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文檔簡介

1、精品文檔石家莊卓達太陽城醫(yī)院租用氧氣瓶知情同意書尊敬的患者：氧氣是助燃危險品，為進一步規(guī)范我院瓶裝醫(yī)用氧的使用，加強氧氣瓶的管理，確保瓶裝氧氣的使用安全、有效，根據(jù)氣瓶安全監(jiān)察規(guī)程、醫(yī)用氧氣國家標(biāo)準(zhǔn)等有關(guān)法律、法規(guī)要求，現(xiàn)我院做出如下知情告知：1、如因患者病情確實需要吸氧，并且需租用我院氧氣瓶時，必須自愿簽寫租用氧氣瓶知情同意書；2、交押金 600 元（氧氣瓶押金 500.00 元，流量表需押金100.00 元，氧氣費每次70.00元），注：氧氣瓶及流量表損壞照價賠償，租用后不管是否使用氧氣或氧氣是否使用完，氧氣費 70.00 元不退。3、租用氧氣瓶以7 天為限，超過 7 天者每天另收 20.

2、00 元租金。4、自用氧氣時要嚴格遵守使用氧氣瓶時的注意事項注意不要傾倒，禁止劇烈的沖擊。鋼瓶為高壓容器請不要在高于室溫50的地方使用，避免陽光直射。由于氧氣的助燃性質(zhì)，請不要靠近火源或接近油脂。有研究表明長期不更換加濕瓶中的水會引起感染，所以請定時更換加濕瓶中的水（ 3 天以內(nèi)，推薦一天一換，加濕瓶的水盡可能使用蒸餾水或者純凈水） 。氧氣自身不會燃燒但是，它會輔助一些易燃物燃燒，所以請不要和易燃易爆品（比如煙花爆竹、煤氣罐、油漆等）混放。醫(yī)用氧氣瓶絕對不能將瓶內(nèi)的氧氣用光。因該留下 1-3 （氧氣壓力表指示）格，以供充裝時候進行內(nèi)部清潔使用。嚴禁攜帶火柴、打火機等各類火種，手機、拷機、電動玩具等各類帶電物品，火藥、有機溶劑等各類易燃、易爆物品；不得穿著未經(jīng)防火和防靜電處理的化纖織品靠近氧氣瓶。5、若因用氧氣造成的一切不良反應(yīng)及不良后果，一切責(zé)任由患方自已承擔(dān)；6、以下情況我院拒絕借用，敬請諒解：拒接簽署租用氧氣知情同意書的；用氧氣瓶充裝其它氣體、改變瓶體設(shè)置、顏色、用途等的。經(jīng)過醫(yī)務(wù)人員告知，我已充分理解上述談話內(nèi)容的含義。由于病情需要，我主動要求租用石家莊卓達太陽城醫(yī)院的氧氣瓶，并愿承擔(dān)由此產(chǎn)生的一切風(fēng)險及不良后果，簽字為證。患者意見：簽名：病人監(jiān)護人意見：簽。1 歡迎下載精品文檔名：關(guān)系：簽字日期：年月日。2 歡迎下載精品文檔歡迎您的下載，資料僅供參

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