1、第三節(jié)第三節(jié) 尿路感染病人的護(hù)理尿路感染病人的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo)l 學(xué)習(xí)重點(diǎn)：學(xué)習(xí)重點(diǎn)：l 尿路感染的病因、感染途徑、易感因素、尿路感染的病因、感染途徑、易感因素、身體狀況、采集尿液的方法。身體狀況、采集尿液的方法。l 學(xué)習(xí)難點(diǎn)：學(xué)習(xí)難點(diǎn)：l 尿路感染的發(fā)病機(jī)制、用藥護(hù)理。尿路感染的發(fā)病機(jī)制、用藥護(hù)理。一、概述一、概述（一）概念：尿路感染簡稱尿感，是由于各（一）概念：尿路感染簡稱尿感，是由于各種病原微生物在尿路中生長、繁殖而引起種病原微生物在尿路中生長、繁殖而引起的尿路急、慢性炎癥。的尿路急、慢性炎癥。（二）流行特點(diǎn)：本病多見于育齡女性、老（二）流行特點(diǎn)：本病多見于育齡女性、老年人、免疫功能

2、低下及尿道畸形者。男：年人、免疫功能低下及尿道畸形者。男：女女=1:8,未婚少女發(fā)生率為未婚少女發(fā)生率為2，已婚女性發(fā)，已婚女性發(fā)生率生率5，孕婦菌尿發(fā)生率約為，孕婦菌尿發(fā)生率約為7，老年，老年人發(fā)生率可達(dá)人發(fā)生率可達(dá)10%，且多為無癥狀性菌尿。，且多為無癥狀性菌尿。（三）分類1、根據(jù)、根據(jù)感染的部位分感染的部位分為上尿路感染（即輸尿管膀為上尿路感染（即輸尿管膀胱入口以上，一般指腎盂腎炎）和下尿路感染胱入口以上，一般指腎盂腎炎）和下尿路感染（指膀胱炎和尿道炎）（指膀胱炎和尿道炎）。 2、根據(jù)感染病原菌不同具體可分為細(xì)菌性尿感、根據(jù)感染病原菌不同具體可分為細(xì)菌性尿感、真菌性尿感等。真菌性尿感等。

3、以細(xì)菌性尿感最為常見以細(xì)菌性尿感最為常見，故臨床，故臨床上尿感這個術(shù)語通常指細(xì)菌性尿感。上尿感這個術(shù)語通常指細(xì)菌性尿感。3、根據(jù)有、根據(jù)有無臨床癥狀無臨床癥狀又分有癥狀尿感和又分有癥狀尿感和無癥狀尿感無癥狀尿感。 4、根據(jù)有無尿路功能上或解剖上的異?？煞譃閺?fù)雜、根據(jù)有無尿路功能上或解剖上的異常可分為復(fù)雜性尿感和非復(fù)雜性尿感。復(fù)雜性尿感指伴有尿路梗性尿感和非復(fù)雜性尿感。復(fù)雜性尿感指伴有尿路梗阻、尿流不暢、結(jié)石、尿路先天畸形、膀胱輸尿管阻、尿流不暢、結(jié)石、尿路先天畸形、膀胱輸尿管返流等功能上或解剖上的異常。返流等功能上或解剖上的異常。 5、根據(jù)病史又分為初發(fā)和再發(fā)。后者又可分為、根據(jù)病史又分為初發(fā)

4、和再發(fā)。后者又可分為復(fù)發(fā)復(fù)發(fā)和重新感染。和重新感染。 5二、病因與發(fā)病機(jī)制二、病因與發(fā)病機(jī)制（一）病因（一）病因l 多見于致病菌常為一種，極少數(shù)為兩多見于致病菌常為一種，極少數(shù)為兩種以上細(xì)菌混合感染種以上細(xì)菌混合感染l 厭氧菌感染罕見，偶可發(fā)生于復(fù)雜性厭氧菌感染罕見，偶可發(fā)生于復(fù)雜性尿路感染尿路感染腸道腸道G桿菌桿菌大腸桿菌約占大腸桿菌約占8090.綠膿桿菌綠膿桿菌尿路器械檢查后尿路器械檢查后變形桿菌、克雷白桿菌變形桿菌、克雷白桿菌尿路結(jié)石患者尿路結(jié)石患者凝固酶陰性葡萄球菌凝固酶陰性葡萄球菌（檸檬（檸檬色和白色葡萄球菌）色和白色葡萄球菌）性生活活躍婦女。性生活活躍婦女。（二）感染途徑（二）感染

5、途徑 1.上行感染：上行感染：最為常見最為常見，占，占95。 2.血行感染。血行感染。 3.淋巴道感染。淋巴道感染。 4.直接感染。直接感染。（三）易感因素（三）易感因素1.尿路梗阻和尿流不暢：是最主要的易感因尿路梗阻和尿流不暢：是最主要的易感因素。素。2.女性：因尿道短而直，尿道口離肛門近而女性：因尿道短而直，尿道口離肛門近而易被細(xì)菌污染。易被細(xì)菌污染。3.泌尿系檢查：如留置導(dǎo)尿管、膀胱鏡檢查、泌尿系檢查：如留置導(dǎo)尿管、膀胱鏡檢查、尿道擴(kuò)張等。尿道擴(kuò)張等。4.機(jī)體抵抗力低下。機(jī)體抵抗力低下。5.其他。其他。三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn)（一）膀胱炎（一）膀胱炎1、占尿路感染的、占尿路感染的602、

6、主要表現(xiàn)為、主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛尿頻、尿急、尿痛、小腹不適，、小腹不適，一般無明顯的全身感染癥狀一般無明顯的全身感染癥狀3、恥骨上膀胱區(qū)壓痛。、恥骨上膀胱區(qū)壓痛。4、尿檢異常：尿液混濁，有異味，常有白細(xì)胞、尿檢異常：尿液混濁，有異味，常有白細(xì)胞尿，尿，30%有血尿，偶有肉眼血尿。有血尿，偶有肉眼血尿。5、致病菌多為大腸桿菌，約為、致病菌多為大腸桿菌，約為75。膀胱刺膀胱刺激征激征 是尿路感染中常見的臨床類型，主要是由是尿路感染中常見的臨床類型，主要是由細(xì)菌細(xì)菌引起引起的的腎盂腎盞腎盂腎盞和和腎實質(zhì)腎實質(zhì)的感染性炎癥。的感染性炎癥。1 1、全身表現(xiàn)：、全身表現(xiàn)：起病急，常有寒戰(zhàn)、高熱、頭痛

7、、乏起病急，常有寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、乏力、肌肉酸痛、食欲減退、惡心、嘔吐等全身癥狀；力、肌肉酸痛、食欲減退、惡心、嘔吐等全身癥狀；2 2、泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)：、泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)：膀胱刺激征，膀胱刺激征，下腹部不適，腰痛；下腹部不適，腰痛；腎區(qū)壓痛或叩痛、輸尿管點(diǎn)壓痛等泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)。腎區(qū)壓痛或叩痛、輸尿管點(diǎn)壓痛等泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)。可有膿尿、血尿?？捎心撃?、血尿。 （二）急性腎盂腎炎（二）急性腎盂腎炎（三）無癥狀性菌尿：又稱隱匿型尿感，即病人有（三）無癥狀性菌尿：又稱隱匿型尿感，即病人有真性菌尿而無膀胱刺激征，常因其他原因做尿細(xì)真性菌尿而無膀胱刺激征，常因其他原因做尿細(xì)菌學(xué)檢查時發(fā)現(xiàn)，多見于老年人和孕婦，菌學(xué)檢查

8、時發(fā)現(xiàn)，多見于老年人和孕婦，60歲歲的婦女發(fā)生率可達(dá)的婦女發(fā)生率可達(dá)10%。（四）并發(fā)癥（四）并發(fā)癥1、腎乳頭壞死：高熱、劇烈腰痛、血尿、壞死組、腎乳頭壞死：高熱、劇烈腰痛、血尿、壞死組織排出?？椗懦?。2、腎周圍膿腫：原有癥狀加重，單側(cè)腰痛明顯，、腎周圍膿腫：原有癥狀加重，單側(cè)腰痛明顯，向健側(cè)彎腰時疼痛加重向健側(cè)彎腰時疼痛加重尿路尿路 刺激征刺激征 腰痛腰痛 血尿血尿 全身全身 癥狀癥狀 肋脊角肋脊角 壓痛壓痛/叩痛叩痛實驗室實驗室 檢查檢查急性腎急性腎盂腎炎盂腎炎 有有 有有 可有可有 有，也有，也 可無可無 有有血血WBC ESR尿中尿中WBC 尿培養(yǎng)陽性，尿培養(yǎng)陽性，血培養(yǎng)可陽性，腎濃血

9、培養(yǎng)可陽性，腎濃縮功能縮功能，可恢復(fù)，可恢復(fù) 膀胱炎膀胱炎 有有 無無30 無無 無無尿尿WBC，血培陰性，血培陰性，尿培養(yǎng)陽性尿培養(yǎng)陽性 無癥狀無癥狀 細(xì)菌尿細(xì)菌尿 無無無無無無無無 無無僅有細(xì)菌尿僅有細(xì)菌尿臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)比較鑒別四、輔助檢查（一）尿常規(guī)：尿液外觀渾濁，有異味，可有白細(xì)（一）尿常規(guī)：尿液外觀渾濁，有異味，可有白細(xì)胞尿、血尿、蛋白尿陰性或微量。尿沉渣胞尿、血尿、蛋白尿陰性或微量。尿沉渣WBC5個個/HP;白細(xì)胞管型有助于腎盂腎炎的診斷。白細(xì)胞管型有助于腎盂腎炎的診斷。（二）尿細(xì)菌學(xué)檢查：（二）尿細(xì)菌學(xué)檢查：1、標(biāo)本采集：清潔中段尿、標(biāo)本采集：清潔中段尿 2、中段尿找細(xì)菌。、中

10、段尿找細(xì)菌。3、中段尿培養(yǎng)：真性菌尿：排除假陽性的前提下，、中段尿培養(yǎng)：真性菌尿：排除假陽性的前提下，105/ml；（可疑陽性：；（可疑陽性：104105/ml；污染；污染104/ml）；）；膀胱穿刺尿培養(yǎng)無假陽性，是診斷的膀胱穿刺尿培養(yǎng)無假陽性，是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。金標(biāo)準(zhǔn)。（三）血液檢查：急性腎盂腎炎白細(xì)胞升高，中性（三）血液檢查：急性腎盂腎炎白細(xì)胞升高，中性粒細(xì)胞增多，核左移；粒細(xì)胞增多，核左移； ESR增快；血培養(yǎng)可能陽增快；血培養(yǎng)可能陽性。慢性腎盂腎炎可有腎功能異常，性。慢性腎盂腎炎可有腎功能異常，（四）影像學(xué)檢查：（四）影像學(xué)檢查：1、IVP：尋找易感因素，慢性腎盂腎炎：腎盂腎盞：尋找易

11、感因素，慢性腎盂腎炎：腎盂腎盞變形、縮窄，外形凹凸不平，兩腎大小不等，急變形、縮窄，外形凹凸不平，兩腎大小不等，急性尿感不可做。性尿感不可做。2、B超：可確定腎周積液、腎大小以及腎實質(zhì)的細(xì)超：可確定腎周積液、腎大小以及腎實質(zhì)的細(xì)節(jié)診斷準(zhǔn)確率可達(dá)節(jié)診斷準(zhǔn)確率可達(dá)91%3、CT：疑有占位性病變時可用：疑有占位性病變時可用五、治療五、治療（一）一般治療：急性期（一）一般治療：急性期臥床休息，多飲水，勤排尿。發(fā)熱臥床休息，多飲水，勤排尿。發(fā)熱者給予易消化、高熱量、富含維生素飲食。者給予易消化、高熱量、富含維生素飲食。（二）抗感染治療（二）抗感染治療治療原則是去除易患因素，合理使用抗生素。治療原則是去除

12、易患因素，合理使用抗生素。在藥敏試驗未出來前，應(yīng)選用對革蘭陰性桿菌有效的抗菌在藥敏試驗未出來前，應(yīng)選用對革蘭陰性桿菌有效的抗菌藥物，獲得尿培養(yǎng)結(jié)果后，根據(jù)藥敏試驗選擇藥物。藥物，獲得尿培養(yǎng)結(jié)果后，根據(jù)藥敏試驗選擇藥物。選用尿和腎內(nèi)濃度高、腎毒小的抗生素；選用尿和腎內(nèi)濃度高、腎毒小的抗生素；多采用一種抗生素，必要時聯(lián)合用藥。多采用一種抗生素，必要時聯(lián)合用藥。 根據(jù)不同類型尿感給不同的治療方案。根據(jù)不同類型尿感給不同的治療方案。完成抗菌療程后完成抗菌療程后1周和周和1個月再追蹤復(fù)查個月再追蹤復(fù)查2次，細(xì)菌尿均陰次，細(xì)菌尿均陰轉(zhuǎn)才為治愈。切忌過早停藥和停藥后不追蹤觀察。轉(zhuǎn)才為治愈。切忌過早停藥和停藥

13、后不追蹤觀察。 1、急性膀胱炎初診用藥可用、急性膀胱炎初診用藥可用3日療法，療程日療法，療程完畢完畢7日后復(fù)查；日后復(fù)查；2、急性腎盂腎炎抗菌藥物療程通常為兩周，、急性腎盂腎炎抗菌藥物療程通常為兩周，停藥標(biāo)準(zhǔn)以連續(xù)停藥標(biāo)準(zhǔn)以連續(xù)3次尿菌（次尿菌（-）后）后35d為為宜；宜；堿化尿液提高藥效，減少尿路刺激癥堿化尿液提高藥效，減少尿路刺激癥狀。狀。3、無癥狀性菌尿：非妊娠期不予治療；妊娠、無癥狀性菌尿：非妊娠期不予治療；妊娠期及學(xué)齡前兒童、曾出現(xiàn)癥狀者、腎移植、期及學(xué)齡前兒童、曾出現(xiàn)癥狀者、腎移植、尿路梗阻等需治療。尿路梗阻等需治療。4、再發(fā)性尿感：尿感經(jīng)過治療后，細(xì)菌尿轉(zhuǎn)、再發(fā)性尿感：尿感經(jīng)過治

14、療后，細(xì)菌尿轉(zhuǎn)陰，但以后再次發(fā)生真性細(xì)菌尿。陰，但以后再次發(fā)生真性細(xì)菌尿。重新感染：另一種新的致病菌侵入尿路引起的感重新感染：另一種新的致病菌侵入尿路引起的感 染，占染，占80% 。停藥。停藥6周后發(fā)生。周后發(fā)生。 治療：治療方法同首次發(fā)作；半年內(nèi)發(fā)生兩次以治療：治療方法同首次發(fā)作；半年內(nèi)發(fā)生兩次以上者，可用長療程低劑量上者，可用長療程低劑量抑菌抑菌療法：輪換用藥每療法：輪換用藥每組一療程，停組一療程，停3-5天，共天，共2-4個月（常兩種聯(lián)合）。個月（常兩種聯(lián)合）。一種藥長期低計量抑菌治療每晚排空膀胱后服用，一種藥長期低計量抑菌治療每晚排空膀胱后服用，共共6-12個月。個月。復(fù)發(fā)：原先致病菌

15、再次引起的尿感。停藥復(fù)發(fā)：原先致病菌再次引起的尿感。停藥6周內(nèi)周內(nèi)發(fā)生。發(fā)生。 治療：去除易感因素，如梗阻、畸形等；提高免治療：去除易感因素，如梗阻、畸形等；提高免疫力；大劑量長療程疫力；大劑量長療程68周，反復(fù)發(fā)作者，給長周，反復(fù)發(fā)作者，給長療程低劑量療法。療程低劑量療法。 六、護(hù)理診斷六、護(hù)理診斷 1.體溫過高體溫過高 與急性腎盂腎炎發(fā)作有關(guān)。與急性腎盂腎炎發(fā)作有關(guān)。 2.排尿異常排尿異常 與尿感所致的尿路刺激征有關(guān)。與尿感所致的尿路刺激征有關(guān)。 3.潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 如腎乳頭壞死、腎周圍膿腫等。如腎乳頭壞死、腎周圍膿腫等。 4.焦慮焦慮 與病程長、病情反復(fù)發(fā)作有關(guān)。與病程長、病情反復(fù)

16、發(fā)作有關(guān)。七、護(hù)理措施七、護(hù)理措施理理 給予高蛋白、高維生素和易消化給予高蛋白、高維生素和易消化的清淡飲食，鼓勵病人多飲水，每日飲水量不少的清淡飲食，鼓勵病人多飲水，每日飲水量不少于于2000ml，增加尿量，以沖洗膀胱、尿道、促進(jìn)，增加尿量，以沖洗膀胱、尿道、促進(jìn)細(xì)菌和炎性分泌物排出，減輕尿路刺激癥狀。細(xì)菌和炎性分泌物排出，減輕尿路刺激癥狀。（三）病情觀察（三）病情觀察1、密切觀察病人的體溫、脈搏、呼吸、血壓、密切觀察病人的體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量、尿液性狀等的變化，尤其體溫的變尿量、尿液性狀等的變化，尤其體溫的變化；化；2、觀察尿路刺激征、腰痛的情況，有無伴隨、觀察尿路刺激征、腰痛的情況

17、，有無伴隨癥狀；癥狀；3、觀察有無高熱持續(xù)不退或體溫升高，伴腰、觀察有無高熱持續(xù)不退或體溫升高，伴腰疼加劇等，一旦出現(xiàn)常提示腎周膿腫、腎疼加劇等，一旦出現(xiàn)常提示腎周膿腫、腎乳頭壞死等并發(fā)癥，應(yīng)及時報告醫(yī)師協(xié)助乳頭壞死等并發(fā)癥，應(yīng)及時報告醫(yī)師協(xié)助處理。處理。（四）用藥護(hù)理（四）用藥護(hù)理1合理用藥合理用藥 遵醫(yī)囑給抗生素，觀察療效及遵醫(yī)囑給抗生素，觀察療效及藥物不良反應(yīng)。藥物不良反應(yīng)?；前奉愃幬铮翰秃蠓p輕胃腸道反應(yīng)，經(jīng)腎磺胺類藥物：餐后服減輕胃腸道反應(yīng)，經(jīng)腎臟排泄時易析出結(jié)晶，還可引起粒細(xì)胞減臟排泄時易析出結(jié)晶，還可引起粒細(xì)胞減少等，服用時應(yīng)多飲水和口服碳酸氫鈉，少等，服用時應(yīng)多飲水和口服碳酸氫

18、鈉，以堿化尿液、增強(qiáng)療效。以堿化尿液、增強(qiáng)療效。2療效評價療效評價 尿路感染的療效評價標(biāo)準(zhǔn)為：尿路感染的療效評價標(biāo)準(zhǔn)為：見效：治療后復(fù)查菌尿轉(zhuǎn)陰。見效：治療后復(fù)查菌尿轉(zhuǎn)陰。治愈：完成抗菌藥物療程后，菌尿轉(zhuǎn)陰，治愈：完成抗菌藥物療程后，菌尿轉(zhuǎn)陰，于停用抗菌藥物后于停用抗菌藥物后1周和周和1個月分別復(fù)查個月分別復(fù)查1次，次，如無菌尿，則可認(rèn)為尿路感染已治愈。如無菌尿，則可認(rèn)為尿路感染已治愈。治療失?。褐委熀蟪掷m(xù)菌尿或復(fù)發(fā)。治療失敗：治療后持續(xù)菌尿或復(fù)發(fā)。（五）尿培養(yǎng)標(biāo)本采集方法：（五）尿培養(yǎng)標(biāo)本采集方法：在應(yīng)用抗生素之前或停用抗生素在應(yīng)用抗生素之前或停用抗生素3天后留取尿標(biāo)本。天后留取尿標(biāo)本。取清

19、晨第一次尿液（保證尿液在膀胱內(nèi)停留取清晨第一次尿液（保證尿液在膀胱內(nèi)停留68h以上），棄掉前段尿，取清潔、新鮮的中段尿送檢以上），棄掉前段尿，取清潔、新鮮的中段尿送檢留取尿標(biāo)本時嚴(yán)格無菌操作，充分清洗會陰部，消留取尿標(biāo)本時嚴(yán)格無菌操作，充分清洗會陰部，消毒尿道口，再留取中段尿。毒尿道口，再留取中段尿。尿液應(yīng)在尿液應(yīng)在1h內(nèi)作細(xì)菌培養(yǎng)，否則容易造成污染。內(nèi)作細(xì)菌培養(yǎng)，否則容易造成污染。尿標(biāo)本中勿混入藥液或白帶等。尿標(biāo)本中勿混入藥液或白帶等。（六）心理護(hù)理（六）心理護(hù)理應(yīng)向病人解釋本病的特點(diǎn)及規(guī)律，說明緊張應(yīng)向病人解釋本病的特點(diǎn)及規(guī)律，說明緊張情緒不利于尿路刺激征的緩解，指導(dǎo)病人情緒不利于尿路刺激

20、征的緩解，指導(dǎo)病人放松心態(tài)、轉(zhuǎn)移注意力，消除緊張情緒及放松心態(tài)、轉(zhuǎn)移注意力，消除緊張情緒及恐懼心理，積極配合治療。對反復(fù)發(fā)作、恐懼心理，積極配合治療。對反復(fù)發(fā)作、遷延不愈的病人，應(yīng)與病人分析其原因，遷延不愈的病人，應(yīng)與病人分析其原因，讓病人知道造成疾病久治不愈的根源所在，讓病人知道造成疾病久治不愈的根源所在，共同制訂護(hù)理計劃，克服急躁情緒，保持共同制訂護(hù)理計劃，克服急躁情緒，保持良好心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。良好心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。八、健康指導(dǎo)八、健康指導(dǎo)1疾病知識指導(dǎo)疾病知識指導(dǎo) 向病人及家屬講解引起和加重尿向病人及家屬講解引起和加重尿路感染的相關(guān)因素。積極治療并消除尿感的易感路感染的相關(guān)因素。積極治療并消除尿感的易感因素。因素。2生活指導(dǎo)生活指導(dǎo) 指導(dǎo)病人保持良好的生活