1、甲狀腺細胞病理學Bethesda報告系統(tǒng)-定義、標準及臨床意義貝塞斯達（Bethesda） beezd 是位于美國馬里蘭州蒙哥馬利縣的一個未成建制的自然聚居區(qū)，在華盛頓特區(qū)西北部緊挨著華盛頓。美國國立衛(wèi)生研究院（NIH）美國國家海軍醫(yī)療中心美國國家癌癥研究所（NCI）1、標本無法診斷或不滿意（Nondiagnostic or Unsatisfactory）2、良性病變（Benign）3、意義不明確的細胞非典型病變，或意義不明確的濾泡性病變（Atypia of Undetermined Significance） or （Follicular Lesion of Undetermined Sig

2、nificance）4、濾泡性腫瘤或可疑濾泡性腫瘤（Follicular Neoplasm or Suspicious for a Follicular Neoplasm）（Specify if Hrthle cell type）5、可疑惡性腫瘤（Suspicious for Malignancy）6、惡性腫瘤（Malignant）Bethesda 診斷總體分類1、標本無法診斷或不滿意 標本滿意度評估的內容：細胞和膠質成分的數量和質量 標本無法診斷與標本不滿意：僅為囊液、幾乎無細胞、血液遮蓋等 標本滿意的標準： 最少含有6個適宜觀察（即：涂片染色良好、細胞形態(tài)不扭曲變形且無遮蓋）的濾泡細胞團，

3、每團最少含10個細胞并且最好分布在一張涂片上。但需除外一下情況： 1、伴細胞學非典型性的實性結節(jié) 2、伴炎癥的實性結節(jié) 3、膠質結節(jié)臨床處理 惡性風險率為1-4% 首次穿刺標本不滿意或無法診斷者應當再次穿刺，但時間間隔不應少于3 個月 再次穿刺能獲得診斷性結果的病例數60% 連續(xù)兩次標本不滿意或無法診斷應考慮超聲隨訪或手術2、良性病變 1）良性濾泡性結節(jié)：結節(jié)性甲狀腺腫 增生性（腺瘤樣）結節(jié) 膠質結節(jié) 彌漫性毒性甲狀腺腫 病理報告：濾泡細胞（單層片狀、蜂窩狀）、膠質、部分含吞噬細胞、 Hurthle細胞2） 甲狀腺炎：慢性淋巴細胞性甲狀腺炎（橋本甲狀腺炎） 亞急性甲狀腺炎（肉芽腫性） 病理報告

4、：橋本甲狀腺炎多種形態(tài)淋巴細胞、 Hurthle細胞，以上 兩種細胞以不同比例混合為特征，該病診斷不限定濾泡細 胞的數量 亞急性甲狀腺炎成簇的上皮樣組織細胞、大量多核巨細 胞、可見濾泡上皮細胞、Hurthle細胞及炎癥細胞 2、良性病變 亞急性甲狀腺炎炎癥細胞數量和類型取決于疾病的不同時期： 早期：中性粒細胞和嗜酸性粒細胞 晚期：細胞稀少淋巴細胞、漿細胞及組織細胞注： 多核巨細胞也可出現(xiàn)在淋巴細胞行甲狀腺炎和乳頭狀癌疾病中， 但亞急性甲狀腺炎中典型的多核巨細胞的體積要大很多 臨床處理：危險分層0-3% 臨床隨訪，時間間隔618個月，持續(xù)隨訪35年 如結節(jié)明顯增大或超聲檢查發(fā)現(xiàn)異常，建議再次進行

5、細針穿刺3、意義不明確的細胞非典型病變或濾泡性病變 不能確定是否為惡性腫瘤 濾泡性病變 非典型濾泡性腫瘤 不能確定是否為腫瘤 可疑惡性腫瘤 意義不明確的細胞非典型病變（AUS） 細胞具有結構和（或）核的不典型性，但不足以診斷（可疑濾泡性腫瘤、可疑惡性腫瘤及惡性腫瘤），但非典型性比良性病變顯著 意義不明確的濾泡性病變（FLUS）3、意義不明確的細胞非典型病變或濾泡性病變病理報告：濾泡細胞、淋巴細胞或其他細胞的具體結果和（或）核非典型 性，但不足以診斷“可疑濾泡性腫瘤”或“可疑惡性腫瘤”， 也就是非典型性細胞數量不足以診斷惡性腫瘤 臨床處理：惡性風險515% 重復活檢（2025%仍為意義不明確）4

6、、濾泡性腫瘤或可疑濾泡性腫瘤 病理標本：由濾泡細胞組成，大部分細胞排列方式變化較大，濾泡細胞結構改變明顯，特征性表現(xiàn)為細胞明顯擁擠和（或）細胞微濾泡形成。如出現(xiàn)乳頭狀癌核的特點，則不屬于此類。 濾泡性腫瘤或可疑濾泡性腫瘤 臨床處理： 1、惡性風險：1530% 2、2768%為乳頭狀癌 3、手術切除4、濾泡性腫瘤（Hurthle細胞型）或可疑濾泡性腫瘤（Hurthle細胞型） 甲狀腺濾泡性細胞，細胞質豐富，呈細顆粒狀。大部分核較大，呈圓形或卵圓形，有些可見明顯核仁 Hurthle細胞： 反應性或增生型病變 腫瘤：腺瘤/癌5、可疑惡性腫瘤 標本具有惡性腫瘤的部分特征，懷疑存在惡性腫瘤，但又不足以明

7、確診斷 可疑濾泡性腫瘤或可疑Hurthle細胞腫瘤不應歸為此類甲狀腺惡性腫瘤：濾泡性癌、乳頭狀癌、髓樣癌、低分化癌、 未分化（間變癌）、鱗狀細胞癌及轉移癌5、可疑惡性腫瘤 診斷標準： 斑片狀核改變 核改變不充分 濾泡細胞數量不足 囊性變 臨床處理： 惡性率6075% 手術切除 可疑髓樣癌，輔助檢查意義大（血清CT水平及免疫組化）5、可疑惡性腫瘤6、惡性腫瘤 乳頭狀癌病理診斷標準主要依據核的特征： 核增大 核呈卵圓形或不規(guī)則，有時出現(xiàn)核擁擠和重疊 縱行核溝 核內假包涵體 染色質粉塵狀，核淡染蒼白 單個或多個小核仁位于核周邊 但任何一特點單獨出現(xiàn)時均不足以診斷！只有同時出現(xiàn)才對甲狀腺乳頭狀癌的診斷

8、有意義！ 臨床處理： 惡性風險9799% 手術切除6、惡性腫瘤 甲狀腺髓樣癌病理診斷標準主要依據細胞的特征： 細漿細胞樣、梭形、多邊形、圓形； 核深染，偏位，有明顯核仁； 偶見核內包涵體，可見雙核、多核及巨大核； FNAC樣本中，淀粉樣物常見，易與膠質混淆，但剛果紅染色陽性，對髓樣癌具有診斷價值！6、惡性腫瘤 甲狀腺低分化癌病理診斷標準：來源于濾泡細胞的甲狀腺癌 細胞間島狀、實性或梁狀的細胞排列結果； 細胞漿少，核/漿比高； 可見凋亡及核分裂象； 壞死常見甲狀腺低分化癌FNAC細胞學特異性欠佳，診斷不明確！6、惡性腫瘤 甲狀腺未分化癌病理診斷標準：高度惡性，上皮源性惡性腫瘤 細胞大小不一，呈上

9、皮樣、梭樣、胞漿豐富； 核偏位，核大、不規(guī)律、多形； 核仁大； 核分裂象多見，病理性核分裂象； 壞死、多量中性粒細胞、破骨細胞樣巨細胞甲狀腺低分化癌FNAC細胞學特異性欠佳，診斷不明確！ 臨床處理： 預后極差6、惡性腫瘤 甲狀腺轉移性腫瘤病理診斷標準：非特異性甲狀腺原發(fā)腫瘤形態(tài)學表現(xiàn) 角化、黏液產物、黑色素 大量透明細胞胞 以上特點均提示為轉移性！6、惡性腫瘤 甲狀腺惡性淋巴瘤病理診斷標準：通常來源于B細胞 極度富細胞，由黏附性差的圓形至卵圓形細胞組織； 見淋巴細胞小體； 形態(tài)單一的大淋巴細胞或單一的小淋巴細胞組成； 核染色質粗糙，有一個或多個明顯核仁7、其他 甲狀旁腺腫瘤： 在FNAC標本上，可見大片或扁平成團上皮細胞，有時可見中央毛細血管！ 事實上： 甲狀旁腺細