1、目錄 什么是糖尿病 糖尿病的診斷 糖的代謝和糖尿病 糖尿病的類型 糖尿病的并發(fā)癥什么是糖尿病? 糖尿病是一種以高血糖為共同特征的常見的內(nèi)分泌代謝疾病,是由于胰島素絕對或相對不足而引起的. 主要臨床癥狀為:多尿、多飲、多食、消瘦(三多一少).尿尿多多口渴口渴消消瘦瘦搔搔癢癢疲乏疲乏典型的癥狀為三多一少：多尿，多飲，多食；消瘦；典型的癥狀為三多一少：多尿，多飲，多食；消瘦；胰島素的調(diào)節(jié)機(jī)制胰島素的調(diào)節(jié)機(jī)制胰島素胰島素糖尿病的定義糖尿病的定義 糖尿病是一種代謝紊亂綜合癥.它是由于胰島素分泌,活性的缺乏或是胰島素抵抗等原因而導(dǎo)致的以高血糖為特征的疾病.The Expert Committee on t

2、he Diagnosis and Classification of Diabetes MellitusDiabetes Care, Volume 26, Supplement 1, January 2003糖尿病的診斷依據(jù) 單靠糖尿病癥狀去發(fā)現(xiàn)糖尿病為時太晚 血糖是唯一靠得住的診斷指標(biāo) 餐后血糖比空腹血糖更為敏感，不能僅根據(jù)空腹血糖不高就排除糖尿病的診斷DM 診斷標(biāo)準(zhǔn)1 空腹血糖（空腹血糖（FPG）分類）分類： 6.1mmol/L (110mg/dl) 正常(Normal) 6.1 1.4mg/dl； 心、肝、肺疾病，伴缺氧、酸中毒傾向； 糖尿病酮癥、酮癥酸中毒； 伴有嚴(yán)重感染、手術(shù)、創(chuàng)傷等

3、應(yīng)激狀況時； 妊娠、哺乳期。二甲雙胍的副作用 胃腸道反應(yīng)：表現(xiàn)為惡心、嘔吐、食欲下降、腹瀉、腹痛 頭痛、頭暈，有金屬味 乳酸酸中毒二甲雙胍的服用方法 從小劑量開始服用，每次250mg 日服23次，餐中或餐后馬上服餐中或餐后馬上服（可以避免胃腸道反應(yīng)） 告知病人有可能出現(xiàn)消化道反應(yīng)，經(jīng)過一段時間后有可能減輕或消失； 按需要逐漸調(diào)整劑量，每日以2000mg為度； 老年人應(yīng)酌情減量。-葡萄糖苷酶抑制劑服用口服降糖藥的注意事項(xiàng) 注意預(yù)防低血糖，及時發(fā)現(xiàn)和處理低血糖 注意與其它藥物的相互作用（受體阻斷劑、鈣拮抗劑） 告知病人口服降糖藥是非根治性的，需要與飲食、運(yùn)動等相配 口服降糖藥不能使血糖達(dá)標(biāo)時，應(yīng)盡

4、早開始胰島素治療 告知病人要相信科學(xué)，不能相信廣告和江湖游醫(yī)的偏方，一定要依照醫(yī)務(wù)專業(yè)人士的指導(dǎo)或處方而服用藥物 如何預(yù)防口服降糖藥的副作用 遵從醫(yī)生處方，按時服藥，定時進(jìn)食，不可任意增減藥量或變換藥物 發(fā)生下列情況時應(yīng)注意監(jiān)測血糖： 調(diào)整藥物劑量時 更換藥物種類時 服藥后出現(xiàn)不良反應(yīng)時 可能出現(xiàn)低血糖癥狀時 其他特殊情況 如有可能，每半年檢查一次肝功能使用胰島素筆的注意事項(xiàng)使用胰島素筆的注意事項(xiàng) 注射前必須搖勻 安裝針頭,做好針頭排氣 ,保證劑量準(zhǔn)確 針頭在皮下保留3030秒秒再拔針，以保證注射藥液完全進(jìn)入體內(nèi)。 注射部位選擇及準(zhǔn)備注射部位選擇及準(zhǔn)備 1、選擇注射部位：（1）病人自己注射的部

5、位：腹部-整個腹部，臍周半徑5CM范圍內(nèi)不能注射。腿部-大腿選擇前面及外側(cè)面注射。距膝關(guān)節(jié)及腹股溝各一掌（約68CM）及大腿內(nèi)側(cè)區(qū)不能注射；（2）適合他人幫助注射的部位：臂部-雙臂的三角肌后外側(cè)緣，避開三角肌。 2、避開重復(fù)注射同一部位?？砂错槙r針或逆時針有計(jì)劃地安排注射，每次注射更換部位，注射點(diǎn)之間相距兩手指寬度（2cm)。 3、避免在感染、硬結(jié)、疤痕或皮膚顏色改變處注射。注射時用三個手指輕輕捏起皮膚后注射。注射后防止低血糖注射后防止低血糖 諾和靈（注射后30分鐘）可進(jìn)食、甘精胰島素6am注射，注射后3小時可進(jìn)食 等待進(jìn)食這段時間內(nèi)不宜做過度活動 有低血糖出現(xiàn)時 ，立刻進(jìn)食含糖食品 胰島素筆

6、及胰島素的使用和保存胰島素筆及胰島素的使用和保存 注射后，必須卸下針頭 正在使用的“筆”可放于室溫（在25以下，0以上）的室內(nèi)，避免高溫和陽光照射。使用時間不超過30天。 尚未使用的胰島素“筆芯”或胰島素“筆”須放入冰箱冷藏（28），切記不可凍結(jié)。并在有效期內(nèi)使用。 筆芯中剩余12個單位藥液時，需更換一支新的注射 針頭的處理針頭的處理 針頭原則上是一次性使用 ，如患者考慮經(jīng)濟(jì)因素而需重復(fù)使用，則應(yīng)避免碰污針頭，針頭忌用酒精等消毒。運(yùn)動療法糖尿病患者外出運(yùn)動時，攜帶糖尿病保健卡 運(yùn)動服裝要寬松 隨身攜帶糖果和餅干,如運(yùn)動前血糖低100120mg/dl，應(yīng)先加餐。 漸漸增加運(yùn)動量和延長活動時間 ,

7、如血糖高于300mg/dl，不要運(yùn)動運(yùn)動方式：根據(jù)病人的意愿選擇樂于接受、容易堅(jiān)持的 -其中以步行的應(yīng)用最廣。運(yùn)動時間：宜在飯后1小時左右進(jìn)行，禁晨起空腹外出運(yùn)動運(yùn)動強(qiáng)度：以中等運(yùn)動強(qiáng)度：脈搏=（170-年齡），每次持續(xù)2045？分鐘。 運(yùn)動頻率：每周不少于5次 ？日常生活中的運(yùn)動：步行或騎自行車上下班；上樓低于6層不乘電梯，改行樓梯 高血壓者：不舉重屏氣；視網(wǎng)膜病變者：不舉重，不潛水，頭不低于腰；周圍神經(jīng)病變：避免過度伸展，不負(fù)重，應(yīng)注意間歇。最好在運(yùn)動前、中、后自我監(jiān)測血糖 對于病情控制不佳的患者（特別是較為嚴(yán)重的1型糖尿患者）以及有急性并發(fā)癥者最好暫時不要進(jìn)行運(yùn)動 定期監(jiān)測血糖 監(jiān)測的頻率：視病情變化及患者的經(jīng)濟(jì)情況而定。如家里能備用一個血糖儀，那就更方便了?？梢悦恐軠y2次或者更勤一些，便于掌握自己的血糖情況。也可以到就近的醫(yī)院去化驗(yàn)，血糖不太穩(wěn)定或在調(diào)整用藥時，越勤越好。當(dāng)血糖趨于穩(wěn)定之后，可以適當(dāng)延長間隔時間，但至少每2周到一個月一次?？傊?，要對自己的血糖情況做到“心中有數(shù)”。空腹血糖很重要，餐后血糖也很重要。每隔23個月測糖化血紅蛋白：這能反應(yīng)出患者的近23個月血糖控制情況的總體水平。切忌以身體的感受來判斷血糖的高低。 糖尿病病人的控制目標(biāo)糖尿病病人的控制目標(biāo)血糖(mmol/L)空腹：非空腹： 理想范圍4.4-6.14