1、1腹膜腹膜(fm)(fm)透析非感染相關并發(fā)透析非感染相關并發(fā)癥癥許清玉許清玉新鄉(xiāng)醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院新鄉(xiāng)醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院衛(wèi)生部腹膜透析示范中心培育衛(wèi)生部腹膜透析示范中心培育(piy)單位單位第一頁，共二十六頁。保護保護(boh)(boh)殘余腎功能的殘余腎功能的益處益處Contributes to total solute clearance (1 ml/min CrCl = 10 liter CrCl/week)增加總的溶質清除增加總的溶質清除Improves 2-microglobulin and middle molecule clearance改善改善 2-微球蛋白及中分子毒微球蛋白

2、及中分子毒素的清除素的清除Provides endocrine functions內分泌功能內分泌功能Reduces Mortality降低死亡率降低死亡率Facilitates volume control有利于容量控制有利于容量控制Allows for more liberal diet and fluid intake允許較多的飲食和水分攝入允許較多的飲食和水分攝入Improves nutritional status改善營養(yǎng)狀況改善營養(yǎng)狀況Improves QOL提高生活質量提高生活質量Increases total Na removal增加總鈉清除增加總鈉清除第二頁，共二十六頁。腹膜

3、透析相關腹膜透析相關(xinggun)(xinggun)并發(fā)并發(fā)癥分類癥分類急性急性(jxng)(jxng)并發(fā)癥并發(fā)癥l 腹腔臟器損傷l 出血l 導管功能障礙 隧道(sudo)內導管扭曲 導管移位 大網膜包裹使引流不暢 纖維蛋白凝塊堵塞腹透管l 腹透液外漏l 腹痛l 腹透管皮膚出口處感染慢性并發(fā)癥慢性并發(fā)癥l 腹膜炎l 腹膜超濾功能減退l 蛋白質、氨基酸和維生素的丟失l 糖負荷增加l 高脂血癥l 心血管系統(tǒng)并發(fā)癥l 呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥l 腰背痛l 腹疝第三頁，共二十六頁。腹膜透析非感染腹膜透析非感染(gnrn)(gnrn)相關并相關并發(fā)癥發(fā)癥l 腹膜透析導管功能障礙，如導管移位、導管堵塞等腹膜透

4、析導管功能障礙，如導管移位、導管堵塞等l 腹腔內壓力增高所導致的疝、滲漏等腹腔內壓力增高所導致的疝、滲漏等l 糖、脂代謝異常糖、脂代謝異常l 腹膜功能腹膜功能(gngnng)(gngnng)衰竭衰竭l 營養(yǎng)不良、心血管并發(fā)癥、鈣磷代謝紊亂等并發(fā)癥營養(yǎng)不良、心血管并發(fā)癥、鈣磷代謝紊亂等并發(fā)癥第四頁，共二十六頁。第五頁，共二十六頁。進來容易進來容易(rngy)(rngy)出出去難去難腹膜腹膜(fm)(fm)透析導管移位的原因與診斷透析導管移位的原因與診斷原因原因(yunyn)(yunyn)l 手術相關原因手術相關原因 腹膜透析導管植入位置不當腹膜透析導管植入位置不當 腹膜透析導管引出時皮下隧道方腹

5、膜透析導管引出時皮下隧道方向不當向不當l 便秘或腹瀉等腸蠕動異常便秘或腹瀉等腸蠕動異常l 傷口愈合前反復牽拉腹膜透析導管傷口愈合前反復牽拉腹膜透析導管診斷診斷l(xiāng) 臨床表現(xiàn)：腹膜透析液單向臨床表現(xiàn)：腹膜透析液單向引流障礙。引流障礙。l 輔助檢查：輔助檢查：拍攝立位腹部平拍攝立位腹部平片片，顯示腹膜透析導管移位，顯示腹膜透析導管移位（不在真骨盆內）（不在真骨盆內）第六頁，共二十六頁。第七頁，共二十六頁。腹膜透析導管移位腹膜透析導管移位(y wi)(y wi)的的處理處理非手術方法(fngf)l 手法復位手法復位l 誘導鋼絲誘導鋼絲(n s)(n s)復復位位l 適當增加活動適當增加活動l 保持大便

6、通暢保持大便通暢l 及時排尿及時排尿手術方法l 重新置管重新置管l 手術矯正手術矯正l 腹腔鏡矯正腹腔鏡矯正若未影響引流，可暫若未影響引流，可暫不處理，繼續(xù)觀察不處理，繼續(xù)觀察第八頁，共二十六頁。腹膜透析導管腹膜透析導管(dogun)(dogun)移位的移位的預防預防手術手術(shush)(shush)注意注意l 術前排空術前排空(pi kn)(pi kn)膀胱，膀胱，置入導管時應避開網膜置入導管時應避開網膜，并將導管末端置于盆，并將導管末端置于盆腔處。腔處。l 注意導管引出時皮下隧注意導管引出時皮下隧道方向正確。道方向正確。l 根據(jù)導管類型選擇恰當根據(jù)導管類型選擇恰當?shù)闹霉芪恢?。的置管位置?/p>

7、避免腸蠕動異常及腹腔壓力增高避免腸蠕動異常及腹腔壓力增高l 避免電解質紊亂導致腸蠕動異常避免電解質紊亂導致腸蠕動異常l 積極治療慢性腸炎，及時糾正腸功能積極治療慢性腸炎，及時糾正腸功能紊亂。紊亂。l 多食用蔬菜，多活動，保持大便通多食用蔬菜，多活動，保持大便通暢。暢。l 避免導致腹腔壓力增高的因素避免導致腹腔壓力增高的因素第九頁，共二十六頁。腹膜透析導管腹膜透析導管(dogun)(dogun)堵塞原因堵塞原因l 血塊血塊(xu kui)(xu kui)、纖維蛋白凝塊、脂肪球阻塞、纖維蛋白凝塊、脂肪球阻塞。l 大網膜包裹，腹膜粘連。大網膜包裹，腹膜粘連。l 導管受壓扭曲導管受壓扭曲第十頁，共二十

8、六頁。進亦難進亦難出更難出更難腹膜腹膜(fm)(fm)透析導管堵塞的臨床表現(xiàn)透析導管堵塞的臨床表現(xiàn)l 臨床表現(xiàn)：腹膜透析液單向或雙向引流臨床表現(xiàn)：腹膜透析液單向或雙向引流(ynli)(ynli)障礙障礙 腹膜透析導管管腔堵塞：腹膜透析液灌入和流出時均不通腹膜透析導管管腔堵塞：腹膜透析液灌入和流出時均不通暢暢 側孔堵塞：腹膜透析液灌入時不受限制，而流出時始終不側孔堵塞：腹膜透析液灌入時不受限制，而流出時始終不通暢通暢 網膜包裹：灌入時速度減慢，同時可伴局部疼痛，疼痛嚴重程網膜包裹：灌入時速度減慢，同時可伴局部疼痛，疼痛嚴重程度與包裹程度相關度與包裹程度相關l 輔助檢查輔助檢查 必要時可行腹腔造影

9、，顯示腹腔局部造影劑濃聚第十一頁，共二十六頁。腹膜腹膜(fm)(fm)透析導管堵塞的透析導管堵塞的處理處理l 纖維蛋白或血塊堵塞的藥物處理纖維蛋白或血塊堵塞的藥物處理 肝素10mg加入(jir)NS20mL沖洗 尿激酶5000U-10000U加入NS20mL注入導管并封管30分鐘l 便秘者服用輕瀉劑便秘者服用輕瀉劑l 導絲疏通導絲疏通l 重新置管重新置管l 腹腔鏡下分離包裹的網膜、去除堵塞物腹腔鏡下分離包裹的網膜、去除堵塞物第十二頁，共二十六頁。腹膜透析導管堵塞腹膜透析導管堵塞(ds)(ds)的的預防預防l 保證手術置管到位保證手術置管到位l 做好皮下隧道做好皮下隧道l 鼓勵患者鼓勵患者(hu

10、nzh)(hunzh)早期下床活動，保持大便通暢。早期下床活動，保持大便通暢。l 如有血性腹水或腹膜炎時預防性應用肝素如有血性腹水或腹膜炎時預防性應用肝素l 避免腹膜透析導管移位。避免腹膜透析導管移位。第十三頁，共二十六頁。 疝氣疝氣(shnq)(shnq)l腹透患者疝的發(fā)生率腹透患者疝的發(fā)生率10102525l與腹腔內壓力增高有關與腹腔內壓力增高有關 各種原因導致患者腹壁薄弱。 手術置管時選用腹正中切口 腹直肌前鞘縫合不緊密。 腹膜透析時腹內壓升高，站立(zhn l)位、大容量透析液以及高滲透析液的使用。 患者營養(yǎng)狀況差，切口愈合不良。第十四頁，共二十六頁。疝氣疝氣(shnq)(shnq)的

11、診斷的診斷l(xiāng) 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 腹壁局部膨隆，當腹膜透析液放入時，局腹壁局部膨隆，當腹膜透析液放入時，局部膨隆更明顯部膨隆更明顯如局部膨隆不明顯，讓患者站立或做一些增加腹如局部膨隆不明顯，讓患者站立或做一些增加腹部壓力的動作則疝突出更明顯部壓力的動作則疝突出更明顯如果沒有如果沒有(mi yu)(mi yu)嵌頓，一般可以回納嵌頓，一般可以回納根據(jù)突出部位的不同，分為臍疝、切口疝、根據(jù)突出部位的不同，分為臍疝、切口疝、腹股溝疝、管周疝等腹股溝疝、管周疝等l 超聲檢查超聲檢查l 腹部腹部CT CT 第十五頁，共二十六頁。疝氣疝氣(shnq)(shnq)的預防的預防l 避免長時間做咳嗽、負重、屏氣等

12、增加腹部壓力的動作避免長時間做咳嗽、負重、屏氣等增加腹部壓力的動作l 選旁正中切口并嚴密縫合前鞘選旁正中切口并嚴密縫合前鞘l 避免大容量腹膜透析液留置腹腔，除非病情必需避免大容量腹膜透析液留置腹腔，除非病情必需l 術前詢問相關病史并做詳細體檢。如有疝，應在置管手術術前詢問相關病史并做詳細體檢。如有疝，應在置管手術(shush)(shush)前加以修補前加以修補第十六頁，共二十六頁。 疝氣疝氣(shnq)(shnq)的治療的治療l 一般需要外科手術修補一般需要外科手術修補l 外科修補時使用補片進行無張力縫合外科修補時使用補片進行無張力縫合l 如果患者太虛弱無法手術如果患者太虛弱無法手術(shus

13、h)(shush)或拒絕手術或拒絕手術(shush)(shush)，給予疝，給予疝氣帶或腰帶束腹并限制活動，無效并嚴重影響腹膜透析時可氣帶或腰帶束腹并限制活動，無效并嚴重影響腹膜透析時可改行血液透析或者腎移植改行血液透析或者腎移植第十七頁，共二十六頁。腹透液滲漏腹透液滲漏(shn lu)(shn lu)的原因的原因l 腹透管植管技術腹透管植管技術l 開始腹透治療的方式開始腹透治療的方式(fngsh)(fngsh)l 植管后即開始腹透與植管植管后即開始腹透與植管10-10-1414天后開始天后開始l 腹壁缺陷腹壁缺陷l 腹部手術史腹部手術史l 多胎妊娠多胎妊娠l 長期使用糖皮質激素長期使用糖皮質

14、激素l 疝氣疝氣l 重體力重體力(tl)(tl)活動活動l 腹部肥胖腹部肥胖第十八頁，共二十六頁。腹透液滲漏腹透液滲漏(shn lu)(shn lu)的診斷的診斷l(xiāng) 早期滲漏早期滲漏 置管后置管后3030天內發(fā)生天內發(fā)生(fshng)(fshng)的滲的滲漏漏 常與置管有關常與置管有關 大部分為出口或管周滲漏大部分為出口或管周滲漏l 遲發(fā)滲漏遲發(fā)滲漏 置管置管3030天后發(fā)生的滲漏。天后發(fā)生的滲漏。 常與腹膜機械性損傷或手術常與腹膜機械性損傷或手術(shush)(shush)損傷有關損傷有關 主要表現(xiàn)為體內滲漏主要表現(xiàn)為體內滲漏第十九頁，共二十六頁。腹透液滲漏腹透液滲漏(shn lu)(shn

15、 lu)的治療的治療l 干腹，停透至少干腹，停透至少24-48 h24-48 h。干腹越長，滲漏治愈的機會。干腹越長，滲漏治愈的機會(j hu)(j hu)越大越大l 血透血透1-21-2周，待腹膜愈合后繼續(xù)腹膜透析周，待腹膜愈合后繼續(xù)腹膜透析l 經腹腔休息多數(shù)輕度滲漏可愈。如仍存在，應拔除導管，在其他部位重經腹腔休息多數(shù)輕度滲漏可愈。如仍存在，應拔除導管，在其他部位重新置管新置管第二十頁，共二十六頁。腹透液滲漏腹透液滲漏(shn lu)(shn lu)的預防的預防l 手術時荷包結扎緊密，可采用雙重結扎，并注意避免損傷腹膜手術時荷包結扎緊密，可采用雙重結扎，并注意避免損傷腹膜(fm)(fm)透

16、析導管透析導管l 雙滌綸套導管及深層雙荷包縫合使發(fā)生率降低（雙滌綸套導管及深層雙荷包縫合使發(fā)生率降低（1%1%）l 置管手術后休息置管手術后休息1 12 2 周開始透析。如期間必須透析周開始透析。如期間必須透析, ,小劑量半臥位小劑量半臥位腹膜透析腹膜透析第二十一頁，共二十六頁。皮下袖套皮下袖套(xi to)(xi to)脫出脫出l 袖套距隧道口較近。袖套距隧道口較近。l 腹透管彈性腹透管彈性(tnxng)(tnxng)作用。作用。l 牽拉導管。牽拉導管。l 隧道口感染。隧道口感染。l 營養(yǎng)不良。營養(yǎng)不良。第二十二頁，共二十六頁。血性血性(xuxng)(xuxng)腹透液的原因腹透液的原因l

17、凝血功能障礙。凝血功能障礙。l 使用抗凝藥。使用抗凝藥。l 術中不慎損傷腹壁動脈及其分支。術中不慎損傷腹壁動脈及其分支。l 腹腔有粘連時放入腹膜透析導管，損傷血管。腹腔有粘連時放入腹膜透析導管，損傷血管。l 女性女性(nxng)(nxng)月經期血液滲透至腹腔。月經期血液滲透至腹腔。第二十三頁，共二十六頁。血性血性(xuxng)(xuxng)腹透液的處理腹透液的處理l 術前評估凝血狀態(tài)和預防凝血。術前評估凝血狀態(tài)和預防凝血。l 術前停用抗凝藥物。術前停用抗凝藥物。l 手術中避免損傷腹壁血管。手術中避免損傷腹壁血管。l 如有血性透出液，用如有血性透出液，用0.50.51 L1 L生理鹽水或腹透液沖洗生理鹽水或腹透液沖洗l 傷口或出口處出血壓迫止血傷口或出口處出血壓迫止血(zh xu)(zh xu)。l 大出血需外科手術處理。大出血需外科手術處理。l 如與經期有關，無需特殊處理，會自行好轉。如