1、 第1單元 慢性支氣管炎 1慢性支氣管炎是指支氣管壁的慢性非特異性炎癥。 2慢性支氣管炎的病理變化：柱狀上皮的纖毛倒伏，甚至完全脫失、支氣管腺體增生和黏液腺化生、支氣管管壁 中出現(xiàn)大量淋巴細胞。 3慢性支氣管炎咳痰的病變基礎是黏液腺肥大、增生、分泌亢進。 4慢性支氣管炎早期呼吸功能的最主要變化是小氣道功能異常。 5反復肺部感染造成肺氣腫的主要機制是使細支氣管管腔狹窄而形成不完全阻塞。 6與慢性支氣管炎的發(fā)生關系最密切的是吸煙。 7病人每年咳嗽、咳痰達3個月以上，連續(xù)2年或更長并可除外其他已知原因的慢性咳嗽，可以診為慢性支氣管 炎。 第2單元 阻塞性肺氣腫 1阻塞性肺氣腫的病理改變表現(xiàn)為慢性支氣

2、管炎及肺氣腫，其分型為小葉中央型、全小葉型、混合型。 2通氣-血流比例失調是阻塞性肺氣腫發(fā)生呼吸衰竭的基本機制。 3慢性支氣管炎發(fā)生阻塞性肺氣腫的病變基礎是細支氣管及其周圍炎。 4慢性支氣管炎發(fā)展成阻塞性肺氣腫的過程中最先發(fā)生的病理變化是細支氣管不完全阻塞。 5氣道壁的結構重塑、膠原含量增加及瘢痕形成，這些改變是支氣管通氣受限的主要病理基礎。 第3單元 支氣管哮喘 1臨床表現(xiàn)為反復發(fā)作性的喘息、呼氣性呼吸困難、胸悶或咳嗽等癥狀。 2病因與氣道高反應性、IgE調節(jié)和特異性反應相關。發(fā)病與變態(tài)反應、氣道慢性炎癥、氣道高反應性、神經(jīng)機 制相關。 3氣道慢性炎癥是哮喘的本質，氣道炎癥是導致AHR的重要

3、機制之一。 4用于鑒別COPD和支氣管哮喘的試驗是：支氣管擴張試驗。 5典型病例一：患者，男，45歲，吸煙25年，有喘息咳嗽癥狀，支氣管舒張試驗陽性。最可能的診斷是：支氣 管哮喘。 6典型病例二：患者，男，45歲。發(fā)作性呼吸困難5年，再發(fā)3d，伴咳嗽、咳白色泡沫痰，無咯血、發(fā)熱，有甲 狀腺功能亢進癥病史1年。查體：血壓135/90mmHg，呼氣延長，雙肺可聞及哮鳴音。發(fā)生呼吸困難最可能的機制 是：小支氣管狹窄。 7典型病例三：患者，女，31歲。反復發(fā)作性干咳伴胸悶3年，多于春季發(fā)作，無發(fā)熱、咯血及夜間陣發(fā)性呼吸 困難，多次攝X線胸片檢查無異常，常用抗生素治療效果不明顯。無高血壓病史。全身體檢無

4、陽性體征。為明確診斷 首選的檢查是：支氣管激發(fā)試驗。 8支氣管哮喘發(fā)作時最常見的血氣改變是：pH上升，PaO 下降，PaCO 降低。 9典型病例四：患者，女性，25歲。2h前打掃室內衛(wèi)生時突然出現(xiàn)咳嗽、胸悶、呼吸困難，追問病史近3年來每 年秋季常有類似發(fā)作。體檢：兩肺布滿哮鳴音，心臟無異常。該病例為：支氣管哮喘。 10支氣管哮喘是多種炎性細胞參與的氣道慢性炎癥，臨床表現(xiàn)為反復發(fā)作性的喘息、呼氣性呼吸困難等癥狀， 多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療后緩解。 11治療支氣管哮喘最有效的藥物是布地奈德。 12外源性支氣管哮喘，漿細胞產(chǎn)生使人體致敏的抗體是IgA。 第4單元 肺炎 1肺炎臨床上以細菌性肺炎最常

5、見。 2發(fā)生肺炎通過的途徑?？諝馕?；血液播散；鄰近部位感染蔓延；上呼吸道定植菌的誤吸；人工肺炎。 3大葉性肺炎時。病變在肺大葉之間的蔓延是通過葉支氣管這種途徑進行的。 4病毒性肺炎最常見的病原體是流感病毒。5病毒性肺炎和支原體肺炎的共同點是都是間質性肺炎。 6病毒性肺炎的特征性病變是間質性肺炎。 7病毒性肺炎的主要診斷依據(jù)是上皮細胞內病毒包涵體。 8非典型肺炎屬于間質性肺炎。 9肺組織切片檢查，光鏡下見細支氣管上皮脫落，腔內及周圍肺泡腔內亦有多少不等的膿性滲出物，應診斷為小 葉性肺炎。 第5單元 心力衰竭 1心力衰竭病因有原發(fā)性心肌損害和心臟負荷過重。 2呼吸道感染是最常見、最重要的發(fā)病誘因

6、。 3房顫是器質性心臟病最常見的心律失常之一，也是誘發(fā)心力衰竭最重要的因素。 4代償機制主要包括Frank-Starling機制、心肌肥厚、神經(jīng)體液代償、RAS系統(tǒng)激活。 5體液因子的改變有心鈉肽和腦鈉肽、精氨酸血管緊張素胺、內皮素等。 6原發(fā)性心肌舒縮功能障礙是心力衰竭的基本病因。 7心肌缺血和心肌梗死是引起心力衰竭最常見的原因。 8各種類型的心肌炎和心肌病，其中以病毒性心肌炎及原發(fā)性擴張型心肌病最為常見。 9心室重構的概念包括心肌損害、心臟負荷過重、室壁應力增加、心室反應性肥大、肥厚心肌收縮速度下降，松 弛延緩、心肌適度肥厚足以克服室壁應力時，心功能可維持正常、早期心臟肥厚對維護心功能有益

7、。 10心力衰竭時緩激肽生成增加。 11心室重構是心力衰竭發(fā)生發(fā)展的基本機制。 12房顫是器質性心臟病最常見的心律失常之一，也是誘發(fā)心力衰竭最重要的因素。 13典型病例：男，70歲，串有高血壓30年，夜間陣發(fā)性呼吸困難10年，間斷雙下肢水腫、少尿5年。近1個月 上述癥狀加重，伴厭食和腹脹。查體：血壓180/100mmHg，端坐位，心界向兩側擴大。心率110/min，心律絕對 不齊。雙下肺可聞及中小水泡音。肝肋下4cm，質軟，有壓痛，移動性濁音陽性。肝頸靜脈回流征陽性。雙下肢有 可凹性水腫。該患者最恰當?shù)男墓δ茉u價為：心功能級（NYHA分級）。 第6單元 高血壓 1降壓藥物有利尿藥、受體阻滯藥、

8、鈣通道阻滯藥、血管緊張素轉化酶抑制藥、血管緊張素受體阻滯藥等。 2降壓藥的應用原則：治療應從小劑量開始；二級以上高血壓應聯(lián)合應用；3種降壓藥聯(lián)用時其中必須有利尿 藥；降血壓和治療方案應個體化；降血壓達到目標后應繼續(xù)用藥，12年后方可緩慢減量。 3屬于受體阻滯藥的降壓藥是哌唑嗪。 4妊娠患者最不宜選用的降壓藥為血管緊張素轉化酶抑制藥。 5哮喘患者最不宜選用的降壓藥為受體阻滯藥。 6高血壓死亡原因最常見的為腦血管意外。 7關于高血壓藥物治療的選擇，無并發(fā)癥的高血壓患者-利尿藥；伴糖尿病并有微量蛋白尿者-ACEI（血管緊張 素受體拮抗藥）；伴妊娠者-鈣通道拮抗藥；伴痛風者-ARB。 8高血壓合并糖尿

9、病，血壓180/100mmHg，心率65/min，尿蛋白(+)，血肌酐正常，選用哪種降壓藥最合 適？ACEI。 9高血壓降壓治療的原則是發(fā)生高血壓急癥，應迅速降壓；單個藥物宜從小劑量開始；聯(lián)合用藥。 10血管緊張素轉化酶抑制藥治療高血壓的機制是：使血管緊張素生成減少；抑制激肽酶的作用；間接 使PGI 合成增多；抑制交感神經(jīng)活性。 11高血壓病腦出血破裂的血管多為豆紋動脈。 第7單元 冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 1心肌氧耗的多少主要由心肌張力、心肌收縮強度和心率所決定。 2高膽固醇血癥、糖尿病、吸煙、高血壓是動脈粥樣硬化癥的危險因素。 3在動脈粥樣硬化的發(fā)病機制中粥樣斑塊形成的首要條件是：慢性、反

10、復的血管內皮細胞損傷。 4造成動脈粥樣硬化中纖維增生的主要細胞是平滑肌細胞。 5心肌血供急劇減少或中斷，使心肌嚴重而持久地急性缺血達1h以上，即可發(fā)生心肌梗死。 6冠狀動脈粥樣硬化發(fā)生率最高的部分是左前降支。 第8單元 心臟瓣膜病 1二尖瓣狹窄最常見的病因為風濕熱，多是由鏈球菌反復感染引起。 2二尖瓣關閉不全以風濕性損害最為常見。 3退行性老年鈣化性主動脈瓣病是65歲以上老年人單純性主動脈瓣狹窄的常見原因。 4二尖瓣狹窄心功能失代償期肺動脈壓增高、肺毛細血管楔壓增高。 5二尖瓣狹窄所致大量咯血的機制是：肺靜脈壓力持續(xù)增高導致靜脈破裂。 6二尖瓣狹窄伴主動脈關閉不全，是風濕性心臟病的常見組合；由

11、于二尖瓣狹窄導致心排血量減少使左心室擴大 延緩；約2/3患嚴重二尖瓣狹窄病人可伴有不同程度的主動脈瓣關閉不全；心尖部第一心音可不亢進。 7二尖瓣狹窄伴心房顫動患者最常見的并發(fā)癥是心力衰竭。 8二尖瓣關閉不全患者早期左心室容量負荷增加。 9肺動脈瓣關閉不全最常見病因為繼發(fā)于肺動脈高壓的肺動脈干根部擴張，見于風濕性二尖瓣疾病、艾森曼格綜 合征。 10典型病例：患者，男性，30歲。常感疲乏無力，勞累后感胸骨后疼痛，主動脈瓣區(qū)有噴射樣粗糙的收縮期雜 音，主動脈瓣區(qū)第二心音減弱，脈搏細微，X線檢查有左心室肥厚及升主動脈擴張，最可能的診斷是狹：主動脈窄。 第9單元 肝硬化 1肝硬化最常見的病因為病毒性肝炎

12、，在組織學上表現(xiàn)為特征性的假小葉形成。 2肝硬化患者最嚴重的并發(fā)癥是肝性腦病。 3肝硬化門脈高壓患者，出現(xiàn)全血細胞減少最主要的原因是脾功能亢進。 4男性肝硬化患者性欲減退、睪丸萎縮、肝掌的原因是雌激素過多。 5肝細胞點狀壞死的特點是壞死灶僅累及幾個細胞。 6最常導致肝硬化的DNA病毒是HBV。 7在我國門脈性肝硬化最常見的原因是病毒性肝炎。 8假小葉體積大小不等、肝細胞索排列紊亂、中央靜脈偏位或缺如，可見匯管區(qū)。 9肝硬化時下列臨床表現(xiàn)中與內分泌失調有關的是蜘蛛痣。 10肝硬化失代償期時，肝功能減退的表現(xiàn)是腹水。 11肝硬化患者出血傾向的原因包括：毛細血管脆性增加、維生素K缺乏、凝血因子合成障

13、礙、血小板質和量異 常等。 12肝硬化分為小結節(jié)性、大結節(jié)性、混合性3型，而以小結節(jié)性最常見。 第10單元 消化性潰瘍 1幽門螺桿菌感染、應用非甾體類抗炎藥是消化性潰瘍最常見的病因。 2幽門梗阻的典型特征是嘔吐宿食。 3初次診斷活動期十二指腸潰瘍，治療中最適合的是：質子泵抑制藥+兩種抗生素。 4胃食管反流病的并發(fā)癥是食管狹窄、食管腺癌、消化道出血、Barrett食管等。 5典型病例：男性，40歲。中上腹饑餓性隱痛反復發(fā)作10年，伴反酸、噯氣，進食和服用抑酸藥可緩解。4h前 突然出現(xiàn)中上腹劇痛且腹痛持續(xù)存在。腹部檢查：肝濁音界消失或縮小。該患者最可能的疾病是消化性潰瘍并發(fā)急性 穿孔。第11單元

14、上消化道出血 1上消化道出血的病因以消化性潰瘍最常見。 2上消化道出血的特征性表現(xiàn)是嘔血與黑糞。 3消化性潰瘍并發(fā)出血，一般出血50100ml即可出現(xiàn)黑便。 4上消化道出血范圍是Treitz韌帶以上出血。 5上消化道出血表現(xiàn)為嘔血或黑便，主要取決于出血的速度和量。 6上消化道出血，為明確出血原因，最好行胃鏡檢查。 第12單元 急性胰腺炎 1膽石癥是急性胰腺炎最常見的病因。 2急性胰腺炎的發(fā)病機制中最主要的致病酶為胰蛋白酶。 3急性出血壞死性胰腺炎，發(fā)生自身消化過程最先激活的酶是胰蛋白酶原。 4出血壞死性胰腺炎最常見的并發(fā)癥是休克。 5典型病例一：男性，59歲。突發(fā)劇烈上腹痛8h，伴有惡心嘔吐。

15、查體：末梢循環(huán)差，血壓95/60mmHg，鞏 膜無黃染，全腹腹膜刺激征(+)，以上腹為重，移動性濁音(+)，腸鳴音弱，腹穿抽出血性液，為明確診斷，最有效的 檢查是腹穿液查淀粉酶。 6典型病例二：男性，41歲。上腹疼痛7h，伴發(fā)熱，體溫355，頻繁嘔吐。查體發(fā)現(xiàn)上腹部肌緊張，壓 痛，無移動性濁音。血白細胞15×10 /L。X線檢查：膈下未見游離氣體。為明確診斷，亟須檢查的項目是血淀粉 酶。最可能的診斷是急性胰腺炎。治療的基本措施之一是禁食和胃腸減壓。如果病人治療期間出現(xiàn)上腹部包塊，首先 考慮的診斷是胰腺假性囊腫。 第13單元 泌尿系感染 1上行感染是尿路感染最常見途徑，尤其是女性。 2

16、最常見的致病菌是腸道革蘭陰性桿菌，以大腸埃希菌最常見，占70%以上。 3泌尿系感染最常見的致病菌是大腸桿菌。 4泌尿系感染停用抗生素的原則是病人癥狀消失，尿細菌培養(yǎng)陰性。 5銅綠假單胞菌常發(fā)生在尿路器械檢查后；尿路結石者常見變形桿菌和克雷伯桿菌。 6典型病例：男性，40歲。4d前有不潔性生活史，現(xiàn)出現(xiàn)尿道口紅腫、發(fā)瘁，流出膿性分泌物，尿道分泌物涂 片見革蘭陰性球菌，該患者最可能的診斷為淋菌性尿道炎。 第14單元 腎衰竭 1腎衰竭主要表現(xiàn)為氮質血癥，水、電解質和酸堿平衡紊亂及全身各系統(tǒng)并發(fā)癥。 2慶大霉素對腎臟近端腎小管可產(chǎn)生明顯的損傷。 3在急性腎功能衰竭病人少尿期或無尿期，最為危險且需緊急處

17、理的電解質失調是高鉀血癥。 4典型病例：女性，28歲。反復發(fā)作性肉眼血尿2年余，此次上呼吸道感染5d后又出現(xiàn)肉眼血尿。查體：雙下肢 微腫，血壓120/80mmHg。尿常規(guī)示蛋白(+)，紅細胞(+)。為明確診斷，最有意義的檢查項目是腎活檢。 第15單元 腎病綜合征 1微小病變型腎病好發(fā)于少年兒童，所有病例均呈腎病綜合征或大量蛋白尿，鏡下血尿發(fā)生率低，不出現(xiàn)肉眼血 尿，無持續(xù)性高血壓及腎功能減退。本型90%對糖皮質激素敏感。 2系膜增生性腎小球腎炎在我國發(fā)病率很高，占原發(fā)性腎小球疾病腎活檢病例的50%，其中IgA腎病占50%，好 發(fā)于青少年。對糖皮質激素及細胞毒藥物的治療反應與其病理改變輕重相關，

18、輕者療效好，重者療效差。 3膜增生性腎小球腎炎好發(fā)于青壯年人，50%70%病例血清C 持續(xù)降低，本病所致腎病綜合征治療困難。 4膜性腎病好發(fā)于中老年人，臨床上80%病例呈現(xiàn)腎病綜合征，有30%病例有鏡下血尿，但無肉眼血尿，常在 發(fā)病510年后才開始出現(xiàn)腎功能損害，本病極易發(fā)生腎靜脈血栓，占40%50%，20%35%病人可自行緩 解，60%70%者早期經(jīng)糖皮質激素及細胞毒藥物治療可達臨床緩解。 5糖皮質激素是治療腎病綜合征的首選藥物，使用原則一般是起始足量、緩慢減藥、長期維持。6診斷腎病綜合征必須具備的依據(jù)是大量蛋白尿與低白蛋白血癥。 7腎病綜合征最基本的表現(xiàn)是尿蛋白定量>35g/24h。

19、 8診斷腎病綜合征的基本條件是大量蛋白尿、低蛋白血癥。 9治療原發(fā)性腎病綜合征的首選藥物是腎上腺糖皮質激素。 10原發(fā)性腎病綜合征患者，若病理類型為微小病變型，首選的治療藥物是糖皮質激素。 11男，35歲。診斷腎病綜合征，用潑尼松60mg/d，2個月，尿蛋白由（+）減為(±)。近1周發(fā)生上腹 痛、燒心。應加用抑酸藥。 第16單元 缺鐵性貧血 1一般正常人造血每天需鐵量為2025mg，正常人每天從食物中攝取鐵115mg才能維持鐵平衡。 2體內多余的鐵以鐵蛋白和含鐵血黃素的形式儲存于肝、脾、骨髓等器官的單核-吞噬細胞系統(tǒng)中。 3鐵主要以亞鐵的形式吸收，在十二指腸及空腸的上段吸收。 4慢性

20、失血是缺鐵性貧血常見原因，以消化道慢性失血或婦女月經(jīng)過多更為多見。 5缺鐵易發(fā)生小細胞低色素性貧血。 6鐵的吸收：以亞鐵的形式，主要在十二指腸及空腸的上段吸收。 7鐵吸收障礙常見于胃大部切除術后、胃腸道功能紊亂者。 8在缺鐵性貧血的實驗室檢查中，最能說明體內貯備鐵缺乏的指標是血清鐵降低。 9典型病例一：男性，74歲，漸進性乏力伴面色蒼白2個月。查體為貧血貌，有反甲，鞏膜無黃染，淺表淋巴結 無腫大，心率102/min，肝脾肋下未觸及。血常規(guī)血紅蛋白79g/L，紅細胞282×10 L，MCV 78fl，白細胞 50×10 L，血小板220×10 L，首先考慮：缺鐵性貧

21、血，首選的檢查是血清鐵蛋白。 第17單元 急性白血病 1成人急性白血病中以急性粒細胞白血病最多見，兒童中以急性淋巴細胞白血病較多見。 2急性髓細胞白血病未分化型(M )，未分化原粒細胞（型+型）占骨髓非幼紅細胞的90%以上，至少3%細 胞為過氧化物酶染色(+)。原粒細胞胞質中無顆粒為型，出現(xiàn)少數(shù)顆粒為型。 3急性早幼粒細胞白血病(M )，骨髓中以多顆粒的早幼粒細胞為主，此類細胞在非紅系細胞中30%。 4急性單核細胞白血病(M )，骨髓非紅系細胞中原單核、幼單核及單核細胞80%如果原單核細胞80%為M ，<80%為M 。 5急性紅白血病(M )，骨髓中幼紅細胞50%，非紅系細胞中原始細胞（

22、型+型）30%。 6急性巨核細胞白血病(M )，骨髓中原始巨核細胞30%。 7MIC分型即細胞形態(tài)學(M)、免疫學(I)、細胞遺傳學(C)相結合的分型。 8急性白血病診斷必須具備：骨髓中原始及幼稚細胞比例明顯增高。 9典型病例一：女性，28歲，月經(jīng)量多1年。近10日來經(jīng)常有鼻出血。查體：脾肋下未及。血紅蛋白90g/L，白 細胞10×10 L，血小板30×10 /L。骨髓檢查：粒紅細胞系增生旺盛，巨核細胞增多，伴有成熟障礙，應診斷為急 性白血病。 10典型病例二：男性，17歲，發(fā)熱，皮膚紫癜、齒齦腫脹1個月，皮膚散在紫癜，淋巴結、肝、脾大，白細胞 420×10 /L

23、，分類可見原始細胞，非特異性酯酶染色強陽性，能被NaF抑制，過氧化物酶染色弱陽性。最可能的 診斷為急性單核細胞性白血病。 第18單元 特發(fā)性血小板減少性紫癜 1ITP以廣泛皮膚、黏膜或內臟出血，血小板減少，骨髓巨核細胞發(fā)育、成熟障礙，血小板生存時間縮短及抗血 小板自身抗體出現(xiàn)為特征。 2感染與80%的急性ITP病密切相關。 3免疫因素可能是ITP發(fā)病的重要原因。 4特發(fā)性血小板減少性紫癜，脾臟一般不增大。5特發(fā)性血小板減少性紫癜治療首選腎上腺糖皮質激素。 6特發(fā)性血小板減少性紫癜(ITP)系因血小板免疫性破壞，外周血中血小板減少所致的出血性疾病。 第19單元 糖尿病 1胰島素依賴型糖尿病的發(fā)病

24、機制包括免疫介導和特發(fā)性兩種亞型。 22型糖尿病以胰島素抵抗為主伴胰島素分泌不足，或以胰島素分泌不足為主伴或不伴胰島素抵抗，其遺傳易患 性較胰島素依賴型糖尿病強烈，危險因素包括老齡化、現(xiàn)代西方生活方式以及肥胖。 3患糖尿病時，葡萄糖在肝、肌肉、脂肪組織的利用減少以及糖原輸出增多是發(fā)生高血糖的主要原因。 4標準口服葡萄糖耐量試驗葡萄糖負荷量應為80g。 5反映近2個月血糖水平的是：糖化血紅蛋白測定。 6對糖尿病分型首選胰島素釋放試驗。 7典型病例：男，56歲，糖尿病患者，用胰島素治療，晚10:00突起心慌，多汗，軟弱，繼而神志不清。查體： 脈搏120/min，尿糖（-），尿酮（-），尿素氮100

25、mmol/L，最可能為：低血糖昏迷。 第20單元 甲狀腺功能亢進癥 1Graves病是自身免疫性甲狀腺疾病的一種特殊類型。 2發(fā)病有一定家族傾向，并與HLA類型有關。 3甲狀腺自身抗原主要有TSH、TSH受體、甲狀球蛋白(TG)、甲狀腺過氧化物酶(TPO)及Na /I 同向轉運蛋白。 4甲狀腺呈不同程度的彌漫性腫大。 5甲狀腺功能亢進癥治療時粒細胞減少多見于：抗甲狀腺藥物治療。 6目前診斷甲狀腺功能亢進癥最可靠的檢查方法是甲狀腺吸 率測定。 7地方性單純性甲狀腺腫最主要的發(fā)病原因是土壤、食物和飲水中含碘量低而長期攝碘量不足。 8典型病例：女性，18歲。心慌、怕熱、多汗、體重下降3個月，雙手有細

26、顫，突眼不明顯，甲狀腺度彌漫性 腫大，質地軟，有血管性雜音，心率108/min，兩肺呼吸音清，考慮Graves病。為明確診斷，首先要檢查： 血TSH、FT 、FT 。 第21單元 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 1病理特征性的改變?yōu)樘K木紫小體、洋蔥皮樣變性。 2免疫復合物是導致SLE組織損傷的主要機制。 3系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的典型皮膚損害為面部蝶形紅斑。 4對系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷最特異的檢查項目是抗Sm抗體。 5典型病例一：男，27歲，日曬后暴露皮膚出現(xiàn)皮疹，對稱性關節(jié)痛。查血小板下降，尿蛋白陽性， 血ANA(+)，最可能的診斷是系統(tǒng)性紅斑狼瘡。 6典型病例二：女性，27歲，雙手近端指間關節(jié)痛2個月，有時腫脹

27、，伴不規(guī)則低熱。體檢雙手近端指間關節(jié)有 壓痛，腫脹不明顯，無畸形。血白細胞32×10 /L，尿蛋白100mg/dl，血沉35mm/h。本例最可能的診斷是系統(tǒng) 性紅斑狼瘡。 第22單元 類風濕關節(jié)炎 1病因可能與感染、遺傳有關。 2滑膜組織有大量CD T淋巴細胞浸潤，其產(chǎn)生的細胞因子IL-2、IFN-也增多，故CD T細胞在該病發(fā)病中起重 要作用。 3與遺傳基礎即類HLA有關，具有HLA-DR4分子者發(fā)生類風濕關節(jié)炎的頻率明顯高于正常人群。 4類風濕關節(jié)炎的主要表現(xiàn)是小關節(jié)受累多見，呈對稱性，晨僵及活動受限。 5除關節(jié)腫痛伴晨僵外，對類風濕關節(jié)炎診斷最有意義的表現(xiàn)是關節(jié)隆突部及受壓部位

28、有無痛性皮下結節(jié)。 6典型病例一：女性，50歲。掌指和腕關節(jié)反復腫痛2年余，近1個月病情加重，晨起時出現(xiàn)關節(jié)僵硬，活動后 可緩解。首先考慮的診斷是類風濕關節(jié)炎。7典型病例二：女性，50歲。反復雙腕及指間關節(jié)痛伴晨僵3年。檢查雙側近端指間關節(jié)呈梭形腫脹，有壓痛， 化驗RF 1：160(+)，對確診最有價值的檢查項目是影像學檢查。 第23單元 腦血管病 1本病最常見的原因是動脈粥樣硬化。 2危險因素是高血壓、心臟病、糖尿病、吸煙、酗酒、血脂異常、肥胖。 3基底動脈環(huán)是腦部的最重要的側支循環(huán)。 4腦的血液供應由頸內動脈系統(tǒng)和椎-基底動脈系統(tǒng)供應。 5兩側大腦前動脈之間由前交通動脈互相溝通，大腦中動脈

29、和大腦后動脈由后交通動脈溝通，形成基底動脈環(huán)。 6頸內動脈的分支包括眼動脈、后交通動脈、前脈絡膜動脈、大腦前動脈及大腦中動脈。 7蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見的病因是腦血管畸形。 8典型病例：男性，60歲。2h前與人爭吵后突發(fā)頭痛，吐咖啡色液體。查體：血壓190/120mmHg，深昏迷、 雙側瞳孔小，四肢癱，頸部有阻力。四肢有陣發(fā)性強直出現(xiàn)，診斷為高血壓性腦出血。出血部位可能為腦室。 第24單元 腦變性疾病 1運動神經(jīng)元病的病理是脊髓前角細胞、腦干后組運動神經(jīng)核及大腦皮質區(qū)錐體細胞選擇性死亡。 2多系統(tǒng)萎縮的病理主要累及紋狀體黑質系統(tǒng)、橄欖腦橋小腦系統(tǒng)和自主神經(jīng)系統(tǒng)等。 第25單元 周圍神經(jīng)疾病 1急

30、性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病臨床上主要累及脊神經(jīng)、腦神經(jīng)，腦神經(jīng)中又以面神經(jīng)最常受累。 2周圍性癱瘓也稱為下運動神經(jīng)元損害性癱瘓。 3符合面神經(jīng)炎表現(xiàn)的是患側額紋消失、患側鼻唇溝變淺、患側不能閉眼、患側不能鼓腮。 4吉蘭-巴雷綜合征患者病后5d出現(xiàn)嚴重面神經(jīng)麻痹、吞咽困難，嚴重呼吸麻痹、構音含糊。首選的治療是氣管 切開并用呼吸機。 5典型病例：患者，女性，因頭痛、視覺障礙來院就診。查體：雙眼顳側視野偏盲。考慮病變部位在視束。 第26單元 病毒性肝炎 1甲肝病毒屬RNA病毒，為單股RNA，IgM抗體測定作為現(xiàn)癥感染的診斷方法。 2乙肝病毒屬DNA病毒科，分包膜即表面抗原(HBsAg)和核心部分即

31、核心抗原(HBcAg)、e抗原 (HBeAg)、HBV-DNA以及DNA多聚酶兩部分。 3HAV屬小核糖核酸病毒科，為嗜肝RNA病毒，主要在肝細胞胞質中復制。 4丁肝病毒為缺陷型病毒，必須借助HBsAg包裹才能成為感染性病毒顆粒，為單股負鏈RNA。 5血清中檢出HBV-DNA和HBeAg，說明病毒在復制，而HBV-DNA為最敏感最直接的HBV指標。 6肝炎病毒基因組歸類于DNA病毒的是乙型肝炎。 7血清中常規(guī)檢查檢測不到的HBV標志物是HBcAg。 8典型病例一：男性，44歲。發(fā)現(xiàn)HBsAg陽性9年，ALT時有增高。近3周來食欲下降，尿黃，明顯乏力，齒齦 出血，近2周尿少。查體：神志清，撲翼樣

32、震顫(+)。實驗室檢查：ALT 176U/L，TBIL 432mol/L，PT 38s（對 照13s）。該患者應診斷為乙型病毒性肝炎慢性重型。 9典型病例二：李某，女性，患慢性乙型肝炎10年。實驗室檢查：HBsAg(+)、HBeAg(+)、抗-HBcIgG(+)。 其3歲女兒體檢時血清抗-HBs(+)，追問病史，無任何臨床癥狀，未注射乙肝疫苗，李某女兒屬于垂直感染。 第27單元 獲得性免疫缺陷綜合征 1HIV既有嗜淋巴細胞性又有嗜神經(jīng)性，主要感染CD T淋巴細胞。 2主要感染富于CD 分子的T 淋巴細胞和CD 分子低表達的單核巨噬細胞。 3獲得性免疫缺陷綜合征患者肺部機會性感染最常見的病原體是

33、孢子蟲。 4典型病例：男，40歲，因反復機會性感染入院，檢查發(fā)現(xiàn)患者伴發(fā)卡波西肉瘤，診斷應首先考慮艾滋病。第28單元 傷寒 1傷寒桿菌，菌體"O"抗原、鞭毛"H"抗原，可通過血清凝集試驗檢測抗體效價（肥達反應）來診斷。 2傷寒細胞是本病的特征性病變。 3傷寒患者最具有特征性的病理改變部位在回腸末端。 4病程可分為髓樣腫脹期、壞死期、潰瘍形成期和愈合期。 5細胞吞噬淋巴細胞、紅細胞、傷寒桿菌及壞死組織，形成的傷寒細胞是本病的特征性病變。 6典型病例：男，25歲。持續(xù)發(fā)熱10d，體溫開始為38左右，5d后持續(xù)高熱，體溫在3940，伴腹脹和輕 度腹瀉。體檢：體溫40，呼吸26/min，脈搏86/min，精神淡漠。兩肺無異常。心率86/mi