1、局部解剖學(xué)局部解剖學(xué) 頸部的局部解剖與操作（頸部的局部解剖與操作（2）主要內(nèi)容主要內(nèi)容 Main Contents 體表投影體表投影 The surface projection 舌骨下區(qū)舌骨下區(qū) The infrahyoid region頸動(dòng)脈三角頸動(dòng)脈三角 The carotid triangle肌三角肌三角 The muscular triangle 胸鎖乳突肌區(qū)胸鎖乳突肌區(qū) The sternocleidomastoid region 一、一、體體 表表 投投 影影Surface Projection1.頸總動(dòng)脈頸總動(dòng)脈common carotid a.頸外動(dòng)脈頸外動(dòng)脈external

2、 carotid a.2. 頸外靜脈頸外靜脈 external jugular v.3. 副神經(jīng)副神經(jīng) accessory nerve4.神經(jīng)點(diǎn)神經(jīng)點(diǎn) nerve point二、二、頸動(dòng)脈三角頸動(dòng)脈三角 carotid triangle 境界境界boundaries 內(nèi)容內(nèi)容contents 毗鄰毗鄰relations .境界境界boundary 頸動(dòng)脈三角頸動(dòng)脈三角 carotid triangle是由胸鎖乳突肌、肩是由胸鎖乳突肌、肩胛舌骨肌上腹和二腹肌后腹圍成。胛舌骨肌上腹和二腹肌后腹圍成。 頂，由皮膚、淺筋膜、頸闊肌和頸深筋膜淺層構(gòu)成頂，由皮膚、淺筋膜、頸闊肌和頸深筋膜淺層構(gòu)成。 底，由

3、椎前筋膜構(gòu)成。底，由椎前筋膜構(gòu)成。 內(nèi)側(cè)壁，為咽及其筋膜。內(nèi)側(cè)壁，為咽及其筋膜。. 主要內(nèi)容主要內(nèi)容 Main Contents Artery頸總動(dòng)脈頸總動(dòng)脈 Common carotid artery頸外動(dòng)脈及其分支頸外動(dòng)脈及其分支External carotid artery and its branches頸內(nèi)動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈Internal carotid artery Vein頸內(nèi)靜脈及其屬支頸內(nèi)靜脈及其屬支 Internal jugular vein and its tributaries Nerve舌下神經(jīng)及其降支舌下神經(jīng)及其降支Hypoglossal nerve and its d

4、escending branch副神經(jīng)副神經(jīng)Accessory nerve迷走神經(jīng)及其分支迷走神經(jīng)及其分支Vagus nerve and its branches 二腹肌后腹二腹肌后腹 Posterior belly of digastric動(dòng)脈：動(dòng)脈：頸總動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈及其分支（甲狀腺上動(dòng)脈、舌動(dòng)脈、面動(dòng)脈和枕動(dòng)脈）和頸總動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈及其分支（甲狀腺上動(dòng)脈、舌動(dòng)脈、面動(dòng)脈和枕動(dòng)脈）和頸內(nèi)動(dòng)脈。頸內(nèi)動(dòng)脈。靜脈：靜脈：頸內(nèi)靜脈及其屬支頸內(nèi)靜脈及其屬支神經(jīng)：神經(jīng)：舌下神經(jīng)及其降支、副神經(jīng)、迷走神經(jīng)及其分支（喉上神經(jīng)的外支和內(nèi)支）舌下神經(jīng)及其降支、副神經(jīng)、迷走神經(jīng)及其分支（喉上神經(jīng)的外支和內(nèi)支）二

5、腹肌后腹二腹肌后腹Common carotid arteryOccipital artery（）頸總動(dòng)脈（）頸總動(dòng)脈 common carotid a. 位于頸內(nèi)靜位于頸內(nèi)靜脈內(nèi)側(cè)，約脈內(nèi)側(cè)，約平甲狀軟骨平甲狀軟骨上緣處分為上緣處分為頸內(nèi)動(dòng)脈和頸內(nèi)動(dòng)脈和頸外動(dòng)脈。頸外動(dòng)脈。 其重要結(jié)構(gòu)：其重要結(jié)構(gòu)：有頸動(dòng)脈竇有頸動(dòng)脈竇和頸動(dòng)脈小和頸動(dòng)脈小球。球。Carotid sinus 頸動(dòng)脈竇頸動(dòng)脈竇Carotid glomus頸動(dòng)脈小球頸動(dòng)脈小球是頸總動(dòng)脈末端是頸總動(dòng)脈末端和頸內(nèi)動(dòng)脈起始和頸內(nèi)動(dòng)脈起始部膨大部分部膨大部分;竇壁外膜有豐富竇壁外膜有豐富的游離神經(jīng)末梢的游離神經(jīng)末梢稱壓力感受器稱壓力感受器;

6、當(dāng)血壓增高時(shí)，當(dāng)血壓增高時(shí)，竇壁擴(kuò)張，刺激竇壁擴(kuò)張，刺激壓力感受器，可壓力感受器，可反射性地引起心反射性地引起心跳減慢、末梢血跳減慢、末梢血管擴(kuò)張，血壓下管擴(kuò)張，血壓下降。降。是位于頸動(dòng)脈杈的是位于頸動(dòng)脈杈的后方的一個(gè)扁橢圓形后方的一個(gè)扁橢圓形小體小體;為化學(xué)感受器，可為化學(xué)感受器，可感受血液中二氧化碳感受血液中二氧化碳分壓、氧分壓和氫離分壓、氧分壓和氫離子濃度變化；子濃度變化；當(dāng)血中氧分壓降低當(dāng)血中氧分壓降低或二氧化碳增高時(shí)，或二氧化碳增高時(shí)，反射性地促使呼吸加反射性地促使呼吸加深深加快。加快。（2）頸外動(dòng)脈）頸外動(dòng)脈 起源：平甲狀起源：平甲狀軟骨上緣起自軟骨上緣起自頸總動(dòng)脈。頸總動(dòng)脈。 行

7、程：于頸內(nèi)行程：于頸內(nèi)動(dòng)脈前內(nèi)側(cè)上動(dòng)脈前內(nèi)側(cè)上行。行。 分支：分支： 甲狀腺上動(dòng)脈甲狀腺上動(dòng)脈 舌動(dòng)脈舌動(dòng)脈 面動(dòng)脈面動(dòng)脈 枕動(dòng)脈枕動(dòng)脈 咽升動(dòng)脈咽升動(dòng)脈 （3）頸內(nèi)動(dòng)脈）頸內(nèi)動(dòng)脈 internal carotid a. 起源：頸總動(dòng)脈起源：頸總動(dòng)脈 行程：行程：沿頸外動(dòng)脈后沿頸外動(dòng)脈后外方外方后方后方，上升至，上升至顱底，經(jīng)頸動(dòng)脈管入顱底，經(jīng)頸動(dòng)脈管入顱腔；顱腔； 分支：分支：在頸部無分支在頸部無分支；在顱內(nèi)其分支主要布在顱內(nèi)其分支主要布于視器和腦，部分至于視器和腦，部分至鼻、眼和顱頂區(qū)。鼻、眼和顱頂區(qū)。（4）頸內(nèi)靜脈頸內(nèi)靜脈 Internal jugular v. 位置：位于胸位置：位于胸

8、鎖乳突肌前緣鎖乳突肌前緣深面、頸總動(dòng)深面、頸總動(dòng)脈或頸內(nèi)動(dòng)脈脈或頸內(nèi)動(dòng)脈的外側(cè)。的外側(cè)。 屬支：面（總）屬支：面（總）靜脈、舌靜脈、靜脈、舌靜脈、甲狀腺上靜脈甲狀腺上靜脈和甲狀腺中靜和甲狀腺中靜脈脈。頸頸深深上上淋淋巴巴結(jié)結(jié)（5）（6）hypoglossal nerve and its descending branch行程：從二腹肌后腹深面進(jìn)入頸動(dòng)脈三角呈弓形向前越過頸內(nèi)、外動(dòng)脈淺面行程：從二腹肌后腹深面進(jìn)入頸動(dòng)脈三角呈弓形向前越過頸內(nèi)、外動(dòng)脈淺面二腹肌后腹深面二腹肌后腹深面下頜下三角。下頜下三角。分支：有頸袢下根分支：有頸袢下根(舌下神經(jīng)降支舌下神經(jīng)降支)、至甲狀舌骨肌神經(jīng)和心支等。、至甲

9、狀舌骨肌神經(jīng)和心支等。（7）迷走神經(jīng)迷走神經(jīng) vagus nerve 行程：行于頸動(dòng)脈行程：行于頸動(dòng)脈鞘內(nèi)，沿頸內(nèi)動(dòng)、鞘內(nèi)，沿頸內(nèi)動(dòng)、靜脈之間的后方下靜脈之間的后方下降。降。 分支：有喉上神經(jīng)分支：有喉上神經(jīng)（分為喉內(nèi)支和后（分為喉內(nèi)支和后外支）、心支（沿外支）、心支（沿頸總動(dòng)脈表面下降頸總動(dòng)脈表面下降入胸腔，參與心叢入胸腔，參與心叢的組成）。的組成）。Cardiac branch（8）副神經(jīng)副神經(jīng) accessory nerve 行程：經(jīng)二腹肌后腹行程：經(jīng)二腹肌后腹深面入頸動(dòng)脈三角深面入頸動(dòng)脈三角經(jīng)頸內(nèi)動(dòng)、靜脈之間經(jīng)頸內(nèi)動(dòng)、靜脈之間行向后外側(cè)行向后外側(cè)胸鎖乳胸鎖乳突肌上份深面突肌上份深面 枕

10、三枕三角角 斜方肌深面。斜方肌深面。 分支：在胸鎖乳突肌分支：在胸鎖乳突肌深面發(fā)出肌支支配該深面發(fā)出肌支支配該肌。肌。（9）二腹肌后腹）二腹肌后腹Posterior belly of digastric 意義：意義：是頸動(dòng)是頸動(dòng)脈三角與下頜下脈三角與下頜下三角的分界標(biāo)志；三角的分界標(biāo)志；是頸部及頜面是頸部及頜面部手術(shù)的主要標(biāo)部手術(shù)的主要標(biāo)志；志； 毗鄰關(guān)系毗鄰關(guān)系 深面有頸內(nèi)動(dòng)、深面有頸內(nèi)動(dòng)、靜脈，頸外動(dòng)脈靜脈，頸外動(dòng)脈和和、對對腦神經(jīng)及頸交感腦神經(jīng)及頸交感干。干。 下緣有枕動(dòng)脈和下緣有枕動(dòng)脈和舌下神經(jīng)。舌下神經(jīng)。Occipital artery二腹肌后腹的二腹肌后腹的毗鄰：毗鄰： 下緣：有枕

11、動(dòng)下緣：有枕動(dòng)脈和舌下神經(jīng)。脈和舌下神經(jīng)。 上緣：有面神上緣：有面神經(jīng)、耳后動(dòng)脈經(jīng)、耳后動(dòng)脈及舌咽神經(jīng)等。及舌咽神經(jīng)等。Facial nervePosterior auricular arteryGlossopharyngeal nerveHypoglossal nerveOccipital arterySCMposterior belly of digastric二腹肌后腹表面的結(jié)構(gòu)：有耳大神經(jīng)、下頜后靜脈和二腹肌后腹表面的結(jié)構(gòu)：有耳大神經(jīng)、下頜后靜脈和面神經(jīng)頸支。面神經(jīng)頸支。Cervical branches of facial nerve三、肌三角三、肌三角 muscular trian

12、gle1. 境界境界 boundarysuperior belly of omohyoidAnterior median line of neckAnterior border ofsternocleidomastoid 肌三角淺面的結(jié)構(gòu)由淺入深依次為皮膚、淺筋膜、頸闊肌三角淺面的結(jié)構(gòu)由淺入深依次為皮膚、淺筋膜、頸闊肌、頸前靜脈與皮神經(jīng)和頸深筋膜淺層。肌、頸前靜脈與皮神經(jīng)和頸深筋膜淺層。 肌三角淺面（頂）的結(jié)構(gòu)（由淺入深依次）：為皮膚、淺筋膜、肌三角淺面（頂）的結(jié)構(gòu)（由淺入深依次）：為皮膚、淺筋膜、頸闊肌、頸前靜脈與皮神經(jīng)和頸深筋膜淺層。頸闊肌、頸前靜脈與皮神經(jīng)和頸深筋膜淺層。 肌三角深面（底

13、）：為椎前筋膜。肌三角深面（底）：為椎前筋膜。 2. Main Contents of the muscular triangle 舌骨下肌群舌骨下肌群 infrahyoid muscles 氣管前筋膜氣管前筋膜 pretracheal fascia 甲狀腺甲狀腺 thyroid gland 甲狀旁腺甲狀旁腺 parathyroid gland 喉和氣管頸部喉和氣管頸部 larynx and cervical part of the trachea 咽和食管頸部咽和食管頸部 pharynx and cervical part of the esophagus(1)(1)舌舌骨骨下下肌肌群群1）

14、位置：）位置：甲狀腺兩側(cè)葉位于喉下部和氣管頸部的前外側(cè)，甲狀甲狀腺兩側(cè)葉位于喉下部和氣管頸部的前外側(cè)，甲狀軟骨中部至第軟骨中部至第6氣管軟骨之間；氣管軟骨之間；甲狀腺峽位于第甲狀腺峽位于第24氣管軟骨前氣管軟骨前方。方。（2）甲狀腺2）形態(tài)：）形態(tài)：呈呈“ H”形，分為左、右側(cè)葉和甲狀腺峽。形，分為左、右側(cè)葉和甲狀腺峽。2）形態(tài)：）形態(tài)： 錐狀葉錐狀葉pyramidal lobe（出現(xiàn)率為出現(xiàn)率為50% ）國人甲狀腺形態(tài)類型2）形態(tài)：）形態(tài)：甲狀腺被膜甲狀腺被膜covering of thyroid ：分為：分為甲狀腺假被膜甲狀腺假被膜 false capsule （即甲狀腺鞘，由氣管前筋膜包

15、裹甲狀腺而成）和（即甲狀腺鞘，由氣管前筋膜包裹甲狀腺而成）和甲狀腺真被膜甲狀腺真被膜true capsule （即甲狀腺纖維囊），兩者之間的間（即甲狀腺纖維囊），兩者之間的間隙為隙為囊鞘間隙囊鞘間隙（內(nèi)有疏松結(jié)締組織、血管、神經(jīng)和甲狀旁腺等）。（內(nèi)有疏松結(jié)締組織、血管、神經(jīng)和甲狀旁腺等）。甲狀腺懸韌帶甲狀腺懸韌帶suspensory ligament of thyroid 甲狀腺假被膜甲狀腺假被膜囊鞘間隙囊鞘間隙甲狀腺真被膜甲狀腺真被膜甲狀腺懸韌帶甲狀腺懸韌帶3）甲狀腺的毗鄰）甲狀腺的毗鄰v甲狀腺的前面（由淺入深）：皮膚、淺筋膜、頸深筋膜甲狀腺的前面（由淺入深）：皮膚、淺筋膜、頸深筋膜淺層、舌

16、骨下肌群及其筋膜、氣管前筋膜。淺層、舌骨下肌群及其筋膜、氣管前筋膜。v左右側(cè)葉的后內(nèi)側(cè)：與喉與氣管、咽與食管，以及左右左右側(cè)葉的后內(nèi)側(cè)：與喉與氣管、咽與食管，以及左右喉返神經(jīng)相毗鄰。喉返神經(jīng)相毗鄰。v側(cè)葉的后外側(cè)：鄰接頸動(dòng)脈鞘和頸交感干。側(cè)葉的后外側(cè)：鄰接頸動(dòng)脈鞘和頸交感干。v左右側(cè)葉的后內(nèi)側(cè)與喉與氣管、咽與食管以及左右喉返神經(jīng)相鄰。左右側(cè)葉的后內(nèi)側(cè)與喉與氣管、咽與食管以及左右喉返神經(jīng)相鄰。v側(cè)葉的后外側(cè)鄰接頸動(dòng)脈鞘和頸交感干。側(cè)葉的后外側(cè)鄰接頸動(dòng)脈鞘和頸交感干。v 甲狀腺腫大時(shí)，可壓迫何器官或結(jié)構(gòu)，出現(xiàn)何臨床表甲狀腺腫大時(shí)，可壓迫何器官或結(jié)構(gòu)，出現(xiàn)何臨床表現(xiàn)？現(xiàn)？v呼吸困難呼吸困難壓迫氣管；

17、壓迫氣管；吞咽困難吞咽困難壓迫食管；壓迫食管；聲音嘶啞聲音嘶啞壓迫喉返神壓迫喉返神經(jīng)；經(jīng)；出現(xiàn)出現(xiàn)Horner綜合征，瞳孔縮小、眼裂變窄、上瞼下垂及眼球內(nèi)陷綜合征，瞳孔縮小、眼裂變窄、上瞼下垂及眼球內(nèi)陷壓迫壓迫頸交感干。頸交感干。4）甲甲狀狀腺腺的的動(dòng)動(dòng)脈脈（10%）5）甲甲狀狀腺腺的的靜靜脈脈6）甲狀腺的動(dòng)脈與喉的神經(jīng)（位置關(guān)系及臨床意義）甲狀腺的動(dòng)脈與喉的神經(jīng)（位置關(guān)系及臨床意義）v左喉返神經(jīng)與左喉返神經(jīng)與甲狀腺下動(dòng)脈的甲狀腺下動(dòng)脈的位置關(guān)系位置關(guān)系 在甲狀腺左側(cè)在甲狀腺左側(cè)葉中、下葉中、下1/3交交界處的后方，界處的后方，左喉返神經(jīng)多左喉返神經(jīng)多位于甲狀腺下位于甲狀腺下動(dòng)脈后方。動(dòng)脈后方

18、。v右喉返神經(jīng)與甲狀腺下動(dòng)脈的位置關(guān)系右喉返神經(jīng)與甲狀腺下動(dòng)脈的位置關(guān)系 在甲狀腺右側(cè)葉中、下在甲狀腺右側(cè)葉中、下1/3交界處的后方，右喉返神經(jīng)交界處的后方，右喉返神經(jīng)位于甲狀腺下動(dòng)脈的后方、或在甲狀腺下動(dòng)脈分支之間位于甲狀腺下動(dòng)脈的后方、或在甲狀腺下動(dòng)脈分支之間穿行、或在甲狀腺下動(dòng)脈的前方。穿行、或在甲狀腺下動(dòng)脈的前方。頸內(nèi)靜脈頸內(nèi)靜脈迷走神經(jīng)迷走神經(jīng)甲狀腺下動(dòng)脈甲狀腺下動(dòng)脈喉返神經(jīng)喉返神經(jīng)頸總動(dòng)脈頸總動(dòng)脈 甲狀腺全切除術(shù)時(shí)，如何結(jié)扎甲狀腺動(dòng)脈？2. 甲狀旁腺甲狀旁腺 parathyroid glands 甲狀旁腺的位置：位于甲狀旁腺的位置：位于甲狀腺側(cè)葉的后面，真假被膜甲狀腺側(cè)葉的后面，真

19、假被膜之間；之間；甲狀腺實(shí)質(zhì)內(nèi)；甲狀腺實(shí)質(zhì)內(nèi)；甲狀腺被膜外氣管周圍的結(jié)甲狀腺被膜外氣管周圍的結(jié)締組織中。締組織中。頸內(nèi)靜脈頸內(nèi)靜脈甲狀旁腺的位置甲狀旁腺的位置3.氣管頸部氣管頸部 cervical part of trachea（1）位置：上平第）位置：上平第6頸椎體下緣，下平頸椎體下緣，下平胸骨頸靜脈切跡。胸骨頸靜脈切跡。（2）形態(tài)：由）形態(tài)：由68個(gè)個(gè)氣管軟骨及其間的氣管軟骨及其間的軟組織構(gòu)成。軟組織構(gòu)成。（3）毗鄰）毗鄰 前方由淺入深依次前方由淺入深依次為皮膚、淺筋膜、為皮膚、淺筋膜、頸深筋膜淺層、胸頸深筋膜淺層、胸骨上間隙及其內(nèi)的骨上間隙及其內(nèi)的靜脈弓和舌骨下肌靜脈弓和舌骨下肌群和氣管

20、前筋膜群和氣管前筋膜。C6C7T1C2 氣管頸部前方氣管頸部前方由淺入深依次為由淺入深依次為 皮膚皮膚 淺筋膜淺筋膜 頸深筋膜淺層、頸深筋膜淺層、胸骨上間隙及其胸骨上間隙及其內(nèi)的靜脈弓內(nèi)的靜脈弓 舌骨下肌群舌骨下肌群 氣管前筋膜氣管前筋膜 甲狀腺峽（平第甲狀腺峽（平第24氣管軟骨前方）氣管軟骨前方） 甲狀腺下靜脈、甲狀腺下靜脈、甲狀腺奇靜脈叢、甲狀腺奇靜脈叢、甲狀腺最下動(dòng)脈甲狀腺最下動(dòng)脈（平第（平第58氣管軟氣管軟骨前方骨前方）氣氣 管管 切切 開開 術(shù)術(shù)切開的層次結(jié)構(gòu)：皮膚、淺筋膜、頸深筋膜淺層、舌骨下肌群和氣管前筋膜。切開的層次結(jié)構(gòu)：皮膚、淺筋膜、頸深筋膜淺層、舌骨下肌群和氣管前筋膜。注意

21、事項(xiàng)：注意事項(xiàng)：頭應(yīng)保持正中位置，并盡量后仰，使氣管接近體表，以免傷及頭應(yīng)保持正中位置，并盡量后仰，使氣管接近體表，以免傷及食管及周圍的血管和神經(jīng)；食管及周圍的血管和神經(jīng)；對幼兒行氣管切開時(shí)，應(yīng)不低于第對幼兒行氣管切開時(shí)，應(yīng)不低于第5氣管軟骨，氣管軟骨，以免傷及胸腺、左頭臂靜脈和主動(dòng)脈弓等。以免傷及胸腺、左頭臂靜脈和主動(dòng)脈弓等。 氣管頸部上端兩側(cè)為甲狀腺側(cè)葉；后方為食管；氣管食管旁溝內(nèi)氣管頸部上端兩側(cè)為甲狀腺側(cè)葉；后方為食管；氣管食管旁溝內(nèi)有喉返神經(jīng)；后外側(cè)有頸交感干和頸動(dòng)脈鞘。有喉返神經(jīng)；后外側(cè)有頸交感干和頸動(dòng)脈鞘。四、胸鎖乳突肌區(qū)四、胸鎖乳突肌區(qū) sternocleidomastoid r

22、egion1.境界：即胸鎖乳突肌在頸部所占據(jù)和覆蓋的區(qū)域。境界：即胸鎖乳突肌在頸部所占據(jù)和覆蓋的區(qū)域。2. Main contents of SCM region胸鎖乳突肌區(qū)的內(nèi)容胸鎖乳突肌區(qū)的內(nèi)容 頸絆頸絆 ansa cervicalis 頸動(dòng)脈鞘及其內(nèi)容頸動(dòng)脈鞘及其內(nèi)容 carotid sheath and its contents 頸叢頸叢 cervical plexus 頸交感干頸交感干 cervical part of sympathetic trunk（1）頸）頸 絆絆ansa cervicalis 頸袢是由頸袢上、下根在頸袢是由頸袢上、下根在頸動(dòng)脈鞘表面匯合而成。頸動(dòng)脈鞘表面匯合

23、而成。 位于肩胛舌骨肌中間腱的位于肩胛舌骨肌中間腱的上緣附近，適平環(huán)狀軟骨上緣附近，適平環(huán)狀軟骨弓水平；弓水平； 分支支配肩胛舌骨肌、胸分支支配肩胛舌骨肌、胸骨舌骨肌和胸骨甲狀肌。骨舌骨肌和胸骨甲狀肌。 臨床意義：甲狀腺手術(shù)時(shí)，臨床意義：甲狀腺手術(shù)時(shí)，多平環(huán)狀軟骨切斷舌骨下多平環(huán)狀軟骨切斷舌骨下諸肌，可避免損傷頸袢的諸肌，可避免損傷頸袢的肌支。肌支。頸頸絆絆上上根根、下下根根（2）頸動(dòng)脈鞘的構(gòu)成、內(nèi)容及其位置關(guān)系、頸動(dòng)脈鞘的構(gòu)成、內(nèi)容及其位置關(guān)系、毗鄰毗鄰v頸動(dòng)脈鞘的毗鄰頸動(dòng)脈鞘的毗鄰v淺面：胸鎖乳突肌、胸骨舌骨肌、胸骨甲狀肌、肩胛舌骨肌下腹、淺面：胸鎖乳突肌、胸骨舌骨肌、胸骨甲狀肌、肩胛舌骨

24、肌下腹、頸袢及甲狀腺上、中靜脈。頸袢及甲狀腺上、中靜脈。v內(nèi)側(cè)：有咽與食管頸部、喉與氣管頸部、喉返神經(jīng)和甲狀腺側(cè)葉。內(nèi)側(cè)：有咽與食管頸部、喉與氣管頸部、喉返神經(jīng)和甲狀腺側(cè)葉。v后方：有甲狀腺下動(dòng)脈、椎前筋膜、頸交感干、椎前肌和頸椎橫后方：有甲狀腺下動(dòng)脈、椎前筋膜、頸交感干、椎前肌和頸椎橫突。突。（3）頸叢）頸叢 cervical plexus 組成：由第組成：由第14頸神經(jīng)的頸神經(jīng)的前支組成。前支組成。 位置：位于胸位置：位于胸鎖乳突肌上段鎖乳突肌上段與中斜角肌和與中斜角肌和肩胛提肌之間。肩胛提肌之間。 分支：有皮支、分支：有皮支、肌支和膈神經(jīng)肌支和膈神經(jīng)。（4）頸交感干）頸交感干 組成：由頸

25、上、組成：由頸上、中、下神經(jīng)節(jié)中、下神經(jīng)節(jié)及其節(jié)間支組及其節(jié)間支組成。成。 位置：位于脊位置：位于脊柱兩側(cè)，被頸柱兩側(cè)，被頸深筋膜椎前層深筋膜椎前層覆蓋。覆蓋。 分支：有頸上、分支：有頸上、中、下心支等。中、下心支等。五、解剖與觀察解剖與觀察 Dissection and Observation1. 頸動(dòng)脈三角頸動(dòng)脈三角 The carotid triangle 2. 肌三角肌三角 The muscular triangle3. 胸鎖乳突肌區(qū)胸鎖乳突肌區(qū) The sternocleidomastoid region1.1.清除淺筋清除淺筋膜，保留頸膜，保留頸部淺靜脈、部淺靜脈、皮神經(jīng)和面皮神經(jīng)

26、和面神經(jīng)頸支，神經(jīng)頸支，觀察封套筋觀察封套筋膜；膜；2.2.清除封套筋膜，修潔胸鎖乳突肌和舌骨下肌群；清除封套筋膜，修潔胸鎖乳突肌和舌骨下肌群；3.3.切斷胸鎖乳突肌在胸骨柄和鎖骨上的起點(diǎn)切斷胸鎖乳突肌在胸骨柄和鎖骨上的起點(diǎn)，并翻向上至乳突；注，并翻向上至乳突；注意勿傷及副神經(jīng)及頸叢皮支。意勿傷及副神經(jīng)及頸叢皮支。4. 解剖胸鎖乳突肌解剖胸鎖乳突肌區(qū)和頸動(dòng)脈三角區(qū)和頸動(dòng)脈三角 修潔舌骨下肌群，修潔舌骨下肌群，在肩胛舌骨肌中在肩胛舌骨肌中間腱附近找出頸間腱附近找出頸袢至舌骨下諸肌袢至舌骨下諸肌的肌支；的肌支； 解剖頸袢：解剖頸袢：沿頸沿頸袢至舌骨下諸肌袢至舌骨下諸肌的肌支向上追蹤的肌支向上追蹤至頸袢的上、下至頸袢的上、下根，或?qū)ふ页錾喔?，或?qū)ふ页錾嘞律窠?jīng)降支，沿下神經(jīng)降支，沿此支向下追蹤。此支向下追蹤。 解剖頸動(dòng)脈鞘：解剖頸動(dòng)脈鞘：縱行切開頸動(dòng)脈縱行切開頸動(dòng)脈鞘，修潔其內(nèi)各鞘，修潔其內(nèi)各結(jié)構(gòu)。結(jié)構(gòu)。 解剖頸內(nèi)靜脈及解剖頸內(nèi)靜脈及其屬支；其屬支； 解剖頸外動(dòng)脈及解剖頸外動(dòng)脈及其分支；其分支； 解剖舌下神經(jīng)、解剖舌下神經(jīng)、副神經(jīng)和頸叢；副神經(jīng)和頸叢； 觀察頸動(dòng)脈竇和觀察頸動(dòng)脈竇和舌咽神經(jīng)的竇神舌咽神經(jīng)的