1、Introduction of Digestive Diseases消化系統(tǒng) 總論復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院消化內(nèi)科消化內(nèi)科 竺越竺越消化系統(tǒng)疾病的病因和病理學(xué) 消化系統(tǒng)疾病的致病因素眾多，其病因?qū)W較為復(fù)雜，某一疾病可由多種因素造成，而某一因素可以是若干疾病的病因。目前所知常見的病因有感染、理化因素、營養(yǎng)缺乏、變態(tài)反應(yīng)、自身免疫、先天性發(fā)育異?；蛉毕?、外傷、神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)、遺傳和醫(yī)源性等因素從病理學(xué)而言，消化系統(tǒng)疾病主要有感染、炎癥、潰瘍、良性或惡性腫瘤、血管病變 消化系統(tǒng)解剖生理 食管(esophagus)是長約25厘米的肌性管食管上下括約肌食管有三個生理狹窄部三個生理狹窄部

2、食管壁缺乏漿膜層缺乏漿膜層齒狀線齒狀線/胃食管連接部胃食管連接部食團由食管自上而下的蠕動送到胃；液體靠重力送入胃內(nèi)食管裂孔疝食管裂孔疝hiatal hernia正常食管鱗狀上皮和柱狀上皮交正常食管鱗狀上皮和柱狀上皮交界處（齒狀線）界處（齒狀線）反流性食管炎反流性食管炎(級級) ) Barrett食管食管 食管癌食管癌消化系統(tǒng)解剖生理 胃(stomach)胃粘膜表面上皮細胞和其分泌的粘液二者組成粘膜屏障粘膜屏障，能防止氫離子反彌漫、緩沖胃酸，抵抗酸一胃蛋白酶的消化，因而對胃粘膜具有保護作用。表層上皮細胞是一種不斷更新的細胞，修復(fù)迅速修復(fù)迅速，大約只需36小時即可 壁細胞和主細胞的表面存在乙酰膽堿

3、、胃泌素和乙酰膽堿、胃泌素和H2受受體體質(zhì)子泵質(zhì)子泵：H+-K+-ATP酶酶萎縮萎縮(atropy) 腸上皮化生腸上皮化生(epithelial metaplasia) 異型增生異型增生(dysplasia)上皮內(nèi)瘤變上皮內(nèi)瘤變(intraepithelial neoplasia，IEN) 幽門螺桿菌幽門螺桿菌(helicobacter pylori, Hp)定位于胃小凹的黏液層腸化區(qū)腸化區(qū)消消化化性性潰潰瘍瘍消化系統(tǒng)解剖生理 十二指腸（duodenal）第一段為球部(duodenal bulb)第二段為降部，降部內(nèi)側(cè)壁的乳頭即乏特乏特氏壺腹氏壺腹(papilla of Vater)所在第三段

4、為水平部，腸系膜上動脈在前面跨越第四段為升部與空腸連接，連接處為屈氏屈氏韌帶韌帶所固定十二指腸球部潰瘍十二指腸球部潰瘍消化系統(tǒng)解剖生理 空腸(jejunum)和回腸(ileum)是消化消化和吸收吸收食物的主要場所消化作用消化作用大部是靠胰液消化酶完成的，小腸粘膜吸收機理吸收機理主要有被動擴散和主動轉(zhuǎn)運兩種。刷狀緣刷狀緣分泌分泌腸液1-3升/日，絕大多數(shù)在遠端小腸吸收消化系統(tǒng)解剖生理大腸分為: 盲腸(cecum) 結(jié)腸(colon) 直腸(rectum) 全長1.6米大腸的主要生理功能： 吸收水分吸收水分 形成和排出糞便排出糞便 大腸中的細菌稱為“共生菌共生菌” ，利用食物殘渣可以合成人體必須的

5、維生素B族：B1、B2、葉酸；以及維生素K。消化系統(tǒng)解剖生理腸腔及腸袋形式在各段結(jié)腸有所不同。降結(jié)腸呈筒狀腔道，橫結(jié)腸袋常呈倒三角形，升結(jié)腸袋多呈直立三角形?；孛ぐ昊孛ぐ辍㈥@尾闌尾。結(jié)腸憩室結(jié)腸憩室潰瘍性結(jié)腸炎潰瘍性結(jié)腸炎消化系統(tǒng)解剖生理 肝臟(liver)是人體最大的腺體，肝臟是人體新陳代謝重要器官，其功能十分復(fù)雜，主要有制造膽汁制造膽汁 膽汁中的膽鹽對脂肪的消化吸收有重要作用。肝細胞對非結(jié)合膽紅素有攝取、結(jié)合、排泄攝取、結(jié)合、排泄和分泌分泌作用糖代謝糖代謝 肝臟能使葡萄糖、某些氨基酸、脂肪中的甘油等變成糖原糖原而儲存蛋白質(zhì)代謝蛋白質(zhì)代謝 肝臟是機體唯一能合成白蛋白白蛋白的器官。肝臟也是合成

6、纖維蛋白原、凝血酶原合成纖維蛋白原、凝血酶原及凝血因子凝血因子、等的場所。肝臟是氨基酸分解的重要器官，通過脫氨、轉(zhuǎn)氨作用形成相應(yīng)的酮酸及氨。氨經(jīng)鳥氨酸循鳥氨酸循環(huán)環(huán)代謝為尿素，是肝臟的重要解毒作用消化系統(tǒng)解剖生理脂肪代謝脂肪代謝 肝臟參與攝入脂肪和體內(nèi)儲存脂肪的動員和氧化以及甘油三酯、磷酯、膽固醇膽固醇、脂蛋白的合成作用水與激素的平衡水與激素的平衡 肝臟有維持體內(nèi)水分和激素平衡的作用，肝細胞的某些酶系統(tǒng)有分解腎上腺皮質(zhì)激素、雌激素雌激素、醛固酮醛固酮等的作用生物轉(zhuǎn)化作用生物轉(zhuǎn)化作用 肝臟能通過氧化、還原、水解、結(jié)合等反應(yīng)，使各種物質(zhì)的生物活性發(fā)生很大的改變，使多數(shù)有毒物質(zhì)的毒性減弱，有解毒解毒

7、作用作用肝硬化伴腹水、脾腫大消化系統(tǒng)解剖生理胰腺（pancreas）為腹膜后器官。胰腺的神經(jīng)系腹腹腔神經(jīng)叢腔神經(jīng)叢分支。大部分人的主胰管與膽總管合為共同管道而形成Vater壺腹壺腹胰腺是兼有內(nèi)、外分泌分泌的腺體。胰液是人體最重要的消化液。胰島有多種內(nèi)分泌的細胞胰尾癌伴肝內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移消化系統(tǒng)疾病診治方法及進展 病史病史病史在診斷消化系統(tǒng)疾病中十分重要對待病史首先應(yīng)著重分析患者的現(xiàn)在癥狀有內(nèi)容的病史不只是按先后次序羅列癥狀病史能縮小各種可能的診斷范圍，但沒有診斷意義消化系疾病可有消化道外其它系統(tǒng)或全身表現(xiàn)，另一方面全身疾病常以消化系癥狀為其主要表現(xiàn)或者消化道病變僅是全身疾病的一個組成部分 體征體征全

8、面系統(tǒng)而重點深入的查體極為重要，正確評價體征代表實在而無可爭辯的事實體檢的技巧不僅是操作技術(shù)，更是一個警覺的心靈消化系統(tǒng)疾病診治方法及進展化驗檢查糞隱血試驗糞隱血試驗及尿三膽試驗胃液分析及十二指腸引流肝功能檢查項目多，意義各異，應(yīng)適當(dāng)選擇血尿淀粉酶的意義腫瘤標(biāo)志物腫瘤標(biāo)志物的檢查，如AFP、CEA及CA199都有一定價值基因重組基因重組、分子雜交及探針技術(shù)分子雜交及探針技術(shù)，已可用來檢測乙型肝炎病毒DNA多聚酶及腫瘤的癌基因消化系統(tǒng)疾病診治方法及進展超聲波檢查超聲波檢查可顯示肝、脾、膽囊的大小和輪廓，有助于肝癌和肝膿腫的鑒別，還能顯示膽囊結(jié)石、門靜脈內(nèi)徑，膽管擴張，以及肝、胰囊腫和腹內(nèi)其他包塊

9、，檢查方法安全易行安全易行，對診斷頗有幫助消化系統(tǒng)疾病診治方法及進展內(nèi)鏡檢查可直接觀察病變。胃鏡胃鏡對胃癌早期診斷幫助甚大。結(jié)腸鏡結(jié)腸鏡可插入回腸，而腹腔鏡腹腔鏡可幫助診斷肝胰和腹內(nèi)包塊，確定腹水原因。 ERCP對肝、膽、胰疾病的診斷有很大的幫助。超聲內(nèi)鏡超聲內(nèi)鏡、小腸鏡小腸鏡、膠囊內(nèi)鏡膠囊內(nèi)鏡等。內(nèi)鏡窄帶成像術(shù)（Narrow Band Imaging，NBI）， 內(nèi)鏡治療技術(shù)內(nèi)鏡治療技術(shù) 胃腸道息肉、早期腫瘤的電凝切術(shù)，內(nèi)鏡造瘺術(shù)，十二指腸乳頭切開術(shù)及總膽管內(nèi)取石術(shù)，總膽管梗阻的引流術(shù)，食管曲張靜脈硬化劑及結(jié)扎治療術(shù)（EVL），抗食管反流術(shù)等腹腔鏡手術(shù)消化系統(tǒng)疾病診治方法及進展NBI與普通內(nèi)

10、鏡成像 共聚焦顯微內(nèi)鏡共聚焦顯微內(nèi)鏡 普通的內(nèi)窺鏡放大10倍，10mm視線范圍，沒有顯微細節(jié) 內(nèi)窺鏡放大放大100倍，3mm視線范圍，可以看見囊腺，但無法顯示細節(jié) 共焦內(nèi)窺鏡放大1000倍， 0.5mm FOV，可以顯示囊腺的細胞細節(jié) 小腸鏡超聲內(nèi)鏡（直腸癌）消化系統(tǒng)疾病診治方法及進展消化系統(tǒng)疾病診治方法及進展（Endoscopic Retrograde Cholangio-Pancreatography, ERCP） 消化系統(tǒng)疾病診治方法及進展膠囊內(nèi)鏡膠囊內(nèi)鏡內(nèi)鏡下息肉電摘術(shù)食管靜脈曲張結(jié)扎術(shù)(Endoscopic Variceal Ligation,EVL ) 消化系統(tǒng)疾病診治方法及進展X

11、線檢查 消化道鋇餐、鋇灌腸、氣鋇雙重造影檢查有助于了解整個食管胃腸道動力食管胃腸道動力狀態(tài)（如賁門失弛緩癥），對腫瘤、潰瘍、憩室的診斷有一定幫助。經(jīng)皮肝膽管造影經(jīng)皮肝膽管造影可區(qū)別梗阻性黃疸的原因并進行引流術(shù)。選擇性動脈造影選擇性動脈造影對肝臟及其他腫瘤，消化道出血等都有診斷價值并可進行介入治療介入治療(如TACE、TIPS)多排CT、三維仿真CT腹部立位X片原發(fā)性肝癌的TACE術(shù)經(jīng)頸內(nèi)靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)經(jīng)頸內(nèi)靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)(Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunt, TIPS) 仿真內(nèi)鏡 三維CT 消化系統(tǒng)疾病診治方法及進展MRI 現(xiàn)已用

12、于腹內(nèi)腫瘤診斷的重要手段。fMRI、MRCP放射性核素檢查 ECT對肝癌等占位性病變可提供診斷依據(jù)。13C/14C尿素酶呼氣試驗、（PET-CT ,Positron Emission Tomography-CT）食管壓力及pH測定 對診斷胃食管反流?。℅ERD）很有價值肛門壓力測定MRCPERCP例: 男性，55歲。CT示肝臟多發(fā)、巨大低密度灶，考慮肝轉(zhuǎn)移性病變，原發(fā)性腫瘤不除外，行PET/CT檢查尋找原發(fā)性病灶。結(jié)果發(fā)現(xiàn)乙狀結(jié)腸腸壁增厚，葡萄糖代謝異常活躍，提示惡性病變，原發(fā)灶可能性大；肝臟多發(fā)占位，葡萄糖代謝異?；钴S，為轉(zhuǎn)移性病變。例:男性，64歲，貧血，消化道出血，內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)空腸多發(fā)息肉樣

13、腫物，PET-CT顯像示肺門淋巴結(jié)、右腎上腺及空腸、回腸多發(fā)葡萄糖代謝異?；钴S病灶，考慮惡性病變，最后病理診斷：非荷杰金氏淋巴瘤。 CT PET FUSION紅色十字線處為腫瘤病灶，綠色箭頭處為囊腫紅色十字線處為腫瘤病灶，綠色箭頭處為囊腫消化系統(tǒng)疾病診治方法及進展活體組織檢查 內(nèi)鏡直視下活組織檢查、B型超聲和CTMRI引導(dǎo)下進行實質(zhì)性腫塊的細針經(jīng)皮穿刺活體組織細胞學(xué)檢查及外科手術(shù)活組織檢查等，均可作出病理診斷病理診斷。酶標(biāo)、免疫組化消化系統(tǒng)疾病診治方法及進展千萬不要把實驗室的“數(shù)字魔術(shù)”引入歧途有區(qū)別地安排輔助檢查方法和次序，并權(quán)衡其危險性、費用和所獲得的資料價值，是一位醫(yī)師已經(jīng)把醫(yī)療藝術(shù)和醫(yī)

14、學(xué)科學(xué)融為一體的重要標(biāo)志重視功能性疾病的診斷消化系統(tǒng)疾病診治方法及進展消化性潰瘍是常見病,多年來對它的研究有許多發(fā)展，質(zhì)子泵抑制劑治療、幽門螺桿菌根治對消化性潰瘍的防治有顯著進步消化系統(tǒng)的惡性腫瘤，胃癌、食道癌、肝癌、大腸癌、胰腺癌等，它們的早期發(fā)現(xiàn)還有很多困難，無疑應(yīng)是重點研究和解決問題之一 分子靶向治療進展納米載藥微粒納米載藥微粒 尺度：尺度：直徑10500 nm的固態(tài)膠體粒子構(gòu)造構(gòu)造：藥物通過溶解、包裹作用位于粒子內(nèi)部, 或通過吸附、耦合作用位于粒子表面特點：特點：長循環(huán)、緩釋、靶向納米微粒 長循環(huán) 靶向、緩釋物理化學(xué)導(dǎo)向生物導(dǎo)向利用納米技術(shù)進行腫瘤治療利用納米技術(shù)進行腫瘤治療 利用藥物載體的磁性特點，在外加磁場的作用下，磁性納米載體將富集在病變部位，進行靶向給藥。納米載藥微粒：物理化學(xué)導(dǎo)向納米載藥微粒：物理化學(xué)導(dǎo)向利用納米技術(shù)進行腫瘤治療利用納米技術(shù)進行腫瘤治療熒光修飾的抗體進行識別和定位 利用抗體、細胞膜表面受體的專一性作用，將配位子結(jié)合在載體上，與目標(biāo)表面的抗原性識別器發(fā)生特異性結(jié)合，使藥物能準(zhǔn)確地作用于目的細胞。 納米載藥微粒：納米載