1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上腎癌（根治性腎切除術(shù)）臨床路徑一、腎癌（根治性腎切除術(shù)）臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象第一診斷為腎癌（ICD-10：C64）。行根治性腎切除術(shù)(ICD-9-CM-3:55.51005)。（二）診斷依據(jù)根據(jù)臨床診療指南-泌尿外科分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）、中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南（2009版）（人民衛(wèi)生出版社）。1.病史。2.體格檢查。3.實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查，包括尿常規(guī)尤其是尿有形成分分析等。（三）選擇治療方案的依據(jù)根據(jù)臨床診療指南-泌尿外科分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）、中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南（2009版）（人民衛(wèi)生出版社）。1.

2、適合行開放腎癌根治術(shù)。2.能夠耐受手術(shù)。（四）臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院日為12天（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1.第一診斷必須符合ICD-10:C64腎癌疾病編碼。2.當(dāng)患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）術(shù)前準(zhǔn)備3天1.術(shù)前必須檢查的項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)；（2）電解質(zhì)、肝功能、腎功能、凝血功能；（3）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（4）泌尿系統(tǒng)超聲；（4）胸部X線檢查、心電圖;（5）相關(guān)影像學(xué)檢查：腎CT平掃+增強(qiáng)。2.根據(jù)患者病情，可考慮選擇的檢查項(xiàng)目：腎MRI、腫瘤標(biāo)志物測(cè)定、超聲心動(dòng)圖、心功能測(cè)定、肺功能、血?dú)夥治觥⒎派?/p>

3、性核素腎功能檢查、放射性核素骨掃描等。（七）抗菌藥物選擇與使用時(shí)間1.預(yù)防性抗菌藥物：按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)201543號(hào)）執(zhí)行。2藥物選擇：可考慮使用第二代頭孢菌素等（注射用注射液頭孢呋辛鈉等）、如對(duì)頭孢菌素過敏可選擇氟喹諾酮類藥物（環(huán)丙沙星注射液、左氧氟沙星注射液等氟喹諾酮類藥物）及其他品種。3. 手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物的給藥時(shí)機(jī)：頭孢類靜脈輸注應(yīng)在皮膚、黏膜切開前0.51小時(shí)內(nèi)或麻醉開始時(shí)給藥，氟喹諾酮類等由于需輸注較長(zhǎng)時(shí)間，應(yīng)在手術(shù)前12小時(shí)開始給藥。4. 預(yù)防用藥維持時(shí)間：抗菌藥物的有效覆蓋時(shí)間應(yīng)包括整個(gè)手術(shù)過程。如手術(shù)時(shí)間超過3小時(shí)或超過所用藥物半衰期的2倍以上，或成

4、人出血量超過1500ml，術(shù)中應(yīng)追加一次。清潔-污染手術(shù)預(yù)防用藥時(shí)間為24小時(shí)。（八）手術(shù)日為入院3天1.麻醉方式：全麻和/或硬膜外麻醉。2.手術(shù)方式：根治性腎切除術(shù)。3.術(shù)中用藥：麻醉用藥等。4.輸血：根據(jù)術(shù)前血紅蛋白狀況及術(shù)中出血情況而定。輸血前需行血型鑒定、抗體篩選和交叉合血。（九）術(shù)后住院恢復(fù)9天1.必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目：血常規(guī)、尿常規(guī)、腎功能測(cè)定。2.根據(jù)患者病情變化可選擇相應(yīng)的檢查項(xiàng)目。3. 術(shù)后抗菌藥物用藥：按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)201543號(hào)）執(zhí)行，建議使用第一、二代頭孢菌素，環(huán)丙沙星注射液，左氧氟沙星注射液等氟喹諾酮類藥物。如可疑感染,需做相應(yīng)的微生物學(xué)檢查,

5、必要時(shí)做藥敏試驗(yàn)。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)1.一般情況良好。2.切口無(wú)感染。（十一）變異及原因分析1.術(shù)中、術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，需要進(jìn)一步診治，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)、費(fèi)用增加。2.術(shù)后原伴隨疾病控制不佳，需請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診和治療，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)、費(fèi)用增加。3.住院后出現(xiàn)其他內(nèi)、外科疾病需進(jìn)一步明確診斷，可進(jìn)入其他路徑。4.腎癌合并瘤栓的診治不進(jìn)入本路徑。（十二）費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)：34200-38000元。二、腎癌（根治性腎切除術(shù)）臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為腎癌（ICD-10：C64）行根治性腎切除術(shù)(ICD-9-CM-3：55.51005)患者姓名： 性別： 年齡： 門診號(hào)： 住院號(hào)： 住院日期： 年 月 日 出

6、院日期： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日：12天時(shí)間住院第1天住院第2天（術(shù)前日）住院第3天（手術(shù)日）主要診療工作 詢問病史，體格檢查 完成病歷及上級(jí)醫(yī)師查房 完成醫(yī)囑 完成必要的相關(guān)科室會(huì)診 完成術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)前評(píng)估 完成術(shù)前小結(jié)、上級(jí)醫(yī)師查房記錄等 簽署手術(shù)知情同意書、自費(fèi)用品協(xié)議書、輸血同意書 向患者及家屬交待病情及圍手術(shù)期注意事項(xiàng) 術(shù)前預(yù)防使用抗菌藥物 實(shí)施手術(shù) 術(shù)后標(biāo)本送病理 術(shù)后向患者及家屬交待病情及注意事項(xiàng) 完成術(shù)后病程記錄及手術(shù)記錄重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑： 泌尿外科疾病護(hù)理常規(guī) 三級(jí)護(hù)理 飲食普食糖尿病飲食其他 合并癥用藥（糖尿病、心腦血管疾病等）臨時(shí)醫(yī)囑： 血常規(guī)、尿常規(guī) 肝功能、腎功能、電

7、解質(zhì)、凝血功能 感染性疾病篩查 胸部X線檢查、心電圖 泌尿系超聲 腎CT平掃+增強(qiáng)臨時(shí)醫(yī)囑： 術(shù)前醫(yī)囑： 常規(guī)準(zhǔn)備明日在 全麻和/或硬膜外麻醉開放腎癌根治術(shù) 術(shù)前禁食水 抗菌藥物皮試 配血 一次性導(dǎo)尿包 必要時(shí)留置胃管長(zhǎng)期醫(yī)囑： 開放腎癌根治術(shù)后護(hù)理常規(guī) 一級(jí)護(hù)理 禁食 6小時(shí)后恢復(fù)部分基礎(chǔ)用藥（心腦血管藥） 切口引流管接無(wú)菌袋 留置尿管并接無(wú)菌袋 預(yù)防性使用抗菌藥物 補(bǔ)液 止血（必要時(shí)）臨時(shí)醫(yī)囑： 必要時(shí)用抑酸劑（選其一） PPI制劑、H2R受體拮抗劑合并心肝腎功能不全者，適當(dāng)增減藥物品種o 止痛主要護(hù)理工作 入院介紹 完成入院護(hù)理評(píng)估 術(shù)前相關(guān)檢查指導(dǎo) 執(zhí)行術(shù)前宣教等術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備

8、及注意事項(xiàng) 病情觀察，麻醉后注意事項(xiàng) 術(shù)后飲食飲水指導(dǎo) 術(shù)后活動(dòng)指導(dǎo) 術(shù)后引流管護(hù)理 并發(fā)癥觀察與護(hù)理病情變異記錄無(wú) 有，原因：12無(wú) 有，原因：1.2.無(wú) 有，原因：12護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間住院第4天（術(shù)后第1天）住院第5天（術(shù)后第2天）住院第6天（術(shù)后第3天）主要診療工作 觀察病情 上級(jí)醫(yī)師查房 完成病程記錄 囑患者可以下地活動(dòng)，以預(yù)防下肢靜脈血栓 觀察病情 觀察引流量 完成病程記錄 觀察病情 觀察切口情況 完成病程記錄重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑： 一級(jí)護(hù)理 禁食 預(yù)防性使用抗菌藥物 補(bǔ)液 止血（必要時(shí)）臨時(shí)醫(yī)囑： 更換敷料 必要時(shí)用抑酸劑（必要時(shí)，選其一） PPI制劑、H2R受體阻斷劑合并心肝腎功

9、能不全者，適當(dāng)增減藥物品種長(zhǎng)期醫(yī)囑： 二級(jí)護(hù)理 禁食 可拔切口引流管 補(bǔ)液 止血（必要時(shí)）臨時(shí)醫(yī)囑： 必要時(shí)用抑酸劑（必要時(shí)，選其一）PPI制劑、H2R阻斷劑合并心肝腎功能不全者，適當(dāng)增減藥物品種長(zhǎng)期醫(yī)囑： 二級(jí)護(hù)理 半流食 拔尿管 切口換藥 恢復(fù)其他合并癥用藥 補(bǔ)液臨時(shí)醫(yī)囑： 必要時(shí)用抑酸劑（必要時(shí)，選其一）PPI制劑、H2R阻斷劑合并心肝腎功能不全者，適當(dāng)增減藥物品種主要護(hù)理工作 術(shù)后飲食飲水指導(dǎo) 術(shù)后活動(dòng)指導(dǎo) 術(shù)后引流管護(hù)理 并發(fā)癥觀察與護(hù)理 術(shù)后飲食飲水指導(dǎo) 術(shù)后活動(dòng)指導(dǎo) 術(shù)后引流管護(hù)理 并發(fā)癥觀察與護(hù)理 術(shù)后飲食飲水指導(dǎo) 術(shù)后活動(dòng)指導(dǎo) 并發(fā)癥觀察與護(hù)理 觀察拔尿管后排尿情況病情變異記錄無(wú) 有，原因：12無(wú) 有，原因：12無(wú) 有，原因：12護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間住院第7天（術(shù)后第4天）住院第8-11天（術(shù)后第5-7天）住院第12天（術(shù)后第8天，出院日）主要診療工作 觀察病情 完成病程記錄 觀察病情 觀察傷口情況 完成病程記錄 觀察病情 上級(jí)醫(yī)師查房 出院 向患者及家屬交代出院后注意事項(xiàng) 完成出院病程記錄 病理結(jié)果出來后告知患者 根據(jù)病理結(jié)果決定是否輔助治療 定期復(fù)查重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑： 二級(jí)護(hù)理 普食臨時(shí)醫(yī)囑： 酌情復(fù)查化驗(yàn)項(xiàng)目長(zhǎng)期醫(yī)囑： 傷口拆線（術(shù)后第7天）臨時(shí)醫(yī)囑： 復(fù)查腎功能出院醫(yī)囑：