1、急性左心衰的護理急性左心衰的護理2021/1/122教學(xué)目的1.理解急性左心衰的發(fā)病機制2.熟悉急性左心衰的概念、病因及誘因3.掌握急性左心衰的臨床表現(xiàn)、搶救用藥及護理2021/1/123急性左心衰竭急性左心衰竭(acute left heart failure) 由于急性的嚴(yán)重的心肌損害或突然加重的負(fù)荷，使心功能正?；蛱幱诖鷥斊诘男呐K在短時間內(nèi)發(fā)生心排血量顯著降低，導(dǎo)致組織器官灌注缺乏和急性淤血綜合征。是臨床最常見的急危重癥之一，搶救是否及時合理與預(yù)后親密相關(guān)。2021/1/124一.病因 心肌收縮力減退 高血壓危象1. 心肌梗死后引起的室壁瘤使心肌收縮不協(xié)調(diào)2021/1/125二.誘因感染

2、：呼吸道感染是最常見、最重要的誘因心律失常：房顫是誘發(fā)心衰的重要因素 生理或心理壓力過大：如勞累過度、情緒沖動、精神過于緊張 妊娠與分娩血容量增加：如鈉鹽攝入過度、輸液輸血過快過多洋地黃中毒或不恰當(dāng)停用洋地黃; 2021/1/1262021/1/1272021/1/1282021/1/129三.發(fā)病機制 心肌收縮力突然嚴(yán)重減弱，心排血量急劇減少，肺靜脈回流不暢，導(dǎo)致肺靜脈壓快速升高，肺毛細(xì)血管壓隨之升高使血管內(nèi)液體滲入到肺間質(zhì)和肺泡內(nèi)，形成急性肺水腫。2021/1/1210 病癥病癥突發(fā)氣促、呼吸困難，突發(fā)氣促、呼吸困難，端坐呼吸強迫體位端坐呼吸強迫體位呼吸頻率可達(dá)呼吸頻率可達(dá)30304040

3、次次/ /分分 情緒緊張、煩躁、情緒緊張、煩躁、恐懼，面色灰白或紫紺，恐懼，面色灰白或紫紺，大汗，皮膚濕冷。大汗，皮膚濕冷。 頻頻咳嗽，典型者頻頻咳嗽，典型者見咯粉紅色泡沫痰。見咯粉紅色泡沫痰。四.臨床表現(xiàn)2021/1/1211體征體征2021/1/1212血壓變化2021/1/1213歸納為：坐起來 吸上氧 打五針(鎮(zhèn)靜、強心、利尿、擴血管、解痙)五五.搶救配合與護理搶救配合與護理2021/1/12141.坐起來體位：體位：坐位或半坐位，兩腿下垂坐位或半坐位，兩腿下垂2021/1/12152.吸上氧吸氧：吸氧：積極糾正缺氧是治療的首要環(huán)節(jié)積極糾正缺氧是治療的首要環(huán)節(jié)u 高流量吸氧高流量吸氧

4、( 6-8L/min) u 30% 50%乙醇乙醇濕化給氧濕化給氧u 保持血樣飽和度保持血樣飽和度95%以上以上2021/1/12163.打五針腎上腺腎上腺皮質(zhì)激皮質(zhì)激素素2021/1/1217 1嗎啡： 3 5mg，靜脈或皮下注射，必要時可重復(fù)一次。鎮(zhèn)靜、解除焦慮、減慢呼吸的作用，且能擴張靜脈和動脈，從而減輕心臟前、后負(fù)荷，改善肺水腫。觀察病人有無呼吸抑制或心動過緩。2021/1/1218 2洋地黃制劑正性肌力藥物 尤其適應(yīng)于快速心房顫抖或有心臟增大伴左心室收縮功能不全的病人?？捎妹ㄜ者氨?西地蘭)靜脈注射，首劑，2h后可再給。 靜脈注射要在10min以上，心率小于60次/分停用。2021

5、/1/1219 3利尿劑-呋塞咪 通過血管擴張和快速利尿作用減少循環(huán)血量，減輕心臟前負(fù)荷，降低肺毛細(xì)血管壓。 2040mg iv 30min未起效加大劑量重復(fù)1次 25min起效 注意低鉀低鈉低氯及堿中毒2021/1/12204血管擴張劑2021/1/1221血管擴張劑血管擴張劑選擇原則選擇原則2021/1/1222u簡便急救治療可先舌下含服硝酸甘油，簡便急救治療可先舌下含服硝酸甘油，5 510min/10min/次，最多可用次，最多可用8 8次。次。u硝酸甘油：小劑量擴張靜脈，大劑量擴張小動硝酸甘油：小劑量擴張靜脈，大劑量擴張小動脈，并有擴張冠狀動脈的作用，故用于冠心病急脈，并有擴張冠狀動脈

6、的作用，故用于冠心病急性左心功能不全效果佳。性左心功能不全效果佳。u硝普鈉：擴張小動脈和小靜脈。超過硝普鈉：擴張小動脈和小靜脈。超過72h72h有氰化有氰化物中毒，物中毒，4-6h4-6h更換更換1 1次液體，硝普鈉見光易分解，次液體，硝普鈉見光易分解，應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，避光滴注。應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，避光滴注。u用藥過程中必須親密觀察血壓變化，及時調(diào)整用藥過程中必須親密觀察血壓變化，及時調(diào)整用量。用量。2021/1/12235氨茶堿氨茶堿+激素類激素類 氨茶堿對解除支氣管痙攣有效，并有一氨茶堿對解除支氣管痙攣有效，并有一定的正性肌力及擴血管、利尿作用。緩慢定的正性肌力及擴血管、利尿作用。緩慢靜脈注射給藥靜脈

7、注射給藥 激素類可增強心肌收縮、擴張周圍血管、激素類可增強心肌收縮、擴張周圍血管、解除支氣管痙攣、利尿，并有降低肺毛細(xì)解除支氣管痙攣、利尿，并有降低肺毛細(xì)血管通透性的作用。地塞米松血管通透性的作用。地塞米松510mg靜靜注注2021/1/1224加壓給氧，使肺泡內(nèi)壓在吸加壓給氧，使肺泡內(nèi)壓在吸 氣時增加，一氣時增加，一方面可使氣體交換增加，方面可使氣體交換增加， 另一方面可以另一方面可以對抗組織液向肺泡內(nèi)滲液。對抗組織液向肺泡內(nèi)滲液。2021/1/1225護理護理 病情監(jiān)測 ： 嚴(yán)密監(jiān)測血壓、呼吸、血氧飽和度、心率、心電圖，檢查血電解質(zhì)、血氣分析等，記出入量。觀察呼吸頻率和深度、意識、精神狀態(tài)、皮膚顏色及溫度、肺部啰音的變化。2021/1/1226 心理護理 恐懼和焦慮可導(dǎo)致交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高，使呼吸困難加重。醫(yī)護人員在搶救時必須保持鎮(zhèn)靜、操作純熟、忙而不亂，使病人產(chǎn)生信任與平安感。防止在病人面前討論病情，以減少誤解。必要時可留一親屬陪伴病人，護士應(yīng)與病人及家屬保持親密接觸，提供情感支持。2021/1/1