1、護(hù)理會診制度  護(hù)理會診制度及流程圖   護(hù)理會診制度   在護(hù)理工作中遇到疑難、危重病例或護(hù)理操作及護(hù)理新技術(shù)推廣等問題時，邀請相   關(guān)科室進(jìn)行會診，對適應(yīng)醫(yī)學(xué)發(fā)展，提高和保障臨床疑難重癥及實(shí)施新手術(shù)、新療法患者的護(hù)理質(zhì)量，拓寬護(hù)理人員知識面，提高其?？茦I(yè)務(wù)水平，分析、判斷能力和表述能力，激發(fā)其主動思維，促進(jìn)護(hù)理新業(yè)務(wù)、新技術(shù)交流，發(fā)揮并強(qiáng)化高、中級護(hù)理骨干和專病護(hù)士在臨床的指導(dǎo)作用等起到了積極的促進(jìn)作用。   一、凡屬復(fù)雜、疑難或跨科室和專業(yè)的護(hù)理問題和護(hù)理操作技術(shù)，均可申請護(hù)理會診。 &

2、#160; 二、科間會診時，由要求會診科室的責(zé)任護(hù)士提出，護(hù)士長同意后填寫會診申請單，送至被邀請科室。被邀請科室接到通知后兩天內(nèi)完成（急會診者應(yīng)及時完成），并書寫會診記錄。   三、科內(nèi)會診，由責(zé)任護(hù)士提出，護(hù)士長主持，召集有關(guān)人員參加，并進(jìn)行總結(jié)。   四、參加會診人員原則上應(yīng)由護(hù)師以上人員，或由被邀請科室護(hù)士長指派人員參加。   五、集體會診者，由護(hù)理部組織，申請科室主管護(hù)士負(fù)責(zé)介紹患者的病情，并認(rèn)真記錄。   1、對于本?？撇荒芙鉀Q的護(hù)理問題，需其他科或多科進(jìn)行護(hù)理會診的患者，請先向護(hù)理部提出申請。

3、   2、填寫護(hù)理會診記錄單，注明患者一般資料，請求護(hù)理會診的理由等。按照要求填好護(hù)理會診單，經(jīng)護(hù)士長簽字，打電話通知護(hù)理部質(zhì)控組。   3、護(hù)理部負(fù)責(zé)會診的組織協(xié)調(diào)工作，即：確定會診時間、通知申請科室并負(fù)責(zé)組織有關(guān)護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理會診。   4、會診地點(diǎn)常規(guī)設(shè)在申請科室。   5、護(hù)理會診的意見由會診人員寫在護(hù)理會診單上。   6、參加護(hù)理會診的人員由?？谱o(hù)士或由護(hù)士長選派的主管護(hù)師職稱以上人員負(fù)責(zé)。   7、所填護(hù)理會診單一式兩份，由護(hù)理部及科室分別留檔。  &

4、#160;1   一、凡病情危重，危急生命或難度較大及大手術(shù)和新開展的手術(shù)以及死亡病例，均應(yīng)進(jìn)行護(hù)理病例討論。   二、討論由護(hù)士長和主管護(hù)師主持，病區(qū)護(hù)士均應(yīng)參加。   三、討論時由責(zé)任護(hù)士匯報病史，介紹病人病情，目前采取的護(hù)理措施，效果，并提出問題。   四、主管護(hù)師及與會的其它護(hù)理人員，根據(jù)病人的病情，并結(jié)合病人的護(hù)理情況，提出個人對護(hù)理病人的意見和建議。   五、外科大手術(shù)病例，要討論病人的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理，預(yù)防術(shù)后病人可能出現(xiàn)的護(hù)理并發(fā)癥。   六、對死亡病例的護(hù)理討

5、論，參加搶救的護(hù)士，要匯報搶救的經(jīng)過，護(hù)士長或主管護(hù)師就搶救配合，病情觀察，基礎(chǔ)護(hù)理，護(hù)理記錄等方面進(jìn)行綜合分析，找出護(hù)理上存在的不足，并提出改進(jìn)措施。   七、討論情況分別記錄在護(hù)理病例討論記錄中。   2   危重病人報告制度   一、各科室對危重病人進(jìn)行搶救治療，護(hù)士長應(yīng)及時向護(hù)理部報告，以便護(hù)理部掌握情況并協(xié)調(diào)協(xié)助各方面的工作，使病人得到最佳的護(hù)理。   二、需要報告的危重病人包括：   1、需要特殊護(hù)理的病人。   2、住院期間病情突然發(fā)生變化需

6、搶救的病人。   3、病人因病情危重急診入院需進(jìn)行搶救的病人。   三、報告程序及時間：   1、病房有危重病人時，當(dāng)日由責(zé)任護(hù)士或主班護(hù)士報告護(hù)士長。   2、護(hù)士長接到報告后，當(dāng)日查看病人并填寫“危重病人上報登記表”，然后立即報告護(hù)理部。   3、護(hù)理部接到報告當(dāng)日由專職人員到病房查看病人，檢查記錄指導(dǎo)協(xié)調(diào)護(hù)理工作。   3   危重病人護(hù)理質(zhì)量管理制度   一、對于特殊護(hù)理或一級護(hù)理的病人，護(hù)理工作要責(zé)任到人。  

7、60;二、及時、清晰、準(zhǔn)確地做好每位危重病人的護(hù)理記錄并有責(zé)任護(hù)士簽名。   三、隨時床旁巡視，觀察患者病情。發(fā)現(xiàn)病情變化應(yīng)及時通知醫(yī)生并給予相應(yīng)處理。   四、危重、躁動患者的病床應(yīng)有床檔防護(hù)。   五、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度和搶救工作制度，采取積極有效的防范措施，防止差錯事故的發(fā)生。   六、保持患者全身清潔無異味，無血、痰、便、膠布痕跡，保證患者臥位舒適。   七、保證患者床單位整潔，及時為患者更換被服。   八、掌握患者的病情和治療護(hù)理方案，包括患者的姓名、年齡、診斷、手術(shù)

8、時間、手術(shù)名稱、治療用藥、飲食、護(hù)理要點(diǎn)、重要的化驗(yàn)值、心理狀況等。   九、保證各種管道暢通并妥善固定，避免墜床、外傷、燙傷等情況發(fā)生，嚴(yán)格執(zhí)行病人意外登記、上報、記錄制度。   十、采取相應(yīng)的措施，保證患者的醫(yī)療護(hù)理安全，避免墜床、外傷、燙傷等情況發(fā)生，嚴(yán)格執(zhí)行病人意外登記、上報、記錄制度。   十一、熟悉掌握急救儀器的使用并了解其使用目的及報警的排除，儀器報警時能及時判斷處理。   4   十二、患者發(fā)生緊急情況時，護(hù)士應(yīng)沉著、熟練地應(yīng)用緊急狀況下的應(yīng)急預(yù)案。   十三

9、、做各種操作前后要注意洗手，患者使用的儀器及物品要專人專用，采取有效的消毒隔離措施，預(yù)防醫(yī)源性感染。   5   護(hù)理會診   北京大學(xué)第一醫(yī)院 張大華   一、 護(hù)理會診的背景、目的、意義   （一） 護(hù)理會診的背景   隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)分科越來越細(xì)，護(hù)理學(xué)科也不斷地發(fā)展，護(hù)理也逐步進(jìn)行?？苹?。隨著整體護(hù)理模式的推廣，護(hù)理內(nèi)涵發(fā)生了巨大的變化。目前，綜合性醫(yī)院大多分科較細(xì)，病人危重程度增加，合并癥增多，護(hù)理的難度逐漸提高，面對復(fù)雜的護(hù)理工作，對于某一?？频淖o(hù)士難以對病人

10、出現(xiàn)的非本?？频淖o(hù)理問題提供最新、最有效的護(hù)理措施，幫助病人減輕痛苦，促進(jìn)康復(fù)。因此，遵循“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”的準(zhǔn)則，應(yīng)推行護(hù)理專家會診制度，從而適應(yīng)護(hù)理學(xué)科發(fā)展需要。   （二）護(hù)理會診的目的   開展護(hù)理會診的目的是加強(qiáng)院間、科間協(xié)作；協(xié)助解決疑難問題，提高護(hù)理質(zhì)量。從而減輕了病人痛苦，縮短其治愈時間，降低醫(yī)療費(fèi)用，使病人受益。 會診是由2個以上不同?？频挠幸欢ㄙY歷的醫(yī)生共同診斷疑難病癥。 護(hù)理會診由2個以上不同專科的有一定資歷的護(hù)士共同進(jìn)行護(hù)理問題分析，提出解決疑難護(hù)理的方案，并協(xié)助開展、指導(dǎo)。   （三）護(hù)理會診的定

11、義   會診是由2個以上不同?？频挠幸欢ㄙY歷的醫(yī)生共同診斷疑難病癥。 護(hù)理會診由2個以上不同?？频挠幸欢ㄙY歷的護(hù)士共同進(jìn)行護(hù)理問題分析，提出解決疑難護(hù)理的方案，并協(xié)助開展、指導(dǎo)。 會診應(yīng) 24 小時內(nèi)完成。 護(hù)理會診主要有兩點(diǎn)，一是有兩個?？?，即申請科室和被邀請科室。二是要求有一定資質(zhì)的護(hù)士進(jìn)行護(hù)理分析，幫助申請科室解決疑難的護(hù)理方案，并協(xié)助開展和指導(dǎo)，這是護(hù)理會診的目的，也是護(hù)理會診的最基本要求。   （四）護(hù)理會診的意義   1. 隨著綜合醫(yī)院?？品止ぴ絹碓郊?xì)，病種越來越復(fù)雜，疑難雜病也日益增加，為了 減輕病人痛苦，縮短其治愈時間

12、，降低醫(yī)療費(fèi)用，使病人受益。   2. 提高護(hù)理資源利用率，達(dá)到資源共享目前。   3. 強(qiáng)化護(hù)理技術(shù)合作，解決疑難護(hù)理問題。   4. 促進(jìn)學(xué)術(shù)交流，保證新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的推廣應(yīng)用，促進(jìn)了護(hù)理人才的發(fā)展，體現(xiàn)了護(hù)理專業(yè)的價值。   5. 提高護(hù)理質(zhì)量，讓病人直接受益。   （五）護(hù)理會診的分類   按會診范圍可分類為：科內(nèi)會診、科間會診、急診會診、全院會診、院外會診等；按會診形式可分類為：現(xiàn)場會診和遠(yuǎn)程會診。   1. 病區(qū)科間會診：由責(zé)任護(hù)士提出，護(hù)士長

13、同意，填寫會診單。應(yīng)邀科室人員一般要在 24 小時內(nèi)完成；急診在接到通知后 5-15 分鐘內(nèi)趕到邀請科室，做好會診記錄。申請會診科室必須提供簡要病史、體檢、實(shí)施的護(hù)理措施及落實(shí)情況、效果、會診目的與要求，并將上述情況認(rèn)真填寫在會診單上，責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長簽字后，派人送往會診科室。被邀請科室按申請科的要求，派主管護(hù)師或指定護(hù)士根據(jù)會診性質(zhì)、病人情況在規(guī)定時間內(nèi)完成會診。會診時責(zé)任護(hù)士或護(hù)士長應(yīng)陪同進(jìn)行，以便隨時介紹病情、護(hù)理措施落實(shí)情況，聽取會診意見，共同研究護(hù)理對策，同時表示對被邀人員的尊重。會診人員應(yīng)以對病人高度負(fù)責(zé)的精神和實(shí)事求是的科學(xué)態(tài)度認(rèn)真會診，并將處理意見詳細(xì)記錄于會診單上。 

14、0; 2. 院內(nèi)會診：由護(hù)士長提出，經(jīng)護(hù)理部同意，并確定會診時間，通知有關(guān)人員參加。一般應(yīng)提前 1-2 天將病情摘要、護(hù)理措施實(shí)施及效果、會診目的及邀請人員報護(hù)理部。護(hù)理部確定會診時間，并通知有關(guān)科室及人員。一般由護(hù)理部主持，邀請科室護(hù)士長報告病情、護(hù)理措施落實(shí)情況，責(zé)任護(hù)士作會診記錄，并認(rèn)真執(zhí)行會診確定的護(hù)理方案。   3. 疑難病例會診：經(jīng)過科內(nèi)、科間仍不能解決，需進(jìn)行院內(nèi)大會診時，由申請科室護(hù)士長上報護(hù)理部，由護(hù)理部組織進(jìn)行會診。   4. 院外會診：由申請科室護(hù)士長填寫護(hù)理會診申請記錄單，送交護(hù)理部，護(hù)理部負(fù)責(zé)與有關(guān)醫(yī)院聯(lián)系，安排會診。

15、必要時攜帶病歷或陪同病人到院外會診，也可將病歷寄發(fā)有關(guān)醫(yī)院，進(jìn)行書面會診。   5. 急診會診，因病情的程度，復(fù)雜程度需要緊急會診。   6. 遠(yuǎn)程會診需要網(wǎng)絡(luò)、電話進(jìn)行會診，目前開展的比較少，沒有明確的會診的流程和會診的方案，現(xiàn)場會診目前落實(shí)的更有效更規(guī)范。   二、護(hù)理會診的范圍及資質(zhì)   （一）護(hù)理會診的范圍   目前，臨床中護(hù)理會診的范圍多為：危重癥病人的護(hù)理、急救病人的搶救配合與護(hù)理、重大搶救組織；新技術(shù)、新儀器的操作和應(yīng)用；氣道護(hù)理與呼吸機(jī)的管理；深靜脈穿刺的護(hù)理及各類靜脈的護(hù)理；透

16、析技術(shù)的應(yīng)用及各種移植的護(hù)理；各種導(dǎo)管的護(hù)理；院內(nèi)感染問題；各種傷口的護(hù)理，頑固壓瘡、燙傷、口腔疾患、造口等的護(hù)理；糖尿病的宣教，并發(fā)癥的護(hù)理；心理護(hù)理；預(yù)防院內(nèi)感染等。   （二）護(hù)理會診人員的資質(zhì)   1. 護(hù)理會診人員資質(zhì)各家醫(yī)院可能會有不同的條件，但以下幾個條件是必不可少的，在會診的?？苾?nèi)具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)、扎實(shí)的理論基礎(chǔ)、嫻熟的護(hù)理技術(shù)，同時能夠掌握本?？谱钚逻M(jìn)展的護(hù)理骨干。   2. ?？茣\首選有資質(zhì)的護(hù)士具備會診資質(zhì)。?？菩〗M的成員：糖尿病?？谱o(hù)理小組、靜脈輸液?？谱o(hù)理小組、造口及慢性傷口小組、危重病人護(hù)理小組等具有資

17、質(zhì)的人員首選。   3. 同時參考條件，可根據(jù)各醫(yī)院的不同情況有不同的安排，如職稱要求，可要求主管護(hù)師以上或什么樣的情況下可以護(hù)士，高年資的護(hù)士也可以等；對于職務(wù)要求，是否需要是護(hù)士長等，具體看各科室、各醫(yī)院情況制定，最終會診人員滿足申請科室的要求，能正確指導(dǎo)申請科室會診需求。   4. 一家三甲醫(yī)院護(hù)理會診人員 資質(zhì) （?？谱o(hù)士），工作年限：大專要求8年以上 、本科5 年以上 、碩士3年以上； 學(xué)歷要求是本科；英語水平，大專三級以上，能夠閱讀英語文獻(xiàn)； 專業(yè)理論   三、護(hù)理會診的流程   （一）遇有本?？撇荒芙?/p>

18、決的護(hù)理問題，經(jīng)本病房的護(hù)士和護(hù)士長共同決定，會診疑難問題需申請護(hù)理會診，責(zé)任護(hù)士填寫護(hù)理會診單，病區(qū)護(hù)士長簽字上交至科護(hù)士長，如本科室能夠解決的問題由本科室科護(hù)士長組織科室會診，如需要科際間護(hù)理會診，上報護(hù)理部。   （二）由護(hù)理部   （三）申請會診科室必須提供簡要病史、體檢、實(shí)施的護(hù)理措施及落實(shí)情況、效果、會診目的與要求，并將上述情況認(rèn)真填寫在會診單上，責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長簽字后，派人送往會診科室。   （四）一般情況下護(hù)理會診單需要保留一年左右。   所以從整個護(hù)理會診的流程，首先是受護(hù)理科室出現(xiàn)疑難問題需要護(hù)

19、理會診，提出申請，進(jìn)行逐級上報，受邀科室接到會診后，派具有會診資質(zhì)的人員前往申請科室會診，申請科室與受邀科室的護(hù)理人員進(jìn)行探討，并對護(hù)理會診由申請科室簡單匯報病例，受邀科室提出會診意見，并做好會診記錄，由申請科室進(jìn)行會診意見執(zhí)行和完成。   四、護(hù)理會診的要素   （一） 目的性   明確護(hù)理會診目的，為什么請護(hù)理會診，一定要簡明扼要的說明會診的目的，讓受邀者明白自己會診的目的，申請者也明確清楚自己的目的，以便更好地開展工作。   （二）時效性   遇緊急情況時會診人員 10 分鐘到達(dá)病房，一般

20、情況 24 小時內(nèi)完成。   （三）專業(yè)性   申請科室根據(jù)存在問題提出申請，非緊急情況啟用書面申請，緊急情況電話邀請會診，受邀科室接到會診申請后，根據(jù)內(nèi)容選派人員進(jìn)行護(hù)理會診。   （四）安全性   1. 申請科室、被邀科室的溝通：病情、心理等，責(zé)任護(hù)士更了解所護(hù)理對象的情況，簡明扼要匯報情況，及邀請會診的目的。遇到特殊情況，如存在護(hù)理糾紛隱患的會診，申請科室護(hù)士長應(yīng)與會診人員提前交流溝通，杜絕糾紛的發(fā)生。   2. 專業(yè)性決定安全性，正確評估病人，專業(yè)指導(dǎo)，正確的護(hù)理病人，給病人安全，在如此復(fù)雜的醫(yī)療環(huán)境下，護(hù)士不但是學(xué)習(xí)的機(jī)會，能用最新、最先進(jìn)的知識護(hù)理病人，為病人提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)、安全的服務(wù)，同時對自己也是安全的，對于疑難的復(fù)雜病情，請專業(yè)人