期、慢性腎衰竭、腎小管間質(zhì)疾病等病等化學(xué)檢查化學(xué)檢查尿蛋白尿蛋白PRO定性試驗陰性定性試驗陰性定量試驗定量試驗 080mg/24h功能性蛋白尿功能性蛋白尿functional proteinuria)病理性蛋白尿病理性蛋白尿 (pathological proteinuria) 腎小球性蛋白尿腎小球性蛋白尿 (glomerular proteinuria) 腎小管性蛋白尿腎小管性蛋白尿 (tubular proteinuria) 混合

7、性蛋白尿混合性蛋白尿 (mixed proteinuria) 溢出性蛋白尿溢出性蛋白尿 (overflow proteinuria) 組織性蛋白尿組織性蛋白尿 (histic proteinuria) 其它其它p生理性蛋白尿生理性蛋白尿: :發(fā)熱、運動、寒冷、精神緊發(fā)熱、運動、寒冷、精神緊張等張等p假性蛋白尿：假性蛋白尿：尿內(nèi)混有大量血、膿、粘液等尿內(nèi)混有大量血、膿、粘液等成份，導(dǎo)致蛋白定性陽性。成份，導(dǎo)致蛋白定性陽性。 見于：膀胱炎、尿道炎、出血、陰道見于：膀胱炎、尿道炎、出血、陰道分泌物等分泌物等蛋白尿蛋白尿p腎小球性蛋白尿腎小球性蛋白尿: :最常見最常見 原發(fā)性腎損害：原發(fā)性腎損害：腎炎

8、、腎病綜合征、隱匿腎炎、腎病綜合征、隱匿 性腎炎等性腎炎等 繼發(fā)性腎損害：糖尿病、高血壓、繼發(fā)性腎損害：糖尿病、高血壓、SLESLE等等p腎小管性蛋白尿腎小管性蛋白尿: :腎小管重吸收功能障礙。腎小管重吸收功能障礙。 尿蛋白定性尿蛋白定性 + + 以小分子量蛋白為主以小分子量蛋白為主見于：腎盂腎炎，間質(zhì)性腎炎，腎小管酸中毒，見于：腎盂腎炎，間質(zhì)性腎炎，腎小管酸中毒，以及慶大、鎘、汞、中草藥等中毒以及慶大、鎘、汞、中草藥等中毒p混合性蛋白尿混合性蛋白尿: :腎小球、腎小管同時受累，腎小球、腎小管同時受累，尿中大、中、小分子蛋白質(zhì)同時出現(xiàn)尿中大、中、小分子蛋白質(zhì)同時出現(xiàn)。 蛋白量與腎病程度明顯相關(guān)

9、蛋白量與腎病程度明顯相關(guān) 多見于慢性腎病，如慢性腎炎、慢性腎盂多見于慢性腎病，如慢性腎炎、慢性腎盂腎炎、腎病綜合征等腎炎、腎病綜合征等。p溢出性蛋白尿溢出性蛋白尿: : 本周氏蛋白尿本周氏蛋白尿-多發(fā)性骨髓瘤多發(fā)性骨髓瘤 血紅蛋白尿血紅蛋白尿-急性溶血急性溶血p組織性蛋白尿組織性蛋白尿: : 多為低分子量蛋白多為低分子量蛋白, ,以以T-HT-H糖糖 蛋白為主要成分。蛋白為主要成分。定性試驗陰性定性試驗陰性血糖升高性糖尿：血糖、尿糖同時升高血糖升高性糖尿：血糖、尿糖同時升高 最常見于糖尿病最常見于糖尿病療效監(jiān)測指標(biāo)療效監(jiān)測指標(biāo) 可見于甲亢、柯興綜合征、肝硬化、胰可見于甲亢、柯興綜合征、肝硬化、

10、胰腺炎等腺炎等血糖正常性糖尿：又稱腎性糖尿血糖正常性糖尿：又稱腎性糖尿, ,常見于遺傳性常見于遺傳性家族性糖尿，慢性小管間質(zhì)損傷家族性糖尿，慢性小管間質(zhì)損傷, ,妊娠妊娠暫時性糖尿：生理性糖尿、應(yīng)激性糖尿暫時性糖尿：生理性糖尿、應(yīng)激性糖尿假性糖尿：尿中復(fù)原物質(zhì)假性糖尿：尿中復(fù)原物質(zhì)VitCVitC、異煙肼、鏈霉、異煙肼、鏈霉素、阿斯匹林等，可使班氏定性試驗假陽性素、阿斯匹林等，可使班氏定性試驗假陽性 定性試驗陰性定性試驗陰性 臨床意義臨床意義 糖尿病性酮尿糖尿病性酮尿非糖尿病性酮尿非糖尿病性酮尿 尿膽紅素定性試驗陰性尿膽紅素定性試驗陰性 尿膽原定性試驗陰性或弱陽性尿膽原定性試驗陰性或弱陽性 臨

11、床意義臨床意義 l尿膽紅素陽性：急性黃疸性肝炎、尿膽紅素陽性：急性黃疸性肝炎、 阻塞性黃疸、膽汁淤滯、先天性阻塞性黃疸、膽汁淤滯、先天性 高膽紅素血癥高膽紅素血癥l尿膽原陽性尿膽原陽性: :肝細胞性黃疸肝細胞性黃疸顯微鏡檢查顯微鏡檢查細胞：細胞：包括紅細胞、白細胞、腎上皮細胞等包括紅細胞、白細胞、腎上皮細胞等管型：管型：包括細胞管型、顆粒管型、透明管型、包括細胞管型、顆粒管型、透明管型、蠟樣管型、脂肪管型、腎衰管型等蠟樣管型、脂肪管型、腎衰管型等結(jié)晶：結(jié)晶：尿酸結(jié)晶、噻唑結(jié)晶尿酸結(jié)晶、噻唑結(jié)晶其它：其它：微生物、細菌、酵母菌、寄生蟲、精微生物、細菌、酵母菌、寄生蟲、精子、粘液、污染物子、粘液、

12、污染物Cells紅細胞紅細胞red blood cell白細胞和膿細胞白細胞和膿細胞white blood cell and pyocyte上皮細胞上皮細胞epithelium 腎小管上皮細胞腎小管上皮細胞renal tubular epithelium 移行上皮細胞移行上皮細胞transitional epithelium 復(fù)層鱗狀上皮細胞復(fù)層鱗狀上皮細胞startified squamous epithelium 參考值參考值 03/HP Red blood cell (RBC)紅細胞紅細胞(RBC)紅細胞無染色紅細胞無染色腎小球源性血尿腎小球源性血尿: :多形性紅細胞多形性紅細胞 80%

13、，常，常見于急性腎小球腎炎、急進性腎炎、慢性腎見于急性腎小球腎炎、急進性腎炎、慢性腎炎、狼瘡性腎炎等炎、狼瘡性腎炎等非腎小球源性血尿非腎小球源性血尿: :多形性紅細胞多形性紅細胞1/31/3粗顆粒管型：常見于慢性腎小球腎炎、腎盂腎粗顆粒管型：常見于慢性腎小球腎炎、腎盂腎炎及某些藥物中毒引起的腎小管損傷炎及某些藥物中毒引起的腎小管損傷細顆粒管型：見于慢性腎炎、急性腎小球腎炎細顆粒管型：見于慢性腎炎、急性腎小球腎炎后期后期常見管型及其臨床意義常見管型及其臨床意義細胞管型：細胞含量超過管型的細胞管型：細胞含量超過管型的1/31/3紅細胞管型：常與腎小管血尿同時存在紅細胞管型：常與腎小管血尿同時存在白

14、細胞管型：提示腎臟炎性反響，如腎盂腎白細胞管型：提示腎臟炎性反響，如腎盂腎 炎、間質(zhì)性腎炎及腎病綜合征等炎、間質(zhì)性腎炎及腎病綜合征等上皮細胞管型：提示腎小管退化性病變，如腎上皮細胞管型：提示腎小管退化性病變，如腎病綜合征、腎小管重金屬中毒、腎移植術(shù)后病綜合征、腎小管重金屬中毒、腎移植術(shù)后排斥反響等排斥反響等混合管型：見于各種腎小球疾病混合管型：見于各種腎小球疾病常見管型及其臨床意義常見管型及其臨床意義蠟樣管型：蠟樣管型：因管型長期滯留于腎小管而成因管型長期滯留于腎小管而成【臨床意義】【臨床意義】見于慢性腎小球腎炎晚期、腎功能衰竭及淀見于慢性腎小球腎炎晚期、腎功能衰竭及淀粉樣變，提示有嚴(yán)重的腎小管變性壞死，預(yù)粉樣變，提示有嚴(yán)重的腎小管變性壞死，預(yù)后不良后不良常見管型及其臨床意義常見管型及其臨床意義腎衰管型：腎衰管型：又稱寬幅管型，由損壞的腎又稱寬幅管型，由損壞的腎 小管上皮細胞碎裂后在明顯擴大的小管上皮細胞碎裂后在明顯擴大的 集合管中凝聚而成。集合管中凝聚而成?！九R床意義】【臨床意義】慢性腎炎、腎功能衰竭時出現(xiàn)慢性腎炎、腎功能衰竭時出現(xiàn)。常見管型及其臨床意義常見管型及其臨床意義脂肪管型：脂肪管型：管型內(nèi)含有多量脂肪顆粒。管型內(nèi)含有多量脂肪顆粒?！九R床意義】【臨床意義】較少見，見于腎病綜合征及慢性較少見，見于腎病綜合征及慢性