1、骨與創(chuàng)傷外科 李欣胸腰胸腰椎椎ChanceChance骨折骨折骨與創(chuàng)傷外科李 欣骨與創(chuàng)傷外科 李欣1948, Chance首先描述； Chance GQNote on a type 0f flexion fracture of the spineBr J Radiol，1948，21：452-453一種從棘突、椎弓根至椎體的分離骨折，沒有神經(jīng)癥狀。骨與創(chuàng)傷外科 李欣1962, Garrett和Braunstein首次提及了“安全帶綜合征”1968, Doersch和Dozier發(fā)現(xiàn)一部分腰椎分離骨折患者中有腸系膜與腸道的損傷1969, Smith和KauferM。首次將24例因車禍致腰椎骨折患

2、者與安全帶的應(yīng)用聯(lián)系到了一起，并首次命名此類骨折為Chance骨折。 與安全帶致傷原理結(jié)合，重視內(nèi)臟損傷骨與創(chuàng)傷外科 李欣1982，Gumley，Chance骨折不只是骨性損傷，相關(guān)韌帶亦存在不同程度的損傷。 Gumley G，Taylor n汀，Ryan MDDistraction fractures 0f the lumbar spineJ Bone Joint Surg Br，1982，64B：520525典型的Chance骨折：骨折線橫行依次經(jīng)過棘突、椎板、椎弓根和椎體，棘后韌帶破裂，并向前依次棘上韌帶、棘間韌帶、黃韌帶斷裂、關(guān)節(jié)突分離、椎間盤后部破裂。骨與創(chuàng)傷外科 李欣有多種名稱,

3、如:安全帶骨折(Seat-belt Fracture)、橫向骨折(Transverse Fracture)、屈曲牽拉型骨折特點(diǎn)總結(jié)： 分離 韌帶損傷 內(nèi)臟損傷骨與創(chuàng)傷外科 李欣 一、一、受傷機(jī)制與分類受傷機(jī)制與分類骨與創(chuàng)傷外科 李欣Compbell手術(shù)學(xué)： Chance骨折為以前縱韌帶前方某處為軸的屈曲力所致椎體水平方向的撕脫性骨折(分離性)。骨與創(chuàng)傷外科 李欣骨與創(chuàng)傷外科 李欣骨與創(chuàng)傷外科 李欣脊柱脊柱Denis分分類類(1983)根據(jù)損傷機(jī)制壓縮骨折爆裂骨折屈曲過伸傷-chance骨折骨折脫位傷Denis FThe three column spine and its significan

4、ce in the classification of acute thoracolumbar spinal injuriesSpine，1983，8：817骨與創(chuàng)傷外科 李欣Denis 4個(gè)亞型骨與創(chuàng)傷外科 李欣Gertzbein分類（1988）A群:損傷通過椎間盤; B群:骨折通過椎體; C群:(亞群1)：張力通過上終板(亞群2）：張力通過下終板（常見類型); D群:椎體明顯壓縮; E群:爆裂骨折。骨與創(chuàng)傷外科 李欣AO脊柱分型脊柱分型胸腰椎骨折的AO分型骨與創(chuàng)傷外科 李欣AO脊柱分型脊柱分型骨與創(chuàng)傷外科 李欣二、診二、診 斷斷骨與創(chuàng)傷外科 李欣致傷原因致傷原因高墜（60.71%）車禍（2

5、1.42%）重物砸傷（17.86%）滑雪劉晨琪,吉林大學(xué), 2015骨與創(chuàng)傷外科 李欣癥狀、體征癥狀、體征疼痛活動(dòng)受限神經(jīng)癥狀局部壓痛皮下血腫局部畸形活動(dòng)受限神經(jīng)癥狀骨與創(chuàng)傷外科 李欣X X光片光片椎體中空征骨與創(chuàng)傷外科 李欣C T 骨與創(chuàng)傷外科 李欣The NakedFacet Sign骨與創(chuàng)傷外科 李欣椎管內(nèi)的損傷胸腹部臟器的損傷骨與創(chuàng)傷外科 李欣MRI隱匿性的骨折，韌帶，軟組織，骨、軟骨挫傷骨與創(chuàng)傷外科 李欣治療治療保守治療手術(shù)治療骨與創(chuàng)傷外科 李欣保守治療保守治療 1、臥床體息2周以上； 2、全接觸的支具將軀干固定于過伸位?；蛟谶^伸支架上仰臥位，然后成形模具； 3、如需佩帶支具進(jìn)行日常

6、活動(dòng)。多次拍攝站立位x線片，以確認(rèn)畸形無(wú)進(jìn)展； 4、3-4個(gè)月后。拆除支具拍攝受傷節(jié)段過伸過屈位x線片，評(píng)價(jià)是否存在過度活動(dòng)。如不能保證脊柱穩(wěn)定性或畸形明顯，則手術(shù)治療；骨與創(chuàng)傷外科 李欣經(jīng)骨質(zhì)的Chance骨折預(yù)后很好，但早期不穩(wěn)定，非手術(shù)治療難以維持解剖復(fù)位。韌帶撕裂的Chance骨折損傷不易愈合，可導(dǎo)致形成急性和慢性不穩(wěn)定。保守治療，不穩(wěn)定因素存在，神經(jīng)損害可能加重或在搬動(dòng)后出現(xiàn)新的神經(jīng)損傷。骨與創(chuàng)傷外科 李欣手手 術(shù)術(shù) 治治 療療首選后路椎弓根釘系統(tǒng)！骨與創(chuàng)傷外科 李欣手手 術(shù)術(shù) 治治 療療1、復(fù)位、恢復(fù)椎體高度；2、恢復(fù)即刻穩(wěn)定,防止繼發(fā)損傷,保護(hù)脊髓神經(jīng)；3、椎弓根固定可達(dá)到三柱穩(wěn)定，增強(qiáng)抗旋轉(zhuǎn)力；4、防止后期脊柱后凸畸形、椎體再塌陷及繼發(fā)性椎管狹窄，可有效防止遠(yuǎn)期腰痛；5、縮短