1、 常見中毒救治 白銀地區(qū)常見中毒o 農(nóng)藥中毒（百草枯、有機磷農(nóng)藥）o 鼠藥中毒（毒鼠強）o 金屬中毒（鉛、汞、砷、鎘）o 有害氣體（很多）o 有機化合物（苯、正己烷等）o 職業(yè)性燙傷（酸、堿）農(nóng)藥中毒（百草枯）o 發(fā)病特點：人畜中毒，經(jīng)消化道、皮膚和呼吸道吸收，多臟器損害，嚴重時可導致多器官功能不全綜合征（MODS），肺是主要靶器官，可導致“百草枯肺”，早期表現(xiàn)為急性肺損傷（ALI）或急性呼吸窘迫綜合征（ARDS），后期出現(xiàn)肺泡內(nèi)和肺間質(zhì)纖維化，是百草枯中毒致死的主要原因，病死率高達50%70%。農(nóng)藥中毒（百草枯）o 臨床表現(xiàn)： 肺損傷最為突出也最為嚴重，表現(xiàn)為咳嗽、胸悶、氣短、發(fā)紺、呼吸困難

2、，查體可發(fā)現(xiàn)呼吸音減低，兩肺可聞及干濕啰音 口服中毒者現(xiàn)有消化道化學性損傷，后出現(xiàn)多系統(tǒng)損傷 血、尿百草枯含量測定農(nóng)藥中毒（百草枯）o 救治原則 1.阻斷毒物吸收 2.促進毒物排出(補液、利尿、血液凈化) 3.藥物治療糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、抗氧化劑等。 4.支持對癥治療機械通氣農(nóng)藥中毒（有機磷）o 發(fā)病特點： 以神經(jīng)系統(tǒng)損害為主的一系列傷害，臨床上主要包括急性中毒患者表現(xiàn)的膽堿能興奮或危象，其后的中間綜合征（IMS）以及遲發(fā)性周圍神經(jīng)?。∣PIDPN）。 經(jīng)消化道、皮膚、呼吸道吸收?？诜疚锖蠖嘣?0分鐘至2小時內(nèi)發(fā)病。經(jīng)皮膚吸收發(fā)生的中毒，一般在接觸有機磷農(nóng)藥后數(shù)小時至6天內(nèi)發(fā)病。農(nóng)藥中毒

3、（有機磷）o 臨床表現(xiàn) 1.膽堿能神經(jīng)興奮及危象 （1）毒蕈堿樣癥狀（興奮、多汗等） （2）煙堿樣癥狀（震顫、麻痹等） （3）中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（譫妄、抽搐、昏迷等） 2.中間綜合征（緩解期突然反復） 3.有機磷遲發(fā)性神經(jīng)病（2-3周后周圍神經(jīng)損害） 4.全血膽堿酯酶活性檢驗是客觀診斷指標農(nóng)藥中毒（有機磷）p 救治原則 1.阻斷毒物吸收（清洗、洗胃、灌腸等） 2.促進毒物排出（補液、利尿、血液凈化） 3.藥物治療（抗膽堿能藥物阿托品、東莨菪堿等，膽堿能復能劑解氯磷定等） 4.支持對癥治療（機械通氣等）鼠藥中毒（毒鼠強）o 發(fā)病特點o 我國已明令禁止使用，但因管理不善o 誤服或蓄意投毒o 消化道吸

4、收，快速致驚厥、抽搐等o 抽搐者，首先應懷疑毒鼠強中毒o 病死率高鼠藥中毒（毒鼠強）o 臨床表現(xiàn)o 神經(jīng)系統(tǒng): 常有頭痛頭昏，無力，多為首發(fā)癥狀，口唇麻木，醉酒感；重者神志模糊，躁動不安，四肢抽搐，繼而陣發(fā)性強直性驚厥，伴有口吐白沫、兩眼向上凝視、鼻腔出血、二便失禁等?？砷g斷發(fā)作。o 消化系統(tǒng)：常有惡心嘔吐伴上腹部燒灼感和腹痛，嚴重者有嘔血，中毒后部分病例有肝臟腫大及觸痛。o 循環(huán)系統(tǒng)：多數(shù)出現(xiàn)竇性心動過緩，心率可慢至30次/min；少數(shù)呈竇性心動過速；部分心電圖有心肌損傷或缺血表現(xiàn)。o 泌尿系統(tǒng)：偶見發(fā)生急性腎衰竭。鼠藥中毒（毒鼠強）o 救治原則 清除體內(nèi)毒物,對于重癥患者目前國內(nèi)已廣泛應用

5、血液凈化清除體內(nèi)毒物 控制癲癇發(fā)作：首選安定靜脈注射，必要時麻醉醫(yī)師配合下可用硫噴妥鈉靜注。 注意大量鎮(zhèn)靜劑副作用 機械通氣的重要性 有報道絡(luò)合劑可清除毒物（二巰基丙磺酸鈉）金屬中毒(鉛中毒)o 發(fā)病特點 急性中毒少見，見于作坊式鉛冶煉 亞急性和慢性時有發(fā)生 大部分以急性腹絞痛就診 臨床誤診較多 治療效果肯定金屬中毒(鉛中毒)o 臨床表現(xiàn) 神經(jīng)系統(tǒng)：神經(jīng)衰弱綜合征 消化系統(tǒng)：鉛性腹絞痛 血液系統(tǒng)：貧血 血、尿鉛檢驗是診斷的金指標金屬中毒(鉛中毒)o 救治原則 依地酸鈣鈉是治療鉛中毒的特效藥物，療效肯定，副作用小 恰當?shù)膶ΠY治療也很重要金屬中毒(急性汞中毒)p 發(fā)病特點 來源于礦石 呼吸道吸入

6、氣溫越高，中毒越嚴重 呼吸帶濃度最高 小作坊發(fā)生中毒比較多 注意殘留汞中毒金屬中毒(急性汞中毒)o 臨床表現(xiàn) 類感冒癥狀 口腔炎 皮膚表現(xiàn)： 呼吸系統(tǒng)表現(xiàn) 神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn) 消化系統(tǒng)表現(xiàn)金屬中毒(急性汞中毒)p 救治原則 立即停止作業(yè)，脫離作業(yè)環(huán)境 清洗皮膚，更換衣服 吸氧 二巰基丙磺酸鈉驅(qū)汞治療 廣譜抗生素預防性治療 早期足量的激素治療金屬中毒(急性鎘中毒)o 發(fā)病特點 來源于礦石，鎘冶煉回收 呼吸道吸入 氣溫越高，中毒越嚴重 類感冒的臨床表現(xiàn) 長期接觸會出現(xiàn)慢性中毒金屬中毒(急性鎘中毒)o 臨床表現(xiàn) 先有上呼吸道粘膜刺激癥狀，脫離接觸后上述癥狀減輕 經(jīng)410小時的潛伏期，出現(xiàn)咳嗽，胸悶，呼吸困

7、難，伴寒戰(zhàn)，背部和四肢肌肉和關(guān)節(jié)酸痛 胸部X線檢查有片狀陰影和肺紋理增粗，嚴重患者出現(xiàn)肺水腫和心力衰竭 口服鎘化合物引起中毒的臨床表現(xiàn)酷似急性胃腸炎，有惡心，嘔吐，腹痛，腹瀉，全身無力，肌肉酸痛，重者有虛脫。金屬中毒(急性鎘中毒)o 救治原則 急性吸入性中毒，參照刺激性氣體中毒的搶救，并應用大劑量腎上腺皮質(zhì)糖激素，防止肺水腫和繼發(fā)感染 驅(qū)鎘可選用依地酸鈣鈉等金屬絡(luò)合劑（參見鉛中毒）有害氣體（硫化氫）o 發(fā)病特點 臭蛋樣氣味 采礦，冶煉、有機磷農(nóng)藥，以及皮革、硫化染料，顏料、動物膠等工業(yè)中都有硫化氫產(chǎn)生 有機物腐敗場所如沼澤地、陰溝，化糞池、污物沉淀池等處作業(yè)時均可有大量硫化氫逸出 呼吸系統(tǒng)和神

8、經(jīng)系統(tǒng)損害，高濃度電擊樣死亡 有害氣體（硫化氫）o 臨床表現(xiàn) 輕者主要是上呼吸道刺激癥狀，伴有頭痛，頭暈，乏力，惡心等癥狀 中度中毒者主要是呼吸道表現(xiàn) 重度中毒出現(xiàn)昏迷，肺水腫，呼吸循環(huán)衰竭 可出現(xiàn)“閃電型死亡”，嚴重中毒可留有神經(jīng)，精神后遺癥。有害氣體（硫化氫）o 救治原則 現(xiàn)場搶救極為重要，注意醫(yī)務(wù)人員及施救者二次中毒 高壓氧治療有重要作用 綜合治療。對中毒癥狀明者需早期、足量、短程給予腎上腺糖皮質(zhì)激素，有利于防治腦水腫、肺水腫和心肌損害。對有眼刺激癥狀者，立即用清水沖洗，對癥處理 4.關(guān)于應用高鐵血紅蛋白形成劑的指征和方法等尚無統(tǒng)一意見（杯水車薪） 機械通氣治療有害氣體（一氧化碳）o 發(fā)

9、病特點 基層常見,幾乎所有企業(yè)都有 碳氧血紅蛋白升高導致的缺氧性疾病 警惕一氧化碳遲發(fā)型腦?。ɑ杳圆∪嘶謴推冢┯泻怏w（一氧化碳）o 臨床表現(xiàn)血液中碳氧血紅蛋白為10%-30%。表現(xiàn)為中毒的早期癥狀，頭痛眩暈、心悸、惡心、嘔吐、四肢無力，甚至出現(xiàn)短暫的昏厥，一般神志尚清醒，吸入新鮮空氣，脫離中毒環(huán)境后，癥狀迅速消失，一般不留后遺癥。血液中碳氧血紅蛋白30%50%，在輕型癥狀的基礎(chǔ)上，可出現(xiàn)虛脫或昏迷。皮膚和黏膜呈現(xiàn)特有的櫻桃紅色。如搶救及時，可迅速清醒，數(shù)天內(nèi)完全恢復，一般無后遺癥狀。血液碳氧血紅蛋白濃度50%以上，病人呈現(xiàn)深度昏迷，各種反射消失，大小便失禁，四肢厥冷，血壓下降，呼吸急促，會很

10、快死亡。一般昏迷時間越長，預后越嚴重，常留有癡呆、記憶力和理解力減退、肢體癱瘓等后遺癥。有害氣體（一氧化碳）o 救治原則 迅速將病人轉(zhuǎn)移到空氣新鮮的地方，臥床休息，保暖，保持呼吸道通暢。 迅速糾正缺氧狀態(tài) 防治腦水腫 治療感染和控制高熱 促進腦細胞代謝 防治并發(fā)癥和后發(fā)癥 。有害氣體（急性砷化氫中毒）o 發(fā)病特點含砷礦渣+水+硫酸水澆熾熱的含砷礦渣發(fā)病隱匿激進性損害呼吸帶濃度最高集體發(fā)病，呼吸道吸入有害氣體（急性砷化氫中毒）p臨床表現(xiàn)乏力、全身不適，類感冒癥狀尿液：茶色到醬油色黃疸-古銅色面容溶血-急進性腎功能損害消化系統(tǒng)損害多臟器功能損害有害氣體（急性砷化氫中毒）o 救治原則脫離作業(yè)環(huán)境清洗

11、皮膚，更換衣服吸氧血液透析治療是關(guān)鍵早期足量的激素治療補液及堿化尿液絡(luò)合劑治療有爭議臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)臨臨床床表表現(xiàn)現(xiàn)典型病例典型病例1 1鉛中毒誤診為急腹癥剖腹探查鉛中毒誤診為急腹癥剖腹探查o 白銀患者李某，男性，32歲，患者因“間斷腹痛1周，持續(xù)加重3天”于1999年1月4日住某醫(yī)院外科，經(jīng)綜合檢查未發(fā)現(xiàn)陽性結(jié)果，患者腹痛不能緩解，于1月10日行剖腹探查術(shù)，術(shù)中情況不詳，術(shù)后兩周，患者仍腹痛，性質(zhì)同前，于1月25日腹痛再次加重，不能進食，由120接送至我院急救中心，恰遇我科醫(yī)生在急救中心轉(zhuǎn)科，即追問職業(yè)史，患者有3年接鉛作業(yè)史，且作業(yè)環(huán)境條件差，化驗血鉛7.658mol/L，綜合考慮鉛絞痛，

12、立即給與驅(qū)鉛等綜合治療，三天后腹痛緩解，治療3療程后腹痛完全緩解出院。典型病例典型病例2 2不典型鉛中毒誤診誤治不典型鉛中毒誤診誤治 某女50歲，因“間斷性腹痛8月，加重伴惡心嘔吐4月”于2009年11月13日以“腹痛原因待查 鉛絞痛？”收住，患者于3年前開始服用當?shù)厣a(chǎn)的美容保健產(chǎn)品，連續(xù)服用1年多，期間曾間斷服用私人診所中藥治療其它疾病，服用次數(shù)較少。一年前上述癥狀出現(xiàn)后曾在多家醫(yī)院就診并做全面細致的檢查，未見陽性結(jié)論，入院后急診化驗血鉛4.850mol/L，尿鉛0.819mol/L，結(jié)合病史及化驗檢查，考慮鉛中毒可能，給予驅(qū)鉛治療1療程后患者臨床癥狀明顯緩解，復查血鉛為2.159mol/

13、L，繼續(xù)第2療程后未復查出院，隨訪半年無復發(fā)，建議患者家屬到權(quán)威部門化驗保健品中鉛含量，無果。典型病例典型病例3 3不典型鉛中毒誤診誤治不典型鉛中毒誤診誤治o 白銀患者李某，男性，44歲，患者因“右側(cè)胸腰部疼痛半天”于2010.7.16日住我院呼吸科，患者入院前半天在家上網(wǎng)，突感右側(cè)胸腰部針刺樣疼痛，為陣發(fā)性，難以忍受，由我院120接來，考慮胸膜疾病收住呼吸科，經(jīng)相關(guān)檢查未發(fā)現(xiàn)陽性結(jié)果，不支持可能的診斷，偶然原因請我去會診，患者有接鉛作業(yè)史10余年，但臨床表現(xiàn)不像鉛中毒，建議腹部平片考慮不完全性腸梗阻，患者入院第三天癥狀仍未見明顯緩解，化驗血鉛8.662mol/L ,即轉(zhuǎn)入我科驅(qū)鉛治療，兩天后

14、癥狀明顯緩解，1療程后化驗血鉛0.979mol/L，尿鉛0.222mol/L，兩療程后癥狀完全緩解，化驗血鉛0.979mol/L，尿鉛0.222mol/L，于2010年8月9日出院。典型病例典型病例4 4急性汞中毒致急性氣道高反應急性汞中毒致急性氣道高反應 白銀患者李某,男性18歲,因“胸悶、氣短2天，加重伴發(fā)熱1天”入院。患者有接汞作業(yè)史3天，既往身體健康。查體及相關(guān)化驗檢查均符合急性汞中毒診斷，給予相關(guān)治療，于入院第二天不明原因突然出現(xiàn)呼吸急促、煩躁不安，查體：T：39.6,P:109次/分,R:38次/分,Bp:124/76mmHg,神志清，口唇輕度發(fā)紺，兩肺呼吸音粗，兩下肺少量濕性羅音

15、，監(jiān)護儀檢測血氧飽和度正常?？紤]為汞刺激機體引起的氣道高反應，立即給予甲強龍40mg靜推，氨茶堿0.25+5%葡萄糖250ml靜滴，數(shù)分鐘后病情緩解，經(jīng)綜合治療兩周后臨床治愈出院。隨訪半年后，經(jīng)我院職業(yè)病診斷組診斷為“急性汞中毒 間質(zhì)性肺炎。典型病例典型病例5 5急性汞中毒致剝脫性皮炎急性汞中毒致剝脫性皮炎o 臨夏患者楊某，男性，38歲，因“頭痛、牙齦腫痛、皮疹15天，加重伴發(fā)熱10天”于2010年5月20日住院（先后在臨夏、某省級醫(yī)院診斷不清），患者有1周接汞作業(yè)史，但自己不知道，來時臨床表現(xiàn)是一個典型的急性汞中毒，伴有剝脫性皮炎，化驗尿汞2.008mol/L,經(jīng)綜合檢查診斷為急性輕度汞中毒

16、、口腔-牙齦炎、中毒性剝脫性皮炎、低蛋白血癥、低血容量性休克、急性中毒性肝病，給予下病重、驅(qū)汞等綜合治療，患者病情逐漸恢復，于2010年7月5日痊愈出院汞中毒后剝脫性皮炎汞中毒后剝脫性皮炎典型病例典型病例6 6急性汞性皮炎與藥疹的鑒別急性汞性皮炎與藥疹的鑒別o 會寧患者王某，男性，48歲，因“胸悶氣短8日，全身皮疹5日”于2010年2月20日入院，患者于入院前8天意外打碎裝有金屬汞的玻璃瓶，多次灑落于取暖爐蓋上蒸發(fā)，半日后自覺胸悶、氣短、全身不適，自認為是感冒，服多種感冒藥后癥狀未見緩解，隨即出現(xiàn)皮疹，后經(jīng)多方求治，到我院就診?；災蚬?.930mol/L,診斷：急性汞中毒 化學性支氣管炎 汞性皮炎，給予驅(qū)汞、對癥及支持治療，三天后患者病情明顯好轉(zhuǎn)，但皮疹消退不明顯，逐漸停用藥物后皮疹消退，于2010年2月28日出院。典型病例典型病例7 7亞急性汞鹽中毒致周圍神經(jīng)病亞急性汞