1、CONTENTS 右室解剖基礎右室解剖基礎室早定位原理室早定位原理導管操作技巧導管操作技巧臨床病例分析臨床病例分析右室解剖基礎右室解剖基礎 RVOT解剖解剖 整個右心室的形態(tài)近似椎體，解剖學正常存在的室上嵴將其分成兩部分：下面為固有右心室，上方為漏斗部或稱肺動脈圓錐，其還被視為肺動脈的起點。 右室流出道位于右室的左上方，相當于右心室的心底部，位置較高，該部位也稱肺動脈圓錐或漏斗部。 右室流出道起源于室上嵴的游離緣，止于上方的肺動脈瓣，外形近似于一個垂直整個右室的短管，長約1.5厘米。其內(nèi)壁平滑而無肌小梁，其向上延續(xù)為肺動脈出口。 Opened Right VentricleAnterior V

2、iew室上嵴 肺動脈瓣 RVOT解剖毗鄰 RVOT解剖毗鄰解剖毗鄰 右室流出道與左室流出道、主動脈竇相毗鄰，解剖位置靠近，分別位于心臟的右前與左后。 肺動脈竇處于右心室流出道上方。 TIPs：RVOT室早消融失敗時，因這些位置的解剖毗鄰關系，應該考慮是否可能為對側(cè)（左室流出道、主動脈竇）或者上方肺動脈竇起源的可能。 APLLRAOLAORVOT解剖毗鄰解剖毗鄰 肺動脈瓣 主動脈竇 左室流出道心大靜脈RVOT影像解剖影像解剖 RAOLAO室早定位原理室早定位原理 上下上下 、AVF導聯(lián)（主要） AVR、AVL導聯(lián) 左右左右導聯(lián)（主要） AVR、AVL導聯(lián) 前后前后V1、V2、V3、V4、V5、V

3、6導聯(lián) 心電圖心電圖12導聯(lián)的空間信息導聯(lián)的空間信息1. 、AVF導聯(lián)看上下導聯(lián)看上下 、AVF導聯(lián)，QRS波正向波越正，起源位置越靠上 、AVF導聯(lián)，QRS波負向波越負，起源位置越靠下 2. 導聯(lián)看左右導聯(lián)看左右導聯(lián)，QRS波正向波越正，起源位置越靠心臟右邊； 導聯(lián)，QRS波負向波越負，起源位置越靠心臟左邊。 I導聯(lián)導聯(lián)3.胸導聯(lián)移行看前后胸導聯(lián)移行看前后 胸導聯(lián)，移行越早，起源位置越靠心臟后面 胸導聯(lián)，移行越晚，起源位置越靠心臟前面 4.RVOT間隔及游離壁定位間隔及游離壁定位 J Cardiovasc Electrophysiol, Vol. 16, pp. S52-S58, Suppl

4、. 1, September 2005 4.RVOT間隔及游離壁定位間隔及游離壁定位 游離壁VS間隔 QRS波時限140ms 下壁導聯(lián)R波切跡 V3導聯(lián)R/S1 前（左側(cè)）VS后（右側(cè)） I導聯(lián)負向或等電位線 近端（距PV2cm）VS遠端 AVL正向或者等電位線 5.簡易辨別起源于左側(cè)還是右側(cè)？簡易辨別起源于左側(cè)還是右側(cè)？ J Cardiovasc Electrophysiol, Vol. 25, pp. 747-753,July 2014 5.簡易辨別起源于左側(cè)還是右側(cè)？簡易辨別起源于左側(cè)還是右側(cè)？ V2S/V3R 1.5：提示右側(cè)起源 AVR II/III/avF：切跡 胸導聯(lián)移行：V4

5、病例病例1-游離壁起源游離壁起源 病例病例2-RVOT與與LVOT間起源間起源 I 導聯(lián)：正向 S波：AVRAVL 胸導聯(lián)移行：V2 病例病例2-RVOT與與LVOT間起源間起源 病例病例2-RVOT與與LVOT間起源間起源 病例病例3-前間隔起源前間隔起源 I 導聯(lián)：正向 S波：AVRAVL AVL：qr 形 II/III/avF：切跡 胸導聯(lián)移行：V3 病例病例3-前間隔起源前間隔起源 病例病例3-前間隔起源前間隔起源 病例病例4-室上脊起源室上脊起源 I 導聯(lián)：高幅正向 S波：AVRAVL AVL：低幅qr 形 II/III/avF：切跡 胸導聯(lián)移行：V3 病例病例4-室上脊起源室上脊起

6、源 病例病例4-室上脊起源室上脊起源 需要長鞘支撐 病例病例5三種形態(tài)室早三種形態(tài)室早形態(tài)1病例病例5-三種形態(tài)室早三種形態(tài)室早形態(tài)2病例病例5-三種形態(tài)室早三種形態(tài)室早形態(tài)3病例病例5-三種形態(tài)室早三種形態(tài)室早竇 律女性，42歲，主訴：陣發(fā)性心悸、氣短3年?，F(xiàn)病史：心悸約2月發(fā)生一次，予以“富馬酸比索洛爾”等口服。既往史、個人史、家族史無特殊。體格檢查：無特殊。診斷：陣發(fā)性室上性心動過速小貼士：SVT心電圖需與竇律心電圖對照，以利發(fā)現(xiàn)“逆P”電生理醫(yī)生終極疑問：是個啥？（what）在哪里？（where)找evidences佐證-電生理檢查小貼士：術(shù)前與術(shù)后RVA pacing對照：術(shù)前：1.300ms 1:1逆?zhèn)鳎?.350ms VA間距變化很大3.S1頻率遞增性遞減傳導.4.S2逐漸延長。術(shù)后： 1.300ms 非1:1逆?zhèn)鳌?2.350ms VA間距幾無變化 CS口 靶點圖靶點圖 消融點消融點 消融點消融點2慢旁路-evidences： 1.Ebstan畸形并發(fā)旁路常見。2.SVT自發(fā)終止于A（不像AT）。3.RVB程序刺激1.300ms 1:1逆?zhèn)?，逐漸延長。4.靶點位于瓣環(huán)房側(cè)，小V大 A。（打成是王道，不像VT)5