1、非ST段抬高型急性冠脈綜合癥科室：心血管內科主講人：陰瑞蘭 N2級日期：2017.10前引冠心病的概念： 冠狀動脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，和/或冠狀動脈功能性改變（痙攣）導致心肌缺血或壞死而引起的心臟病。 據世界衛(wèi)生組織2011年資料顯示，我國冠心病死亡人數位列世界第二。 急性冠脈綜合癥（ACS）指冠心病中急性發(fā)病的臨床類型，包括不穩(wěn)定型心絞痛（UA）、非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）、和ST段抬高型心肌梗死（STEMI）。發(fā)病機制 ACS即在冠狀動脈粥樣硬化的基礎上，發(fā)生斑塊破裂或糜爛、潰瘍，并發(fā)血栓形成、血管收縮、微血管血栓等導致急性或亞急性的心肌供氧減少。 不穩(wěn)定型心絞痛（UA

2、）介于穩(wěn)定型心絞痛和AMI之間的臨床狀態(tài)，它是ACS中的常見類型，若UA伴有血清心機標志物明顯升高，即可診斷為NSTEMI。 STEMI的病理生理特點是由于心肌喪失收縮功能所產生的左心室收縮功能降低、血流動力學異常和左心室重構所致。臨床表現 1.癥狀 UA和NSTEMI的臨床表現 一般具有以下3個特征：靜息時或夜間發(fā)生心絞痛，20min。新近發(fā)生的心絞痛（病程在2個月內）且程度較重。近期心絞痛逐漸加重（包括發(fā)作的頻率、持續(xù)時間、嚴重程度和疼痛放射到新的部位）。發(fā)作時可有出汗、惡心、嘔吐、心悸或呼吸困難等表現；之前可以緩解的措施無效或不完全無效。2.體征 胸痛發(fā)作時可出現臉色蒼白、皮膚濕冷；可聞

3、及一過性收縮期雜音。輔助檢查 1.心電圖 癥狀發(fā)作時心電圖有重要診斷意義。 UA患者發(fā)作時主要表現為ST段壓低，其心電圖變化隨癥狀緩解而完全或部分消失，如心電圖變化持續(xù)12小時，常提示發(fā)生NSTEMI. NSTEMI常有持續(xù)性ST段壓低0.1mV或伴對稱性T波倒置，相應導聯R波電壓進行性降低，ST段和T波的改變常持續(xù)存在。輔助檢查 2.心機標志物檢查 是鑒別UA和NSTEMI的主要標準。 UA時，心機標志物一般無異常，若cTnT及cTnI超過正常值，則可考慮NSTEMI。 3.冠狀動脈造影和其他侵入性檢查。診斷 根據典型的胸痛癥狀和輔助檢查尤其是心電圖改變 ，結合冠心病危險因素，非ST段抬高型ACS可確診。 UA和NSTEMI的鑒別主要參考心電圖上ST-T改變的持續(xù)時間和血清心機標志物檢測結果。治療 早發(fā)現、早住院，連續(xù)監(jiān)測心電圖，以及發(fā)現缺血和心律失常； 多次測定血清心機標志物。臨床懷疑急性冠脈綜合癥體格檢查ECG血樣持續(xù)性ST段抬高溶栓或緊急血運重建術急性胸痛疑診急性冠脈綜合癥患者的診治流程出院前或出院后負荷試驗入院時及入院12小時后肌鈣蛋白正常肌鈣蛋白升高反復發(fā)生心機缺血血流動力學/心臟節(jié)律不穩(wěn)定MI后不穩(wěn)定型心絞痛阿司匹林受體阻滯劑肝素硝酸酯制劑GPb