1、2016年昌平區(qū)托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生年昌平區(qū)托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健工作規(guī)范保健工作規(guī)范 兒?？苾罕？?2016年年3月月11日日第二部分第二部分 衛(wèi)生保健工作內(nèi)容與要求衛(wèi)生保健工作內(nèi)容與要求 一、衛(wèi)生保健工作計(jì)劃、總結(jié)與論文撰寫一、衛(wèi)生保健工作計(jì)劃、總結(jié)與論文撰寫要求要求 1、計(jì)劃：、計(jì)劃：保健醫(yī)要根據(jù)市、區(qū)兩級(jí)衛(wèi)生保健工作要求，根據(jù)本園衛(wèi)生保健工作實(shí)際情況，制定出幼兒園一學(xué)年的衛(wèi)生保健工作計(jì)劃，計(jì)劃應(yīng)有明確的指導(dǎo)思想，措施得力、可行。計(jì)劃的制定要全面、詳實(shí)、周密、具體、具有可操作性。 計(jì)劃的書寫格式分為計(jì)劃的書寫格式分為6部分：部分： 上年情況分析（亮點(diǎn)與不足） 指導(dǎo)思想 重點(diǎn)工作（上年的不足，要詳細(xì)闡述

2、完成的目標(biāo)與任務(wù)） 常規(guī)工作（依據(jù)10項(xiàng)衛(wèi)生保健制度每項(xiàng)內(nèi)容寫 :完成措施、方法等） 其他（修改常規(guī)、寫各種計(jì)劃、總結(jié)、開例會(huì)、參觀等） 月計(jì)劃。制定計(jì)劃時(shí)間為當(dāng)年的9月31日至下年的8月31日。計(jì)劃 2、總結(jié)總結(jié) ：根據(jù)計(jì)劃的順序順序完成總結(jié)。 總結(jié)撰寫格式為3部分： 寫重點(diǎn)工作完成情況、 常規(guī)工作完成情況、 其他工作完成情況、 工作亮點(diǎn)與不足（這部分是總結(jié)的中心，總結(jié)的目的就是要肯定成績(jī)，找出不足。那么今年的不足就是明年的重點(diǎn)工作）。 每年的10月1日前要寫出全年的工作總結(jié)，總結(jié)中要寫出實(shí)際完成工作情況的數(shù)據(jù)并配有對(duì)應(yīng)工作場(chǎng)景的照片且條理清晰，不要寫些空洞的套話，要寫出本年數(shù)據(jù)與上一年數(shù)據(jù)

3、的對(duì)比完成情況，更要與區(qū)級(jí)計(jì)劃中所給數(shù)據(jù)進(jìn)行比較。計(jì)劃、總結(jié)要留有電子版材料也要有紙質(zhì)材料。 3、論文：、論文：利用本園的各種兒童保健數(shù)據(jù)積極撰寫論文，論文撰寫要用醫(yī)學(xué)格式書寫，心得體會(huì)、無(wú)數(shù)據(jù)支撐的文章、非保健醫(yī)撰寫不屬于此類論文。 4、例會(huì)與培訓(xùn)：、例會(huì)與培訓(xùn)：保健醫(yī)、園長(zhǎng)要按照要求參加例會(huì)、培訓(xùn)、觀摩，并將每次例會(huì)資料分次全部打印并規(guī)范的保存在區(qū)級(jí)例會(huì)的盒子內(nèi)。 如有特殊情況不能參加例會(huì)時(shí)，應(yīng)例行請(qǐng)假制度，后期要及時(shí)補(bǔ)會(huì)并領(lǐng)取會(huì)議資料。保健醫(yī)每年至少要接受區(qū)級(jí)培訓(xùn)2次，市級(jí)培訓(xùn)1次，年底才給予保健醫(yī)上崗證注冊(cè)，持上崗證人員每3年要經(jīng)過市級(jí)復(fù)訓(xùn)1次，不從事園內(nèi)衛(wèi)生保健工作的有證園長(zhǎng)也不給予

4、注冊(cè)。 二、建立健全或進(jìn)一步修改完善本園的二、建立健全或進(jìn)一步修改完善本園的衛(wèi)生保衛(wèi)生保健制度健制度 依據(jù)托兒所幼兒園衛(wèi)生保健工作規(guī)范和北京市托兒所幼兒園衛(wèi)生保健工作常規(guī)及本區(qū)工作規(guī)范，從園所的實(shí)際工作需要出發(fā)，建立健全既細(xì)致周全，又具有可操作性的10項(xiàng)衛(wèi)生保健制項(xiàng)衛(wèi)生保健制度。度。制度中重點(diǎn)工作流程化，應(yīng)急預(yù)案標(biāo)準(zhǔn)化圖示化，要有衛(wèi)生保健工作領(lǐng)導(dǎo)小組的組織結(jié)構(gòu)圖，組長(zhǎng)必須是園長(zhǎng)。 制度的排列順序及撰寫總體要求如下：制度的排列順序及撰寫總體要求如下： 一日生活制度一日生活制度 1、結(jié)合兒童年齡（0-2、3-6歲）；不同季節(jié)（夏秋、冬春）；園內(nèi)實(shí)際情況制定出本園的兒童一日生活時(shí)間作息表。合理安排兒

5、童作息時(shí)間和睡眠、進(jìn)餐、大小便、活動(dòng)、游戲等各個(gè)生活環(huán)節(jié)的時(shí)間、順序和次數(shù)，注意動(dòng)靜結(jié)合、集體活動(dòng)與自由活動(dòng)結(jié)合、室內(nèi)活動(dòng)與室外活動(dòng)結(jié)合，不同形式的活動(dòng)交替進(jìn)行。 作息時(shí)間表中應(yīng)考慮環(huán)境空間（盥洗室、廁所）；戶外活動(dòng)時(shí)間不少于2小時(shí)，考慮季節(jié)的特點(diǎn)；各個(gè)環(huán)節(jié)的護(hù)理要求：盥洗-衛(wèi)生行為習(xí)慣的養(yǎng)成；飲水-保證兒童按需飲水：每日上、下午各12次集中飲水， 13歲兒童飲水量50100毫升/次，36歲兒童飲水量100150毫升/次，并根據(jù)季節(jié)變化酌情調(diào)整飲水量 特別強(qiáng)調(diào)特別強(qiáng)調(diào)：集體喝水是要取坐位！睡眠-關(guān)注年齡、季節(jié)、時(shí)間（2-2.5小時(shí)）；每餐間隔時(shí)間3.54小時(shí)，進(jìn)餐時(shí)間2030分鐘/餐，餐后安靜

6、活動(dòng)或散步時(shí)間1015分鐘。 2、保健人員參與制定兒童一日生活各環(huán)節(jié)護(hù)理要求。 3、保健人員：應(yīng)當(dāng)每日巡視，觀察班級(jí)執(zhí)行情況，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)予以糾正，以保證兒童在托幼機(jī)構(gòu)內(nèi)生活的規(guī)律性和穩(wěn)定性。 二、兒童膳食管理制度二、兒童膳食管理制度 （一）膳食管理。 1、托幼機(jī)構(gòu)食堂應(yīng)當(dāng)按照食品安全法、食品安全法實(shí)施條例以及餐飲服務(wù)許可管理辦法、餐飲服務(wù)食品安全監(jiān)督管理辦法、學(xué)校食堂與學(xué)生集體用餐衛(wèi)生管理規(guī)定等有關(guān)法律法規(guī)和規(guī)章的要求，取得餐飲服務(wù)許可證，建立健全各項(xiàng)食品安全管理制度。（可參考食藥局下發(fā)樣板修改為本園的）制度中要有食堂管理組織結(jié)構(gòu)圖。寫好的制度裝入相應(yīng)的檔案盒。 2、托幼機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)為兒童提供符

7、合國(guó)家生活飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的生活飲用水。 3、建立有園長(zhǎng)、采購(gòu)、財(cái)會(huì)人員、保健醫(yī)、保教人員、炊管和家長(zhǎng)代表參加的膳食委員會(huì)并每月召開會(huì)議1次，并對(duì)會(huì)議進(jìn)行記錄。會(huì)議記錄在兒童伙食管理委員會(huì)會(huì)議記錄冊(cè)上，也可以用電子版配上照片整理打印成冊(cè)。（電子表格見附件2）參加會(huì)議人員要寫出他們的名字，名字后注明職務(wù)。 做到登記冊(cè)有項(xiàng)必寫，開會(huì)時(shí)間記錄到小時(shí)（如2014.1.23下午3-4點(diǎn)），議題要提煉寫成幾點(diǎn)，決議要回答議題的問題，寫的要具體些。如增加了什么，增加多少量等。記錄內(nèi)容要寫出發(fā)言人的姓名，后面記錄其發(fā)言的具體內(nèi)容，此記錄冊(cè)的內(nèi)容為針對(duì)兒童伙食制作、調(diào)整等方面的，開展?fàn)I養(yǎng)計(jì)算的園所，在做完?duì)I養(yǎng)計(jì)算

8、后的伙委會(huì)要有上次計(jì)算后結(jié)果的公布與需要調(diào)整的內(nèi)容。 4、工作人員與兒童膳食要嚴(yán)格分開，最好是分鍋分灶，做不到也要庫(kù)房貨架、操作間常用調(diào)料車兒童、教師分開，并有明確的標(biāo)簽。兒童膳食費(fèi)專款專用，賬目每月公布，對(duì)每次賬目公布要留有公布場(chǎng)景的照片，將一學(xué)年公布的結(jié)果定裝在一起保存在相應(yīng)的檔案盒里。做到每學(xué)期膳食收支盈虧不超過2%。 5、兒童食品應(yīng)當(dāng)在具有食品生產(chǎn)許可證或食品流通許可證的單位采購(gòu)。食品進(jìn)貨前必須采購(gòu)查驗(yàn)及索票索證，采購(gòu)與驗(yàn)貨不能是同一個(gè)人，出庫(kù)可由食堂班長(zhǎng)負(fù)責(zé)。托幼機(jī)構(gòu)應(yīng)建立食品采購(gòu)和驗(yàn)收臺(tái)賬。 6、庫(kù)房要能通風(fēng)，食品及原材料要分類分架、隔地離墻10公分存放，不得放入非食品、個(gè)人物品、

9、藥品、雜物和潮濕的水果及蔬菜。貨架上應(yīng)對(duì)每類每批食品嚴(yán)格標(biāo)明采購(gòu)日期、產(chǎn)品名稱、產(chǎn)地、規(guī)格、生產(chǎn)日期及最終保質(zhì)時(shí)限（貨架標(biāo)簽見附件5），庫(kù)房應(yīng)安裝2把鎖，2人保存，同時(shí)在方可打開，保障食品真正安全。 7、兒童食堂應(yīng)當(dāng)每日清掃、消毒，保持內(nèi)外環(huán)境整潔。食品加工用具必須生熟標(biāo)識(shí)明確、分開使用、定位存放。餐飲具、熟食盛器應(yīng)在食堂或清洗消毒間集中清洗消毒，消毒使用遠(yuǎn)紅外線高溫2個(gè)星級(jí)以上個(gè)星級(jí)以上的的消毒柜消毒，班上不能清洗餐具包括筷子、勺和水杯、牙杯，消毒后保潔柜存放。班內(nèi)不設(shè)置消毒柜、飲水機(jī)。 8、禁止加工變質(zhì)、有毒、不潔、超過保質(zhì)期的食物，不得制作和提供冷葷涼菜。 食堂必須有獨(dú)立的食品留樣冰箱，

10、留樣食品為所吃的所有事物，并按品種分別盛放于清洗消毒后的密閉專用容器內(nèi)，留樣器皿必須能高溫消毒并做到每餐一消毒。 9、進(jìn)餐環(huán)境應(yīng)當(dāng)衛(wèi)生、整潔、舒適。餐前做好充分準(zhǔn)備，按時(shí)進(jìn)餐，保證兒童情緒愉快，培養(yǎng)兒童良好的飲食行為和衛(wèi)生習(xí)慣，保健醫(yī)要深入班級(jí)檢查指導(dǎo)，并留有記錄。 （二）膳食營(yíng)養(yǎng)：（二）膳食營(yíng)養(yǎng)： 1、托幼機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)兒童生理需求，以中國(guó)居民膳食指南為指導(dǎo)，參考“中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量 （DRIs）”和各類食物每日參考攝入量（見下表），制訂兒童膳食計(jì)劃，食物品種要多樣化且合理搭配，每周食物品種至少15種以上。 2、在主副食的選料、洗滌、切配、烹調(diào)的過程中，方法應(yīng)當(dāng)科學(xué)合理，減少營(yíng)養(yǎng)素的

11、損失，符合兒童清淡口味，達(dá)到營(yíng)養(yǎng)膳食的要求。烹調(diào)食物注意色、香、味、形，提高兒童的進(jìn)食興趣。 3、根據(jù)膳食計(jì)劃制訂帶量食譜，每月至少要制定帶量食譜2張，隔周使用。每三個(gè)月做一次營(yíng)養(yǎng)計(jì)算，營(yíng)養(yǎng)計(jì)算應(yīng)達(dá)到熱量和蛋白質(zhì)平均攝入量全日制托幼機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)達(dá)到“DRIs”的80%以上，寄宿制托幼機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)達(dá)到“DRIs”的90%以上。維生素A、B1、B2、C及礦物質(zhì)鈣、鐵、鋅等應(yīng)當(dāng)達(dá)到“DRIs”的80%以上。 三大營(yíng)養(yǎng)素?zé)崃空伎偀崃康陌俜直仁堑鞍踪|(zhì)1215%，脂肪3035%，碳水化合物5060%。每日早餐、午餐、晚餐熱量分配比例為30%、40%和30%。優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)占蛋白質(zhì)總量的50%以上。 4、做好的營(yíng)養(yǎng)計(jì)算

12、材料要及時(shí)上交到兒?？啤Ｉ辖毁Y料及順序：本季度營(yíng)養(yǎng)計(jì)算結(jié)果分析、計(jì)劃膳食、帶量食譜2-4張、一周帶量食譜綜合分析表2-4張、食物量記錄表（見附件8）、就餐人數(shù)登記表（見附件9）1張、營(yíng)養(yǎng)表4、 表5、表6和營(yíng)養(yǎng)計(jì)算月的出入庫(kù)登記表。此資料一式兩份，上交一份，自己保留一份（存放在營(yíng)養(yǎng)計(jì)算盒內(nèi)）。沒有進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)計(jì)算的月份，要保存當(dāng)月的帶量食譜、就餐人數(shù)統(tǒng)計(jì)匯總表和本月的出入庫(kù)登記表，按發(fā)生月做好封皮裝訂，不上交保存在相應(yīng)的文件盒里備查。 5、準(zhǔn)確出入庫(kù)登記：要有兒童和成人兩本出、入庫(kù)登記，出入庫(kù)登記表（見附10）。職工出入庫(kù)中要保存教師當(dāng)月食譜和出入庫(kù)登記表，按月定裝保存在相應(yīng)的檔案盒內(nèi)。 6、有條

13、件的托幼機(jī)構(gòu)可為貧血、營(yíng)養(yǎng)不良、食物過敏等兒童提供特殊膳食。 三、體格鍛煉制度三、體格鍛煉制度 （一）結(jié)合園內(nèi)實(shí)際情況制定：應(yīng)包括時(shí)間、季節(jié)、兒童年齡特點(diǎn)、游戲的原則、形式、內(nèi)容、目的性、趣味性、運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度、戶外場(chǎng)地的具體要求。保教結(jié)合制定出體格鍛煉計(jì)劃，有單獨(dú)的計(jì)劃，不要涵蓋在工作計(jì)劃中。 （二）保證兒童室內(nèi)外運(yùn)動(dòng)場(chǎng)地和運(yùn)動(dòng)器械的清潔、衛(wèi)生、安全，制定大型玩具消毒記錄表（見附件11）做好場(chǎng)地布置和運(yùn)動(dòng)器械的準(zhǔn)備。定期進(jìn)行室內(nèi)外安全隱患排查。 （四）全面了解兒童健康狀況，患病兒童停止鍛煉；病愈恢復(fù)期的兒童運(yùn)動(dòng)量要根據(jù)身體狀況予以調(diào)整；體弱兒童的體格鍛煉進(jìn)程應(yīng)當(dāng)較健康兒童緩慢，時(shí)間縮短，并要對(duì)兒

14、童運(yùn)動(dòng)反應(yīng)進(jìn)行仔細(xì)的觀察。 （五）體質(zhì)測(cè)試：要從組織成員、質(zhì)量控制、數(shù)據(jù)收集與分析等方面來(lái)撰寫。 1、要求所有幼兒園都要開展兒童體質(zhì)監(jiān)測(cè)工作，體質(zhì)測(cè)試器材和場(chǎng)地要符合規(guī)定要求，要有相關(guān)資料保存。二級(jí)二類以上的園所必須完成兒童體質(zhì)監(jiān)測(cè)年報(bào)表工作，并于當(dāng)年9月10日前完成數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)及上報(bào)工作。 2、體能測(cè)試結(jié)果分析體能測(cè)試結(jié)果分析： 基本情況：測(cè)試時(shí)間、測(cè)試方式、測(cè)試小組分工、質(zhì)量控制等 體測(cè)數(shù)據(jù)的分析： 內(nèi)容：主要分析素質(zhì)指標(biāo)（六項(xiàng)） 方向：全園整體情況（評(píng)級(jí)）分班級(jí)、分年齡、分性別 形式：文字配以表格或圖形。找出存在的問題和原因是那些，并要寫出解決問題所采取的措施。 3、體能測(cè)試資料保存順序：

15、、體能測(cè)試資料保存順序： 體能測(cè)試分析: 體質(zhì)測(cè)試年報(bào)表 各項(xiàng)體測(cè)統(tǒng)計(jì)表 參加測(cè)試兒童的個(gè)案，每個(gè)班級(jí)使用一張A4紙打印。4、體格鍛煉計(jì)劃： 要求各園所依據(jù)上一年的體能測(cè)試結(jié)果制定當(dāng)年的體格鍛煉計(jì)劃，此項(xiàng)指標(biāo)將作為重點(diǎn)考核指標(biāo)。 大體檢數(shù)據(jù)的分析：大體檢數(shù)據(jù)的分析： 內(nèi)容：營(yíng)養(yǎng)不良性疾病、體格發(fā)育增長(zhǎng)情況、口腔保健情況、眼保健情況。 方向：全園整體情況分班級(jí)、分年齡、分性別。 形式：文字配以表格或圖形。 大體檢資料保存順序：大體檢資料保存順序： 體檢數(shù)據(jù)的分析： 兒童保健年報(bào)表（全園、本市、外省年報(bào)也要放入各類年報(bào)文件盒一份保存） 相關(guān)統(tǒng)計(jì)表（表1表5）表1出勤統(tǒng)計(jì)時(shí)段為上年9月1日到當(dāng)年的8

16、月31日。學(xué)年末，要寫出年出勤分析，作為年底考核內(nèi)容。還要求把兒童疾病統(tǒng)計(jì)表（登記冊(cè)1）、傳染病統(tǒng)計(jì)表（登記冊(cè)8）均用A4紙打印按統(tǒng)計(jì)表順序保存。 用A4打印出以班級(jí)為單位打印每個(gè)兒童體檢的個(gè)案（身高、體重、視力及血色素為一橫條），不要一個(gè)兒童用一張紙。弋康軟件中有齲齒登記冊(cè)要將帶有牙式的單獨(dú)打印保存。 特別強(qiáng)調(diào)：（1）兒童定期健康檢查項(xiàng)目包括：測(cè)量身長(zhǎng)（身高）、體重，檢查口腔、皮膚、心肺、肝脾、脊柱、四肢等，測(cè)查視力、聽力，檢測(cè)血紅蛋白或血常規(guī)。 （2）13歲兒童每年健康檢查2次，每次間隔6個(gè)月；3歲以上兒童每年全面健康檢查1次。所有兒童每年進(jìn)行1次血紅蛋白或血常規(guī)檢測(cè)及聽力篩查；4歲以上兒

17、童每年檢查1次視力。體檢后應(yīng)當(dāng)及時(shí)向家長(zhǎng)反饋健康檢查結(jié)果。 （3）年終小體檢：各園所在本園大體檢日后滿6個(gè)月就開始進(jìn)行本園的小體檢，必須在兩周內(nèi)完成小體檢工作。 所有園所必須在每年12月15日前完成年終幼兒體檢的測(cè)評(píng)工作，小體檢內(nèi)容：身高、體重、口腔三項(xiàng)，并及時(shí)進(jìn)行網(wǎng)上的錄入工作。 （4） 保健醫(yī)要建立全園在冊(cè)兒童花名冊(cè)，（見附件15）在接到考核通知時(shí)，按當(dāng)時(shí)在冊(cè)人數(shù)按班整理，兒童花名冊(cè)首頁(yè)為基本情況一頁(yè)，兒童基本情況應(yīng)能反映各班兒童數(shù)及兒童總數(shù)，打印、保檔，備查。新入園 所有炊管人員既要到昌平區(qū)疾控中心去體檢，也要到昌平區(qū)婦幼保健院體檢中心進(jìn)行全面全面檢查，獲取健康證。炊管人員要持卡、也要有

18、健康證。年底檢查時(shí)遇到必須體檢的人員，要將其健康證復(fù)印備查！ （2）在崗工作人員患有精神病者，應(yīng)當(dāng)立即調(diào)離托幼機(jī)構(gòu)。 6）保健醫(yī)要建立全園職工花名冊(cè)，表頭按照我們提供的格式進(jìn)行登記，（見附件18）在接到考核通知時(shí)，按當(dāng)時(shí)在冊(cè)人數(shù)整理（時(shí)段不是當(dāng)年9月至下年的8月），花名冊(cè)首頁(yè)為基本情況一頁(yè)，基本情況應(yīng)能反映職工總數(shù)、各類人員數(shù)，打印、保檔，備查。 七、常見病預(yù)防與管理制度七、常見病預(yù)防與管理制度 （一）兒童營(yíng)養(yǎng)性疾病管理制度 1、管理范圍：定期體檢、入園體檢發(fā)現(xiàn)的兒童營(yíng)養(yǎng)性疾病包括：蛋白質(zhì)- 能量營(yíng)養(yǎng)不良、營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血、維生素D缺乏性佝僂病、超重/肥胖、反復(fù)感染兒童、先天性心臟病、癲癇、神

19、經(jīng)精神發(fā)育遲緩的兒童。 2、登記管理：全部體弱兒兒童均應(yīng)登記在體弱兒童及肥胖兒童登記冊(cè)上。（該登記冊(cè)使用時(shí)，要按照疾病的種類用口取紙分開登記）并在1周內(nèi)完成婦幼二期系統(tǒng)的錄入，同時(shí)作為特殊關(guān)注兒童反饋到班級(jí)，反饋表（見附件27）。 3、專案管理：對(duì)中度及中度以上貧血、活動(dòng)期佝僂病、營(yíng)養(yǎng)不良的兒童均應(yīng)進(jìn)行專案管理，填寫體弱兒專案卡，反復(fù)感染兒童填寫反復(fù)感染兒童專案卡。 4、蛋白質(zhì)、蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良管理：能量營(yíng)養(yǎng)不良管理： 、蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良評(píng)估及分類 體重/年齡M-3SDM-2SD評(píng)價(jià)為中度低體重； 體重/年齡M-3SD評(píng)價(jià)為重度低體重 身長(zhǎng)（身高）/年齡M-3SDM-2SD評(píng)價(jià)為中度生

20、長(zhǎng)遲緩 身長(zhǎng)（身高）/年齡M-3SD評(píng)價(jià)為重度生長(zhǎng)遲緩 體重/身長(zhǎng)（身高）M-3SDM-2SD評(píng)價(jià)為中度消瘦 體重/身長(zhǎng)（身高）M-3SD評(píng)價(jià)為重度消瘦 （2）管理措施：）管理措施： 查找病因：早產(chǎn)、低出生體重兒或小于胎齡兒；喂養(yǎng)不當(dāng)，如乳類攝入量不足、未適時(shí)或適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行食物轉(zhuǎn)換、偏食和挑食等；反復(fù)呼吸道感染和腹瀉，消化道畸形，內(nèi)分泌、遺傳代謝性疾病及影響生長(zhǎng)發(fā)育的其他慢性疾病。 喂養(yǎng)指導(dǎo)：進(jìn)行喂養(yǎng)咨詢和膳食調(diào)查分析，根據(jù)病因、評(píng)估分類和膳食分析結(jié)果，指導(dǎo)家長(zhǎng)為兒童提供滿足其恢復(fù)正常生長(zhǎng)需要的膳食，使能量攝入逐漸達(dá)到推薦攝入量（RNI）的85%以上，蛋白質(zhì)和礦物質(zhì)、維生素?cái)z入達(dá)到RNI的80%

21、以上。 監(jiān)測(cè)：每月監(jiān)測(cè)身高、體重，生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)估和指導(dǎo)，做好專案卡記錄，直至恢復(fù)正常生長(zhǎng)。 干預(yù)措施：及時(shí)分析病史，詢問兒童生長(zhǎng)發(fā)育不良的原因，針對(duì)原因進(jìn)行個(gè)體化指導(dǎo)；對(duì)存在喂養(yǎng)或進(jìn)食行為問題的兒童，指導(dǎo)家長(zhǎng)合理喂養(yǎng)和行為矯治，使兒童體格生長(zhǎng)恢復(fù)正常速度。對(duì)于反復(fù)患消化道、呼吸道感染及影響生長(zhǎng)發(fā)育的慢性疾病兒童應(yīng)及時(shí)治療。 轉(zhuǎn)診：轉(zhuǎn)診： 重度營(yíng)養(yǎng)不良兒童，中度營(yíng)養(yǎng)不良兒童連續(xù)2次治療體重增長(zhǎng)不良、或營(yíng)養(yǎng)改善36個(gè)月后但身長(zhǎng)或身高仍增長(zhǎng)不良者，需及時(shí)轉(zhuǎn)上級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)或?qū)？崎T診進(jìn)行會(huì)診或治療。 轉(zhuǎn)診后，應(yīng)定期了解兒童轉(zhuǎn)歸情況，出院后及時(shí)納入專案管理，按上級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)或?qū)？崎T診的治療意見協(xié)助恢復(fù)期

22、治療，直至恢復(fù)正常生長(zhǎng)。 結(jié)案：一般情況好，體重/年齡（W/A）或身長(zhǎng)（身高）/年齡(H/A)或體重/身長(zhǎng)（身高）(W/H)M2SD即可結(jié)案。 5、營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血管理、營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血管理 （1）評(píng)估指標(biāo) 血紅蛋白（Hb）降低：6月齡6歲110 g/L。 外周血紅細(xì)胞呈小細(xì)胞低色素性改變：平均紅細(xì)胞容積(MCV) 80 fl，平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量（MCH）27 pg，平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度（MCHC）310 g/L。 貧血程度判斷：輕度：90109g/L；中度：6089 g/L；重度：60 g/L （2）管理措施： 查找病因：未及時(shí)添加富含鐵的食物，導(dǎo)致鐵攝入量不足。不合理的飲食搭配和胃腸

23、疾病，影響鐵的吸收。生長(zhǎng)發(fā)育過快，對(duì)鐵的需要量增大。長(zhǎng)期慢性失血，導(dǎo)致鐵丟失過多。 喂養(yǎng)指導(dǎo)：根據(jù)可能的病因和基礎(chǔ)疾病采取相應(yīng)的措施。合理喂養(yǎng)，給予含鐵豐富的食物；也可補(bǔ)充葉酸、維生素B12（VitB12）等微量營(yíng)養(yǎng)素；預(yù)防感染性疾病。 監(jiān)測(cè)：輕中度貧血兒童補(bǔ)充鐵劑，補(bǔ)充鐵劑2周后Hb值開始上升，故補(bǔ)充鐵劑后24周復(fù)查Hb，將復(fù)診后的化驗(yàn)單粘貼在相應(yīng)的登記冊(cè)上，并了解服用鐵劑的依從性，觀察療效。在Hb值正常后繼續(xù)補(bǔ)充鐵劑2個(gè)月，恢復(fù)機(jī)體鐵儲(chǔ)存水平，治療滿療程后Hb值達(dá)正常即可結(jié)案。 化驗(yàn) （3）轉(zhuǎn)診：重度貧血兒童，輕中度貧血兒童經(jīng)鐵劑正規(guī)治療1個(gè)月后無(wú)改善或進(jìn)行性加重者，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)上級(jí)婦幼保健機(jī)

24、構(gòu)或?qū)？崎T診會(huì)診或轉(zhuǎn)診治療。 （4）預(yù)防：注意食物的均衡和營(yíng)養(yǎng)，多提供富含鐵食物，鼓勵(lì)進(jìn)食蔬菜和水果，促進(jìn)腸道鐵吸收；糾正兒童厭食和偏食等不良習(xí)慣。在寄生蟲感染的高發(fā)地區(qū)，應(yīng)在防治貧血同時(shí)進(jìn)行驅(qū)蟲治療。 6、超重、肥胖兒童管理制度、超重、肥胖兒童管理制度 肥胖影響兒童生理及心理的正常生長(zhǎng)發(fā)育，同時(shí)與成人期的一些心血管疾病以及糖尿病等疾病有一定關(guān)系。故應(yīng)加以重視，及早預(yù)防。 篩查方法與標(biāo)準(zhǔn)： 測(cè)量?jī)和砀摺Ⅲw重，根據(jù)WHO相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)。 超重：體重/身長(zhǎng)（身高）M1SD，或體質(zhì)指數(shù)/年齡（BMI/年齡）M1SD。 肥胖：體重/身長(zhǎng)（身高）M2SD，或BMI/年齡M2SD。 肥胖度：測(cè)量?jī)和?/p>

25、高、體重，根據(jù)WHO的身高標(biāo)準(zhǔn)體重值（W/H）按性別進(jìn)行肥胖的診斷和分度。 超重：超過身高標(biāo)準(zhǔn)體重的10%-19% 輕度肥胖：超過身高標(biāo)準(zhǔn)體重的20%-29% 中度肥胖：超過身高標(biāo)準(zhǔn)體重的30%-49% 重度肥胖：超過身高標(biāo)準(zhǔn)體重的50%及以上 （2）管理內(nèi)容：）管理內(nèi)容： 超重兒童使用監(jiān)測(cè)表進(jìn)行管理（見附件28） 建立專案：對(duì)所有肥胖兒建立專案卡。并對(duì)每個(gè)肥胖兒建立基本檔案，檔案內(nèi)容應(yīng)包括：姓名、性別、出生日期、班級(jí)、建檔案時(shí)身高體重、家長(zhǎng)聯(lián)系方式、兒童飲食習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣、健康評(píng)價(jià)、醫(yī)生建議等。 對(duì)篩查出的所有肥胖兒童采用體重/身長(zhǎng)（身高）曲線圖或BMI曲線圖 進(jìn)行生長(zhǎng)監(jiān)測(cè)。每月測(cè)量體重、身

26、高，進(jìn)行一次體格發(fā)育評(píng)價(jià)，其結(jié)果要記錄在專案卡也要記錄在兒童保健記錄本上。每名兒童都要建立肥胖兒戶外運(yùn)動(dòng)監(jiān)測(cè)記錄（見附件29）。 肥胖兒運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度應(yīng)為中度強(qiáng)度，一般運(yùn)動(dòng)脈搏達(dá)到140160次/分較為合適。監(jiān)測(cè)工作必須由保健人員完成并認(rèn)真填寫記錄表，每1-2周完成一次，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)與教師溝通。將監(jiān)測(cè)的資料保存在兒童戶外活動(dòng)兒童戶外活動(dòng)監(jiān)測(cè)記錄監(jiān)測(cè)記錄檔案盒內(nèi)。 肥胖度 對(duì)有危險(xiǎn)因素的肥胖兒童在常規(guī)健康檢查的基礎(chǔ)上，每月監(jiān)測(cè)體重，酌情進(jìn)行相關(guān)輔助檢查。 根據(jù)肥胖兒童年齡段進(jìn)行相應(yīng)的干預(yù)：從飲食、運(yùn)動(dòng)、遺傳等方面進(jìn)行分析。 對(duì)懷疑有病理性因素、存在合并癥或經(jīng)過干預(yù)肥胖程度持續(xù)增加的肥胖兒童，轉(zhuǎn)診至醫(yī)院

27、。 與家長(zhǎng)密切聯(lián)系，給予正確的、科學(xué)的育兒知識(shí)；使家長(zhǎng)重視肥胖的危害性，積極配合對(duì)患兒飲食起居上的調(diào)整以及治療。將在園監(jiān)測(cè)的結(jié)果，每季度通過反饋表的形式一式2份反饋給家長(zhǎng)（見附件30），幼兒園保留的要有家長(zhǎng)簽字。 上級(jí)上類的園所及有能力保健醫(yī)每年都要對(duì)所管的肥胖兒設(shè)置相關(guān)調(diào)查問卷，對(duì)問卷進(jìn)行匯總，做到有針對(duì)性的管理，并在學(xué)年結(jié)束時(shí)寫出此項(xiàng)工作的總結(jié)評(píng)估。 （3）結(jié)案：兒童的身高標(biāo)準(zhǔn)體重值正常后繼續(xù)維持3 個(gè)月方可結(jié)案，也就第三項(xiàng)評(píng)價(jià)（W/H）是中和中下為正常方可結(jié)案。 （4）醫(yī)學(xué)評(píng)價(jià)：（可作為設(shè)置調(diào)查問卷的）醫(yī)學(xué)評(píng)價(jià)：（可作為設(shè)置調(diào)查問卷的參考內(nèi)容）參考內(nèi)容） 危險(xiǎn)因素：對(duì)篩查為肥胖的兒童，在

28、排除病理性肥胖之后，需進(jìn)行危險(xiǎn)因素評(píng)估。 檢查時(shí)，一眼遮擋，但勿壓迫眼球，按照先右后左順序，單眼進(jìn)行檢查。自上而下辨認(rèn)視標(biāo)，直到不能辨認(rèn)的一行時(shí)為止，其前一行即可記錄為被檢者的視力。4歲以上兒童每半年進(jìn)行一次視力檢查，以4歲視力0.6、5歲及以上視力0.8的視力低常兒童，或兩眼視力相差兩行及以上的兒童為判定標(biāo)準(zhǔn)。大體檢結(jié)束后要將所有視力低常兒童的結(jié)果登記到（十）視力矯治登記冊(cè)上，兩周復(fù)查，并將結(jié)果記錄在登記冊(cè)上 仍有問題的兒童要及時(shí)轉(zhuǎn)診，并將轉(zhuǎn)診兒童的就診回執(zhí)單交回幼兒園粘貼在本（十）上。檢查結(jié)果為觀察的也視為矯治確診。每三個(gè)月為確診低常，或未去就醫(yī)的園內(nèi)檢查低常兒童檢查視力一次，結(jié)果也記錄在

29、登記冊(cè)本（十）上。于當(dāng)年的8月31日前完成婦幼二期數(shù)據(jù)的錄入、統(tǒng)計(jì)工作。 九、健康教育及家長(zhǎng)聯(lián)系制度九、健康教育及家長(zhǎng)聯(lián)系制度 托幼機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)不同季節(jié)、疾病流行等情況制訂全年健康教育工作計(jì)劃，并組織實(shí)施。 健康教育的內(nèi)容包括膳食營(yíng)養(yǎng)（食物與身體的關(guān)系、良好飲食習(xí)慣、正確的飲食方法、食物有關(guān)的知識(shí)）、心理衛(wèi)生（轉(zhuǎn)移消極情緒、控制情緒的方法）、疾病預(yù)防、兒童安全（求生技能、安全標(biāo)示、安全規(guī)則）以及良好習(xí)慣的培養(yǎng)、性別教育等。 健康教育的形式包括日常生活中的指導(dǎo)、舉辦健康教育課堂、發(fā)放健康教育資料、宣傳專欄、咨詢指導(dǎo)、家長(zhǎng)開放日、兒歌、角色表演、操作示教、看視頻、動(dòng)漫故事、家園網(wǎng)站、飛信等。 注意收集健康教育效果的信息反饋，定期對(duì)健康教育的結(jié)果進(jìn)行評(píng)估。 具體要求如下具體要求如下： 1、計(jì)劃：、計(jì)劃：按照健康教育工作常規(guī)，結(jié)合本園健康教育工作實(shí)際情況，制定出全園開展健康教育工