1、肺功能檢測在兒科的應(yīng)用肺功能檢測在兒科的應(yīng)用肺功能儀肺功能儀肺功能常用指標(biāo)肺功能報告解讀及臨床意義肺功能檢查的類型肺功能學(xué)呼吸解剖及生理 一一. .肺通氣功能肺通氣功能( (一一) )肺容量肺容量1.1.潮氣量（潮氣量（TVTV）: :平靜呼吸時每次吸入或呼出的氣量平靜呼吸時每次吸入或呼出的氣量. . 一般為一般為6-10ml/kg ,6-10ml/kg ,反映吸氣肌功能。反映吸氣肌功能。2.2.補吸氣量（補吸氣量（IRVIRV）: :平靜吸氣后所能吸入的最大氣量平靜吸氣后所能吸入的最大氣量. .3.3.補呼氣量（補呼氣量（ERVERV）: :平靜呼氣后能繼續(xù)呼出的最大氣量平靜呼氣后能繼續(xù)呼出

2、的最大氣量. .4.4.殘氣量（殘氣量（RVRV）: : 補呼氣后肺內(nèi)不能呼出的氣量補呼氣后肺內(nèi)不能呼出的氣量. .其與其與 肺總量的比值是判斷肺內(nèi)氣體潴留的主要指標(biāo)肺總量的比值是判斷肺內(nèi)氣體潴留的主要指標(biāo). . 以上四種稱為基礎(chǔ)容積以上四種稱為基礎(chǔ)容積, ,彼此互不重疊彼此互不重疊. . 5.5.深吸氣量（深吸氣量（ICIC）: : 平靜呼氣后能吸入的最大氣量平靜呼氣后能吸入的最大氣量, ,判斷吸氣代償能力判斷吸氣代償能力.(=.(=潮氣量潮氣量+ +補吸氣量補吸氣量) )6.6.肺活量（肺活量（VCVC）: : 最大吸氣后能呼出的最大氣量最大吸氣后能呼出的最大氣量, ,判判斷肺擴張能力的主

3、要指標(biāo)斷肺擴張能力的主要指標(biāo)(=(=深吸氣深吸氣+ +補呼氣補呼氣) )7.7.功能殘氣量（功能殘氣量（FRCFRC）: : 平靜呼氣后肺內(nèi)含有的氣量平靜呼氣后肺內(nèi)含有的氣量.(=.(=補呼氣量補呼氣量+ +殘氣量殘氣量) )8.8.肺總量（肺總量（TLCTLC）: : 深吸氣后肺內(nèi)含有的總氣量深吸氣后肺內(nèi)含有的總氣量(=(=肺肺活量活量+ +殘氣量殘氣量) )肺容量參數(shù)肺容量參數(shù)( (二二).).肺通氣量肺通氣量1.1.每分鐘靜息通氣量每分鐘靜息通氣量: :（VEVE） 維持基礎(chǔ)代謝所需維持基礎(chǔ)代謝所需的氣量的氣量,(=,(=潮氣量潮氣量呼吸頻率呼吸頻率) )2.2.最大通氣量最大通氣量:

4、:（MVVMVV） 以最快的速度和最大的以最快的速度和最大的幅度呼吸時得到的每分鐘通氣量。幅度呼吸時得到的每分鐘通氣量。 意義：其意義：其大小取決于胸廓完整健全、支氣管通暢、肺組大小取決于胸廓完整健全、支氣管通暢、肺組織健全和彈性，是判斷有無阻塞性和限制性損織健全和彈性，是判斷有無阻塞性和限制性損害的綜合考核指標(biāo)害的綜合考核指標(biāo) ，也是判斷胸外科手術(shù)有，也是判斷胸外科手術(shù)有無禁忌以及勞動力鑒定的重要指標(biāo)無禁忌以及勞動力鑒定的重要指標(biāo) 。重癥肺。重癥肺功能損害及咯血病人禁忌功能損害及咯血病人禁忌. .最大通氣量示意圖最大通氣量示意圖 時間 (12秒)容量(升)3.3.用力呼氣量用力呼氣量: 指用

5、力呼氣時容量隨時間變化的指用力呼氣時容量隨時間變化的關(guān)系關(guān)系(1)(1)用力肺活量用力肺活量 ( (FVC)FVC)：指最大吸氣至肺總量位指最大吸氣至肺總量位后以最大的努力、最快的速度呼氣至殘氣位的后以最大的努力、最快的速度呼氣至殘氣位的呼出氣量，正常時與肺活量一致。呼出氣量，正常時與肺活量一致。(2)(2)一秒量一秒量: (: (FEVFEV1 1) ) 指最大吸氣至肺總量位后一指最大吸氣至肺總量位后一秒內(nèi)的最快速呼氣量。是肺功能受損的重要指秒內(nèi)的最快速呼氣量。是肺功能受損的重要指標(biāo)，判斷氣道阻塞常以標(biāo)，判斷氣道阻塞常以FEVFEV1 1/FVC%/FVC%表示，表示，80%80%有臨床意義

6、。有臨床意義。用力肺活量示意圖用力肺活量示意圖兒童肺功能特點兒童肺功能特點因年齡而異，因年齡而異，6 6歲以上容易配合，歲以上容易配合，4 4歲較難配合。歲較難配合。呼氣時間一般較成人短（呼氣時間一般較成人短（3=80% ;=80% ; 輕度損害輕度損害6079% ;6079% ; 中度損害中度損害 4059% ;4059% ; 嚴(yán)重?fù)p害嚴(yán)重?fù)p害 40% ;40% ;呼氣流速容量指標(biāo)呼氣流速容量指標(biāo) PEFPEF（峰流速）用力呼氣過程中產(chǎn)生的最大流速，是反映峰流速）用力呼氣過程中產(chǎn)生的最大流速，是反映氣道通暢性及呼吸肌力量的重要指標(biāo)，與氣道通暢性及呼吸肌力量的重要指標(biāo)，與FEVFEV1 1呈高

7、度呈高度直線相關(guān)。直線相關(guān)。FEF75 FEF75 用力肺活量用力肺活量75%75%時的最大瞬時流速，反映呼氣早期時的最大瞬時流速，反映呼氣早期流速。流速。FEF50FEF50用力肺活量用力肺活量50%50%時的最大瞬時流速時的最大瞬時流速, ,反映呼氣中期流反映呼氣中期流速。速。FEF25FEF25用力肺活量用力肺活量25%25%時的最大瞬時流速時的最大瞬時流速, ,反映呼氣末期流反映呼氣末期流速速. .。FEF75FEF75、FEF50FEF50、FEF25FEF25為峰流速以下的各級氣道流速，用為峰流速以下的各級氣道流速，用以檢測各級氣道阻塞情況。以檢測各級氣道阻塞情況。呼吸流速容量示意

8、圖呼吸流速容量示意圖 流流率率(升升/秒秒) 容量容量(升升) FEF50 PEFFEF75FEF25兒童哮喘嚴(yán)重程度分級（兒童哮喘嚴(yán)重程度分級（20082008指南）：指南）： 5 5歲以上兒童歲以上兒童間歇狀態(tài)（間歇狀態(tài)（1 1級）級） PEFPEF或或FEV1FEV1變異率變異率20% 30% 30% 重度持續(xù)（重度持續(xù)（4 4級）級） PEFPEF或或FEV1FEV1變異率變異率30%30%報告的意義是什么？報告帶給的臨床提示是什么？臨床大夫最想了解什么？如何讀懂報告？肺通氣功能（包括舒張試驗和激發(fā)試驗）嬰幼兒潮氣肺功能嬰幼兒潮氣肺功能體描檢測肺功能檢查內(nèi)容兒科常用肺功能的檢查脈沖震蕩

9、肺功能脈沖震蕩肺功能嬰幼兒大于4歲兒童用力依賴性肺功能檢查（吹蠟燭）潮氣容量環(huán)（鎮(zhèn)靜，藥眠中進行）針對不同群體采用不同的檢查方式FEV1/FVCMVVRVMMEFPEFFEF2575%FVC肺氣腫肺大泡VCFEV180%預(yù)計值為正常FVC用力肺活量用力肺活量限制性肺通氣功能障礙的指標(biāo)FEV1第第1秒用力秒用力呼氣流速呼氣流速阻塞性肺通氣功能障礙的指標(biāo)最大吸氣至肺總量位后1秒之內(nèi)的快速呼出量肺通氣功能常用指標(biāo)及意義最大吸氣至肺總量后以最大的努力、最快的速度作呼氣直至殘氣量位的全部肺容積80%預(yù)計值為正常混合性小氣道指標(biāo)FEF25（MEF75）呼出氣25%時的流速輸入文字輸入文字輸入文字輸入文字肺

10、通氣功能常用指標(biāo)FEF50（MEF50）呼出氣50%時的流速FEF75（MEF25）呼出氣75%時的流速MMEF（FEFFEF2575%2575%）呼出氣75%時的流速最大呼氣中段流量阻塞型限制型混合型肺通氣功能障礙肺通氣功能障礙類型及分度分度阻塞型限制型指標(biāo)FEV1FVC輕度6080%6080%中度4060%4060%重度40%40%臨床意義：氣道阻塞引起的第一秒呼出氣減少原因： 氣管支氣管疾?。?支氣管哮喘等喘息類疾病 ； 氣管腫瘤、異物、狹窄等； 閉塞性細(xì)支氣管炎 肺氣腫、肺大泡 其他原因不明的如纖毛運動障礙阻塞性肺通氣功能障礙主要指標(biāo)FEV1下降臨床意義：肺體積受限引起的肺容量減少原因

11、： 肺臟變小: 大葉性肺炎，間質(zhì)性肺炎，腫瘤等 胸廓活動受限: 胸膜積液，粘連，胸廓畸形，胸膜炎等 呼吸肌無力: 膈肌疲勞，肌無力，肌萎縮，營養(yǎng)不良等 單側(cè)主支氣管完全性阻塞限制性肺通氣功能障礙主要指標(biāo)主要指標(biāo)FVC下降下降 通氣功能改變不顯著 臨床上無癥狀和體征 反映呼氣中、后期的流量/流速受限 氣道阻塞的早期表現(xiàn)，病變部分是可逆的小氣道通氣功能減退 FVC、FEV1均在正常范圍內(nèi) MMEF、FEF50%、FEF75%、FEF2575%任意兩個指標(biāo) 65%FEV1、FVCMMEF、MEF通氣功能如何選擇做哪項肺功能檢查根據(jù) 常規(guī)通氣功能 結(jié)果進行選擇激發(fā)試驗舒張試驗FEV180%預(yù)計值FVC

12、80%預(yù)計值FVC80%預(yù)計值支氣管舒張試驗判定FVC或FEV1用藥先后改變率12%絕對值增加200ml陽性提示：縮窄的氣道具有可舒張性，且氣道對所用藥物敏感陰性的原因輕度氣道阻塞患者，改變率達(dá)不到12%對選擇的舒張劑不敏感重度氣道阻塞患者，氣道內(nèi)大量粘液栓影響藥物沉積及吸收測試前使用過舒張劑，致使氣道反應(yīng)達(dá)到了極限陽性臨床應(yīng)用：診斷哮喘、指導(dǎo)用藥支氣管舒張試驗支氣管舒張試驗支氣管舒張試驗測定前注意事項： 試驗前6小時停用吸入型2受體激動劑 試驗前12小時停用口服2受體激動和茶堿 試驗前48小時停用長效茶堿和抗組胺藥 試驗前6小時停止吸煙 支氣管激發(fā)試驗陽性判定：FVC或FEV1激發(fā)先后下降率

13、20%提示：氣道存在高反應(yīng)性 高滲鹽水吸入激發(fā) 藥物激發(fā)（常用乙酰膽堿或組胺） 運動激發(fā)（踏車） 特異性激發(fā)（花粉、塵螨等過敏原）支氣管激發(fā)試驗臨床應(yīng)用協(xié)助哮喘的診斷：對于輕度哮喘患者和處于哮喘潛伏期的病人，可以早期發(fā)現(xiàn)和預(yù)防咳嗽變異性哮喘的診斷作為哮喘嚴(yán)重程度及預(yù)后的評估:氣道反應(yīng)性高低與哮喘嚴(yán)重程度相平行判斷治療效果的重要指標(biāo)注意事項注意事項: 受試者在試驗時病情應(yīng)較穩(wěn)定，受試者在試驗時病情應(yīng)較穩(wěn)定，不在急性發(fā)作不在急性發(fā)作 期期，F(xiàn)EV1FEV1應(yīng)預(yù)計值的應(yīng)預(yù)計值的70%70%以上，以上， 預(yù)計值的預(yù)計值的 60%60%禁忌。禁忌。 受試前一天未用過受試前一天未用過 -受體類藥物，三天內(nèi)

14、未用過受體類藥物，三天內(nèi)未用過抗組胺類藥物?？菇M胺類藥物。 FEV1FEV1下降值下降值 基礎(chǔ)值基礎(chǔ)值20% 20% 為止為止 。 應(yīng)備有急救藥品，如應(yīng)備有急救藥品，如 2-2-受體興奮劑，注射用腎受體興奮劑，注射用腎上腺素、氧氣等，并需有經(jīng)驗的臨床醫(yī)師在場。上腺素、氧氣等，并需有經(jīng)驗的臨床醫(yī)師在場。潮氣容量環(huán)測定灌腸，鎮(zhèn)靜嬰幼兒無法配合我太小了，不會吹蠟燭我太小了，不會吹蠟燭潮氣容量環(huán)方法：方法：在潮氣呼吸（即平靜呼吸）下，在潮氣呼吸（即平靜呼吸）下，用面罩置于嬰幼兒的口鼻是呼吸流量儀用面罩置于嬰幼兒的口鼻是呼吸流量儀感受潮氣呼吸過程中壓力和容積的變化感受潮氣呼吸過程中壓力和容積的變化，并將

15、信號輸入計算機處理，從而得出，并將信號輸入計算機處理，從而得出數(shù)據(jù)及圖像并顯示于屏幕。數(shù)據(jù)及圖像并顯示于屏幕。潮氣呼吸肺功能優(yōu)點潮氣呼吸肺功能優(yōu)點潮氣呼吸肺功能測定是在平靜呼吸條件下進潮氣呼吸肺功能測定是在平靜呼吸條件下進行的，不要求做特殊的呼吸動作，故非常適行的，不要求做特殊的呼吸動作，故非常適合嬰幼兒、危重患者和年老體弱者的肺功能合嬰幼兒、危重患者和年老體弱者的肺功能評定評定二、二、潮氣呼吸肺功能的適應(yīng)癥潮氣呼吸肺功能的適應(yīng)癥1、早產(chǎn)兒的肺功能追蹤、早產(chǎn)兒的肺功能追蹤、2、嬰幼兒喘息性疾病、嬰幼兒喘息性疾病3、各種氣道阻塞或狹窄（包括五官科疾?。⒏鞣N氣道阻塞或狹窄（包括五官科疾病）4、胸

16、廓發(fā)育畸形、胸廓發(fā)育畸形5、不能完成氣道、不能完成氣道IOS檢測或檢測不理想的檢測或檢測不理想的兒童或成人兒童或成人潮氣呼吸肺功能操作流程及注意事項潮氣呼吸肺功能操作流程及注意事項1、患兒患兒的準(zhǔn)備，預(yù)先測量身高、體重，記錄、患兒患兒的準(zhǔn)備，預(yù)先測量身高、體重，記錄性別、年齡或月齡等。性別、年齡或月齡等。2、操作要在進食后、操作要在進食后15-20分鐘進行分鐘進行3、處于自然或藥物睡眠狀態(tài)、處于自然或藥物睡眠狀態(tài)4、藥物選用、藥物選用5%水合氯醛，口服該藥對肺功能牽水合氯醛，口服該藥對肺功能牽張反射及呼吸功能無影響張反射及呼吸功能無影響5、操作時小兒呈仰臥位，頸部略伸展、操作時小兒呈仰臥位，頸部略伸展6、體位、肺功能、氣體交換和通氣效等均與體、體位、肺功能、氣體交換和通氣效等均與體位有關(guān)，對任何一個做連續(xù)測試的患兒必須強調(diào)位有關(guān)，對任何一個做連續(xù)測試的患兒必須強調(diào)采取同一體位。采取同一體位。7、測試時手法、面罩的位置和密封非常關(guān)鍵，、測試時手法、面罩的位置和密封非常關(guān)鍵，務(wù)必保證不能漏氣。務(wù)必保證不能漏氣。8、每個受檢者均進行、每個受檢者均進行5個測試，每個測試記錄個測試，每個