1、大學(xué)生城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保決策影響因素分析-以遼寧工程技術(shù)大學(xué)為例 / - 1 - 中國(guó)科技論文在線 大學(xué)生城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保決策影響因素分析以遼寧工程技術(shù)大學(xué)為例 宋超，伊寶德，林媛媛，陳洋，楊家洋* 作者簡(jiǎn)介：宋超，（1990-），男，學(xué)生，主要研究社會(huì)保障領(lǐng)域。 通信聯(lián)系人：伊寶德，（1963-），男，副教授，主要從事農(nóng)村社會(huì)保障研究。（遼寧工程技術(shù)大學(xué)公共管理與法學(xué)院，遼寧 阜新 123000） 5 摘要：大學(xué)生作為接受高等教育群體，其醫(yī)療保障制度的建立與完善問(wèn)題不容忽視。大學(xué)生城居醫(yī)保制度實(shí)施的過(guò)程中，各地都出現(xiàn)了大學(xué)生參保積極性低的問(wèn)題。文章以遼寧工程技術(shù)大學(xué)為例，對(duì)阜新市高校大

2、學(xué)生城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保決策影響因素進(jìn)行分析，最后提出政策建議。 關(guān)鍵詞：大學(xué)生城居醫(yī)保；參保決策因素；醫(yī)療負(fù)擔(dān)系數(shù)；對(duì)策 10 中圖分類號(hào)：C913 Analysis of the factors of urban residents in college students insurance of medical treatment - with Liaoning technology university as an example 15 SONG chao, YI baode, LIN yuanyuan, CHEN yang, YANG jiayang (School of admin

3、istration and law,Liaoning Technical University, LiaoNing FuXin 123000) Abstract: College students receive higher education as a group, and their medical security system establishment and the consummation problem cannot be neglected. College students in the city medical insurance system implementati

4、on process, there are college students all over the problem 20 of low enthusiasm ginseng. The article in liaoning engineering technology university as an example, in fuxin city college students' urban residents medical insurance ginseng protect decision influential factors were analyzed, and fi

5、nally put forward policy Suggestions. Keywords: College students in the city medical insurance; Attend insurance decision factors; Medical burden coefficient; countermeasures 25 0 引言 城鎮(zhèn)居民醫(yī)保啟動(dòng)初期，考慮到大學(xué)生是一個(gè)比較特殊的群體，沒(méi)有被納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)首批參保范圍。近年來(lái)，大學(xué)生突然遭遇意外傷害或嚴(yán)重疾病的事件屢屢發(fā)生，一旦遭遇大病或?yàn)?zāi)難，將會(huì)給家庭帶來(lái)重大的打擊，大學(xué)生的醫(yī)療保障問(wèn)題如何解決，已

6、經(jīng)30 成為一個(gè)較為突出的社會(huì)問(wèn)題。 國(guó)辦發(fā)2008119 號(hào)國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)范圍的指導(dǎo)意見(jiàn)為相關(guān)制度的產(chǎn)生提供了法規(guī)參考，為進(jìn)一步提高大學(xué)生醫(yī)療保障水平，2009年國(guó)家新醫(yī)改方案明確提出全面推開(kāi)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度，將在校大學(xué)生全部納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)范圍。但在具體實(shí)施中存在大學(xué)生城居醫(yī)療保險(xiǎn)參保率低的問(wèn)題。文章根據(jù)遼寧35 工程技術(shù)大學(xué)在校大學(xué)生城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保決策影響因素的問(wèn)卷數(shù)據(jù)進(jìn)行詳細(xì)的分析，發(fā)現(xiàn)在政策實(shí)施過(guò)程中出現(xiàn)大學(xué)生對(duì)制度了解程度不高、相關(guān)部門宣傳力度不夠、保障范圍窄、醫(yī)療待遇低及高校校醫(yī)院保障作用有限等原因，并給出一些相應(yīng)的解決措施

7、和建議，以期為政策的完善提供一點(diǎn)幫助。 / - 2 - 中國(guó)科技論文在線 1 樣本與資料情況 40 1.1 問(wèn)卷調(diào)查方法、內(nèi)容、對(duì)象 調(diào)查方法：?jiǎn)柧碚{(diào)查法和統(tǒng)計(jì)分析法。根據(jù)在校生的不同年級(jí)，按照分層抽樣的方法，采取集中填答法的步驟進(jìn)行，所有問(wèn)卷均為現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放、現(xiàn)場(chǎng)填寫、現(xiàn)場(chǎng)回收，并對(duì)所回收來(lái)的問(wèn)卷進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。 調(diào)查內(nèi)容：本次所用的調(diào)查問(wèn)卷內(nèi)容包括被調(diào)查者的個(gè)人基本信息、所面臨的疾病風(fēng)險(xiǎn)45 及需求、參保意愿及參保狀況等三大部分。 調(diào)查對(duì)象：本次調(diào)查在遼寧工程技術(shù)大學(xué)（阜新南校區(qū)）（以下簡(jiǎn)稱“遼寧工大”）在校生內(nèi)選取樣本，大一年級(jí)占 10%，大二年級(jí)占 35%，大三年級(jí)占 35%，大四年級(jí)占

8、 10%，研究生占 10%。發(fā)放問(wèn)卷 100 份，實(shí)際回收有效問(wèn)卷 100 份，問(wèn)卷有效率為 100%。 1.2 遼寧工大大學(xué)生參加城居醫(yī)保的個(gè)人基本情況 50 被調(diào)查者中，男生占 68%，女生占 32%。戶籍所在地中本市占 11%，本省外市占 61%，外省占 28%。農(nóng)業(yè)戶籍占 72%，非農(nóng)業(yè)戶籍（城市戶籍）占 28%。 2 大學(xué)生城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保現(xiàn)狀 2.1 參保率調(diào)查 根據(jù)遼寧工大校醫(yī)院的初步統(tǒng)計(jì)顯示，截至 2012 年 4 月 1 日，在校生中參加城居醫(yī)保55 的比例為 50%左右。由于考慮到大一新生到校報(bào)到時(shí)，學(xué)校統(tǒng)一要求他們辦理大學(xué)生城居醫(yī)療保險(xiǎn)，所以他們的參保率很高，達(dá)到 9

9、5%以上。此外大四學(xué)生面臨著即將畢業(yè)離校，研究生的個(gè)人經(jīng)濟(jì)情況較為復(fù)雜等因素。即考慮到各年級(jí)參保率差異較大的特點(diǎn)，所以在選擇大一、大四、研究生這三類群體的樣本時(shí)，人為縮小它們?cè)谡麄€(gè)樣本中的比例，以使本次研究的數(shù)據(jù)更具科學(xué)性。 60 問(wèn)卷結(jié)果表明，所選擇的 100 個(gè)調(diào)查對(duì)象中，參保人數(shù)為 38 人，其中大一 10 人，大二17 人，大三 11 人，大四 0 人，研究生 0 人，參保率為 38%，參保率較低。 2.2 參保學(xué)生的“逆向選擇”行為嚴(yán)重 調(diào)查顯示，參加城居醫(yī)保同學(xué)的參保原因分析中，55.3%的學(xué)生因?yàn)樽陨淼慕】禒顩r不佳才參加的城居醫(yī)保，出現(xiàn)了保險(xiǎn)中的“逆向選擇”現(xiàn)象，不利于制度本身的

10、運(yùn)行，長(zhǎng)期必65 然會(huì)給制度的運(yùn)行帶來(lái)很多的不確定性。 2.3 參保對(duì)于經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)緩解作用有限 參保的學(xué)生中，認(rèn)為參保后對(duì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)沒(méi)有緩解的占到 86.9。只有 13.1%的學(xué)生認(rèn)為參保后對(duì)個(gè)人或家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)有緩解。說(shuō)明學(xué)生認(rèn)為參保的作用不大。（見(jiàn)表 1） 70 表 1 參保后經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)緩解情況 Tab. 1 To ease the economic burden after insurancing 緩解情況 頻數(shù) 百分比（%） 累計(jì)百分比（%） 很大緩解 1 2.6 2.6 較大緩解 4 10.5 13.1 基本沒(méi)緩解 19 50 63.1 完全沒(méi)緩解 14 36.9 100 Total 38

11、 100 注：資料來(lái)源遼寧工大大學(xué)生城居醫(yī)保狀況的調(diào)查問(wèn)卷 / - 3 - 中國(guó)科技論文在線 2.4 大學(xué)生面臨的疾病風(fēng)險(xiǎn)和醫(yī)療保障需求較大 大學(xué)生每年發(fā)生3次以上診所就醫(yī)的比例占 89%，發(fā)生 2次以上住院就醫(yī)的比例為 41%。75 診所就醫(yī)的費(fèi)用在 100 元以上的比例為 87%，住院就醫(yī)的費(fèi)用在 400 元以上的比例占 60%。表明大學(xué)生所面臨的疾病風(fēng)險(xiǎn)也較大，需要進(jìn)行及時(shí)有效的保障。（見(jiàn)表 2） 表 2 門診和住院看病次數(shù)及費(fèi)用 Tab. 2 The number and cost of Outpatient service in hospital 80 看病方式及費(fèi)用 頻數(shù) 百分比（

12、%） 費(fèi)用（元） 頻數(shù) 百分比（%） 診所 0-2 次 11 11 <100 13 13 3-6 次 36 36 101-200 21 21 7-9 次 41 41 201-300 32 32 10 次 12 12 >300 34 34 Total 100 100 100 100 住院 0-1 次 59 59 <400 40 40 2-3 次 31 31 400-800 31 31 4-5 次 7 7 800-1200 18 18 6次 3 3 >1200 11 11 Total 100 100 100 100 注：資料來(lái)源遼寧工大大學(xué)生城居醫(yī)保狀況的調(diào)查問(wèn)卷 在對(duì)大學(xué)

13、生在發(fā)生疾病醫(yī)藥費(fèi)用時(shí)對(duì)個(gè)人及家庭造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的情況調(diào)查中，感覺(jué)醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)重的比例高達(dá) 67%，只有 12%的學(xué)生感覺(jué)醫(yī)藥費(fèi)用的負(fù)擔(dān)很輕，21%的學(xué)生感覺(jué)負(fù)擔(dān)較輕。表明多數(shù)學(xué)生認(rèn)為現(xiàn)行的醫(yī)藥費(fèi)用過(guò)高，一旦大學(xué)生發(fā)生疾病，所造成的醫(yī)藥費(fèi)85 用給家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)帶來(lái)壓力，大學(xué)生的醫(yī)療保障需求較大。（見(jiàn)表 3） 表 3 醫(yī)藥費(fèi)用對(duì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)情況 Tab. 3 The economic burden of medical expenses 經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)情況 頻數(shù) 百分比（%） 累計(jì)百分比（%） 很輕、完全能承受 12 12 12 較輕、基本能承受 21 21 33 較重、尚能承受 34 34 67 很重

14、、很難承受 23 23 90 太重、無(wú)法承受 10 10 100 Total 100 100 注：資料來(lái)源遼寧工大大學(xué)生城居醫(yī)保狀況的調(diào)查問(wèn)卷 90 2.5 大學(xué)生對(duì)城居醫(yī)保政策的滿意程度不高 大學(xué)生對(duì)該政策持“有沒(méi)有無(wú)所謂”的態(tài)度占 71%，認(rèn)為不滿意的占 81%。表明絕大多數(shù)大學(xué)生認(rèn)為這一政策措施的作用還沒(méi)能及時(shí)有效的發(fā)揮出來(lái)，滿意度不高。（見(jiàn)表 4、5） 95 表 4 大學(xué)生城居醫(yī)保政策的作用調(diào)查 Tab. 4 The role of College students in the city medical insurance system 作用重要程度 頻數(shù) 百分比（%） 累計(jì)百分比（

15、%） 非常重要 4 4 4 比較重要 13 13 17 有沒(méi)有無(wú)所謂 71 71 88 沒(méi)有作用 12 12 100 Total 100 100 注：資料來(lái)源遼寧工大大學(xué)生城居醫(yī)保狀況的調(diào)查問(wèn)卷 / - 4 - 中國(guó)科技論文在線 表 5 大學(xué)生城居醫(yī)保政策的滿意程度調(diào)查 100 Tab. 5 The satisfaction of College students in the city medical insurance system 滿意程度 頻數(shù) 百分比（%） 累計(jì)百分比（%） 很滿意 0 0 0 比較滿意 2 2 2 一般 17 17 19 不是很滿意 32 32 51 很不滿意 39

16、 39 90 無(wú)所謂、與我無(wú)關(guān) 10 10 100 Total 100 100 注：資料來(lái)源遼寧工大大學(xué)生城居醫(yī)保狀況的調(diào)查問(wèn)卷 3 遼寧工大大學(xué)生城居醫(yī)保參保決策影響因素 3.1 大學(xué)生經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)能力 105 3.1.1 大學(xué)生每月生活費(fèi)用 被調(diào)查者的平均每月生活費(fèi)用處于 700 元以下水平的人數(shù)占到 64%，水平不高，而月生活費(fèi)用在 700 元以上的人數(shù)只占 36%，結(jié)果顯示多數(shù)學(xué)生的每月生活費(fèi)用處于中等偏下的水平。在對(duì)不參保的原因調(diào)查中，9.7%的學(xué)生選擇了“受個(gè)人經(jīng)濟(jì)條件限制”，可見(jiàn)學(xué)生每月的生活費(fèi)用高低與參保率之間存在一定關(guān)系。（見(jiàn)表 6） 110 表 6 每月生活費(fèi)用 Tab. 6

17、Monthly cost of living 每月生活費(fèi)（元） 頻數(shù) 百分比（%） 累計(jì)百分比（%） <400 8 8 8 401-700 56 56 64 701-1000 25 25 89 >1000 11 11 100 Total 100 100 注：資料來(lái)源遼寧工大大學(xué)生城居醫(yī)保狀況的調(diào)查問(wèn)卷 115 3.1.2 醫(yī)療負(fù)擔(dān)系數(shù) （1）概念和模型的確定 醫(yī)療負(fù)擔(dān)是指?jìng)€(gè)人每月用于醫(yī)療方面的開(kāi)支占月生活費(fèi)用的比例。 A C= B A 表示學(xué)生個(gè)人平均每月用于醫(yī)療方面的開(kāi)支（元） B 表示學(xué)生平均每月生活費(fèi)用（元） 120 C 表示醫(yī)療負(fù)擔(dān)系數(shù) 依據(jù)經(jīng)驗(yàn)判斷預(yù)測(cè)法，大致規(guī)定： C&

18、gt;0.2，醫(yī)療負(fù)擔(dān)非常大； 0.1<C<0.2,醫(yī)療負(fù)擔(dān)較大 0.05<C<0.1，醫(yī)療負(fù)擔(dān)一般； C<0.05，醫(yī)療負(fù)擔(dān)較輕 （2）學(xué)生平均每月生活費(fèi)用和每月食品開(kāi)支 125 依據(jù)表 6求得，學(xué)生平均每月生活費(fèi)用： B=（2508+55056+85025+115011）100=667 元 / - 5 - 中國(guó)科技論文在線 下面根據(jù)遼寧工大基本食品消費(fèi)價(jià)格計(jì)算學(xué)生平均每月食品開(kāi)支 已知：盒飯 6-7元每份，包子 0.5-0.7 元每個(gè)，豆?jié){ 1元每杯，礦泉水 1元每瓶，汽水3元每瓶 130 計(jì)算：早餐 4（包子）（0.5+0.7）2+11（豆?jié){）=3.4 元

19、午餐 1（盒飯）（6+7）2=6.5 元 晚餐 1（盒飯）（6+7）2=6.5 元 飲料 2（1+3）2=4元 平均每月食品開(kāi)支=（3.4+6.5+6.5）30=492 元 135 則：（667-492）667=0.262 可見(jiàn)，學(xué)生平均每月生活費(fèi)中用于其他方面（除食品外）的支出只占總生活費(fèi)的 26.2%。若學(xué)生每月醫(yī)療方面的支出擠占其他方面支出的比例越大時(shí)，其醫(yī)療負(fù)擔(dān)系數(shù)越大，參保的可能性也越大。 3.2 學(xué)生戶籍及家庭收入 140 根據(jù)2011 年中國(guó)統(tǒng)計(jì)年鑒2010 年我國(guó)農(nóng)村人均純收入為每年 5919 元，城市人均可支配收入為每年 19109 元，設(shè)計(jì)問(wèn)卷中收入選項(xiàng)以測(cè)得家庭收入與參保

20、率之間的相關(guān)性。其中農(nóng)村戶籍占 72%，參保率為 28%；城市戶籍占 28%，參保率為 10%。 表 7 和圖 1 表明，農(nóng)村學(xué)生所在家庭的收入水平高低與參保率呈現(xiàn)正相關(guān)性，城市學(xué)生所在家庭收入水平高低與參保率呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)性。多數(shù)農(nóng)村學(xué)生由于家庭收入水平不高，能為145 其提供醫(yī)療保障的方式有限，經(jīng)濟(jì)條件允許時(shí)便選擇參保；而城市高收入家庭學(xué)生由于可供選擇的保障方式多樣，故而參保率隨家庭收入增加而降低?？梢?jiàn)，大學(xué)生的戶籍類型和家庭收入水平也會(huì)影響參保率。 表 7 戶籍及家庭收入 Tab. 7 Census register and the family income 150 戶籍類型及家庭收入 頻

21、數(shù) 百分比（%） 累計(jì)百分比（%） 參保率（%） 農(nóng)村（年人均純收入，元） <3000 2 2.8 2.8 1 3000-6000 24 33.3 36.1 5 6000-9000 35 48.6 84.7 10 >9000 11 15.3 100 12 Total 72 100 28 城市（年人均可支配收入，元） <15000 6 21.4 21.4 5 15000-20000 13 46.4 67.8 4 20000-25000 7 25 92.8 1 >25000 2 7.2 100 0 Total 28 100 10 注：資料來(lái)源遼寧工大大學(xué)生城居醫(yī)保狀況的調(diào)查

22、問(wèn)卷 / - 6 - 中國(guó)科技論文在線 家庭收入與參保率關(guān)系圖0510152025303540農(nóng)村 <30003000-60006000-9000 >9000 城市<1500015000-2000020000-25000>25000戶籍類型及收入水平（元）人數(shù)及參保率（%）人數(shù)參保率（%） 圖 1 家庭收入與參保率之間關(guān)系 Fig. 1 The relationship between family income and the rate of attending insurance 155 3.3 學(xué)生身體健康狀況 在不參保原因調(diào)查中，學(xué)生選擇“身體健康，沒(méi)有必要參保

23、”的比例達(dá)到 72.6%；而在參保原因調(diào)查中，55.3%的學(xué)生因?yàn)樽陨斫】禒顩r不佳才選擇參保的， “逆向選擇”現(xiàn)象嚴(yán)重。可見(jiàn)學(xué)生的身體健康狀況與參保率關(guān)系密切。 160 3.4 大學(xué)生醫(yī)保制度本身存在制度缺陷 調(diào)查發(fā)現(xiàn)，多數(shù)學(xué)生認(rèn)為我國(guó)現(xiàn)行大學(xué)生城居醫(yī)保制度存在一些不足之處。如醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷門檻高、比例低，報(bào)銷程序繁瑣，醫(yī)療費(fèi)用過(guò)高、待遇過(guò)低，保障范圍窄，指定校醫(yī)院設(shè)備落后等。（見(jiàn)表 8） 3.4.1 保障范圍窄 165 我國(guó)現(xiàn)行的大學(xué)生城居醫(yī)保制度所規(guī)定的報(bào)銷項(xiàng)目沒(méi)有把門診就醫(yī)納入統(tǒng)籌（少數(shù)地方規(guī)定除外），而大學(xué)生是疾病少發(fā)或多發(fā)常見(jiàn)病的群體，其絕大多數(shù)在門診治療，沒(méi)有門診統(tǒng)籌影響了多數(shù)人的參

24、保積極性。1問(wèn)卷調(diào)查中 100%的學(xué)生認(rèn)為大學(xué)生城居醫(yī)保制度的保障范圍應(yīng)該包含門診就醫(yī)。（見(jiàn)表 9） 3.4.2 醫(yī)療待遇過(guò)低 170 目前大學(xué)生城居醫(yī)保待遇仍然處于低水平，這決定了入保后大學(xué)生看病就醫(yī)仍有困難，所能得到的保障也是有限的。醫(yī)保用藥選擇局限性大，有些藥品并非在醫(yī)保報(bào)銷范圍，自費(fèi)藥品的費(fèi)用也會(huì)給患病學(xué)生帶來(lái)負(fù)擔(dān)。此外，大學(xué)生基本醫(yī)療保險(xiǎn)雖然給予大學(xué)生基本的醫(yī)療保障，但仍有起付線、封頂線和報(bào)銷比例的限制。大學(xué)生城居醫(yī)保的待遇水平應(yīng)提高，以保障大學(xué)生的基本醫(yī)保權(quán)益。2調(diào)查中，67%的學(xué)生認(rèn)為大學(xué)生城居醫(yī)保的待遇水平過(guò)低，175 這一比例為所列選項(xiàng)中最高的。（見(jiàn)表 8）表明，大學(xué)生城居醫(yī)

25、保制度運(yùn)行過(guò)程中本身存在的問(wèn)題是影響參保率的重要因素。 180 / - 7 - 中國(guó)科技論文在線 表 8 大學(xué)生醫(yī)保制度存在的問(wèn)題（多選） Tab. 8 College students' health care problems in the system (choose more) 制度本身存在的問(wèn)題 頻數(shù) 百分比（%） 醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷門檻高、比例低 46 46 醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷程序復(fù)雜繁瑣 41 41 醫(yī)療費(fèi)用過(guò)高 52 52 繳納費(fèi)率過(guò)高 13 13 醫(yī)療待遇過(guò)低 67 67 保障范圍窄 34 34 指定校醫(yī)院、技術(shù)設(shè)備落后 51 51 注：資料來(lái)源遼寧工大大學(xué)生城居醫(yī)保狀況的調(diào)查

26、問(wèn)卷 表 9 大學(xué)生認(rèn)為應(yīng)包含的保障范圍調(diào)查（多選） 185 Tab. 9 Includes coverage survey (choose more) 保障范圍 頻數(shù) 百分比（%） 身體體檢 88 88 門診就醫(yī)、買藥 100 100 大病住院 100 100 意外傷害 74 74 注：資料來(lái)源遼寧工大大學(xué)生城居醫(yī)保狀況的調(diào)查問(wèn)卷 3.5 高校校醫(yī)院的保障水平 我國(guó)現(xiàn)行大學(xué)生醫(yī)保制度中很多大學(xué)要求把校醫(yī)院作為大學(xué)生就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)院，但是很190 多非醫(yī)學(xué)類大學(xué)對(duì)校醫(yī)院的實(shí)際建設(shè)投入不足，導(dǎo)致其發(fā)展滯后。調(diào)查發(fā)現(xiàn)大學(xué)生對(duì)校醫(yī)院的信任度不高，他們主觀認(rèn)為“即使參保也不能獲得很好的醫(yī)療保障，便選擇放

27、棄參?！?。其中，98%的學(xué)生選擇不會(huì)在校醫(yī)院就醫(yī)，81%的學(xué)生認(rèn)為指定校醫(yī)院為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不合理。但是，“若可以選擇校外醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為定點(diǎn)醫(yī)院”，85.5%的學(xué)生會(huì)改變先前選擇，轉(zhuǎn)而參加城居醫(yī)保。可見(jiàn)高校的醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要完善其功能。 195 不愿選擇校醫(yī)院就醫(yī)的原因中，醫(yī)療設(shè)施落后、醫(yī)護(hù)人員水平低態(tài)度差、就醫(yī)環(huán)境差、費(fèi)用昂貴是主要原因。因此，高校校醫(yī)院在保障大學(xué)生醫(yī)療水平方面作用有限，這也是制約參保的主要因素。（見(jiàn)表 10） 表 10 大學(xué)生不選擇校醫(yī)院就醫(yī)的原因（多選） 200 Tab. 10 The cause of college students not choose the school

28、 hospital (choose more) 不選擇校醫(yī)院就醫(yī)的原因 頻數(shù) 百分比（%） 醫(yī)療設(shè)施落后 89 90.8 醫(yī)護(hù)人員水平低、態(tài)度差 65 66.3 醫(yī)療環(huán)境較差（衛(wèi)生差等） 71 72.4 就醫(yī)程序繁瑣 23 23.5 醫(yī)藥費(fèi)用昂貴 73 74.5 其他 11 11.2 注：資料來(lái)源遼寧工大大學(xué)生城居醫(yī)保狀況的調(diào)查問(wèn)卷 3.6 參加其他醫(yī)療保險(xiǎn)情況 由表 11 可知，部分學(xué)生選擇了已參加其他醫(yī)療保險(xiǎn)而不參加城居醫(yī)保，其中選擇參加205 人身意外傷害保險(xiǎn)的比例高達(dá) 77.5%。大學(xué)生認(rèn)為其現(xiàn)在最需要保障的項(xiàng)目是意外傷害，人身意外傷害保險(xiǎn)已能為其提供相應(yīng)的保障，因此放棄參保城居醫(yī)保，

29、也使得大學(xué)生城居醫(yī)保參保率不高。 210 / - 8 - 中國(guó)科技論文在線 表 11 參保其他形式醫(yī)療保險(xiǎn) Tab. 11 To other forms of medical treatment insurance 參加其他醫(yī)保 頻數(shù) 百分比（%） 累計(jì)百分比（%） 新農(nóng)合 3 4.2 4.2 在家參加城居醫(yī)保 9 12.7 16.9 人身意外傷害保險(xiǎn) 55 77.5 94.4 其他形式醫(yī)保 4 5.6 100 Total 71 100 注：資料來(lái)源遼寧工大大學(xué)生城居醫(yī)保狀況的調(diào)查問(wèn)卷 3.7 大學(xué)生城居醫(yī)保制度的宣傳力度 215 由表 12 得知，問(wèn)卷所選的樣本中有占 74%學(xué)生知道大學(xué)生城

30、居醫(yī)保制度，而其中只有4.1%的同學(xué)是從學(xué)校宣傳那里了解該制度的。高校對(duì)該制度的宣傳應(yīng)該是最直接有效的，但是調(diào)查表明，大學(xué)生所在大學(xué)對(duì)該制度的宣傳力度嚴(yán)重不足。（見(jiàn)表 13） 表 12 大學(xué)生對(duì)城居醫(yī)保的了解程度 220 Tab. 12 College students in the understanding of the medical insurance for city level 了解程度 頻數(shù) 百分比（%） 累計(jì)百分比（%） 完全不知 26 26 26 聽(tīng)說(shuō)過(guò) 41 41 67 比較了解 24 24 91 非常了解 9 9 100 Total 100 100 注：資料來(lái)源遼寧工大大

31、學(xué)生城居醫(yī)保狀況的調(diào)查問(wèn)卷 表 13 大學(xué)生城居醫(yī)保制度的主要了解渠道 Tab. 13 The main channel of understanding 225 主要了解渠道 頻數(shù) 百分比（%） 累計(jì)百分比（%） 學(xué)校宣傳 3 4.1 4.1 電視等媒體宣傳 39 52.7 56.8 自己在網(wǎng)絡(luò)查找 18 24.3 81.1 家人同學(xué)告知 11 14.8 95.9 其他 3 4.1 100 Total 74 100 注：資料來(lái)源遼寧工大大學(xué)生城居醫(yī)保狀況的調(diào)查問(wèn)卷 而“低參保率”不能保證醫(yī)保統(tǒng)籌經(jīng)費(fèi)的持續(xù)性，這不符合保險(xiǎn)的“大數(shù)法則”，即投保率越低風(fēng)險(xiǎn)越大，長(zhǎng)此以往，必然帶來(lái)一系列問(wèn)題。（見(jiàn)

32、表 6） 3.8 其他影響因素，如學(xué)校的政策、個(gè)人保險(xiǎn)意識(shí)等 230 由于高校為了充分保障大一新生的醫(yī)療水平，統(tǒng)一要求參保。參保原因中，學(xué)校統(tǒng)一要求參保占 26.3%，為大一新生。因?yàn)閭€(gè)人保險(xiǎn)意識(shí)強(qiáng)烈參保的只占 7.9%。這些也是影響參保決策的因素。 4 提高大學(xué)生城居醫(yī)保參保率的對(duì)策分析 4.1 逐步擴(kuò)大保障范圍，提高大學(xué)生城居醫(yī)保待遇，簡(jiǎn)化報(bào)銷程序 235 現(xiàn)行多數(shù)大學(xué)生城居醫(yī)保制度的政策規(guī)定對(duì)大學(xué)生的住院、門診大病和少數(shù)的意外傷害給與報(bào)銷，把普通門診、買藥排除在外，成為導(dǎo)致大學(xué)生參保率低的一個(gè)重要因素。高校應(yīng)該有針對(duì)性的把普通門診費(fèi)用納入保障范圍，同時(shí)擴(kuò)大對(duì)意外傷害和門診的報(bào)銷范圍、比例

33、，簡(jiǎn)化報(bào)銷的程序，縮短報(bào)銷的時(shí)間，才能適合大學(xué)生這一特殊群體，這樣能使大學(xué)生的參保 / - 9 - 中國(guó)科技論文在線 受益面大大增加，從而感受到參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的好處，提高他們參保的積極性，才能真正240 的縮小“逆向選擇”的影響。 4.2 高校校醫(yī)院的角色轉(zhuǎn)變與社會(huì)化管理 首先，高校校醫(yī)院要擔(dān)負(fù)起大學(xué)生首診醫(yī)院的職責(zé)。高校醫(yī)院因?yàn)樘厥獾牡鼐壓蜕鐣?huì)背景，在大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)制度中有著特殊的作用和意義。即高校校醫(yī)院定位從簡(jiǎn)單的治療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)變?yōu)椤笆自\醫(yī)療機(jī)構(gòu)”，即承擔(dān)預(yù)防、醫(yī)療、保健、健康教育職能。校醫(yī)院擬定每年的學(xué)245 生體檢計(jì)劃，及早發(fā)現(xiàn)疾病隱患。從根本上說(shuō)，預(yù)防保健和健康教育才是高校醫(yī)院衛(wèi)生服務(wù)

34、的核心功能和精髓所在。1 其次，高校校醫(yī)院應(yīng)該建成社區(qū)醫(yī)院，同時(shí)進(jìn)行社會(huì)化運(yùn)作。多數(shù)高校校醫(yī)院陷入自身服務(wù)范圍狹窄、醫(yī)療設(shè)施落后、經(jīng)費(fèi)緊張的惡性循環(huán)中。要改變這一現(xiàn)狀，可以將高校校醫(yī)院建成社區(qū)醫(yī)院，擴(kuò)大其服務(wù)的范圍，同時(shí)進(jìn)行社會(huì)化管理，提高效率，增加收益，以改善250 服務(wù)和醫(yī)療水平。 4.3 大力開(kāi)展宣傳教育工作，增強(qiáng)大學(xué)生的參保意識(shí)，提高制度的可信度 學(xué)校利用自身的便利條件，可以通過(guò)聯(lián)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以舉辦各類專題講座等方式，向大學(xué)生宣傳醫(yī)療保險(xiǎn)的重要作用，增強(qiáng)大學(xué)生的參保意識(shí)。大學(xué)生是一個(gè)非?；钴S的群體，在校期間很難保證完全不出任何意外，倘若出現(xiàn)事故，且沒(méi)有醫(yī)療保險(xiǎn)的分擔(dān)，學(xué)生和家庭25

35、5 都無(wú)法承受巨額的醫(yī)藥費(fèi)用。因此，學(xué)校有責(zé)任和義務(wù)對(duì)學(xué)生進(jìn)行大力宣傳、積極引導(dǎo)，加強(qiáng)對(duì)大學(xué)生的健康教育和預(yù)防保健工作，對(duì)大學(xué)生進(jìn)行定期的體檢等，以增強(qiáng)大學(xué)生的參保意識(shí)，進(jìn)而提高制度的可信度。 4.4 大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)制度可以采用“多支柱”的模式 “多支柱”是指醫(yī)療救助、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)健康保險(xiǎn)等相結(jié)合的模式。雖然各高校260 正在建立社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度，但是一定要正確的認(rèn)識(shí)到，即使政府財(cái)政對(duì)于大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)制度進(jìn)行傾斜，但是由于這是一個(gè)龐大的群體，平攤到每個(gè)大學(xué)生頭上，水平都不可能是富裕，可以說(shuō)，單靠政府的力量是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。所以,提倡建立多支柱的保險(xiǎn)模式。對(duì)于貧困大學(xué)生，考慮到其保費(fèi)的負(fù)擔(dān)，可

36、以進(jìn)行醫(yī)療救助。對(duì)于相對(duì)比較富裕的學(xué)生，可以鼓勵(lì)其參與商業(yè)健康保險(xiǎn)，這樣來(lái)確保大病等風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，就更加有保障。3 265 5 結(jié)論 大學(xué)生城居醫(yī)保制度的建立，對(duì)提高我國(guó)大學(xué)生的醫(yī)療保障水平有重要的意義。真正充分發(fā)揮這一政策措施的作用，是當(dāng)前需要解決的大問(wèn)題。文章以遼寧工程技術(shù)大學(xué)為例，淺析大學(xué)生城居醫(yī)保參保決策影響因素，提出了擴(kuò)大保障范圍、提高保障待遇、高校校醫(yī)院的社會(huì)化管理、加大宣傳力度以及醫(yī)?！岸嘀еＪ健钡慕ㄗh，希望對(duì)解決這一問(wèn)題有所幫助。 270 參考文獻(xiàn) (References) 1 任家華.大學(xué)生城居醫(yī)保的實(shí)施效果與對(duì)策研究J.中國(guó)電力教育，2009(12)第 151 期 2趙淑明.大

37、學(xué)生城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行機(jī)制研究研究以黎明職業(yè)大學(xué)為例J.長(zhǎng)春金融高等專科學(xué)校學(xué)報(bào)，2011(1)第 103 期 275 3李三梅.論大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)制度的完善J.現(xiàn)代商貿(mào)工業(yè)，2009 第 20 期 << /ASCII85EncodePages false /AllowTransparency false /AutoPositionEPSFiles true /AutoRotatePages /All /Binding /Left /CalGrayProfile (Dot Gain 20%) /CalRGBProfile (sRGB IEC61966-2.1) /CalCMYK

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