1、2022-3-231國家職業(yè)資格培訓(xùn)教程 心理咨詢師（三級） 心 理 診 斷 技 能2022-3-232 一、心理診斷2022-3-2331. 1. 心理咨詢師的儀態(tài)和禮貌語言；心理咨詢師的儀態(tài)和禮貌語言；2 2心理咨詢工作的性質(zhì)和工作方式；心理咨詢工作的性質(zhì)和工作方式；3 3求助者的權(quán)利與義務(wù)知識；求助者的權(quán)利與義務(wù)知識；4 4心理咨詢的保密原則；心理咨詢的保密原則；5 5心理學(xué)的談話法；心理學(xué)的談話法；6 6攝入性談話的技巧；攝入性談話的技巧；7 7主要心理測驗的性質(zhì)和使用范圍；主要心理測驗的性質(zhì)和使用范圍；8 8心理測驗的針對性原則；心理測驗的針對性原則；9 9人口學(xué)、個人成長史、目前心

2、身狀態(tài)資料的知識；人口學(xué)、個人成長史、目前心身狀態(tài)資料的知識；1010資料的整理格式資料的整理格式 ；2022-3-2342022-3-2352022-3-236第第 1 1 章章 初診接待與資料的搜集、整理初診接待與資料的搜集、整理n第第 1 1 節(jié)節(jié) 如何進行初診接待如何進行初診接待n一、學(xué)習(xí)目標(biāo)一、學(xué)習(xí)目標(biāo)：n學(xué)會按心理咨詢原則與求助者進行第一次接觸。2022-3-237二、操作步驟二、操作步驟-1-1n（一）做好咨詢前的準(zhǔn)備工作,表現(xiàn) 出咨詢?nèi)藛T應(yīng)有的儀態(tài)。n（二）禮貌地接待方式和禮貌語言。n（三）間接詢問求助者希望得到哪 方面的幫助，不可直接逼問。n（四）詢問結(jié)束后，明確表明態(tài)度，

3、是否能向求助者提供幫助。n（五）向求助者說明保密原則。2022-3-238n二、二、操作步驟操作步驟-2-2n（六）在向求助者表明可以對他提供心理學(xué)幫助之后，應(yīng)立即簡約地向求助者說明心理咨詢的性質(zhì)。n確保求助者了解什么是心理咨詢，心理咨詢?nèi)绾芜M行，心理咨詢主要解決什么問題，而不能解決什么問題等等n（七）之后，應(yīng)與求助者協(xié)商，確定使用哪種咨詢方式。n（八）說明求助者的權(quán)利和義務(wù)。2022-3-239三、相關(guān)知識三、相關(guān)知識n（一）社會交往中第一印象的重要性 n（二）心理咨詢的保密原則的重要性 n（三）危機的處理 。n（四）歸類有幾種方法，下面介紹一種，由表及里的邏輯分類方法，供參 考（見P3表1

4、）。 2022-3-2310n表表1 1 心理問題的表現(xiàn)形式分類心理問題的表現(xiàn)形式分類 表表 現(xiàn)現(xiàn) 形形 式式 戀戀 愛愛 婚婚 姻姻 家家 庭庭 心心理理成成長長發(fā)發(fā)育育 情情緒緒情情感感反反應(yīng)應(yīng) 社社交交適適應(yīng)應(yīng)人人際際關(guān)關(guān)系系 軀軀體體 疾疾病病 其其他他 問題嚴(yán)重 程 度 輕、中、重 問題的一般 原 因 生物學(xué)原因 認(rèn)知原因 社會原因 問題的具體 原 因軀體情況、本人的人格因素、具體壓力特點2022-3-2311第第 2 2 節(jié)節(jié) 攝入性談話攝入性談話n一、學(xué)習(xí)目標(biāo)：一、學(xué)習(xí)目標(biāo)： 搜尋目標(biāo),學(xué)會提問,掌握方向.n二、操作步驟：二、操作步驟：n（一）確定談話的目標(biāo)、內(nèi)容與范圍。n（二）

5、確定提問方式：多用開放式，少用封閉式n（三）傾聽：傾心地聽，找出關(guān)鍵點，不加評論n（四）控制談話方向：有計劃、目的安排會談方 向，問題及時間。轉(zhuǎn)換法：釋義、中斷、 引導(dǎo)、情感反射法。n（五）對談話內(nèi)容歸類： 參考表1分類(下冊P3)，追憶筆錄。n（六）結(jié)束談話2022-3-2312三、相關(guān)知識三、相關(guān)知識-1-1n（一）確定談話內(nèi)容和范圍所依據(jù)的參照點n1、求助者主動提出的求助內(nèi)容。n2、心理咨詢員在初診接待中觀察到的疑點。 n3、心理咨詢員心理測評結(jié)果，初步分析中發(fā) 現(xiàn)的問題。n4、上級心理咨詢師為診斷目的下達的談話目 標(biāo)。 5、確定會談內(nèi)容與范圍. 會談目標(biāo)中，若有一個以上問題，應(yīng)分別處理

6、。2022-3-2313（二）談話法簡介n會談法是心理咨詢員掌握心理學(xué)方法之一、以這種有目的的交談來獲取臨床信息和建立“幫助關(guān)系”。談話法是一門藝術(shù)n1、談話中聽比說更重要n 是安慰和鼓勵、尊重、鑰匙n2、態(tài)度： 持非評判性態(tài)度去理解求助者心理n3、區(qū)別n 輕與重、情緒與行為、真與偽，原因。2022-3-2314n4、談話法的種類：n攝入性談話法（病史采集可參考P9 桑德伯格提綱，了解求助者精神狀態(tài)和行為特點，用馬隆和沃德六條提綱P10）n鑒別性、治療性、咨詢性、危機性談話法n5、怎樣提問題n最好把封閉性問題變開放性問題n過多提問會造成依賴、轉(zhuǎn)移、防衛(wèi)、減少、自我探索及信息不準(zhǔn)確。n注意下列方

7、式：“為什么”、多重選擇、多重問題、修飾性反問、責(zé)備性問題、解釋性問題。2022-3-2315n 6、談話內(nèi)容的選擇n 適合接受能力和興趣n 針對病因n 與個性發(fā)展或矯正有關(guān)n 探索深層病因n 對癥狀有鑒別意義n 對態(tài)度起積極作用n 會談法有效性。2022-3-2316n7、談話應(yīng)注意哪些內(nèi)容n（1）態(tài)度必須保持中性n（2）提問中避免失誤n（3）除提問和引導(dǎo)語言之外，不能講任何題外話n（4）不能用指責(zé)、批判性語言阻止或扭轉(zhuǎn)求助者的會談內(nèi)容n（5）會談后不應(yīng)給出絕對性的結(jié)論n（6）結(jié)束語要誠懇、客氣，以免引起誤解2022-3-2317第第 3 3 節(jié)節(jié) 正確使用心理測驗正確使用心理測驗一、學(xué)習(xí)目

8、標(biāo)：一、學(xué)習(xí)目標(biāo)：學(xué)會正確使用心理測驗二、操作步驟：二、操作步驟：n（一）依據(jù)求助者的心理問題選擇恰當(dāng)?shù)男睦?測驗項目。n（二）向求助者說明選用量表對確診的意義并 征得求助者同意。n（三）如測量結(jié)果與觀察、會談結(jié)論相左，不 可輕信任何一方。必須重新會談，然后 再測評。2022-3-2318三、相關(guān)知識三、相關(guān)知識n（一）依據(jù)求助者的心理問題選擇恰當(dāng)?shù)男睦?測驗項目。 在選擇問卷或量表時，可依據(jù)以下途徑：在選擇問卷或量表時，可依據(jù)以下途徑： n1、選擇直接與臨床表現(xiàn)有關(guān)的量表，以便將 問題的嚴(yán)重程度量化。（SAS、SDS）n2、對確定非情景性癥狀性質(zhì)，可選ASK等。n3、選用病因探索性量表。（S

9、CL-90）n4、為除外其它疾病而使用量表。 （MMPI、WS、HR）2022-3-2319第第 4 4 節(jié)節(jié) 一般臨床資料的整理一般臨床資料的整理n一、學(xué)習(xí)目標(biāo)：一、學(xué)習(xí)目標(biāo)：學(xué)會對臨床資料的整理使用攝入性談話法獲取的臨床資料，須有條理地加以整理之后才能進行邏輯性的分析并對各種與臨床表現(xiàn)有關(guān)的資料加以綜合最后才可以做為診斷依據(jù)2022-3-2320二、操作步驟二、操作步驟（一）按如下提綱整理歸納一般資料（P15） n附以下提綱, 供參考1、求助者的人口學(xué)資料2、求助者生活狀況3、婚姻家庭4、工作記錄5、社會交往6、娛樂活動7、自我描述8、求助者個人內(nèi)在世界的重要特點9、在上述提綱內(nèi)容之外，求

10、助者談及的 或調(diào)查了解到的其它資料。 2022-3-2321（二）按以下提綱,整理個人成長史資 料（可列表填寫）。n附以下提綱, 供參考 1、嬰幼兒期2、童年生活3、少年期生活4、青年期5、個人成長中的重大轉(zhuǎn)化以及現(xiàn)在對 它的評價。2022-3-2322（三）按以下提綱整理求助者目前精神、 身體和社會工作與社會交往狀態(tài)。n附以下提綱, 供參考 1、精神狀態(tài)：感知覺、情緒、意志行 為、人格。 2、身體狀態(tài)：異常感覺、體檢報告。 3、社會工作與社會交往2022-3-2323n（四）按資料性質(zhì)進行分類整理：時間、 生活事件、認(rèn)知、情緒、行為。 （見下冊P18）。三、相關(guān)知識（一）對臨床資料的歸類，解

11、釋，驗證W.Haley分三大類(1)個體(生物,心理與行為,自我意識)(2)環(huán)境(人事關(guān)系,工作環(huán)境,生活條件)(3)他人對她評價(一般印象,治療評價)此外,找出“顯眼和突出”事件進行解釋歸納。2022-3-2324n（二）驗證資料可靠性n 附：驗證方法：附：驗證方法： 補充提問；問卷和心理測驗；比較同一資料不同來源。 當(dāng)賦予資料某種含義時，還可用就事論事、尋找相關(guān)、跡象分析方法。2022-3-2325第第5節(jié)節(jié) 了解求助者的既往史了解求助者的既往史 尋找有價值的資料尋找有價值的資料n一、目標(biāo)：一、目標(biāo)：n 從以往的咨詢（或治療）中尋找有價值的資料以利于形成正確和診斷。n二、程序：二、程序：n

12、（一）求助者以往如去過醫(yī)療機構(gòu)，詳細(xì)閱讀就診病歷和有關(guān)資料。n（二）求助者以往如去過其它咨詢機構(gòu)，了解其咨詢或治療過程。2022-3-2326三、相關(guān)知識三、相關(guān)知識n（一）了解當(dāng)時診斷、治療方法和療效n（二）當(dāng)時就診原因（軀體、心理）n（三）確診以前診斷是否正確n（四）是否因新問題求助n（五）找出以往失敗原因四、注意事項：四、注意事項：n克服定勢 n注意細(xì)節(jié)n心身相關(guān) n職業(yè)道德2022-3-2327 第第 2 2 章章 初步診斷初步診斷n第第 1 1 節(jié)節(jié) 確定造成求助者心理和確定造成求助者心理和 行為問題的關(guān)鍵點行為問題的關(guān)鍵點 一、學(xué)習(xí)目標(biāo)：一、學(xué)習(xí)目標(biāo)：n 學(xué)習(xí)將各種方式獲取的臨床資

13、料相互對照印證和比較，確定資料的真實可靠性；n將各種資料進行縱向和橫向比較，抽象概括出牽動各種因素的關(guān)鍵點 。2022-3-2328二、操作步驟二、操作步驟 （見P23頁）n（一）按下表分類填寫收集到的全部臨床資料。n（二）按先后次序，列出臨床表現(xiàn)，再列出收集到的各類與臨床有關(guān)的資料，進行對比和分析，找到引起心理問題的關(guān)鍵點。 2022-3-2329三、相關(guān)知識三、相關(guān)知識n（一）所謂引發(fā)臨床表現(xiàn)的關(guān)鍵點，其 內(nèi)涵有二。n（1）該因素是多數(shù)臨床表現(xiàn)的原因或者與多數(shù)臨床表現(xiàn)有內(nèi)在聯(lián)系。n（2）該因素在個體發(fā)展中持久地存在著并隨著生活環(huán)境的變化改變自身的形式，但無論形式如何改變其本身性質(zhì)不變。對臨

14、床診斷來說，找關(guān)鍵點或關(guān)鍵因素是最基本的也是最重要的技能。2022-3-2330（3 3）案例摘錄）案例摘錄n1. 案例n臨床表現(xiàn)：不想上班，工作沒興趣，感到別人看不起自己，自己也覺得不如別人。不愿交男朋友，沒興趣。因為自己長得丑，怕被人拒絕。與同事和家人處不好，總感到受人歧視和欺負(fù)。覺得活著沒意思而來咨詢。n主訴：乳名黑丫頭，從小父母說自己又黑又丑，11歲時和母親吵架，不愿讓人叫黑丫頭。上小學(xué)時幾位同學(xué)當(dāng)眾說自己長得黑。在校不愿參加集體活動，怕受歧視學(xué)習(xí)興趣不濃，老師總愛批評自己。中學(xué)畢業(yè)后當(dāng)售貨員，與顧客吵架時，顧客罵自己是丑八怪。工作積極性差，領(lǐng)導(dǎo)常批評自己，被扣獎金多次。家里介紹過男友

15、三次都沒成功。 2022-3-2331n臨床表現(xiàn)：n（1）工作興趣低落n（2）自卑（3）喪失求愛心n（4）人際關(guān)系差（5）受辱委屈感n（6）不想活了n相關(guān)資料：n（1）乳名黑丫頭（2）小學(xué)同學(xué)也叫乳名（3）中學(xué)不合群（4）不愛學(xué)習(xí)（5）顧客罵她（6）工作較差（7）戀愛失?。?）內(nèi)向不穩(wěn)定人格2022-3-2332n心理測量：E.P.Q 內(nèi)向不穩(wěn)定型n家屬與朋友報告：均與主訴一致n分 析 ： 根據(jù)臨床表現(xiàn)和相關(guān)資料可看出自卑感是關(guān)鍵的心理問題，而負(fù)性評價性乳名和兒時同伴取笑是內(nèi)向不穩(wěn)定型求助者的全部心理問題的關(guān)鍵所在。 2022-3-2333第第 2 2 節(jié)節(jié) 確定求助者的問題是否屬確定求助者的

16、問題是否屬于于 心理咨詢工作范圍心理咨詢工作范圍n一、學(xué)習(xí)目標(biāo)：一、學(xué)習(xí)目標(biāo)： 學(xué)會判斷求助者的問題是否屬于心 理咨詢工作范圍的原則。n二、操作步驟：二、操作步驟：n（一）判斷正常與異常的心理活動的三項原則n（1）主觀世界與客觀世界統(tǒng)一性原則。n（2）精神活動的內(nèi)在協(xié)調(diào)一致性原則。n（3）個性的相對穩(wěn)定性原則。2022-3-2334n（二）求助者具典型意義的某些特異行 為表現(xiàn)進行定性。n（三）從求助者的“求醫(yī)行為”來判斷其 為神經(jīng)癥或重性精神病。n（四）從求助者對“癥狀”的“自知”程度 來分析。n（五）不屬于心理咨詢范圍問題的處理n 以上問題案例分析見以上問題案例分析見P30P30353520

17、22-3-2335第第 3 3 節(jié)節(jié) 對求助者形成初步印象，對求助對求助者形成初步印象，對求助 者一般心理健康水平進行分析者一般心理健康水平進行分析一、學(xué)習(xí)目標(biāo)：一、學(xué)習(xí)目標(biāo)：n依據(jù)觀察、會談和心理測驗結(jié)果，對求助者的心理與行為問題形成臨床初步印象。2022-3-2336二、操作步驟二、操作步驟: :n（一）逐個使用“心理健康水平評估的十項 指標(biāo)，對求助者心理健康水平進行衡量n1、心理活動強度n2、心理活動耐受力n3、周期節(jié)律性n4、意識水平n5、暗示性n6、康復(fù)能力n7、心理自控力n8、自信心n9、社會交往n10、環(huán)境適應(yīng)能力2022-3-2337n操作步驟操作步驟22n（二）選擇有效的測評

18、工具對求助者的問題進行量化系統(tǒng)評估n（三）再對含混的臨床表現(xiàn)進行鑒別診斷，初步區(qū)分出一般心理問題、嚴(yán)重心理問題和神經(jīng)癥性心理問題。2022-3-2338三，相關(guān)知識三，相關(guān)知識1.關(guān)于心理診斷關(guān)于心理診斷心理診斷是以觀察法、會談法、實驗法或測驗法來獲心理診斷是以觀察法、會談法、實驗法或測驗法來獲取臨床資料并通過對資料的分析對求助者的心理狀態(tài)取臨床資料并通過對資料的分析對求助者的心理狀態(tài)和個性特征做出判斷。和個性特征做出判斷。n廣義：廣義：正常成人和兒童的心理能力和個性的測評以及精神病人的輔助診斷。n狹義：狹義：專門為臨床心理咨詢和治療而進行的心理測評工作，是嚴(yán)格意義上的心理診斷。心理問題、嚴(yán)重

19、心理問題和神經(jīng)癥心理問題的分類和鑒別，則是依據(jù)心理診斷的標(biāo)準(zhǔn)。2022-3-23392、心理診斷在臨床心理學(xué)中重要性、心理診斷在臨床心理學(xué)中重要性n “心理評估-診斷”是選擇最恰當(dāng)治療方 法和制定符合當(dāng)事人實際情況的治療 方案重要決策。n 心理診斷強調(diào)結(jié)果，評估還強調(diào)過程， 即動態(tài)的、修正的過程。n 心理評估和診斷，只適用于臨床心理 學(xué)范圍。2022-3-2340第第4 4節(jié)節(jié) 一般心理問題的診斷一般心理問題的診斷n 一、目標(biāo)：一、目標(biāo)： 通過案例分析，掌握一般心理 問題診斷方法。2022-3-2341二、程序：二、程序：（一）把握主導(dǎo)癥狀 主導(dǎo)癥狀指使求助者感到痛苦而迫切需要解決問題。有些主

20、導(dǎo)癥狀可能具有診斷或鑒別診斷意義。（二）掌握一般心理問題的特點 近期發(fā)生、內(nèi)容尚未泛化、反應(yīng)強度不太強烈的情緒問題，常能找到相應(yīng)原因，思維合乎邏輯，人格也無明顯異常。案例P38。 （三）屬于神經(jīng)癥性心理問題者（可疑神經(jīng)癥） 心理不健康狀態(tài)、接近神經(jīng)癥、或是神經(jīng)衰弱或神經(jīng)癥的早期階段。2022-3-2342（四）心理問題診斷要點（四）心理問題診斷要點 1、有因：現(xiàn)實因素激發(fā) 2、有時：不間斷持續(xù)1個月 間斷持續(xù)2個月 3、有度： 情緒反應(yīng)在理智控制之下 不嚴(yán)重破壞社會功能 不泛化。2022-3-2343第第5 5節(jié)節(jié) 嚴(yán)重心理問題的診斷嚴(yán)重心理問題的診斷一、目標(biāo)：一、目標(biāo)：學(xué)會對嚴(yán)重心理問題作出

21、診斷二、程序：二、程序：（一）求助者經(jīng)歷過較強烈的現(xiàn)實性刺激（二）求助者的內(nèi)心沖突仍屬于道德性質(zhì)或 現(xiàn)實意義，有求治愿望。（三）求助者的心理、生理及社會功能各方面受到影響。（四）求助者無器質(zhì)性病變作基礎(chǔ)。（五）綜合以上分析、排查，與神經(jīng)衰弱，神經(jīng)癥 或其他精神病鑒別。2022-3-2344三、嚴(yán)重心理問題診斷要點三、嚴(yán)重心理問題診斷要點1、有因：現(xiàn)實的刺激 強烈； 對個體威脅較大2、有時：間斷或不間斷，兩個月以上、半年以下3、有度： 痛苦難以自行解脫； 社會能力受到一定影響； 反應(yīng)對象被泛化。 參考案例見三級教程 P452022-3-2345四、相關(guān)知識四、相關(guān)知識心理正常、心理異常問題的圖示心心 理理 正正 常常 心理不正常心理不正常心理健康心理健康 心理不健康心理不健康 （心理問題、 嚴(yán)重心理問題、 含部分可疑神經(jīng)癥）含變態(tài)人格、確診的神經(jīng)癥、各類精神障礙2022-3-2346第第6節(jié)節(jié) 提出心理評估根據(jù)報告提出心理評估根據(jù)報告一、目標(biāo)：一、目標(biāo)： 綜合初診材料，對問題性質(zhì)、 程度及可能原因做出評估。2022-3-2347二、程序：二、程序：（一）臨床資料可靠性的核實: 一般使用調(diào)查法 （二）求助者心理、生理及社會功能狀態(tài):可按以下提綱整理目前精神、身體和社會工作與社會交往狀態(tài)（即癥狀診斷）. 1、精