1、子宮輸卵管造影的臨床應(yīng)用及其進展醫(yī)院影像醫(yī)院影像子宮輸卵管子宮輸卵管適應(yīng)癥適應(yīng)癥v不孕癥不孕癥v內(nèi)生殖器官畸形內(nèi)生殖器官畸形v子宮腫瘤子宮腫瘤*（應(yīng)用較少）（應(yīng)用較少）禁忌癥禁忌癥v生殖系統(tǒng)及盆腔急性或亞急性炎癥生殖系統(tǒng)及盆腔急性或亞急性炎癥v月經(jīng)期月經(jīng)期v子宮出血子宮出血v妊娠妊娠v刮宮術(shù)后刮宮術(shù)后v其他嚴重的系統(tǒng)性疾病其他嚴重的系統(tǒng)性疾病造影前準(zhǔn)備造影前準(zhǔn)備v對比劑：對比劑：40%碘化油碘化油-76%泛影葡泛影葡胺胺歐乃派克、碘佛醇等歐乃派克、碘佛醇等v時間：月經(jīng)干凈后時間：月經(jīng)干凈后5-7天天v作碘過敏實驗，并簽字作碘過敏實驗，并簽字v造影前三天及造影后造影前三天及造影后2周應(yīng)避免房事周

2、應(yīng)避免房事v排空大小便，清潔外陰排空大小便，清潔外陰方法方法檢查前肌注阿托品檢查前肌注阿托品0.5mg或或654-2 10mg患者仰臥檢查床上，取膀胱截石位、患者仰臥檢查床上，取膀胱截石位、外陰消毒、放置陰道窺器外陰消毒、放置陰道窺器抽取對比劑（注意排空氣體）抽取對比劑（注意排空氣體）插管（放入氣囊后略回抽，位置不可插管（放入氣囊后略回抽，位置不可過深）過深）方法方法透視下自導(dǎo)管緩慢注入對比劑。先注入透視下自導(dǎo)管緩慢注入對比劑。先注入3ml觀察患者能否耐受，壓力不可過大，觀察患者能否耐受，壓力不可過大，以免造成輸卵管破裂、子宮內(nèi)膜損傷、以免造成輸卵管破裂、子宮內(nèi)膜損傷、造影逆流等。一般注入造影

3、逆流等。一般注入10-20ml。攝片：邊注對比劑邊觀察邊連續(xù)攝片，攝片：邊注對比劑邊觀察邊連續(xù)攝片，造影結(jié)束后造影結(jié)束后5-10分后再次攝片。（如有分后再次攝片。（如有重疊，可取斜位）重疊，可取斜位）子宮大體解剖子宮大體解剖v呈倒三角形，分底、體、頸，成人呈倒三角形，分底、體、頸，成人子宮約子宮約3.8cm3.4cm3.4cm，子，子宮頸長約宮頸長約3-4cm，寬處約，寬處約5mmv子宮壁分粘膜層、肌層、漿膜層子宮壁分粘膜層、肌層、漿膜層子宮的淋巴及靜脈引流情況子宮的淋巴及靜脈引流情況v子宮、陰道靜脈叢位于子宮旁，引流子宮、陰道靜脈叢位于子宮旁，引流至髂內(nèi)靜脈。至髂內(nèi)靜脈。v子宮底及上子宮底及

4、上1/3的淋巴引流至腹股溝的淋巴引流至腹股溝淺淋巴結(jié)淺淋巴結(jié)-主動脈旁淋巴結(jié)；子宮體主動脈旁淋巴結(jié)；子宮體部淋巴引流至髂內(nèi)及髂總淋巴結(jié)；子部淋巴引流至髂內(nèi)及髂總淋巴結(jié)；子宮頸淋巴引流至髂內(nèi)、閉孔及骶前組宮頸淋巴引流至髂內(nèi)、閉孔及骶前組淋巴結(jié)。淋巴結(jié)。輸卵管大體解剖輸卵管大體解剖u輸卵管分間質(zhì)部、峽部、壺腹部、傘部，全輸卵管分間質(zhì)部、峽部、壺腹部、傘部，全長長8-14cmv 間質(zhì)部：行于子宮壁內(nèi)，長約間質(zhì)部：行于子宮壁內(nèi)，長約1cm，直徑約，直徑約1mm ，與峽部交界處最細。，與峽部交界處最細。v 峽部：內(nèi)側(cè)較細窄的部分，長約峽部：內(nèi)側(cè)較細窄的部分，長約2-3cm，直，直徑約徑約2mm。v 壺腹

5、部：外側(cè)比較寬大的部分，長約壺腹部：外側(cè)比較寬大的部分，長約5-8cm，內(nèi)有縱行黏膜。內(nèi)有縱行黏膜。v 傘部：壺腹末端形似喇叭口，長約傘部：壺腹末端形似喇叭口，長約1-1.5cm 。子宮輸卵管造影的正常表現(xiàn)子宮輸卵管造影的正常表現(xiàn)v造影顯示正常子宮內(nèi)腔呈倒立的三造影顯示正常子宮內(nèi)腔呈倒立的三角形，邊緣光滑。角形，邊緣光滑。v左右輸卵管細而彎曲，長約左右輸卵管細而彎曲，長約8-14cm，分為間質(zhì)部、峽部、壺腹，分為間質(zhì)部、峽部、壺腹部和傘部部和傘部v正常可見造影劑彌散入盆腔腸間隙正?？梢娫煊皠浬⑷肱枨荒c間隙正常子宮輸卵管造影正常子宮輸卵管造影觀察內(nèi)容觀察內(nèi)容v子宮形狀、邊緣等。子宮形狀、邊緣等

6、。v輸卵管形態(tài)，是否柔軟，管腔通暢程輸卵管形態(tài)，是否柔軟，管腔通暢程度，梗阻部位、有無憩室、瘺管等。度，梗阻部位、有無憩室、瘺管等。v對比劑彌散情況。對比劑彌散情況。病例病例先天畸形先天畸形v雙角子宮：顯示兩個分開成角的子宮雙角子宮：顯示兩個分開成角的子宮腔，兩角之間距離較寬（腔，兩角之間距離較寬（4cm）v鞍形子宮鞍形子宮v單角子宮、殘角子宮單角子宮、殘角子宮v重復(fù)子宮或全隔子宮重復(fù)子宮或全隔子宮v幼稚子宮幼稚子宮v雙子宮雙子宮雙角子宮雙角子宮雙角子宮和雙子宮雙角子宮和雙子宮的鑒別：的鑒別：v 雙角子宮：兩宮角分雙角子宮：兩宮角分開，一個宮頸管開，一個宮頸管v 雙子宮：雙宮頸管雙子宮：雙宮頸

7、管鞍形子宮鞍形子宮v表現(xiàn)為宮底凹陷，表現(xiàn)為宮底凹陷，兩角距離增加向兩角距離增加向外分離外分離v宮底凹陷過深需宮底凹陷過深需與雙角子宮鑒別與雙角子宮鑒別單角子宮單角子宮v X線表現(xiàn)：子宮呈梭形，位于線表現(xiàn)：子宮呈梭形，位于盆腔一側(cè)，一個輸卵管。（一盆腔一側(cè)，一個輸卵管。（一側(cè)副中腎管發(fā)育不良造成）側(cè)副中腎管發(fā)育不良造成）要注意和正常有旋轉(zhuǎn)的子宮鑒別！要注意和正常有旋轉(zhuǎn)的子宮鑒別！v 單角子宮和正常子宮的鑒別：單角子宮和正常子宮的鑒別：左右旋轉(zhuǎn)身體超聲檢查左右旋轉(zhuǎn)身體超聲檢查單角子宮單角子宮2后天疾病后天疾病v宮腔粘連宮腔粘連v子宮體癌子宮體癌v子宮肌瘤子宮肌瘤子宮宮腔粘連子宮宮腔粘連1v 子宮形

8、態(tài)不規(guī)則或呈條子宮形態(tài)不規(guī)則或呈條狀、多刺狀或邊緣尖銳狀、多刺狀或邊緣尖銳v 可表現(xiàn)為宮腔內(nèi)單個或可表現(xiàn)為宮腔內(nèi)單個或多個充盈缺損多個充盈缺損v 雙側(cè)輸卵管可顯示正常，雙側(cè)輸卵管可顯示正常，這點可與結(jié)核所致的宮這點可與結(jié)核所致的宮腔粘連變形鑒別腔粘連變形鑒別宮腔粘連宮腔粘連子宮體未分化癌子宮體未分化癌子宮造影示見子宮腔內(nèi)不規(guī)則，充盈缺損，子宮壁僵硬，邊緣不規(guī)則。粘膜下肌瘤粘膜下肌瘤子宮造影可見宮腔擴大變形，宮腔內(nèi)見邊緣光滑整齊之卵圓形充盈缺損。輸卵管疾病輸卵管疾病v慢性輸卵管炎慢性輸卵管炎v結(jié)核性輸卵管炎結(jié)核性輸卵管炎慢性輸卵管炎表現(xiàn)慢性輸卵管炎表現(xiàn)v 輸卵管狹窄：輸卵管粗細不均輸卵管狹窄：輸

9、卵管粗細不均v 輸卵管積水：輸卵管增粗、擴張，呈囊狀、輸卵管積水：輸卵管增粗、擴張，呈囊狀、杵狀、棒狀，可見多個向腔外突出的憩室。杵狀、棒狀，可見多個向腔外突出的憩室。v 輸卵管梗阻：輸卵管不顯影，輸卵管梗阻：輸卵管不顯影，15分鐘后的分鐘后的彌散片無對比劑涂抹。彌散片無對比劑涂抹。 *鑒別：應(yīng)和痙攣相鑒別鑒別：應(yīng)和痙攣相鑒別 方法：術(shù)前應(yīng)用解痙劑，復(fù)查子宮輸卵管造影方法：術(shù)前應(yīng)用解痙劑，復(fù)查子宮輸卵管造影結(jié)核性輸卵管炎結(jié)核性輸卵管炎v輸卵管走形僵直，呈鐵絲狀改變輸卵管走形僵直，呈鐵絲狀改變v輸卵管扭曲并有節(jié)段性狹窄，呈串珠輸卵管扭曲并有節(jié)段性狹窄，呈串珠狀改變狀改變v輸卵管多有梗阻，梗阻末端

10、呈棒狀或輸卵管多有梗阻，梗阻末端呈棒狀或因積水呈杵狀因積水呈杵狀v少數(shù)宮角邊緣不光滑，呈鋸齒狀改變少數(shù)宮角邊緣不光滑，呈鋸齒狀改變v盆腔內(nèi)可見鈣化。盆腔內(nèi)可見鈣化。結(jié)核性輸卵管炎結(jié)核性輸卵管炎v 雙側(cè)輸卵管形態(tài)僵雙側(cè)輸卵管形態(tài)僵硬，似鐵絲狀硬，似鐵絲狀結(jié)核性輸卵管炎結(jié)核性輸卵管炎v 輸卵管形態(tài)僵直，輸卵管形態(tài)僵直，似棒狀，梗阻端呈似棒狀，梗阻端呈杵狀。盆腔內(nèi)可見杵狀。盆腔內(nèi)可見鈣化。鈣化。結(jié)核性輸卵管炎結(jié)核性輸卵管炎v左側(cè)輸卵管呈串左側(cè)輸卵管呈串珠狀。珠狀。慢性輸卵管炎慢性輸卵管炎與結(jié)核性輸卵管炎鑒別與結(jié)核性輸卵管炎鑒別v炎癥：輸卵管柔軟，梗阻積水時可明炎癥：輸卵管柔軟，梗阻積水時可明顯擴張。

11、顯擴張。v結(jié)核：輸卵管僵直，可呈鐵絲樣或串結(jié)核：輸卵管僵直，可呈鐵絲樣或串珠樣改變，管徑擴張不常見。珠樣改變，管徑擴張不常見。不良反應(yīng)不良反應(yīng) 在造影過程中，少數(shù)患者會出現(xiàn)不同程度的在造影過程中，少數(shù)患者會出現(xiàn)不同程度的藥物性或非藥物性不良反應(yīng)藥物性或非藥物性不良反應(yīng)v 藥物性不良反應(yīng)（碘過敏）：下腹脹痛、惡藥物性不良反應(yīng)（碘過敏）：下腹脹痛、惡心、嘔吐、皮膚瘙癢、皮疹等，主要與對比心、嘔吐、皮膚瘙癢、皮疹等，主要與對比劑逆流有關(guān)劑逆流有關(guān)v 非藥物性不良反應(yīng)：由于氣囊對宮腔壁造成非藥物性不良反應(yīng)：由于氣囊對宮腔壁造成的壓迫以及患者自身心理、體質(zhì)因素等引發(fā)，的壓迫以及患者自身心理、體質(zhì)因素等引

12、發(fā)，表現(xiàn)為下腹脹痛、面色蒼白、出汗、血壓下表現(xiàn)為下腹脹痛、面色蒼白、出汗、血壓下降、心跳加快、頭暈、惡心、嘔吐等降、心跳加快、頭暈、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)的防治不良反應(yīng)的防治v 藥物性不良反應(yīng)的防治：藥物性不良反應(yīng)的防治： 認真做好碘過敏試驗；認真做好碘過敏試驗； 嚴格掌握造影的禁忌癥和適應(yīng)癥。嚴格掌握造影的禁忌癥和適應(yīng)癥。v 非藥物性不良反應(yīng)的防治：非藥物性不良反應(yīng)的防治： 做好患者的心理護理；做好患者的心理護理； 氣囊注氣過多時可適當(dāng)放氣；氣囊注氣過多時可適當(dāng)放氣； 術(shù)前常規(guī)用解痙劑；術(shù)前常規(guī)用解痙劑； 對輸卵管梗阻的患者應(yīng)緩慢注藥；對輸卵管梗阻的患者應(yīng)緩慢注藥；u 造影過程中密切觀察患者的

13、反應(yīng)狀況，做好相應(yīng)的造影過程中密切觀察患者的反應(yīng)狀況，做好相應(yīng)的急救準(zhǔn)備。急救準(zhǔn)備。對比劑逆流對比劑逆流是指注入的對比劑通過異常途徑進是指注入的對比劑通過異常途徑進入子宮肌層、淋巴或血管回流入循入子宮肌層、淋巴或血管回流入循環(huán)系統(tǒng)環(huán)系統(tǒng)v靜脈逆流靜脈逆流v淋巴逆流淋巴逆流v間質(zhì)逆流間質(zhì)逆流v臨床以混合型逆流多見臨床以混合型逆流多見 v靜脈逆流：對靜脈逆流：對比劑進入血管，比劑進入血管，但消失很快。但消失很快。v 混合逆流：線條狀、網(wǎng)狀影，消失比靜脈逆流慢?；旌夏媪鳎壕€條狀、網(wǎng)狀影，消失比靜脈逆流慢。發(fā)生的原因及防治措施發(fā)生的原因及防治措施v造影時間過早造影時間過早v造影操作粗暴造影操作粗暴v推

14、注對比劑壓力過高推注對比劑壓力過高v患者本身疾病患者本身疾病* 逆流并不象以前說的那么可怕，因為對比劑變了！逆流并不象以前說的那么可怕，因為對比劑變了！* 如果發(fā)生逆流立即停止注藥，視不良反應(yīng)輕重做出如果發(fā)生逆流立即停止注藥，視不良反應(yīng)輕重做出相應(yīng)的處理。相應(yīng)的處理。子宮輸卵管造影的幾點體會子宮輸卵管造影的幾點體會v 協(xié)議書必須簽；協(xié)議書必須簽；v 單角子宮：患者轉(zhuǎn)動身體單角子宮：患者轉(zhuǎn)動身體導(dǎo)管回抽再導(dǎo)管回抽再造影造影建議進一步檢查；建議進一步檢查；v 單側(cè)輸卵管顯影時，注意管頭位置，適當(dāng)單側(cè)輸卵管顯影時，注意管頭位置，適當(dāng)回抽；回抽；v 檢查時注意患者反應(yīng)；檢查時注意患者反應(yīng)；v 逆流時不

15、可怕；逆流時不可怕；v 檢查完畢后，觀察檢查完畢后，觀察30分鐘，腹痛明顯者可分鐘，腹痛明顯者可俯臥或飲溫?zé)崴删徑狻８┡P或飲溫?zé)崴删徑?。新進展（改進點）新進展（改進點）v 對比劑的改進，反應(yīng)少安全，彌散快縮對比劑的改進，反應(yīng)少安全，彌散快縮短檢查時間短檢查時間v 設(shè)備的改進，可連續(xù)攝影，動態(tài)回放，設(shè)備的改進，可連續(xù)攝影，動態(tài)回放，利于臨床診斷利于臨床診斷實時動態(tài)檢查技術(shù)實時動態(tài)檢查技術(shù)v 2007年引進西門子數(shù)字胃腸機后，開展了年引進西門子數(shù)字胃腸機后，開展了子宮輸卵管造影實時動態(tài)檢查技術(shù)；子宮輸卵管造影實時動態(tài)檢查技術(shù)；v 實時動態(tài)觀察造影劑充盈子宮腔、輸卵管實時動態(tài)觀察造影劑充盈子宮腔、輸卵管乃至彌散至盆腔全過程，可明顯提高子宮乃至彌散至盆腔全過程，可明顯提高子宮充盈缺損等微小異常的診斷率，降低遠端充盈缺損等微小異常的診斷率，降低遠端輸卵管梗阻的誤診率，有助于診斷輸卵管輸卵管梗阻的誤診率，有助于診斷輸卵管顯影緩慢等動態(tài)觀察指標(biāo)，并且可以精確顯影緩慢等動態(tài)觀察指標(biāo)，并且可