1、精選文檔急診綠色通道管理規(guī)范一、急診綠色通道定義急診綠色通道指醫(yī)院在為暢通急危重癥患者搶救流程、挽救患者生命而設(shè)置的暢通的診療過程，該通道的全部工作人員，應(yīng)對進(jìn)入“綠色通道”的傷病員供應(yīng)快速、有序、平安、有效的診療服務(wù)。二、急診綠色通道救治范圍各種危重癥需馬上搶救患者；“三無”人員（患者無姓名、無家屬、無經(jīng)費(fèi)）。需要進(jìn)入急救綠色通道的患者指在短時間內(nèi)發(fā)病，所患疾病可能在短時間（6小時）內(nèi)危及病人生命。分類如下：（一）創(chuàng)傷急救綠色通道：急性創(chuàng)傷引起的體表開裂出血、開放性骨折、內(nèi)臟裂開出血、顱腦出血、高壓性氣胸、眼外傷、氣道異物、急性中毒、電擊傷等及其他可能危及生命的創(chuàng)傷、重度休克、急性顱腦損傷。

2、（二）心腦血管綠色通道：急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性腦卒中、各種昏迷。（三）婦產(chǎn)科綠色通道：宮外孕大出血、產(chǎn)科大出血。（四）其他危及患者生命的綠色通道：急性呼吸衰竭、急性肺水腫、急性肺栓塞、大咯血、嚴(yán)峻哮喘持續(xù)狀態(tài)、消化道大出血、重癥酮癥酸中毒、甲亢危象等。三、急診綠色通道工作程序 （一）院前急救急診科工作人員接到院前急救電話后，詢問病員數(shù)量及病情，如為成批病人，馬上報告急診科主任協(xié)調(diào)全科力氣做好搶救預(yù)備，急診科力氣不足時匯報醫(yī)務(wù)部或醫(yī)院總值班，啟動成批病員搶救預(yù)案。急診科接電話后馬上（3分鐘內(nèi)）派出醫(yī)護(hù)人員和搶救車，醫(yī)務(wù)人員初步推斷病情，予現(xiàn)場急救，必要時轉(zhuǎn)總醫(yī)院院內(nèi)處理。轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)先與急

3、診科電話聯(lián)系，做好綠色通道啟動預(yù)備工作。（二）院前急救與院內(nèi)急診綠色通道連接1.急診科與“120”患者轉(zhuǎn)接流程：急診科接市120急救中心電話后做好接診預(yù)備雙方交接（包括患者姓名、性別、年齡、單位、受傷經(jīng)過、診斷、處置狀況、目前病情）并簽字交接完畢。2.如為患者自行入急診科，接診醫(yī)師推斷患者病情需啟動急診綠色通道時，上報所在專業(yè)二線班及急診科主任，如為工傷需同時上報醫(yī)務(wù)部（非上班時間報總值班）。3.接診科室遇成批患者時，應(yīng)馬上匯報醫(yī)務(wù)部（或醫(yī)院總值班）、主管院長，動員全院力氣搶救，各相關(guān)科室醫(yī)務(wù)人員必需無條件聽從醫(yī)院指揮和支配。4.急診科處理患者（1）接診護(hù)士負(fù)責(zé)5分鐘內(nèi)完成患者體位擺放、吸氧、

4、心電監(jiān)護(hù)、建立靜脈通道、實行血液標(biāo)本（常規(guī)、生化、凝血和交叉配血標(biāo)本）備用，建立急診搶救病歷。（2）接診醫(yī)生詢問病史、查體，初步推斷患者病情，下達(dá)搶救醫(yī)囑、會診醫(yī)囑、檢查醫(yī)囑、手術(shù)醫(yī)囑等。搶救患者生命時可下達(dá)口頭醫(yī)囑，由護(hù)士記錄并復(fù)述，醫(yī)生確認(rèn)后執(zhí)行，搶救結(jié)束后6小時內(nèi)補(bǔ)記。（3）必要時通知相關(guān)專業(yè)人員到急診科急會診（接電話后院內(nèi)10分鐘、院外20分鐘內(nèi)趕到急診科）。（三）急診綠色通道與病房、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)接流程1.復(fù)合傷患者，接診醫(yī)師應(yīng)匯報急診科主任，按威逼患者生命的疾病挨次收治到相關(guān)?？疲缬挟愖h，由急診科主任組織相關(guān)科室會診后打算收治科室，收住困難時報醫(yī)務(wù)部或醫(yī)院總值班協(xié)調(diào)解決。2.經(jīng)急

5、診科急救處理后收入院困難，醫(yī)院協(xié)調(diào)仍無法處理時，仍需收入院治療的患者，或應(yīng)患者本人要求轉(zhuǎn)其他醫(yī)院或基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)時，轉(zhuǎn)接流程：急診科電話聯(lián)系其他醫(yī)院或基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，告知病情，交待需預(yù)備事項攜帶必要物品，將患者送到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)雙方交接患者（包括患者姓名、性別、年齡、單位、受傷經(jīng)過、診斷、目前病情）并簽字交接完畢。四、急診綠色通道相關(guān)科室職責(zé)、協(xié)作流程（一）急診科1.與濱州市“120”、各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、各級醫(yī)院聯(lián)系患者接診、轉(zhuǎn)診事宜。2.急診綠色通道患者分診、接診。3.急診科主任負(fù)責(zé)啟動急診綠色通道。4.指導(dǎo)患者家屬辦理住院、急診付費(fèi)相關(guān)手續(xù)。5.患者初步急救處理，完善必要檢查項目。6.通知相關(guān)專科

6、醫(yī)師急會診。7.必要時匯報科主任、總值班。8.組織擬定診療方案并實施，打算患者下一步去向。9.通知住院收費(fèi)處、藥房、相關(guān)醫(yī)技科室進(jìn)入急診綠色通道服務(wù)。10.組織做好醫(yī)患溝通，保持相關(guān)記錄。11.與手術(shù)室、重癥醫(yī)學(xué)科、臨床科室做好患者交接工作。12.做好接診登記，完善醫(yī)療文書記錄。（二）重癥醫(yī)學(xué)科1.負(fù)責(zé)急會診及氣管插管等?？铺幹谩?.執(zhí)行重癥醫(yī)學(xué)科患者轉(zhuǎn)出、轉(zhuǎn)入標(biāo)準(zhǔn)，與急診科、手術(shù)室、各相關(guān)臨床科室做好患者交接工作。3.患者收住重癥醫(yī)學(xué)科時，除做好患者生命支持治療外，留意觀看患者各項生命體征，負(fù)責(zé)請相關(guān)專科會診，落實會診醫(yī)囑。4.其他日常診療、醫(yī)患溝通工作。（三）手術(shù)室1.支配患者急診手術(shù)，保

7、障麻醉平安。2.與急診科、重癥醫(yī)學(xué)科、各相關(guān)臨床科室做好患者交接工作。（四）導(dǎo)管室1.保持急診介入24小時暢通。2.應(yīng)邀急會診，做出?？埔庖姟?.與急診科、重癥醫(yī)學(xué)科、臨床各相關(guān)科室做好患者交接工作。4.協(xié)作完成急診心、腦血管介入診療，保障患者平安。（五）各相關(guān)臨床科室1.接急會診電話后在規(guī)定時間內(nèi)前往急診科急會診。2.提出本專業(yè)內(nèi)檢查、診斷、治療建議，做好?？铺幹茫岢黾痹\手術(shù)或擇期手術(shù)建議并實施。3.患者收住本科室時，如有其他專業(yè)疾病，負(fù)責(zé)請相關(guān)?？茣\、處置或轉(zhuǎn)科治療。4.依據(jù)?？茖Ｖ渭笆自\負(fù)責(zé)原則，負(fù)責(zé)非本科患者的查房、提出診療意見或手術(shù)等，直至患者病情穩(wěn)定。5.應(yīng)所在科室邀請，前往會

8、診。（六）各相關(guān)醫(yī)技科室1.實行24小時服務(wù)。2.為綠色通道患者供應(yīng)先診療后結(jié)算服務(wù)。3.與臨床保持有效溝通。（七）藥房1.實行24小時服務(wù)。2.為綠色通道患者供應(yīng)先診療后結(jié)算服務(wù)。3.與臨床保持有效溝通。（八）住院收費(fèi)處1.實行24小時服務(wù)。2.為綠色通道患者供應(yīng)先診療后結(jié)算服務(wù)。3.與臨床保持有效溝通。4.搶救結(jié)束后與臨床科室溝通，為患者補(bǔ)辦住院手續(xù)。五、急診綠色通道的要求（一）急診科實行24小時接診，嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，接診人員要嚴(yán)格把握急診綠色通道適應(yīng)癥。（二）急診綠色通道患者實行病情分級管理。依據(jù)急診病人病情的嚴(yán)峻程度、急診病人占用急診醫(yī)療資源多少，依據(jù)病人病情評估結(jié)果進(jìn)行分級，共分

9、為四級：1級為瀕危病人、2級為危重病人、3級為急癥病人、4級為非急癥病人。1級：瀕危病人病情可能隨時危及病人生命，需馬上實行挽救生命的干預(yù)措施，急診科應(yīng)合理安排人力和醫(yī)療資源進(jìn)行搶救。臨床上消滅下列狀況要考慮為瀕危病人：氣管插管病人，無呼吸/無脈搏病人，急性意識障礙病人，以及其他需要實行挽救生命干預(yù)措施病人，這類病人應(yīng)馬上送入急診搶救室。 2級：危重病人 病情有可能在短時間內(nèi)進(jìn)展至1級，或可能導(dǎo)致嚴(yán)峻致殘者，應(yīng)盡快支配接診，并給與病人相應(yīng)處置及治療。病人來診時呼吸循環(huán)狀況尚穩(wěn)定，但其癥狀的嚴(yán)峻性需要很早就引起重視，病人有可能進(jìn)展為1級，如急性意識模糊/定向力障礙、復(fù)合傷、心絞痛等。急診科需要馬

10、上給這類病人供應(yīng)平車和必要的監(jiān)護(hù)設(shè)備。嚴(yán)峻影響病人自身舒適感的主訴，如嚴(yán)峻苦痛（苦痛評分7/10），也屬于該級別。3級：急癥病人病人目前明確沒有在短時間內(nèi)危及生命或嚴(yán)峻致殘的征象，應(yīng)在肯定的時間段內(nèi)支配病人就診。病人病情進(jìn)展為嚴(yán)峻疾病和消滅嚴(yán)峻并發(fā)癥的可能性很低，也無嚴(yán)峻影響病人舒適性的不適，但需要急診處理緩解病人癥狀。在留觀和候診過程中消滅生命體征特別者，病情分級應(yīng)考慮上調(diào)一級。4級：非急癥病人病人目前沒有急性發(fā)病癥狀，無或很少不適主訴，且臨床推斷需要很少急診醫(yī)療資源（1個）的病人。如需要急診醫(yī)療資源2個，病情分級上調(diào)1級，定為3級。（三）啟動綠色通道后，超出執(zhí)業(yè)范圍、權(quán)限或個人力量所限時，

11、要嚴(yán)格請?？茣\，執(zhí)行請示匯報制度。（四）急危重癥患者搶救協(xié)作協(xié)調(diào)機(jī)制1.急診科接診人員遇大批量病員等處理困難需醫(yī)院協(xié)調(diào)時，應(yīng)逐級匯報至急診科主任、醫(yī)務(wù)部或總值班、主管院領(lǐng)導(dǎo)。2.急危重癥患者及重點(diǎn)病種患者實行急會診、優(yōu)先收入院搶救。各相關(guān)專業(yè)人員接急診科急會診通知后，要求院內(nèi)10分鐘內(nèi)到場、院外20分鐘內(nèi)到場；夜班要求專業(yè)二線班，必要時同時通知相關(guān)?？瓶浦魅巍⑹紫t(yī)師到場參與搶救。急診科對于需要緊急入院治療患者，準(zhǔn)時辦理相關(guān)入院手續(xù)，接急診科綠色通道通知后，住院收費(fèi)處應(yīng)優(yōu)先辦理入院手續(xù)，相關(guān)科室優(yōu)先收治，不得以任何理由延誤搶救。3.全部進(jìn)入急診綠色通道患者來不及辦理相關(guān)手續(xù)時，實行“先搶救、

12、后付費(fèi)”制度。4.搶救涉及的住院收費(fèi)處、藥房、醫(yī)技科室、麻醉科、重癥醫(yī)學(xué)科等需全力協(xié)作，不得以各種理由推諉患者。各相關(guān)醫(yī)技科室要賜予優(yōu)先檢查、優(yōu)先報告檢查結(jié)果。5.手術(shù)室接急診科手術(shù)通知后，要求在10分鐘內(nèi)做好手術(shù)接診預(yù)備。6.工傷患者或急危重癥患者術(shù)后常規(guī)送重癥醫(yī)學(xué)科，重癥醫(yī)學(xué)科接手術(shù)室通知后10分鐘內(nèi)做好接診預(yù)備。7.搶救結(jié)束后患者所在科室負(fù)責(zé)幫忙補(bǔ)辦住院手續(xù)。（五）緊急搶救患者生命但患方無法履行患者知情同意手續(xù)時，接診醫(yī)師應(yīng)匯報醫(yī)務(wù)部處理。（六） 搶救后6小時內(nèi)由搶救醫(yī)生完成急診搶救病歷和補(bǔ)記口頭醫(yī)囑。（七）急診科要認(rèn)真登記綠色通道患者接診狀況。（八）急診高危患者（符合住院指征的外傷性腦

13、血腫、外傷性腹腔內(nèi)出血、開放性骨關(guān)節(jié)損傷、急性心肌梗死、急性腦梗死與腦出血）在“綠色通道”平均停留時間要小于60分鐘。附件：1.重點(diǎn)病種急診服務(wù)流程 2.創(chuàng)傷急救服務(wù)流程與規(guī)范3.急性心肌梗死服務(wù)流程與規(guī)范4.急性左心衰竭服務(wù)流程與規(guī)范5.腦卒中急診服務(wù)流程與規(guī)范6.急性顱腦損傷服務(wù)流程7.急性呼吸衰竭服務(wù)流程8.“三無”患者及特殊狀況患者急診處理程序附件1：重點(diǎn)病種急診服務(wù)流程接診醫(yī)師接診、初步篩查急診患者 重點(diǎn)病種患者 非重點(diǎn)病種患者 啟動急診綠色通道 急診科常規(guī)搶救 馬上予以搶救及必要的檢查 通知相關(guān)專業(yè)醫(yī)務(wù)人員會診 擬定診療方案 必要時急診手術(shù)/介入 收?？撇》恐委?術(shù)后收監(jiān)護(hù)病房觀看

14、 病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)一般病房 說明：重點(diǎn)病種指急性創(chuàng)傷、急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性腦卒中、急性顱腦損傷、急性呼吸衰竭等附件2：創(chuàng)傷急救服務(wù)流程與規(guī)范一、急診醫(yī)師接診患者后1-3分鐘內(nèi)按“ABBCS”查體法（氣道、呼吸、出血、循環(huán)、神志）查體。必要時馬上予以心肺復(fù)蘇、開放氣道、創(chuàng)傷急救、開放液體通道等。二、問診患者病情，包括“AMPLE”法則。三、5分鐘內(nèi)完成“CRASHPLAN”查體。四、依據(jù)創(chuàng)傷指數(shù)評估創(chuàng)傷嚴(yán)峻程度，評分標(biāo)準(zhǔn)如下： 分值項目1356受傷部位四肢背胸或腹頭，頸傷類切割傷或挫傷刺傷鈍挫傷彈道傷循環(huán)狀態(tài)正常血壓<100 mmHg脈搏100-140次/分血壓<60mmHg

15、脈搏>140次分血壓測不到呼吸狀態(tài)胸痛呼吸困難發(fā)紺呼吸停止意識倦睡嗜睡淺昏迷深昏迷嚴(yán)格重度分類標(biāo)準(zhǔn)：（一）輕傷，總分<9分，絕大多數(shù)僅需門診治療；（二）中度傷，10-16分，需入院觀看：（三）危重傷，17-20分，需住院治療，但死亡率低；（四）危重傷，21-29分，絕大多數(shù)（80%）一周內(nèi)死亡。五、依據(jù)先復(fù)蘇后固定、先止血后包扎、先重傷后輕傷、先救命后救傷的救治原則制定搶救方案。六、啟動急診綠色通道，完成術(shù)前必要檢查及術(shù)前預(yù)備，做好醫(yī)患溝通并簽字，通知麻醉科做好手術(shù)預(yù)備。從打算手術(shù)至到患者送至手術(shù)室時間不超過30分鐘。七、在規(guī)定時間內(nèi)補(bǔ)記病歷搶救記錄。多發(fā)傷（復(fù)合傷）搶救流程 受傷

16、現(xiàn)場及急診科傷員進(jìn)行快速、全面初步病情評估 呼吸心跳驟停者行CPR，神志昏迷者保持呼吸道通暢，留意生命體征排解呼吸道梗阻、休克、大出血等致命現(xiàn)象初步把握窒息、休克、大出血后進(jìn)一步評估特殊檢查：X線、超聲、腹腔鏡、CT、MRI、腹腔穿刺等病史采集：受傷時間、方式、撞擊部位、落地位置、處理經(jīng)過、上止血帶時間、有無昏迷史體格檢查：按“CRASHPLAN”原則指導(dǎo)體檢（心臟-呼吸-腹部-脊柱-頭部-骨盆-四肢-動脈神經(jīng)）試驗室檢查：血型、交叉配血、血?dú)夥治?、血生化、血常?guī)，多次復(fù)查，評估出血狀況多發(fā)傷再評估：動態(tài)觀看，發(fā)覺隱蔽的深部損傷、繼發(fā)性損傷、并發(fā)癥如十二指腸裂開、胰腺損傷、隱性出血、繼發(fā)顱內(nèi)、胸內(nèi)、腹腔內(nèi)出血等 初期搶救VIPCO程序C把握出血：一壓二捏三上鉗四吻合（修補(bǔ)），二捏后快速輸血補(bǔ)液抗休克，再行進(jìn)一步治療O.確定性手術(shù)治療V通氣：給氧、清除氣道異物、訂正舌后墜、經(jīng)鼻或口氣管插管、環(huán)甲膜切開、氣管切開插管P心肺腦復(fù)蘇：呼吸心跳驟停，馬上行CPR、必要時開胸行胸內(nèi)心臟按壓I輸血補(bǔ)液抗休克：建立靜脈通道、血管活性藥物、小劑量堿性藥物其它損傷：對癥處理顱腦損傷：開放性顱腦損傷，顱骨凹陷性骨折，顱內(nèi)血腫，腦疝等明確需要手術(shù)治療的，盡早手術(shù)不需要或不適應(yīng)手術(shù)治療的，行保守治療胸部損傷：連枷胸，