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文檔簡介

1、四四 、分診程序、分診程序 分診的具體程序是分診的具體程序是: 護理評護理評估、分析與診斷、計劃、實施及估、分析與診斷、計劃、實施及評價。亦稱為評價。亦稱為SOAPIE方法。方法。 (三三)計劃與實施計劃與實施 1. 根據分診標準規(guī)定或醫(yī)囑根據分診標準規(guī)定或醫(yī)囑,計劃并實施計劃并實施必要的檢查與護理措施。必要的檢查與護理措施。 2. 選擇、護送病人到合適的治療區(qū)。選擇、護送病人到合適的治療區(qū)。 3. 選擇通知合適級別的醫(yī)生為病選擇通知合適級別的醫(yī)生為病人治療。 (四四)評價評價 分診護士不僅需要對急診病人到來時進行初步分診護士不僅需要對急診病人到來時進行初步評估評估,判斷病情類別判斷病情類別,

2、排列就診次序排列就診次序,還需要對那些等還需要對那些等待就診的病人病情進行及時的觀查待就診的病人病情進行及時的觀查,評價分診工作的評價分診工作的準確性或病人病情變化情況。必要時準確性或病人病情變化情況。必要時, 需要對病情需要對病情進行重新評估、分類、更改就診次序。進行重新評估、分類、更改就診次序。(五五)記錄記錄 護士在分診過程中所獲得的信息、實施的護理護士在分診過程中所獲得的信息、實施的護理措施需要記錄在措施需要記錄在 醫(yī)療病志或護理病志的首頁上。醫(yī)療病志或護理病志的首頁上。 睜眼反應 記分言語反應 記分運動反應 記分自動睜眼 4呼喚睜眼 3刺痛睜眼 2不睜眼 1回答正確 5回答錯誤 4語

3、無倫次 3只能發(fā)聲 2不能發(fā)聲 1遵囑運動 6刺痛定位 5躲避刺痛 4刺痛肢屈 3刺痛肢伸 2不能活動 1循環(huán)循環(huán) 記分記分 呼吸呼吸 記分記分腹胸部腹胸部 記分記分運動運動 記分記分 語言語言 記分記分毛細血管充盈2s和收縮壓 18599mmHg 急促、淺或呼吸頻率 135次分 有壓痛 1對疼痛有反應 1澹妄 1毛細血管充盈消失和收縮壓 085mmHg 無自主呼吸 0肌緊張、連枷胸 0或有穿通傷 無反應或不能動 0 講不清完整詞語 0無意識無法保護呼吸道，對疼痛或大聲的叫喚出現無意義的反應動作（如：不正常的姿勢或戒斷動作），持續(xù)抽搐，意識程度漸進性惡化。意識改變問話時不適當的語言表達（只能指出痛點，講話含糊不清）；人、時、地的定向感不清（混亂）；近期記憶喪失（健忘）；行為異常（激動、不安）。正常：但應使用其它變項判定級數發(fā)燒38.0C(成人=16歲）免疫功能不全：白血球過低、移植后的病人,或長期使用類固醇看起來有敗血性休克(血液循

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