1、 消化道大出血仍是一個世界性問消化道大出血仍是一個世界性問題。題。75.8%的上消化道出血是自限的上消化道出血是自限性的，僅需支持治療，而其他出血性的，僅需支持治療，而其他出血病例占上消化道出血有關(guān)死亡率的病例占上消化道出血有關(guān)死亡率的10%。消化道出血臨床表現(xiàn)消化道出血臨床表現(xiàn) 消化道出血可能是急性突然大量出消化道出血可能是急性突然大量出血，伴有明顯低血容量。慢性病人常血，伴有明顯低血容量。慢性病人常常完全不知道出血。常完全不知道出血。急性出血表現(xiàn)急性出血表現(xiàn)l嘔血：嘔吐鮮紅血或咖啡樣血。從臨床嘔血：嘔吐鮮紅血或咖啡樣血。從臨床表現(xiàn)估計(jì)在表現(xiàn)估計(jì)在Treitz韌帶以上部位。韌帶以上部位。l黑

2、便：柏油樣，常常惡臭大便，出血量黑便：柏油樣，常常惡臭大便，出血量超過超過500ml。黑便常常是上消化道病變。黑便常常是上消化道病變。lHematochezia：鮮紅血便或黑便，常常鮮紅血便或黑便，常常病變位于病變位于Treitz韌帶遠(yuǎn)端或近端病變大韌帶遠(yuǎn)端或近端病變大量出血。量出血。 慢性消化道出血病人表現(xiàn)為乏慢性消化道出血病人表現(xiàn)為乏力、消化不良、暈厥、心絞痛、大力、消化不良、暈厥、心絞痛、大便匿血陽性。病人貧血，但沒有明便匿血陽性。病人貧血，但沒有明顯失血病史。顯失血病史。 上消化道出血上消化道出血90%以上是由于潰以上是由于潰瘍、糜爛性胃炎、賁門撕裂及胃食道瘍、糜爛性胃炎、賁門撕裂及胃

3、食道靜脈曲張。靜脈曲張。消化道出血病因消化道出血病因消化道出血病因消化道出血病因 上消化道上消化道 上或下消化道上或下消化道 下消化道下消化道十二指腸潰瘍十二指腸潰瘍腫瘤腫瘤 痔痔胃潰瘍胃潰瘍 動脈動脈 - 腸瘺腸瘺 肛瘺肛瘺吻合口潰瘍吻合口潰瘍 血管異常血管異常 憩室炎憩室炎食管炎食管炎 血管發(fā)育不良血管發(fā)育不良 缺血性腸病缺血性腸病 胃炎胃炎 動靜脈畸形動靜脈畸形 炎癥性腸病炎癥性腸病賁門撕裂癥賁門撕裂癥 血液疾病血液疾病 Meckel s憩室憩室食管靜脈曲張食管靜脈曲張彈力組織疾病彈力組織疾病 潰瘍性結(jié)腸炎潰瘍性結(jié)腸炎膽道出血膽道出血 假性黃色瘤假性黃色瘤 腸套疊腸套疊 血管炎綜合征血管

4、炎綜合征消化性潰瘍消化性潰瘍 十二指腸潰瘍、胃潰瘍、吻合口十二指腸潰瘍、胃潰瘍、吻合口潰瘍，出血可能來自于消化性潰瘍，潰瘍，出血可能來自于消化性潰瘍，而沒有疼痛癥狀。而沒有疼痛癥狀。胃炎胃炎 糜爛性胃炎可以導(dǎo)致出血，其原糜爛性胃炎可以導(dǎo)致出血，其原因飲酒或服非甾體抗炎藥，例如：因飲酒或服非甾體抗炎藥，例如：Aspirin, ibuprofen. 胃部糜爛在危重病胃部糜爛在危重病人、創(chuàng)傷或系統(tǒng)性疾病也常見。在危人、創(chuàng)傷或系統(tǒng)性疾病也常見。在危重病人可用重病人可用H 2 受體拮抗劑或抗酸藥，受體拮抗劑或抗酸藥，使胃使胃pH保持保持4以上以上。賁門撕裂癥賁門撕裂癥(Mallory-Weiss Tea

5、rs) 賁門撕裂發(fā)生在近食管與胃連接賁門撕裂發(fā)生在近食管與胃連接粘膜，可以有輕至大量嘔血。粘膜，可以有輕至大量嘔血。50%病病人在嘔血以前有嘔吐史。主要靠內(nèi)鏡人在嘔血以前有嘔吐史。主要靠內(nèi)鏡確定診斷。治療用確定診斷。治療用H 2 受體拮抗劑或內(nèi)受體拮抗劑或內(nèi)鏡下注射藥物（腎上腺素）治療。鏡下注射藥物（腎上腺素）治療。食管胃靜脈曲張食管胃靜脈曲張 食管靜脈曲張出血常常是大量嘔食管靜脈曲張出血常常是大量嘔血，而沒有預(yù)先癥狀。血，而沒有預(yù)先癥狀。 門脈高壓產(chǎn)生側(cè)支循環(huán)，如食門脈高壓產(chǎn)生側(cè)支循環(huán)，如食管靜脈曲張。在美國酒精性肝硬變管靜脈曲張。在美國酒精性肝硬變是靜脈出血常見原因。門脈高壓其是靜脈出血常

6、見原因。門脈高壓其他原因包括門靜脈血栓、血吸蟲病。他原因包括門靜脈血栓、血吸蟲病。下消化道出血下消化道出血 下消化道出血常見原因：結(jié)腸及下消化道出血常見原因：結(jié)腸及肛門、直腸病變。肛門、直腸病變。非腫瘤直腸肛周病變非腫瘤直腸肛周病變 在大便表面有小量鮮紅的血，可在大便表面有小量鮮紅的血，可能是痔、肛裂或肛瘺、直腸炎癥性腸能是痔、肛裂或肛瘺、直腸炎癥性腸病，在男性同性戀中最常見，也可產(chǎn)病，在男性同性戀中最常見，也可產(chǎn)生出血。生出血。直腸結(jié)腸腫瘤直腸結(jié)腸腫瘤 結(jié)腸癌及結(jié)腸息肉，常常有隱性結(jié)腸癌及結(jié)腸息肉，常常有隱性失血，也可能由于癌性潰瘍，造成急失血，也可能由于癌性潰瘍，造成急性下消化道出血。性下

7、消化道出血。潰瘍、細(xì)菌及缺血性腸炎潰瘍、細(xì)菌及缺血性腸炎 潰瘍性結(jié)腸炎伴有膿血便。細(xì)菌潰瘍性結(jié)腸炎伴有膿血便。細(xì)菌性腹瀉如痢疾也可在大便中有紅白血性腹瀉如痢疾也可在大便中有紅白血球。主要前者病程比后者較長，鑒別球。主要前者病程比后者較長，鑒別靠大便培養(yǎng)或試驗(yàn)性治療，必要時做靠大便培養(yǎng)或試驗(yàn)性治療，必要時做結(jié)腸鏡。結(jié)腸鏡。 缺血性腸炎可伴有血性潰瘍，缺血性腸炎可伴有血性潰瘍，特別在老年人患者，常伴有突然急特別在老年人患者，常伴有突然急性腹痛。性腹痛。結(jié)腸憩室結(jié)腸憩室 在美國乙狀結(jié)腸憩室最常見。大在美國乙狀結(jié)腸憩室最常見。大部分憩室出血來自于右半結(jié)腸。憩室部分憩室出血來自于右半結(jié)腸。憩室炎可以產(chǎn)生

8、腹痛，但常常不產(chǎn)生出血。炎可以產(chǎn)生腹痛，但常常不產(chǎn)生出血。血管畸形病變血管畸形病變 大部分病人動靜脈粘膜下畸形。大部分病人動靜脈粘膜下畸形。這些病變可以產(chǎn)生急性或隱性出血，這些病變可以產(chǎn)生急性或隱性出血，但常常內(nèi)鏡或血管造影難以發(fā)現(xiàn)。但常常內(nèi)鏡或血管造影難以發(fā)現(xiàn)。小腸病變小腸病變 Treitz韌帶以下小腸出血，如小腸韌帶以下小腸出血，如小腸平滑肌瘤或肉瘤、血管瘤、血管畸形平滑肌瘤或肉瘤、血管瘤、血管畸形等，可以產(chǎn)生急性大量出血或隱性出等，可以產(chǎn)生急性大量出血或隱性出血。血。 消化道出血診斷流程消化道出血診斷流程 識別出血，評價(jià)出血嚴(yán)重性識別出血，評價(jià)出血嚴(yán)重性 血液動力復(fù)蘇血液動力復(fù)蘇 病史，

9、體格檢查，置鼻胃管病史，體格檢查，置鼻胃管 嘔血或在鼻胃管中吸出血液或黑便嘔血或在鼻胃管中吸出血液或黑便 （消化性潰瘍病，止痛藥，酒精，肝硬變體征）（消化性潰瘍病，止痛藥，酒精，肝硬變體征） Yes No 胃鏡胃鏡 Hematochezia （例如痔、息肉、憩室炎、直腸腫瘤）例如痔、息肉、憩室炎、直腸腫瘤） 發(fā)現(xiàn)病變發(fā)現(xiàn)病變 黑便黑便 肛門鏡、乙狀結(jié)腸鏡肛門鏡、乙狀結(jié)腸鏡 無病變或未發(fā)現(xiàn)出血無病變或未發(fā)現(xiàn)出血 出血來自乙狀結(jié)腸近端出血來自乙狀結(jié)腸近端 出血少量或已停止出血少量或已停止 繼續(xù)或活躍出血繼續(xù)或活躍出血 結(jié)腸鏡結(jié)腸鏡 假如以前沒有做胃鏡則應(yīng)立即做假如以前沒有做胃鏡則應(yīng)立即做 Nega

10、tive Negative 考慮小腸病變血管造影考慮小腸病變血管造影 核素掃描血管造影核素掃描血管造影 消化道出血病人的處理，主要消化道出血病人的處理，主要環(huán)繞三個問題：環(huán)繞三個問題：1. 最重要的糾正低血容量。最重要的糾正低血容量。2. 通過創(chuàng)傷性最小方法止血。通過創(chuàng)傷性最小方法止血。3. 預(yù)防再出血。預(yù)防再出血。急性消化道出血診斷方法急性消化道出血診斷方法l急診內(nèi)鏡檢查急診內(nèi)鏡檢查 確診率確診率80-94%l選擇性腹腔臟器動脈造影選擇性腹腔臟器動脈造影 80%l放射性核素放射性核素99m锝標(biāo)記紅細(xì)胞掃描锝標(biāo)記紅細(xì)胞掃描 85%l小腸鏡小腸鏡 l術(shù)中胃鏡、結(jié)腸鏡檢查術(shù)中胃鏡、結(jié)腸鏡檢查急診內(nèi)

11、鏡檢查急診內(nèi)鏡檢查l活動性出血（活動性出血（Forrest I型型）噴血或滲血噴血或滲血l近期出血近期出血 （Forrest II型型）病灶血塊、血痂病灶血塊、血痂或有隆起小血管或有隆起小血管動脈造影指征動脈造影指征l急診鏡檢未發(fā)現(xiàn)病變和新鮮及近期出血灶者急診鏡檢未發(fā)現(xiàn)病變和新鮮及近期出血灶者l臨床考慮內(nèi)鏡不能到達(dá)病變部位臨床考慮內(nèi)鏡不能到達(dá)病變部位l內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)有出血，但難以作出定性和定位診內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)有出血，但難以作出定性和定位診斷者斷者l因各種原因不能接受急診鏡檢因各種原因不能接受急診鏡檢動脈造影時機(jī)動脈造影時機(jī)l活動性出血活動性出血l動脈出血在每分鐘動脈出血在每分鐘0.5ml以上才能顯示造影以

12、上才能顯示造影劑自血管溢出劑自血管溢出放射性核素放射性核素99m锝標(biāo)記紅細(xì)胞掃描锝標(biāo)記紅細(xì)胞掃描l敏感性敏感性 97%l特異性特異性 85%l無損傷，適合于危重病人無損傷，適合于危重病人小腸鏡檢查小腸鏡檢查lLewis應(yīng)用探條式小腸鏡在應(yīng)用探條式小腸鏡在33%（20/60）檢查）檢查出血病灶出血病灶 AVM 占占80% 潰瘍潰瘍 20%小腸鏡由于操作復(fù)雜、耗時長，痛苦較大限制了小腸鏡由于操作復(fù)雜、耗時長，痛苦較大限制了其應(yīng)用其應(yīng)用術(shù)中胃鏡檢查術(shù)中胃鏡檢查l小腸血管畸形，小息肉、腫瘤小腸血管畸形，小息肉、腫瘤l術(shù)中結(jié)腸鏡檢查診斷小腸出血性病變指征術(shù)中結(jié)腸鏡檢查診斷小腸出血性病變指征 肉眼未發(fā)現(xiàn)病

13、灶 多發(fā)性小腸病變 確定有無術(shù)前顯示病變急性上消化道出血治療探討急性上消化道出血治療探討緊急處理緊急處理使病情穩(wěn)定（使病情穩(wěn)定（維持氣道通暢、呼吸和循環(huán)維持氣道通暢、呼吸和循環(huán)） 穩(wěn)定呼吸（如呼吸狀態(tài)改變或持續(xù)嘔血可考慮氣管內(nèi)插管）穩(wěn)定呼吸（如呼吸狀態(tài)改變或持續(xù)嘔血可考慮氣管內(nèi)插管） 開放靜脈開放靜脈 恢復(fù)血容量恢復(fù)血容量 輸血：濃縮紅細(xì)胞，新鮮冷凍血漿，血小板輸血：濃縮紅細(xì)胞，新鮮冷凍血漿，血小板詢問病史及體檢詢問病史及體檢實(shí)驗(yàn)室檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查： 血細(xì)胞及血小板計(jì)數(shù)血細(xì)胞及血小板計(jì)數(shù) 凝血機(jī)制檢查（凝血機(jī)制檢查（凝血酶原時間和部分凝血活酶時間凝血酶原時間和部分凝血活酶時間） 肝酶學(xué)檢查肝酶

14、學(xué)檢查 血生化檢查血生化檢查X線檢查（如懷疑穿孔時）：線檢查（如懷疑穿孔時）： 立位胸片，胸部立位胸片，胸部X線檢查線檢查心電圖心電圖出血部位的分析（上、下消化道還是小腸）出血部位的分析（上、下消化道還是小腸）外科會診外科會診消化專業(yè)全上消化道內(nèi)鏡檢查消化專業(yè)全上消化道內(nèi)鏡檢查 診斷：確定出血來源，明確出血狀態(tài)，評價(jià)持續(xù)出血和再出血的危險(xiǎn)性診斷：確定出血來源，明確出血狀態(tài)，評價(jià)持續(xù)出血和再出血的危險(xiǎn)性 治療：控制活動出血，降低再出血的危險(xiǎn)性治療：控制活動出血，降低再出血的危險(xiǎn)性 長期治療長期治療對再出血的治療對再出血的治療 重復(fù)診斷及治療內(nèi)鏡重復(fù)診斷及治療內(nèi)鏡 血管造影血管造影 外科手術(shù)外科手

15、術(shù)預(yù)防消化性潰瘍出血的措施預(yù)防消化性潰瘍出血的措施 持續(xù)使用抗胃酸分泌藥持續(xù)使用抗胃酸分泌藥 根除幽門螺桿菌根除幽門螺桿菌 嚴(yán)格避免水楊酸（阿司匹林）嚴(yán)格避免水楊酸（阿司匹林） 及非類固醇抗炎藥及非類固醇抗炎藥 米索前列醇米索前列醇 外科手術(shù)外科手術(shù)預(yù)防靜脈曲張出血的措施預(yù)防靜脈曲張出血的措施 受體拮抗劑受體拮抗劑 內(nèi)鏡治療內(nèi)鏡治療 分流術(shù)分流術(shù) 肝移植肝移植 一、非食管靜脈曲張治療一、非食管靜脈曲張治療 1. 藥物：藥物： 消化性潰瘍出血用抗酸藥、消化性潰瘍出血用抗酸藥、H 2 受體受體阻滯劑（雷尼替丁，開始阻滯劑（雷尼替丁，開始50mg 靜脈注射，靜脈注射，以后以后400mg，1/日，滴注

16、）、或質(zhì)子泵抑日，滴注）、或質(zhì)子泵抑制劑（制劑（Losec，40mg 靜脈注射，靜脈注射，2/日），日），若出血不止，則采用內(nèi)鏡治療。若出血不止，則采用內(nèi)鏡治療。 2. 內(nèi)鏡下止血內(nèi)鏡下止血 （1） 局部噴灑：局部噴灑： 凝血酶只能對滲血有肯定效果。凝血酶只能對滲血有肯定效果。尚有報(bào)告注入組織粘合劑或纖維蛋尚有報(bào)告注入組織粘合劑或纖維蛋白膠者與注射高滲鹽水白膠者與注射高滲鹽水+副腎療效副腎療效相同。相同。 （2） 局部注射法：局部注射法： 3.7% 5% NaCl (20ml) + (1amp)副腎副腎 7.5% 10% NaCl (20ml) + (1amp)副腎副腎 加入少量美藍(lán)，使局部著

17、色，易辨認(rèn)。加入少量美藍(lán)，使局部著色，易辨認(rèn)。 臺灣學(xué)者報(bào)告，認(rèn)為無論止血率、臺灣學(xué)者報(bào)告，認(rèn)為無論止血率、再出血率、永久性止血率同上述高滲再出血率、永久性止血率同上述高滲鹽水鹽水+副腎法，機(jī)理可能是局部壓迫副腎法，機(jī)理可能是局部壓迫和局部炎性反應(yīng)。和局部炎性反應(yīng)。 日本學(xué)者報(bào)告對血管露出治療是日本學(xué)者報(bào)告對血管露出治療是有效的，且無并發(fā)癥。有效的，且無并發(fā)癥。 有學(xué)者報(bào)告，高滲鹽水有學(xué)者報(bào)告，高滲鹽水+副腎及副腎及合并注射硬化劑與不聯(lián)合用藥效果合并注射硬化劑與不聯(lián)合用藥效果相似，未顯示聯(lián)合用藥的優(yōu)越性，相似，未顯示聯(lián)合用藥的優(yōu)越性，且有發(fā)生穿孔的危險(xiǎn)。且有發(fā)生穿孔的危險(xiǎn)。 高橋（日本）報(bào)告，

18、采用鉗夾、熱探高橋（日本）報(bào)告，采用鉗夾、熱探頭、注射酒精三種方法的近期止血率相似頭、注射酒精三種方法的近期止血率相似（82% 100%）。）。 Pulanic R（克羅地亞）報(bào)告，注射硬克羅地亞）報(bào)告，注射硬化劑乙氧硬化醇與化劑乙氧硬化醇與YAG激光比較，兩種效激光比較，兩種效果相同，但又認(rèn)為活動性潰瘍用激光較好，果相同，但又認(rèn)為活動性潰瘍用激光較好，而血管露出用注射較好。美國也有學(xué)者報(bào)而血管露出用注射較好。美國也有學(xué)者報(bào)告，高滲鹽水與激光止血療效相似，但認(rèn)告，高滲鹽水與激光止血療效相似，但認(rèn)為前者費(fèi)用低，療效尚算滿意。為前者費(fèi)用低，療效尚算滿意。 3. 動脈灌注藥物止血動脈灌注藥物止血 灌

19、注方法：灌注方法： （1）先進(jìn)行動脈造影，確定出血部位。）先進(jìn)行動脈造影，確定出血部位。 （2）垂體后葉素，開始以每分鐘垂體后葉素，開始以每分鐘0.10.2單位速度滴注，單位速度滴注，20分鐘后重復(fù)造影，了解分鐘后重復(fù)造影，了解是否止血。是否止血。 （3）若上述速度不能止血，可增加每分若上述速度不能止血，可增加每分鐘鐘0.30.4單位，維持單位，維持1224小時，以后遞減小時，以后遞減劑量。灌注期間專人監(jiān)護(hù)，注意并發(fā)癥。劑量。灌注期間專人監(jiān)護(hù)，注意并發(fā)癥。二、食管靜脈曲張治療二、食管靜脈曲張治療1. 藥物治療藥物治療 （1）血管加壓素（）血管加壓素（VP）及其衍生物。及其衍生物。血管血管加壓素

20、通過其內(nèi)臟血管收縮作用，減少內(nèi)臟血加壓素通過其內(nèi)臟血管收縮作用，減少內(nèi)臟血流量，降低門脈壓，迄今仍是治療食管靜脈曲流量，降低門脈壓，迄今仍是治療食管靜脈曲張出血的首選藥。止血成功率在張出血的首選藥。止血成功率在40%90%之之間。劑量一般以間。劑量一般以0.20.4U/分，持續(xù)靜脈滴注。分，持續(xù)靜脈滴注。增大劑量療效不會提高，不良反應(yīng)增加。上述增大劑量療效不會提高，不良反應(yīng)增加。上述劑量使用劑量使用1224h后，可減半量再用后，可減半量再用812h。不不良反應(yīng)嚴(yán)重者出現(xiàn)心絞痛、血壓升高、腸絞痛良反應(yīng)嚴(yán)重者出現(xiàn)心絞痛、血壓升高、腸絞痛等。等。 三甘氨酰賴氨酸加壓素是血管加壓素的三甘氨酰賴氨酸加壓

21、素是血管加壓素的人工合成衍生物，它在體內(nèi)緩慢釋出血管加人工合成衍生物，它在體內(nèi)緩慢釋出血管加壓素，生物半衰期較長，作用持久。開始劑壓素，生物半衰期較長，作用持久。開始劑量量2mg靜脈注射，以后每靜脈注射，以后每4小時小時12mg，持持續(xù)續(xù)2436h。止血效果優(yōu)于血管加壓素，與生止血效果優(yōu)于血管加壓素，與生長抑素及其衍生物奧曲肽相似，最好與硝酸長抑素及其衍生物奧曲肽相似，最好與硝酸甘油合用。該藥全身不良反應(yīng)輕，不減少肝甘油合用。該藥全身不良反應(yīng)輕，不減少肝臟血流量。但有高血壓、冠心病者禁用臟血流量。但有高血壓、冠心病者禁用。 （2）生長抑素）生長抑素(SS)為一種為一種14肽激肽激素，由胃腸及胰

22、腺素，由胃腸及胰腺D細(xì)胞產(chǎn)生。其作細(xì)胞產(chǎn)生。其作用機(jī)制是選擇性收縮內(nèi)臟血管，抑制用機(jī)制是選擇性收縮內(nèi)臟血管，抑制胰高糖素、血管活性腸肽等釋放，從胰高糖素、血管活性腸肽等釋放，從而降低門脈血流量和門脈壓。而降低門脈血流量和門脈壓。 天然生長抑素（思他寧）半衰天然生長抑素（思他寧）半衰期僅數(shù)分鐘，需首先期僅數(shù)分鐘，需首先250g靜脈注靜脈注射沖擊劑量，然后以射沖擊劑量，然后以250g/h維持維持2448h。 人工合成生長抑素（奧曲肽）半人工合成生長抑素（奧曲肽）半衰期為衰期為7090分，可皮下、肌肉、靜分，可皮下、肌肉、靜脈注射。一般用法每脈注射。一般用法每8小時皮下注射小時皮下注射100g，或首

23、劑或首劑100g靜脈注射，以靜脈注射，以后靜滴后靜滴25g/h，持續(xù)持續(xù)24h。止血率達(dá)止血率達(dá)70%80%。2氣囊壓迫止血?dú)饽覊浩戎寡?由于食管曲張靜脈的血液來源于胃左靜脈由于食管曲張靜脈的血液來源于胃左靜脈及胃底粘膜下曲張靜脈，因此壓迫胃底對食及胃底粘膜下曲張靜脈，因此壓迫胃底對食管靜脈曲張出血亦有止血效果。止血有效率管靜脈曲張出血亦有止血效果。止血有效率可達(dá)可達(dá)85%92%。但放氣后再出血率高，可達(dá)。但放氣后再出血率高，可達(dá)50%以上。不良反應(yīng)顯著，并發(fā)癥率可高達(dá)以上。不良反應(yīng)顯著，并發(fā)癥率可高達(dá)35%，包括食管粘膜糜爛、壞死、甚至穿孔，包括食管粘膜糜爛、壞死、甚至穿孔，吸入性肺炎，以及

24、氣囊滑脫，造成氣道阻塞、吸入性肺炎，以及氣囊滑脫，造成氣道阻塞、窒息。部分患者胸痛難以忍受。窒息。部分患者胸痛難以忍受。3內(nèi)鏡下治療內(nèi)鏡下治療（1）內(nèi)鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)）內(nèi)鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù) 結(jié)扎后的治療部位見粘膜和粘膜結(jié)扎后的治療部位見粘膜和粘膜下層有局部缺血、壞死，以后形成淺下層有局部缺血、壞死，以后形成淺表潰瘍，但肌層完整，并有炎癥反應(yīng)表潰瘍，但肌層完整，并有炎癥反應(yīng)和肉芽組織增生，最后為瘢痕組織取和肉芽組織增生，最后為瘢痕組織取代，曲張靜脈消失。代，曲張靜脈消失。 目前有人報(bào)道，套扎術(shù)后曲張目前有人報(bào)道，套扎術(shù)后曲張復(fù)發(fā)率高，亦有少數(shù)患者套扎術(shù)后復(fù)發(fā)率高，亦有少數(shù)患者套扎術(shù)后發(fā)

25、生近期大出血。因此建議套扎術(shù)發(fā)生近期大出血。因此建議套扎術(shù)與硬化治療相結(jié)合，效果可以更好。與硬化治療相結(jié)合，效果可以更好。（2）食管靜脈曲張內(nèi)鏡下注射硬化劑治療）食管靜脈曲張內(nèi)鏡下注射硬化劑治療 硬化劑注射后主要作用為靜脈血栓形成，硬化劑注射后主要作用為靜脈血栓形成，靜脈周圍纖維化，和靜脈管壁增厚。國內(nèi)靜脈周圍纖維化，和靜脈管壁增厚。國內(nèi)1992年北京協(xié)和醫(yī)院報(bào)道年北京協(xié)和醫(yī)院報(bào)道202例對照研究，例對照研究，硬化組硬化組63例，手術(shù)組例，手術(shù)組62例，藥物組例，藥物組77例。結(jié)例。結(jié)果硬化組急癥止血率果硬化組急癥止血率92.5%，手術(shù)組為，手術(shù)組為54%。硬化組硬化組58例平均隨訪例平均隨訪32個月，再發(fā)出血率為個月，再發(fā)出血率為39%。藥物組。藥物組57例隨訪例隨訪33.2月，再出血率為月，再出血率為85.9%。5年累積生存率，硬化組為年累積生存率，硬化組為66.6%，藥物組藥物組0%，手術(shù)組為，手術(shù)組為28.5%。 硬化劑治療并發(fā)癥發(fā)生率一般硬化劑治療并發(fā)癥發(fā)生率一般為為10%30%。常見并發(fā)癥有：出血、。常見并發(fā)癥有：出血、潰瘍、穿孔、狹窄、發(fā)熱、胸痛、潰瘍、穿孔、狹窄、發(fā)熱、胸痛、吞咽困難等。吞咽困難等。4經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù) 在肝靜脈和門靜脈主要分支之間建立適當(dāng)在肝靜脈和門靜脈主要分支之間建立適當(dāng)門體分流通道，使部分門靜脈血流直