1、臨床常用生物化學(xué)檢查概述概述一、鉀平衡紊亂一、鉀平衡紊亂( (一一) )鉀代謝鉀代謝 人體全身總鉀量約為人體全身總鉀量約為50mmol50mmolkgkg 約占總量約占總量9898的鉀分布在細(xì)胞內(nèi)的鉀分布在細(xì)胞內(nèi) 鉀是維持細(xì)胞新陳代謝、調(diào)節(jié)體液滲透壓、維鉀是維持細(xì)胞新陳代謝、調(diào)節(jié)體液滲透壓、維持酸堿平衡和保持細(xì)胞應(yīng)激功能的重要電解質(zhì)持酸堿平衡和保持細(xì)胞應(yīng)激功能的重要電解質(zhì)之一之一 人體鉀的來源完全從外界攝入，每日攝入量人體鉀的來源完全從外界攝入，每日攝入量505075mmol75mmolL L，一般膳食每日可供鉀，一般膳食每日可供鉀5 0 5 0 100mmol/L100mmol/L，足夠維持

2、生理上的需要，足夠維持生理上的需要 鉀鉀9090由腸道吸收，由腸道吸收，80809090經(jīng)腎臟排泄，還經(jīng)腎臟排泄，還有有1010左右經(jīng)糞排出。皮膚排出少量的鉀，大左右經(jīng)糞排出。皮膚排出少量的鉀，大量出汗時可排出較多量出汗時可排出較多( (二二) )鉀平衡紊亂鉀平衡紊亂 鉀平衡紊亂與否，要考慮鉀總量和鉀平衡紊亂與否，要考慮鉀總量和血鉀濃度，二者既有區(qū)別又有聯(lián)系血鉀濃度，二者既有區(qū)別又有聯(lián)系 血鉀濃度是指血清鉀含量血鉀濃度是指血清鉀含量影響血鉀濃度的因素有：影響血鉀濃度的因素有： 某種原因引起某種原因引起K K+ +自細(xì)胞內(nèi)移出到細(xì)胞自細(xì)胞內(nèi)移出到細(xì)胞外液時外液時 細(xì)胞外液受到稀釋時，則血鉀濃度降

3、細(xì)胞外液受到稀釋時，則血鉀濃度降低，反之，血鉀濃度會增高低，反之，血鉀濃度會增高 鉀總量是影響血鉀濃度的主要因素鉀總量是影響血鉀濃度的主要因素 當(dāng)細(xì)胞外液的鉀大量進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)或血漿受到過分稀釋當(dāng)細(xì)胞外液的鉀大量進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)或血漿受到過分稀釋時，鉀總量即使正?；蜻^多，也可能出現(xiàn)低血鉀時，鉀總量即使正常或過多，也可能出現(xiàn)低血鉀 若細(xì)胞內(nèi)鉀向細(xì)胞外大量釋放或血漿明顯濃縮的情況下，若細(xì)胞內(nèi)鉀向細(xì)胞外大量釋放或血漿明顯濃縮的情況下，鉀總量即使正常甚至缺鉀時也可能出現(xiàn)高血鉀鉀總量即使正常甚至缺鉀時也可能出現(xiàn)高血鉀 體液酸堿平衡紊亂，必定會影響到鉀在細(xì)胞內(nèi)體液酸堿平衡紊亂，必定會影響到鉀在細(xì)胞內(nèi)外液的分布以及腎

4、排鉀量的變化外液的分布以及腎排鉀量的變化 低鉀血癥低鉀血癥1. 1. 低鉀血癥低鉀血癥 血清鉀濃度低于血清鉀濃度低于3.5mmol/L3.5mmol/L，稱為低鉀，稱為低鉀血癥血癥 正常人血清鉀濃度的范圍為正常人血清鉀濃度的范圍為3.53.55.5mmol/L5.5mmol/L低鉀血癥低鉀血癥1 1、鉀攝入減少、鉀攝入減少 消化道梗阻、昏迷、手術(shù)后較長時間禁食的患消化道梗阻、昏迷、手術(shù)后較長時間禁食的患者，不能進(jìn)食。如果給這些患者靜脈內(nèi)輸入營者，不能進(jìn)食。如果給這些患者靜脈內(nèi)輸入營養(yǎng)時沒有同時補(bǔ)鉀或補(bǔ)鉀不夠，就可導(dǎo)致缺鉀養(yǎng)時沒有同時補(bǔ)鉀或補(bǔ)鉀不夠，就可導(dǎo)致缺鉀和低鉀血癥和低鉀血癥 一定時間內(nèi)缺

5、鉀程度可以因為腎的保鉀功能而一定時間內(nèi)缺鉀程度可以因為腎的保鉀功能而不十分嚴(yán)重不十分嚴(yán)重 正常時尿鉀排泄量為正常時尿鉀排泄量為3838150mmol/L150mmol/L。當(dāng)鉀攝入不。當(dāng)鉀攝入不足時，足時，4 47 7天內(nèi)可將尿鉀排泄量減少到天內(nèi)可將尿鉀排泄量減少到20mmol/L20mmol/L以以下，下，7 71010天內(nèi)則可降至天內(nèi)則可降至5 510mmol/L10mmol/L低鉀血癥低鉀血癥2 2、鉀排出過多、鉀排出過多經(jīng)胃腸道失鉀：經(jīng)胃腸道失鉀： 常見于嚴(yán)重腹瀉嘔吐等伴有大量消化液喪失常見于嚴(yán)重腹瀉嘔吐等伴有大量消化液喪失的患者的患者一方面是因為腹瀉而使鉀在小腸的吸收減少，另一方面是

6、因為腹瀉而使鉀在小腸的吸收減少，另一方面是由于腹瀉所致的血容量減少可使醛固酮一方面是由于腹瀉所致的血容量減少可使醛固酮分泌增多，而醛固酮不僅可使尿鉀排出增多，也分泌增多，而醛固酮不僅可使尿鉀排出增多，也可使結(jié)腸分泌鉀的作用加強(qiáng)可使結(jié)腸分泌鉀的作用加強(qiáng)低鉀血癥低鉀血癥B. B. 經(jīng)腎失鉀：經(jīng)腎失鉀： 利尿藥的長期連續(xù)使用或用量過多利尿藥的長期連續(xù)使用或用量過多 某些腎臟疾?。喝邕h(yuǎn)側(cè)腎小管性酸中毒時，由某些腎臟疾?。喝邕h(yuǎn)側(cè)腎小管性酸中毒時，由于遠(yuǎn)曲小管泌氫功能障礙，因而于遠(yuǎn)曲小管泌氫功能障礙，因而H H+ +-Na-Na+ + 交換減少交換減少而而K K+ +-Na-Na+ +交換增多而導(dǎo)致失鉀交

7、換增多而導(dǎo)致失鉀 腎上腺皮質(zhì)激素過多：原發(fā)性和繼發(fā)性醛固腎上腺皮質(zhì)激素過多：原發(fā)性和繼發(fā)性醛固酮增多時，腎遠(yuǎn)曲小管和集合管酮增多時，腎遠(yuǎn)曲小管和集合管NaNa+ +-K-K+ +交換增加，交換增加，因而起排鉀保鈉的作用因而起排鉀保鈉的作用 堿中毒：堿中毒時，腎小管上皮細(xì)胞排堿中毒：堿中毒時，腎小管上皮細(xì)胞排H H+ +減少，減少，故故K K+ +-Na-Na+ +交換加強(qiáng)交換加強(qiáng) 低鉀血癥低鉀血癥3.3.細(xì)胞外鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移細(xì)胞外鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移 （1 1）堿中毒：細(xì)胞內(nèi)）堿中毒：細(xì)胞內(nèi)H H+ +移至細(xì)胞外以起代償作移至細(xì)胞外以起代償作用，同時細(xì)胞外用，同時細(xì)胞外K K+ +進(jìn)入細(xì)胞進(jìn)入細(xì)胞

8、（2 2）過量胰島素：）過量胰島素： 胰島素促進(jìn)細(xì)胞糖原合成，糖原合成需要鉀，胰島素促進(jìn)細(xì)胞糖原合成，糖原合成需要鉀，血漿鉀隨葡萄糖進(jìn)入細(xì)胞以合成糖原血漿鉀隨葡萄糖進(jìn)入細(xì)胞以合成糖原 胰島素有可能直接剌激骨骼肌細(xì)胞膜上的胰島素有可能直接剌激骨骼肌細(xì)胞膜上的NaNa+ +-K-K+ +-ATP-ATP酶，從而使肌細(xì)胞內(nèi)酶，從而使肌細(xì)胞內(nèi)Na+Na+排出增多而排出增多而細(xì)胞外細(xì)胞外K K+ +進(jìn)入肌細(xì)胞增多進(jìn)入肌細(xì)胞增多 （3 3）血漿稀釋，也可能造成低血鉀癥）血漿稀釋，也可能造成低血鉀癥低鉀血癥對機(jī)體的影響低鉀血癥對機(jī)體的影響低鉀血癥對機(jī)體的影響如下：低鉀血癥對機(jī)體的影響如下： A.A.對骨骼肌

9、的影響對骨骼肌的影響 低鉀血癥時靜息電位與閾電位的距離增大，細(xì)胞低鉀血癥時靜息電位與閾電位的距離增大，細(xì)胞興奮性于是降低，嚴(yán)重時甚至不能興奮，亦即細(xì)興奮性于是降低，嚴(yán)重時甚至不能興奮，亦即細(xì)胞處于超極化阻滯狀態(tài)。臨床上先是出現(xiàn)肌肉無胞處于超極化阻滯狀態(tài)。臨床上先是出現(xiàn)肌肉無力。繼而可發(fā)生弛緩性麻痹。嚴(yán)重者可發(fā)生呼吸力。繼而可發(fā)生弛緩性麻痹。嚴(yán)重者可發(fā)生呼吸肌麻痹，這是低鉀血癥患者的主要死亡原因之一肌麻痹，這是低鉀血癥患者的主要死亡原因之一低鉀血癥對機(jī)體的影響低鉀血癥對機(jī)體的影響 B.B.對心臟的影響對心臟的影響 低鉀血癥時由于心肌興奮性增高、超常期延長低鉀血癥時由于心肌興奮性增高、超常期延長和

10、異位起搏點(diǎn)自律性增高等原因，容易發(fā)生心和異位起搏點(diǎn)自律性增高等原因，容易發(fā)生心律失常律失常 傳導(dǎo)性降低所致的傳導(dǎo)緩慢和單向傳導(dǎo)阻滯，加上傳導(dǎo)性降低所致的傳導(dǎo)緩慢和單向傳導(dǎo)阻滯，加上有效不應(yīng)期的縮短有助于興奮折返，因而也可引起有效不應(yīng)期的縮短有助于興奮折返，因而也可引起包括心室纖維顫動在內(nèi)的心律失常包括心室纖維顫動在內(nèi)的心律失常高鉀血癥高鉀血癥2 2、高鉀血癥、高鉀血癥 血清鉀濃度高于血清鉀濃度高于5.5mmol/L 5.5mmol/L 稱為高鉀稱為高鉀血癥血癥高鉀血癥高鉀血癥 (1)(1)鉀輸入過多鉀輸入過多 多見于鉀溶液輸入速度過快或量過大，特多見于鉀溶液輸入速度過快或量過大，特別是腎功能不

11、全、尿量減少時，又輸入鉀別是腎功能不全、尿量減少時，又輸入鉀溶液，尤其容易引起高血鉀癥溶液，尤其容易引起高血鉀癥 (2)(2)鉀排泄障礙鉀排泄障礙 各種原因的少尿或無尿，如急性腎功能衰竭的各種原因的少尿或無尿，如急性腎功能衰竭的腎排鉀障礙腎排鉀障礙 高鉀血癥高鉀血癥 (3)(3)細(xì)胞內(nèi)的細(xì)胞內(nèi)的K K+ +向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移 如：大面積燒傷，組織細(xì)胞大量破壞，細(xì)胞內(nèi)鉀如：大面積燒傷，組織細(xì)胞大量破壞，細(xì)胞內(nèi)鉀大量釋放入血大量釋放入血 代謝性酸中毒，血漿的代謝性酸中毒，血漿的H H+ + 往細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，細(xì)胞內(nèi)往細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，細(xì)胞內(nèi)的鉀轉(zhuǎn)移到細(xì)胞外液；與此同時，腎小管上皮細(xì)胞的鉀轉(zhuǎn)移到細(xì)胞外液

12、；與此同時，腎小管上皮細(xì)胞泌泌H H+ +增加，而泌增加，而泌K K+ +減少，使鉀潴留于體內(nèi)減少，使鉀潴留于體內(nèi)高鉀血癥對機(jī)體的影響高鉀血癥對機(jī)體的影響 高鉀血癥對骨骼肌的影響高鉀血癥對骨骼肌的影響 ： 輕度高鉀血癥（血清鉀輕度高鉀血癥（血清鉀5.55.57mmol/L7mmol/L）時，肌肉的興）時，肌肉的興奮性增高。臨床上可出現(xiàn)肢體感覺異常、剌痛、肌肉奮性增高。臨床上可出現(xiàn)肢體感覺異常、剌痛、肌肉震顫等癥狀。在嚴(yán)重高鉀血癥（血清鉀震顫等癥狀。在嚴(yán)重高鉀血癥（血清鉀7 79mmol/L9mmol/L）時細(xì)胞處于去極化阻滯狀態(tài)而不能被興奮。臨床上可時細(xì)胞處于去極化阻滯狀態(tài)而不能被興奮。臨床上

13、可出現(xiàn)肌肉軟弱甚至馳緩性麻痹等癥狀出現(xiàn)肌肉軟弱甚至馳緩性麻痹等癥狀 高鉀血癥對心臟的影響高鉀血癥對心臟的影響 ： 心內(nèi)傳導(dǎo)阻滯，出現(xiàn)心跳變慢及心律不整，引起心內(nèi)傳導(dǎo)阻滯，出現(xiàn)心跳變慢及心律不整，引起循環(huán)機(jī)能衰竭，甚至引起纖維性顫動，最后，心循環(huán)機(jī)能衰竭，甚至引起纖維性顫動，最后，心臟停跳于舒張期臟停跳于舒張期二、鈉平衡紊亂二、鈉平衡紊亂 鈉平衡紊亂常伴有水平衡紊亂鈉平衡紊亂常伴有水平衡紊亂 水與鈉的正常代謝及平衡是維持人體內(nèi)水與鈉的正常代謝及平衡是維持人體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的重要因素環(huán)境穩(wěn)定的重要因素低鈉血癥低鈉血癥( (一一) )低鈉血癥低鈉血癥 機(jī)體攝入機(jī)體攝入NaNa+ +過少造成血漿過少造成血

14、漿NaNa+ +濃度降低，小于濃度降低，小于130mmol/L130mmol/L（正常（正常136136146 mmol/L)146 mmol/L)，稱為低鈉，稱為低鈉血癥血癥 低血鈉可見于缺鈉、多水或水與鈉潴留等不同情低血鈉可見于缺鈉、多水或水與鈉潴留等不同情況，是一種復(fù)雜的水與電解質(zhì)紊亂況，是一種復(fù)雜的水與電解質(zhì)紊亂 低鈉血癥低鈉血癥 1 1腎性原因腎性原因 腎功能正常情況下，機(jī)體很少是因為攝鈉過腎功能正常情況下，機(jī)體很少是因為攝鈉過少引起低鈉血癥的，因為腎臟有較強(qiáng)的保鈉少引起低鈉血癥的，因為腎臟有較強(qiáng)的保鈉能力。能力。 腎功能損害引起低鈉血癥有滲透性利尿、腎上腎功能損害引起低鈉血癥有滲透

15、性利尿、腎上腺功能低下、腎素生成障礙以及急、慢性腎功腺功能低下、腎素生成障礙以及急、慢性腎功能衰竭等疾患。能衰竭等疾患。低鈉血癥低鈉血癥2 2非腎性原因非腎性原因 如嘔吐、腹瀉、腸瘺、大量出汗和燒傷等疾病如嘔吐、腹瀉、腸瘺、大量出汗和燒傷等疾病過程過程 除鈉丟失外還伴有不同比例水的丟失。低鈉除鈉丟失外還伴有不同比例水的丟失。低鈉血癥使細(xì)胞外液滲透壓降低，引起水分向細(xì)血癥使細(xì)胞外液滲透壓降低，引起水分向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，進(jìn)而出現(xiàn)細(xì)胞水腫，嚴(yán)重者有可胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，進(jìn)而出現(xiàn)細(xì)胞水腫，嚴(yán)重者有可能出現(xiàn)腦水腫和消化道紊亂能出現(xiàn)腦水腫和消化道紊亂高鈉血癥高鈉血癥 ( (二二) )高鈉血癥高鈉血癥 因攝入鈉過多或水丟

16、失過多所致，臨床少見因攝入鈉過多或水丟失過多所致，臨床少見 水的丟失大于鈉的丟失的疾患有尿崩癥、水樣水的丟失大于鈉的丟失的疾患有尿崩癥、水樣瀉、出汗過多等以及糖尿病人，由于水隨糖以瀉、出汗過多等以及糖尿病人，由于水隨糖以糖尿形式排出體外等造成高鈉血癥糖尿形式排出體外等造成高鈉血癥 高鈉血癥使細(xì)胞外液滲透壓升高，細(xì)胞內(nèi)水向細(xì)高鈉血癥使細(xì)胞外液滲透壓升高，細(xì)胞內(nèi)水向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移，病人出現(xiàn)口渴等細(xì)胞內(nèi)脫水癥狀。胞外轉(zhuǎn)移，病人出現(xiàn)口渴等細(xì)胞內(nèi)脫水癥狀。 鈣（鈣（CalciumCalcium）一、概述一、概述鈣的代謝鈣的代謝1 1、鈣的代謝、鈣的代謝十二指腸及小腸上段十二指腸及小腸上段2 2、血鈣、血鈣鈣

17、的代謝紊亂鈣的代謝紊亂高鈣血癥高鈣血癥溶骨作用增強(qiáng)溶骨作用增強(qiáng)小腸鈣吸收增加小腸鈣吸收增加腎對鈣的重吸收增加腎對鈣的重吸收增加損害腎小管，尿濃縮功能障礙損害腎小管，尿濃縮功能障礙神經(jīng)肌肉興奮性下降神經(jīng)肌肉興奮性下降心肌興奮性、傳導(dǎo)性下降心肌興奮性、傳導(dǎo)性下降低鈣血癥低鈣血癥溶骨作用減弱：甲狀旁腺功能低下溶骨作用減弱：甲狀旁腺功能低下腸鈣吸收障礙：腸鈣吸收障礙：急性胰腺炎、高血磷急性胰腺炎、高血磷神經(jīng)肌肉興奮性增高神經(jīng)肌肉興奮性增高，引起抽搐，引起抽搐骨質(zhì)鈣化障礙骨質(zhì)鈣化障礙心肌興奮性、傳導(dǎo)性增高心肌興奮性、傳導(dǎo)性增高磷磷一、概述一、概述二、磷的代謝二、磷的代謝 1 1、磷的代謝、磷的代謝2 2

18、、血磷、血磷（2 2）分類）分類無機(jī)磷無機(jī)磷 HPOHPO4 42-2- 80%-85% 80%-85% H H2 2POPO4 4- - 其余其余 POPO4 43-3- 微量微量鈣磷的調(diào)節(jié)鈣磷的調(diào)節(jié)活性維生素活性維生素D D甲狀旁腺素甲狀旁腺素降鈣素降鈣素磷的代謝紊亂磷的代謝紊亂高磷血癥高磷血癥腎功能不全（急性、慢性）腎功能不全（急性、慢性） 甲狀旁腺功能減退甲狀旁腺功能減退攝取過多攝取過多 吸收亢進(jìn)吸收亢進(jìn) CaCaP=P=常數(shù)常數(shù)高磷血癥是引起低鈣血癥高磷血癥是引起低鈣血癥主要主要原因之一原因之一低磷血癥低磷血癥小腸磷吸收減少：嘔吐、小腸磷吸收減少：嘔吐、VitDVitD攝入不足攝入不

19、足甲狀旁腺功能亢進(jìn)甲狀旁腺功能亢進(jìn)嚴(yán)重感染、燒傷嚴(yán)重感染、燒傷輕癥可不出現(xiàn)任何癥狀輕癥可不出現(xiàn)任何癥狀神經(jīng)肌肉癥狀（急性）：神經(jīng)肌肉癥狀（急性）：近端肌肉無力、厭食、頭暈、感覺異常等近端肌肉無力、厭食、頭暈、感覺異常等嚴(yán)重可導(dǎo)致呼吸肌衰竭嚴(yán)重可導(dǎo)致呼吸肌衰竭第二節(jié)第二節(jié) 血糖及其代謝相關(guān)檢查血糖及其代謝相關(guān)檢查 血糖濃度的調(diào)節(jié)：激素、神經(jīng)、器官血糖濃度的調(diào)節(jié)：激素、神經(jīng)、器官 激素的調(diào)節(jié)作用：激素的調(diào)節(jié)作用： 降低血糖激素：胰島素降低血糖激素：胰島素 升高血糖激素：胰高血糖素、腎上腺素、糖皮質(zhì)激素、升高血糖激素：胰高血糖素、腎上腺素、糖皮質(zhì)激素、生長激素、甲狀腺素生長激素、甲狀腺素 神經(jīng)系統(tǒng)的

20、調(diào)節(jié)作用：神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)作用： 下丘腦腹內(nèi)側(cè)核：興奮交感神經(jīng)下丘腦腹內(nèi)側(cè)核：興奮交感神經(jīng)-升血糖升血糖 下丘腦腹外側(cè)核：興奮迷走神經(jīng)下丘腦腹外側(cè)核：興奮迷走神經(jīng)-降血糖降血糖 肝的調(diào)節(jié)作用肝的調(diào)節(jié)作用 “雙向調(diào)控雙向調(diào)控”空腹血糖（空腹血糖（FBGFBG）檢測檢測 空腹是指至少空腹是指至少8 8小時沒有熱量攝入小時沒有熱量攝入 參考值：參考值：3.93.95.6mmol/l5.6mmol/l 臨床意義：是診斷糖尿病的主要依據(jù)，也是判斷病情臨床意義：是診斷糖尿病的主要依據(jù)，也是判斷病情和療效的主要指標(biāo)和療效的主要指標(biāo) 糖尿病：癥狀糖尿?。喊Y狀+FBG7.0mmol/L+FBG7.0mmol/L

21、內(nèi)分泌疾?。浩べ|(zhì)醇增多癥、甲亢、嗜鉻細(xì)胞瘤、胰高內(nèi)分泌疾病：皮質(zhì)醇增多癥、甲亢、嗜鉻細(xì)胞瘤、胰高血糖素瘤等血糖素瘤等 應(yīng)激性高血糖：顱腦損傷或感染、腦卒中、心肌應(yīng)激性高血糖：顱腦損傷或感染、腦卒中、心肌梗塞等應(yīng)激狀態(tài)梗塞等應(yīng)激狀態(tài) 藥物影響：激素、噻嗪類利尿劑、口服避孕藥藥物影響：激素、噻嗪類利尿劑、口服避孕藥2.2.FBGFBG降低：降低：3.9mmol/L3.9mmol/L血糖降低血糖降低 2.82.8mmol/L-mmol/L-低血糖癥低血糖癥 見于胰島素或口服降糖藥用量過大；見于胰島素或口服降糖藥用量過大； 胰島細(xì)胞瘤胰島細(xì)胞瘤 迷走神經(jīng)過度興奮迷走神經(jīng)過度興奮 肝源性：晚期肝硬化，廣

22、泛肝壞死，肝癌，肝糖原貯肝源性：晚期肝硬化，廣泛肝壞死，肝癌，肝糖原貯積癥積癥空腹血糖（空腹血糖（FBGFBG）檢測檢測口服葡萄糖耐量試驗口服葡萄糖耐量試驗 正常人攝入一定量的葡萄糖后，升高的血糖使胰島素正常人攝入一定量的葡萄糖后，升高的血糖使胰島素分泌增加，血糖在短時間內(nèi)降至空腹水平，稱為耐糖分泌增加，血糖在短時間內(nèi)降至空腹水平，稱為耐糖現(xiàn)象，當(dāng)糖代謝紊亂時，出現(xiàn)糖耐量異?，F(xiàn)象，當(dāng)糖代謝紊亂時，出現(xiàn)糖耐量異常(IGT)(IGT) 口服葡萄糖耐量試驗口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)(OGTT)清晨進(jìn)行：成人清晨進(jìn)行：成人5 5分分鐘內(nèi)飲完含鐘內(nèi)飲完含75g75g葡萄糖葡萄糖250-300ml25

23、0-300ml水，兒童按每公斤水，兒童按每公斤體重體重1.75g1.75g計算，總量不超過計算，總量不超過75g75g。血糖較高者用。血糖較高者用100g100g饅頭代替。分別檢測饅頭代替。分別檢測0h0h、 0.5h0.5h、1h1h、2h2h、3h3h五次血糖五次血糖適應(yīng)癥：適應(yīng)癥： 無無DMDM癥狀，隨機(jī)或癥狀，隨機(jī)或FBGFBG異常者異常者 無無DMDM癥狀，有一過性或持續(xù)性糖尿癥狀，有一過性或持續(xù)性糖尿 無無DMDM癥狀，但有癥狀，但有DMDM家族史家族史 有有DMDM癥狀，但隨機(jī)或癥狀，但隨機(jī)或FBGFBG不夠診斷標(biāo)準(zhǔn)不夠診斷標(biāo)準(zhǔn) 妊娠期、甲亢、肝病、感染、出現(xiàn)糖尿妊娠期、甲亢、肝

24、病、感染、出現(xiàn)糖尿 產(chǎn)巨大胎兒者或有產(chǎn)巨大胎兒史者產(chǎn)巨大胎兒者或有產(chǎn)巨大胎兒史者 不明原因的腎病或視網(wǎng)膜病不明原因的腎病或視網(wǎng)膜病口服葡萄糖耐量試驗口服葡萄糖耐量試驗參考值：參考值： 空腹血糖空腹血糖3.93.95.6mmol/L5.6mmol/L 進(jìn)食進(jìn)食30306060分鐘血糖達(dá)高峰，一般在分鐘血糖達(dá)高峰，一般在7.8 7.8 9.09.0mmol/Lmmol/L 峰值不超過峰值不超過11.111.1mmol/Lmmol/L 3 3小時恢復(fù)至空腹血糖水平小時恢復(fù)至空腹血糖水平口服葡萄糖耐量試驗口服葡萄糖耐量試驗臨床意義臨床意義糖尿病診斷：糖尿病診斷： 癥狀癥狀+2+2次空腹血糖次空腹血糖7

25、.0 7.0 mmol/Lmmol/L 癥狀癥狀+OGTT+OGTT峰值峰值11.1mmol/L,11.1mmol/L,或或2 2小時后血糖小時后血糖11.111.1mmol/Lmmol/L 癥狀癥狀+ +隨機(jī)血糖隨機(jī)血糖11.111.1mmol/Lmmol/L 癥狀不典型者需另一天復(fù)檢癥狀不典型者需另一天復(fù)檢口服葡萄糖耐量試驗口服葡萄糖耐量試驗血清胰島素和胰島素釋放試驗血清胰島素和胰島素釋放試驗 血胰島素血胰島素(insulin)(insulin)水平測定對評價胰島水平測定對評價胰島B B細(xì)細(xì)胞功能有重要意義胞功能有重要意義 在進(jìn)行在進(jìn)行OGTTOGTT的同時檢測血漿胰島素濃度的變的同時檢測

26、血漿胰島素濃度的變化，稱胰島素釋放試驗化，稱胰島素釋放試驗 用于糖尿病的分型用于糖尿病的分型 胰島細(xì)胞瘤：血胰島素呈高水平，血糖降低胰島細(xì)胞瘤：血胰島素呈高水平，血糖降低血清血清C-C-肽檢測肽檢測 胰島素原轉(zhuǎn)變?yōu)橐葝u素過程中釋放一個胰島素原轉(zhuǎn)變?yōu)橐葝u素過程中釋放一個3131個個氨基酸組成的片斷氨基酸組成的片斷, ,稱稱C-C-肽肽 C-C-肽清除慢，外周血中肽清除慢，外周血中C-C-肽與血胰島素的比值肽與血胰島素的比值常常5 5，外源性胰島素不含此片段，外源性胰島素不含此片段 C-C-肽代表內(nèi)源性胰島素水平，能較準(zhǔn)確的反映肽代表內(nèi)源性胰島素水平，能較準(zhǔn)確的反映B B細(xì)胞的功能細(xì)胞的功能 空腹

27、空腹C-C-肽水平、肽水平、 C-C-肽釋放試驗用于糖尿病的分肽釋放試驗用于糖尿病的分型型糖化血紅蛋白檢測糖化血紅蛋白檢測 糖化血紅蛋白糖化血紅蛋白(GHb)(GHb)是是RBCRBC內(nèi)內(nèi)HbAHbA與葡萄糖非酶與葡萄糖非酶促反應(yīng)的產(chǎn)物，血紅蛋白電泳中位于促反應(yīng)的產(chǎn)物，血紅蛋白電泳中位于HbAHbA之前之前HbA1HbA1組分。由于生成后不離解，不受血糖暫時組分。由于生成后不離解，不受血糖暫時升高的影響升高的影響 糖化血紅蛋白的代謝周期與糖化血紅蛋白的代謝周期與RBCRBC的壽命基本一致，的壽命基本一致，反映近反映近2 23 3個月的平均血糖水平，作為個月的平均血糖水平，作為DMDM血血糖長期

28、控制的良好觀察指標(biāo)糖長期控制的良好觀察指標(biāo)第三節(jié)第三節(jié) 心肌標(biāo)志物檢測心肌標(biāo)志物檢測 心肌梗死（心肌梗死（MIMI）是冠心病的嚴(yán)重類型，可根據(jù)病史、）是冠心病的嚴(yán)重類型，可根據(jù)病史、癥狀、心電圖的改變診斷，心肌酶學(xué)和特征蛋白變癥狀、心電圖的改變診斷，心肌酶學(xué)和特征蛋白變化也是其重要的診斷手段化也是其重要的診斷手段 約有約有25%25%的的AMIAMI早期早期癥狀不典型，約早期早期癥狀不典型，約50%50%的的AMIAMI缺乏心電圖的特征改變，而此時血清心肌酶和相關(guān)蛋缺乏心電圖的特征改變，而此時血清心肌酶和相關(guān)蛋白已發(fā)生明顯改變，對于早期診斷、監(jiān)測治療、判斷白已發(fā)生明顯改變，對于早期診斷、監(jiān)測治

29、療、判斷預(yù)后具有重要作用預(yù)后具有重要作用肌酸激酶（肌酸激酶（CKCK） 主要存在于骨骼肌、心肌，其次存在于腦、平滑肌等主要存在于骨骼肌、心肌，其次存在于腦、平滑肌等細(xì)胞中，供能作用細(xì)胞中，供能作用 參考值（動力學(xué)法）：參考值（動力學(xué)法）： 男：男：38-174U/L38-174U/L，女：，女：26-140U/L26-140U/L臨床意義（增高）：臨床意義（增高）： AMIAMI（4-6H4-6H升高、升高、10-36H10-36H高峰、高峰、3-4D3-4D恢復(fù)）恢復(fù)） 心肌炎及肌肉疾病（多發(fā)性肌炎、重癥肌無力、骨骼心肌炎及肌肉疾?。ǘ喟l(fā)性肌炎、重癥肌無力、骨骼肌損傷）肌損傷）肌酸激酶肌酸激

30、酶CK-MBCK-MB同工酶同工酶（二）肌酸激酶（二）肌酸激酶CK-MBCK-MB同工酶測定同工酶測定 通過電泳通過電泳, ,將血清將血清CKCK分為三種亞型分為三種亞型 快速移動部分（快速移動部分（CK-BBCK-BB，CK1CK1）, ,主要存在于腦組織主要存在于腦組織 中速移動部分（中速移動部分（CK-MBCK-MB，CK2CK2），），主要存在于心肌主要存在于心肌組織組織 慢速移動部分（慢速移動部分（CK-MMCK-MM，CK3CK3），），主要存在于骨骼肌主要存在于骨骼肌和心肌組織和心肌組織 正常人血清中以正常人血清中以CK-MMCK-MM為主為主乳酸脫氫酶（乳酸脫氫酶（LDLD）及

31、其同工酶）及其同工酶（三）乳酸脫氫酶（三）乳酸脫氫酶（LDLD）及其同工酶測定）及其同工酶測定 LDLD廣泛分布各組織細(xì)胞，根據(jù)廣泛分布各組織細(xì)胞，根據(jù)H H亞基（心型）和亞基（心型）和M M亞基亞基（肌型）組合不同，乳酸脫氫酶同工酶分為（肌型）組合不同，乳酸脫氫酶同工酶分為5 5種。種。其中其中LD1LD1和和LD2LD2主要來自心肌，主要來自心肌，LD3LD3來自肺、脾臟，來自肺、脾臟，LD4LD4和和LD5LD5主要來自肝臟，其次為骨骼肌。主要來自肝臟，其次為骨骼肌。臨床意義（增高）：臨床意義（增高）： AMIAMI（LDH1LDH1、LDH2LDH2：8-10H8-10H升高、升高、4

32、8-72H48-72H高峰、高峰、10-10-14D14D恢復(fù)）恢復(fù)） 肝臟疾?。ǜ闻K疾病（LDH4LDH4、LDH5LDH5） 惡性腫瘤（惡性腫瘤（LDH3LDH3、LDH4LDH4、LDH5LDH5）肌鈣蛋白肌鈣蛋白（一）心肌肌鈣蛋白（一）心肌肌鈣蛋白T T測定測定 當(dāng)心肌受損時，便釋放到血清中當(dāng)心肌受損時，便釋放到血清中 參考值參考值0.020.020.130.13g/Lg/L。0.20.2g /Lg /L為臨界值。為臨界值。0.50.5g /Lg /L可以診斷可以診斷AMIAMI肌鈣蛋白肌鈣蛋白（一）心肌肌鈣蛋白（一）心肌肌鈣蛋白T T測定測定 臨床意義臨床意義 優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn) 特異性高特異

33、性高 cTncTn與骨骼肌中異質(zhì)體具有不同的氨基酸順序，與骨骼肌中異質(zhì)體具有不同的氨基酸順序，具有獨(dú)特的抗原性具有獨(dú)特的抗原性 升高早、水平高、時間長升高早、水平高、時間長 cTncTn分子量較小分子量較小 cTncTn濃度增高迅速濃度增高迅速 釋放所持續(xù)的時間較長釋放所持續(xù)的時間較長肌鈣蛋白肌鈣蛋白（一）心肌肌鈣蛋白（一）心肌肌鈣蛋白T T測定測定 臨床意義：臨床意義： 診斷診斷AMIAMI： cTnTcTnT是診斷是診斷AMIAMI的確定性標(biāo)志物的確定性標(biāo)志物 發(fā)病后發(fā)病后3 36h6h即升高，即升高，10 10 24h 24h達(dá)峰值，其峰達(dá)峰值，其峰值可為參考值的值可為參考值的30 30

34、 40 40倍，恢復(fù)正常需要倍，恢復(fù)正常需要10 10 15d 15d cTnTcTnT診斷診斷AMIAMI的靈敏度為的靈敏度為50% 50% 59% 59%，特異性，特異性為為74% 74% 96% 96%，故其特異性明顯優(yōu)于，故其特異性明顯優(yōu)于CK-MBCK-MB和和LDLD。對非對非Q Q波性、亞急性心肌梗死或波性、亞急性心肌梗死或CK-MBCK-MB無法診斷的無法診斷的病人更有價值病人更有價值 肌鈣蛋白肌鈣蛋白（一）心肌肌鈣蛋白（一）心肌肌鈣蛋白T T測定測定 臨床意義：臨床意義： 判斷微小心肌損傷：不穩(wěn)定型心絞痛病人常判斷微小心肌損傷：不穩(wěn)定型心絞痛病人常發(fā)生微小心肌損傷，只有發(fā)生微

35、小心肌損傷，只有cTnTcTnT才能確診才能確診 預(yù)測血液透析病人心血管事件：預(yù)測血液透析病人心血管事件：cTnTcTnT增高提增高提示預(yù)后不良或發(fā)生猝死的可能性增大示預(yù)后不良或發(fā)生猝死的可能性增大 肌鈣蛋白肌鈣蛋白 臨床意義臨床意義 cTnTcTnT也可作為判斷也可作為判斷AMIAMI后溶栓治療是否出現(xiàn)冠狀動后溶栓治療是否出現(xiàn)冠狀動脈再灌注、評價圍手術(shù)期和經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動脈成形脈再灌注、評價圍手術(shù)期和經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動脈成形術(shù)（術(shù)（PTCAPTCA）心肌受損程度的指標(biāo)）心肌受損程度的指標(biāo) 鈍性心肌外傷、心肌挫傷、甲狀腺功能減退癥鈍性心肌外傷、心肌挫傷、甲狀腺功能減退癥病人心肌損傷、藥物損傷、嚴(yán)重膿

36、毒血癥所致病人心肌損傷、藥物損傷、嚴(yán)重膿毒血癥所致的左心衰時的左心衰時cTnTcTnT也可升高也可升高 肌紅蛋白肌紅蛋白 （三）肌紅蛋白測定（三）肌紅蛋白測定 當(dāng)心肌或骨骼肌受損時，便釋放到血清中當(dāng)心肌或骨骼肌受損時，便釋放到血清中 參考值：參考值：定性：陰性定性：陰性定量：定量：ELISAELISA法法50508080g /Lg /L 臨床意義臨床意義診斷診斷AMIAMI（0.5-2H0.5-2H升高、升高、3-15H3-15H高峰）高峰）判斷判斷AMIAMI病情病情其他：骨骼肌損傷，休克，腎衰其他：骨骼肌損傷，休克，腎衰急性心梗后心肌酶的變化情況急性心梗后心肌酶的變化情況 升高時間升高時間

37、達(dá)峰時間達(dá)峰時間持續(xù)時間持續(xù)時間CK-MBCK-MB發(fā)病后發(fā)病后4-4-6h6h發(fā)病后發(fā)病后2424h h4848h hASTAST其次其次其次其次 LDHLDH最晚最晚較晚較晚5-65-6天天第四節(jié)第四節(jié) 血脂檢查血脂檢查 血液脂質(zhì)含量異常時動脈粥樣硬化的重血液脂質(zhì)含量異常時動脈粥樣硬化的重要危險因素要危險因素 血清脂質(zhì)包括：膽固醇（血清脂質(zhì)包括：膽固醇（TCTC），甘油三脂），甘油三脂（TGTG），），磷脂（磷脂（PLPL）和游離脂肪酸（）和游離脂肪酸（FFAFFA） 除除FFAFFA與白蛋白結(jié)合外，其余都與脂蛋白結(jié)合，與白蛋白結(jié)合外，其余都與脂蛋白結(jié)合，血漿呈現(xiàn)均一穩(wěn)定血漿呈現(xiàn)均一穩(wěn)定膽

38、固醇測定膽固醇測定 膽固醇（膽固醇（TCTC）是脂質(zhì)的組成成分之一是脂質(zhì)的組成成分之一 僅有僅有10-20%10-20%是直接從食物中攝取，其余是由肝和腎上是直接從食物中攝取，其余是由肝和腎上腺等組織合成腺等組織合成 是合成膽汁酸、腎上腺皮質(zhì)激素、性激素、維生素是合成膽汁酸、腎上腺皮質(zhì)激素、性激素、維生素D D等等重要原料，也是構(gòu)成細(xì)胞膜的成分重要原料，也是構(gòu)成細(xì)胞膜的成分 升高：動脈粥樣硬化的危險因素，預(yù)防、治療心腦血升高：動脈粥樣硬化的危險因素，預(yù)防、治療心腦血管疾病的指標(biāo)之一。見于：原發(fā)性高脂蛋白血癥、糖管疾病的指標(biāo)之一。見于：原發(fā)性高脂蛋白血癥、糖尿病、甲減、腎病綜合癥尿病、甲減、腎病

39、綜合癥 降低：甲亢、惡性腫瘤、嚴(yán)重肝病或營養(yǎng)不良降低：甲亢、惡性腫瘤、嚴(yán)重肝病或營養(yǎng)不良 甘油三酯測定甘油三酯測定 甘油三酯（甘油三酯（TGTG）由肝、脂肪組織、及小腸合成，正由肝、脂肪組織、及小腸合成，正常人空腹時常人空腹時TGTG僅占總脂的僅占總脂的1/41/4，為細(xì)胞提供能量，為細(xì)胞提供能量和存儲能量。也是冠狀動脈粥樣硬化的重要和存儲能量。也是冠狀動脈粥樣硬化的重要因素之一因素之一 升高：動脈粥樣硬化的危險因素、糖尿病、升高：動脈粥樣硬化的危險因素、糖尿病、脂肪肝、腎病綜合癥、甲減、高脂飲食脂肪肝、腎病綜合癥、甲減、高脂飲食 降低：甲亢、肝衰竭或營養(yǎng)不良降低：甲亢、肝衰竭或營養(yǎng)不良高密度

40、脂蛋白高密度脂蛋白高密度脂蛋白測定：高密度脂蛋白測定： H D LH D L主 要 來 源 于 肝 臟 ， 其 次 為 小 腸 。 主 要 含主 要 來 源 于 肝 臟 ， 其 次 為 小 腸 。 主 要 含ApoAI(60%)ApoAI(60%)、AII(30%)AII(30%)。ApoApo和脂類約各占和脂類約各占1/21/2，使使FCFC轉(zhuǎn)變?yōu)檗D(zhuǎn)變?yōu)镃ECE，轉(zhuǎn)運(yùn)外周組織，轉(zhuǎn)運(yùn)外周組織CHOCHO肝細(xì)胞分解，肝細(xì)胞分解，被認(rèn)為是抗動脈硬化脂蛋白被認(rèn)為是抗動脈硬化脂蛋白 一般檢測一般檢測HDLHDL膽固醇含量來反映膽固醇含量來反映HDLHDL的水平的水平 HDLHDL降低是動脈粥樣硬化的脂

41、類危險因素之一。降低是動脈粥樣硬化的脂類危險因素之一。低密度脂蛋白低密度脂蛋白低密度脂蛋白測定：低密度脂蛋白測定： LDLLDL含含CHOCHO最多的脂蛋白，載脂蛋白主要是最多的脂蛋白，載脂蛋白主要是ApoB100ApoB100，主要來源于血漿主要來源于血漿VLDLVLDL降解，可以被外周組織識別利降解，可以被外周組織識別利用，被認(rèn)為是動脈硬化脂蛋白用，被認(rèn)為是動脈硬化脂蛋白 一般以一般以LDLLDL膽固醇含量來反映膽固醇含量來反映LDLLDL的水平的水平 升高是動脈粥樣硬化的脂類危險因素之一升高是動脈粥樣硬化的脂類危險因素之一血清載脂蛋白血清載脂蛋白A A血清載脂蛋白血清載脂蛋白A A檢測：

42、檢測： apoAapoA主要存在于主要存在于HDLHDL中，以中，以apoA-apoA-為主，約占為主，約占70%70%左右，是反映左右，是反映HDLHDL水平的指標(biāo)。可作為預(yù)測，水平的指標(biāo)?？勺鳛轭A(yù)測，監(jiān)控動脈粥樣硬化的指標(biāo)之一，與監(jiān)控動脈粥樣硬化的指標(biāo)之一，與HDLHDL同時測同時測定，增加了靈敏度定，增加了靈敏度 apoA-apoA-降低：動脈粥樣硬化的脂類危險因素之一，降低：動脈粥樣硬化的脂類危險因素之一，也見于某些遺傳性高脂血癥，以及糖尿病、腎病綜也見于某些遺傳性高脂血癥，以及糖尿病、腎病綜合癥脂代謝紊亂合癥脂代謝紊亂血清載脂蛋白血清載脂蛋白B B血清載脂蛋白血清載脂蛋白B B檢測：檢測： apoBapoB主要存在于主要存在于LDLLDL中，主要為中，主